Preporuke za prevenciju mučnine i povraćanja nakon kemoterapije

Kada se uspoređuju učinkovitost antiemetika, "zlatni standard" je antagonist 5-HT3 ondansetrona. Ako nije drugačije naznačeno, antiemetički režimi se koriste za sprječavanje mučnine i povraćanja nakon jednodnevne kemoterapije s jednim od citostatika koji imaju taj stupanj emetogenosti. Kada se koristi kombinacija citostatika povraćanja obično terapije (ako nije drugačije navedeno), određena je većina lijekova povraćanja uključene u svom sastavu, visoko- razlikovati, srednje i minimalne nizkoemetogennye povraćanja lijekova.

[1], [2], [3], [4],

Visoka emetička kemoterapija

Kod izvođenja visoko emetičke terapije, rizik razvoja povraćanja bez odgovarajuće antiemetske terapije je> 90%. Lijekovi koji imaju visok emetski potencijal:

• lijekovi za o / na cisplatin, ciklofosfamid> 1500 mg / m ², karmustin, dakarbazin,
• pripravci za oralno davanje prokarbazina (Natulan).

Algoritam za propisivanje antiemetičke terapije kada je moguće koristiti aprepitant (izmijeniti)

Lijek	Sprječavanje akutnog povraćanja (dan kemoterapije)	Sprječavanje povraćanja
		Dan + 1	Dan + 2	Dan + 3
Deset do deset metara *	8 mg iv kapanje 15 minuta prije kemoterapije ili 8 mg oralnog unosa 1 h prije kemoterapije i 8 mg oralne primjene nakon 12 h	- **	- **	- **
Deksametazon	12 mg IV u struji 15 minuta prije kemoterapije	8 mg prijem	Oralno davanje od 8 mg	Oralno davanje od 8 mg
Aprepitanta	125 mg oralnog unosa jedan sat prije kemoterapije	80 mg oralnu primjenu ujutro	80 mg oralnu primjenu ujutro	-

• * Ovdje i dolje, kao alternativa, granisetron se može koristiti u dozi od 3 mg IV za 2 mg ako se unese, tropisetron 5 mg IV ili gutanje.
• ** Ovdje i dalje dopušteno je, kao alternativa, deksametazon zbog svoje netolerancije ili uporabe dodatne doze, na primjer, u slučaju mučnine i / ili povraćanja.

Odredišni algoritam za nemogućnost primjene aprepitant (izmijeniti *)

Lijek	Sprječavanje akutnog povraćanja (dan kemoterapije)	Sprječavanje povraćanja
		Dan + 1	Dan + 2	Dan + 3
Deset do deset metara *	8 mg iv kapanje 15 minuta prije kemoterapije ili 8 mg oralnog unosa 1 h prije kemoterapije i 8 mg oralne primjene nakon 12 h	- **	- **	- **
Deksametazon	20 mg in / in struyno 15 minuta prije kemoterapije	8 mg oralna primjena 2 puta dnevno	8 mg oralna primjena 2 puta dnevno	8 mg oralna primjena 2 puta dnevno

*, ** - pogledajte prethodnu tablicu.

Algoritam za sprečavanje povraćanja tijekom višednevne visokoemetogene kemoterapije

Lijek	Sprječavanje akutnog povraćanja (dan kemoterapije)	Sprječavanje povraćanja
		Dan + 1	Dan + 2	Dan + 3
Deset do deset metara *	8 mg iv kapanje 15 minuta prije kemoterapije ili 8 mg oralnog unosa 1 h prije kemoterapije i 8 mg oralne primjene nakon 12 h	- **	- **	- **
Deksametazon	20 mg in / in struyno 15 minuta prije kemoterapije	8 mg oralna primjena 2 puta dnevno	8 mg oralna primjena 2 puta dnevno	4 mg oralna primjena 2 puta dnevno

Srednja emetička kemoterapija

Rizik od povraćanja tijekom srednje emetičke kemoterapije bez adekvatne antiemetske terapije iznosi 30-90%.

Lijekovi s umjerenim emetičkim učinkom

• lijekovi za na / u oksaliplatin, citarabin> 1000 mg / m ², karboplatina, ciklofosfamid, ifosfamid <1500 mg / m ², doksorubicin, daunorubicin, idarubicin, epirubicin, irinotekan,
• pripravci za gutanje ciklofosfamida, etopozida, imatiniba.

Algoritam za propisivanje antiemetika tijekom kemoterapije s uključivanjem antraciklina i ciklofosfamida (za ostale vrste umjerene emetičke kemoterapije - po liječničkoj odluci)

Lijek	Sprječavanje akutnog povraćanja (dan kemoterapije)	Sprječavanje povraćanja
		Dan + 1	Dan + 2
Deset do deset metara *	8 mg iv kapanje 15 minuta prije kemoterapije ili 8 mg oralnog unosa 1 h prije kemoterapije i 8 mg oralne primjene nakon 12 h	- **	- **
Deksametazon	8-12 mg u strujanju 15 minuta prije kemoterapije ili gutanja 30 minuta	-	-
Aprepitanta	125 mg oralnog unosa 1 h prije kemoterapije	Ujutro unos 80 mg ***	Ujutro unos 80 mg ***

Algoritam za propisivanje antiemetika u drugim tipovima umjerene emetogene kemoterapije

Lijek	Sprječavanje akutnog povraćanja (dan kemoterapije)	Profilaksa usporenog povraćanja
		Don +1	Dan +2
Deset do deset metara *	8 mg iv kapanje 15 minuta prije kemoterapije ili 8 mg oralnog unosa 1 h prije kemoterapije i 8 mg oralne primjene nakon 12 h	- **	- **
Deksametazon	8-12 mg u strujanju 15 minuta prije kemoterapije ili gutanja 30 minuta	Oralno davanje od 8 mg	Oralno davanje od 8 mg

Kemoterapija s niskim emetikom

Rizik od povraćanja tijekom niske emetogene kemoterapije bez adekvatne antiemetske terapije iznosi 10-30%.

Lijekovi s niskim emetogeno djelovanjem:

• lijekovi za o / na paklitaksel, docetaksel, topotekan, etopozid, metotreksat, mitomicin, citarabin <100 mg / m2 5-fluorouracila, cetuksimab, trastuzumab,
• preparati za gutanje kapecitabina, fludarabin.

Minimalno emetogena kemoterapija

Kod provođenja minimalno emetogene kemoterapije, rizik od razvoja povraćanja bez antiemetičke terapije je <10%. Pripravci s minimalno emetogenom učinkom:

• pripravci za intravensku primjenu bleomicina, busulfana, fludarabina, vinblastina, vinkristina, bevacizumaba,
• preparati za gutanje tioguanina, fenilalanin, metotreksat, gefitinib, erlotinib.

Pri uzimanju tih lijekova rutinska antiemetska profilaksa se ne koristi. Treba napomenuti da se dane preporuke odnose samo na prevenciju u bolesnika koji su primali prvi tečaj kemoterapije s tim lijekovima. Ako pacijenti su preporuča sprečavanje iskustvo mučninu i povraćanje, a kasnije tečajevi trebaju koristiti antiemetičko profilaksa preporučene za višu razinu emetik.