Poremećaji aktivnosti i pažnje kod djece

Poremećaji aktivnosti i pažnje skupina su poremećaja objedinjenih prema fenomenološkom načelu temeljenom na slabo moduliranom ponašanju s hiperaktivnošću neprimjerenom dobi, deficitom pažnje, impulzivnošću i nedostatkom stabilne motivacije za aktivnosti koje zahtijevaju voljne napore.

Ovu skupinu poremećaja karakterizira odsutnost jasnih kliničkih granica i pouzdanih dijagnostičkih markera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Epidemiološke studije provedene u različitim zemljama pokazuju širok raspon pokazatelja (od 1-3 do 24-28%) u populaciji. To može ukazivati na stvarne lokalne uzroke koji dovode do rasta ove mentalne patologije u određenim regijama. Značajan dio studija slabo je usporediv zbog razlika u metodologiji i tehničkim metodama provedbe, dijagnostičkim kriterijima i heterogenosti proučavanih skupina djece. Većina psihoneurologa navodi 3-7% djece školske dobi. Hiperkinetički poremećaji se kod dječaka nalaze 4-9 puta češće nego kod djevojčica.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Uzroci Poremećaji aktivnosti i pažnje kod djece

Etiologija nije u potpunosti utvrđena. Postoje tri skupine čimbenika koji mogu uzrokovati razvoj sindroma - medicinsko-biološki ili cerebro-organski čimbenici, genetski i psihosocijalni. Neovisni značaj psihosocijalnih čimbenika je upitan; najčešće pojačavaju manifestacije sindroma genetske, cerebro-organske ili miješane geneze.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Rezultati biokemijskih studija pokazali su da glavni neurotransmiterski sustavi mozga (dopaminergički, serotonergički i noradrenalinergički) igraju važnu ulogu u patogenezi. Istovremeno, utvrđena je prisutnost temeljnih razlika u izmjeni monoamina u ovoj patologiji. Dvosmislenost biokemijskih pokazatelja objašnjava se patogenetskom heterogenošću sindroma.

Patološke promjene bilježe se u različitim područjima mozga - prefrontalnim zonama moždane kore, stražnjem asocijacijskom centru, talamusnoj regiji i provodnim putovima.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptomi Poremećaji aktivnosti i pažnje kod djece

Kliničke manifestacije variraju u različitim dobnim skupinama (predškolska djeca, školarci, adolescenti, odrasli). Postoje dokazi da 25-30% djece zadržava glavne manifestacije sindroma kao odrasli.

Predškolska djeca se od svojih vršnjaka razlikuju po visokoj motoričkoj aktivnosti već u prvim godinama života. U stalnom su pokretu, trče, skaču, pokušavaju se penjati gdje mogu, rukama hvataju sve što im se pojavi pred očima, bez razmišljanja, lome i bacaju predmete. Pokreće ih neumorna znatiželja i "neustrašivost", zbog čega se često nađu u opasnim situacijama - mogu upasti u rupe, dobiti strujni udar, pasti s drveta, zadobiti opekline itd. Ne mogu čekati. Želja se mora ispuniti ovdje i sada. Kada ih se sputava, odbija, ukorava, djeca bacaju ispade bijesa ili doživljavaju napade bijesa, često popraćene verbalnom i fizičkom agresijom.

Simptomi smanjene aktivnosti i pažnje

[ 31 ]

Obrasci

Klasifikacija hiperkinetičkih poremećaja temelji se na kriterijima ICD-10. Glavna podjela provodi se ovisno o prisutnosti ili odsutnosti istodobnih sindroma poremećaja aktivnosti i pažnje, znakova agresivnosti, delinkvencije ili disocijalnog ponašanja.

Dijagnoza "poremećaja aktivnosti i pažnje" (poremećaj ili sindrom hiperaktivnosti s deficitom pažnje; poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje) koristi se kada su ispunjeni opći kriteriji za hiperkinetički poremećaj (F90.0), ali ne postoje kriteriji za poremećaj ponašanja.

Dijagnoza hiperkinetičkog poremećaja ponašanja postavlja se kada su ispunjeni svi kriteriji za hiperkinetičke poremećaje i poremećaje ponašanja (F90.1).

Prema američkoj klasifikaciji DSM-IV, razlikuju se tri oblika:

• s prevlasti hiperaktivnosti/impulzivnosti;
• s pretežno poremećajem deficita pažnje;
• miješani, u kojem se hiperaktivnost kombinira s deficitom pažnje.

Brojni domaći istraživači razlikuju na temelju kliničkog i patogenetskog principa. Razlikuju encefalopatske oblike, u čijoj genezi značajnu ulogu imaju rane organske lezije središnjeg živčanog sustava, dizontogenetske oblike s razvojnom asinkronijom (kao dobni ekvivalent razvoja psihopatija i naglasaka karaktera) i miješane varijante.

[ 32 ]

Dijagnostika Poremećaji aktivnosti i pažnje kod djece

Trenutno su razvijeni standardizirani dijagnostički kriteriji, koji predstavljaju popise najkarakterističnijih i jasno sljedivih znakova ovog poremećaja.

• Problemi u ponašanju moraju imati rani početak (prije 6. godine) i biti dugotrajni.
• Poremećaji zahtijevaju abnormalne razine nepažnje, hiperaktivnosti i impulzivnosti.
• Simptomi moraju biti prisutni u više od jednog okruženja (dom, škola, klinika).
• Simptomi se otkrivaju izravnim promatranjem i nisu uzrokovani drugim poremećajima poput autizma, afektivnog poremećaja itd.

Dijagnostika poremećaja aktivnosti i pažnje

[ 33 ]

Prevencija

Što ranija provedba patogenetski opravdane terapije, minimiziranje utjecaja psihosocijalnih čimbenika koji određuju daljnji razvoj psihopatološkog stanja. Zadatak pedijatra je preporučiti roditeljima djeteta da se obrate psihijatru ili neurologu ako pacijent ima znakove hiperaktivnosti.

[ 34 ]