Patologija glave na računalnoj tomografiji

CT u traumatskim krvarenjima

Izravna posljedica traume lubanje je kontuzija mozga praćena krvarenjem. Akutna hemoragija izgleda kao zona povećane gustoće s edemom okolnih tkiva i pomicanja obližnjih moždanih struktura. U bolesnika s anemijom, hematom se javlja manje gusto i čak može biti isodeni (jednake gustoće) normalnog tkiva mozga.

Ako se oštećenje stijenke krvne žile ponovi zbog smanjenja perfuzije zbog edema regije mozga, znakovi krvarenja se ne mogu otkriti za nekoliko sati, ili rijetko, dana nakon traume lubanje. Stoga, računalna tomografija glave koja se obavlja neposredno nakon traume lubanje i koja ne pokazuje nikakve patološke promjene, ne dopušta isključivanje razvoja intrakranijalnog krvarenja u budućnosti. Stoga, ako se stanje pacijenta pogorša, mora se izvršiti drugi pregled. Nakon potpunog otklanjanja hematoma, određuje se jasno definiran manjak s gustoćom jednakom (isodenskom) CSF.

Kontuzija mozga često dovodi do epiduralne, subduralne ili subarahnoidne krvarenja s mogućim širenjem na ventrikle. Komplikacija takvih razmnožavanja, kao subarahnoidno krvarenje, je poremećaj cerebrospinalne tekućine cirkulacije zbog opstrukcije Pacchionian tijela (paukove mreže), Monroe rupa ili IV-OTPADA klijetke. Kao rezultat toga, hidrocefalus se može razviti s povećanjem intrakranijskog tlaka i transcendentalnim manšetom mozga.

Epiduralni i subduralni hematomi također mogu dovesti do značajnog pomaka tkiva mozga i srednjih struktura. Vrlo često to uzrokuje opstrukciju suprotnog Monroe otvora i, prema tome, jednostrano širenje lateralnog ventrikula mozga na suprotnoj strani od krvarenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kompjutirana tomografija s intrakranijalnim krvarenjem

Ako krvarenje prodiru u šupljinu klijetke fiziološki vaskularne kalcifikacija spleteniyv bokovyhi III-m komore remen epithalamus i pinealne zhelezeneobhodimo giperdensnyh razlikuje od svježih krvnih ugrušaka. Primjetite oteklinu koja okružuje krvarenje.

Kod provođenja CT-a u pacijentovom položaju ležeći na leđima može se odrediti horizontalna razina krvi u stražnjim rogovima lateralnih ventrikula zbog sedimentacije. Ako su ventrikuli prošireni, pacijent ima pravi rizik od transgeničnih klinova.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Subarahnoidna hemoragija (SAA)

Obstruktivna hydrocephalus uzrokovana SAH lako se utvrđuje širenjem vremenskih kliženih grebena. U takvim slučajevima važno je procijeniti širinu SAP-a i obratiti pažnju na girus mozga - nedostatak jasnoće ukazuje na difuzni cerebralni edem.

Intrakranijalno krvarenje

Budući da djeca imaju vrlo usku SAP, prisutnost SAC-a može se previdjeti. Jedini znak je mala zona povećane gustoće, pored srpina. U odraslih osoba, mali SAA se pojavljuje kao ograničeno područje povećane gustoće.

Subdural hematoma

Krvarenje u subduralni prostor događa se kao posljedica kontuzije mozga, oštećenja plovnih objekata mekog tvrdog materijala ili lomljenja emisijskih vena. Isprva, hematom izgleda kao proširena struktura povećane gustoće, smještena duž unutarnjeg ruba lubanje. Za razliku od epiduralnog hematoma, njezini obrisi obično su neravnomjerni i blago konkavni sa strane susjedne hemisfere mozga. Ova vrsta intrakranijalnog krvarenja nije ograničena na šavove lubanje i može se širiti po cijeloj površini polutke.

Subduralni hematomi mogu uzrokovati zamjetan pomak u strukturama mozga što dovodi do poremećaja u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine i umetanja moždane moždine u provizorni rez. Stoga, kako bi se utvrdilo daljnje taktike liječenja, nije bitno utvrditi prirodu hematoma (subdural ili epiduralni), kako odrediti veličinu krvarenja. Kirurški se uklanja hematomi s tendencijom širenja, pogotovo kada postoji opasnost od edema mozga.

Kronični subduralni hematomi izgledaju kao homogena zona smanjene gustoće ili neujednačena zona s sedimentacijom krvi. Posebno opasni su mali venski krvarenje zbog pacijentova asimptomatskog razdoblja i postupnog razvoja somnolentnosti - do komete. Stoga pacijentu s traumom lubanje i sumnjivim krvarenjem uvijek treba pratiti kako bi se pogoršanje stanja moglo primijetiti na vrijeme.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Epiduralni hematomi

Krvarenje do epiduralnog prostora obično se javlja uslijed oštećenja središnje meningealne arterije i rijetko - od venskih sinusa ili pachyon tijela (granulacija). Najčešće ih se može naći u vremenskoj parietalnoj regiji ili stražnjem kranijalnom fossa, gdje postoji opasnost od zadebljanja krajnika malog mozga. Arterijski krvarenje odvojiti duri na unutarnje površine svoda lubanje i vizualizirani u presjeku leća zoni visoke gustoće i susjedna ruba polukugle. Hematoma ne proteže se izvan šavova između frontalnih, vremenskih, parijetalnih ili okcipitalnih kostiju. Kad se pojavljuju mali epiduralni hematomi, oblika bikonvexa nije jasno definirana, te se u ovom slučaju teško razlikuje od subduralnog hematoma.

Važno je razlikovati zatvoreni prijelom kranijalnog svoda s netaknutim dura materom i otvorenim prijelomom lubanje s rizikom od sekundarne infekcije. Karakteristični znak otvorenog prijeloma lubanje je prisutnost mjehurića zraka u šupljini lubanje, što dokazuje prisutnost komunikacije između intrakranijalnog prostora i vanjskog okruženja ili paranazalnih sinusa.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kompjutirana tomografija u moždanom udaru

Uz kardiovaskularne i onkološke bolesti moždani udar je jedan od najčešćih uzroka smrti. Trombotska okluzija cerebralne arterije dovodi do nepovratne nekroze područja njezine krvne opskrbe. Uzroci okluzije su aterosklerotske promjene cerebralnih žila ili, rjeđe, arteritis. Također, uzrok okluzije cerebralnih žila može biti embolija iz lijevog srca i krvnih ugrušaka na aterosklerotičnim plakovima bifurkacije zajedničke karotidne arterije.

Tipična za emboliju je prisutnost malih infarktnih područja smanjene gustoće, smještene difuzno u obje polutke i bazalnih ganglija. U budućnosti, embolijske zone izgledaju kao mala, jasno označena područja gustoće koja je jednaka (izodeničnoj) gustoći cerebrospinalne tekućine. Oni se nazivaju lacunar infarcts. Takva difuzna oštećenja mozga znak su za duplex sonografiju ili angiografiju, kao i ehokardiografiju za isključenje atrijske tromboze.

Ako sumnjate na moždani udar, može proći do 30 sati da se oteklina jasno pojavi u obliku zone smanjene gustoće, različite od nepromijenjenog tkiva mozga. Stoga bi CT trebao biti ponovljen ako početno skeniranje nije pokazalo nikakve patološke promjene čak i ako je pacijent imao neurološke simptome i ti simptomi nisu prestali. Oslobađanje simptoma ukazuje na prolazni ishemijski napad (TIA) - u ovom slučaju, s CT nema vidljivih promjena.

Za razliku od TIA s produljenim reverzibilnim ishemijskim neurološkim deficitom, CT zone se često definiraju kao zone edema smanjene gustoće.

Ako infarktna zona odgovara području krvnog opskrbe cerebralnoj arteriji, treba razmisliti o začepljenju odgovarajuće krvne žile. Klasični infarkt grana središnje cerebralne arterije očituje zona ishemičnog edema smanjene gustoće.

Ovisno o opsegu lezije, srčani udar može uzrokovati izražen masovni učinak i uzrokovati pomak srednje linije. Infarkti male veličine obično ne uzrokuju pomak srednje linije. Ako se krši integritet arterijske stijenke, može doći do krvarenja, što se manifestira u područjima povećane gustoće koja pokrivaju najbližu girus.

[31], [32], [33], [34], [35]

Računalna tomografija u tumorima i metastazama

Iako se diferencijalna dijagnostika cerebralnog infarkta i intrakranijalnih krvarenja može izvesti bez upotrebe kontrastnog sredstva, otkrivanje metastaza mozga znatno se poboljšava upotrebom kontrastnih sredstava. Istovremeno, vidljive su i najmane zone BBB kršenja. U slikama bez poboljšanja kontrasta, velike metastaze jednake gustoće (isodeni) s okolnim tkivima ponekad prate perifocalni edem (i može se pogrešno protumačiti kao oticanje tkiva zbog infarkta.

Nakon uvođenja kontrastnog sredstva, diferencijalna dijagnoza tumora mozga je mnogo jednostavnija.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Kompjuterska tomografija u upalnim procesima

Drugi primjer prednosti korištenja kontrastnog medija je dijagnoza upalnih procesa, budući da ova patologija prati kršenje BBB-a i nije uvijek jasno vidljivo bez pojačanja. Poboljšanje kontrasta potvrđuje prisutnost upalnog procesa. Bakterijska infekcija aortalnog ventila izazvala je septičku emboliju lijevog okcipitalnog režnja.

Upala paranazalnih sinusa i srednjeg uha uvijek se mogu dijagnosticirati na uobičajenim sekcijama zbog prisutnosti izljeva, na primjer, u stanicama mastoidnog procesa, koji se normalno puni zrakom. Edem sluznice vanjskog slušnog kanala jasno se vizualizira bez uvođenja kontrastnog sredstva. S progresijom procesa i nastankom apscesa, potrebno je ispitati slike u prozoru kostiju kako bi se pronašle mjesta mogućeg erozije okolnih formacija kostiju.

Retencijska cista, koja se često identificira u jednoj od paranazalnih sinusa, treba diferencirati s upalnim promjenama. Karakterizira ga široka baza na sinusnom zidu, koja se širi u svoj lumen i zaobljenu gornju konturu. Ciste su od kliničke važnosti samo ako uzrokuju opstrukciju lijevka maksilarnog sinusa ili polutkanog kanala, što dovodi do akumulacije tajne u sinusu.

U bolesnika s kroničnim sinusitisom važno je osigurati da lumen lunalnog kanala nije začepljen, a nema drugih ograničenja za pomicanje lučenja ciliiranog epitela. Najranjivije strukture u tom smislu su Hellerove stanice, središnja nosna ljuska i kukasti proces. Promjene u tim strukturama mogu dovesti do opstrukcije polu-kanalnog kanala i uzrokovati kronični rekurentni sinusitis.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51],

šupalj

Svako obrazovanje unutar orbite treba brzo dijagnosticirati i učinkovito izliječiti, inače su moguće teške posljedice za vid. Kako bi isključili invaziju tumora u orbitu zid, potrebno je koristiti prozor kostiju.

Endokrinska oftalmopatija

Prilikom gledanja CT slika, minimalne promjene mogu se preskočiti. Endokrini oftalmopatija često manifestira kao simptom Gravesova bolest (tireotoksična difuzne gušavost), te u ranoj fazi može dijagnosticirati na temelju zadebljanje očnih mišića, osobito donji ravni mišić. U diferencijalnom dijagnostičkom planu treba imati u vidu myositis.

Ako se ovaj raniji znak endokrinog oftalmopatije, koji je autoimune prirode, propušta, u nedostatku adekvatne terapije, oštećenje orbitalnih tkiva će napredovati.

Promjena lezije se mijenja dok bolest napreduje. Prvo, određuje se povećanje volumena donjeg rectus mišića. Zatim, unutarnji rectus mišić i gornji rectus mišić reagiraju. Posljednje povećanje mišića oka. Stoga, prilikom analize CT slika očnih utora, uvijek biste trebali kontrolirati simetriju mišića koji okružuju oči.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Kosti lubanje lica i paranazalni sinusi

Za razliku zadržavanje cista, karcinom paranazalnih sinusa su često uzrok propadanja kontaktnih kostiju lica lubanje, a može se proširiti na očnu duplju, nosne šupljine i na prednjem lubanje trend. Stoga se odjeljci trebaju promatrati i u mekanim tkivima iu prozoru kostiju. Za planiranje operacije uklanjanja volumetrijske neoplazme obično je potrebno nabaviti CT odjeljke u nekoliko projekcija. Slijedeći primjer pokazuje takav tumor paranazalnih sinusa u aksijalnim i koronarnim izbočenjima. Počevši od sluznice desne maksilarnog sinusa, tumor se širi u nosnu šupljinu i sitast stanica.

Pored utvrđivanja prevalencije kroničnog sinusitisa, glavni razlog za obavljanje skeniranja u koronarnoj projekciji je dijagnoza prijeloma. Prijelom donjeg orbitalnog zida često prati poremećaj celuloze ili nižeg rectus mišića u području loma, ili čak u donji maksilarni sinus. Prije operacije je potrebno uspostaviti. Također je važno otkriti neizravne znakove prijeloma, kao što je mali stupnjevanje kostiju i posttraumatski krvarenje u nosnu šupljinu ili frontalni i maksilarni sinus. Također je važno utvrditi postoji li prijelom glave donje čeljusti? Postoji li kršenje integriteta kosti gornje čeljusti s pomicanjem fragmenata iz sfenoidne kosti?

[64], [65], [66],

Frakcije kostiju kostura lica prema Le Fortu

• Tip I Propusna linija prolazi kroz gornju čeljust i maksilarni sinus.
• Tip II Crta lomanja prolazi kroz zigometni proces gornje čeljusti, unutar orbite do prednjeg dijela gornje čeljusti, gdje prolazi na suprotnu stranu. Maksimalni sinus nije uključen u proces.
• Tip III linija loma proteže preko vanjske stijenke i putanje čeonom kosti gornje čeljusti prema suprotnoj strani na proces koji uključuje stanice sitast zigomatičnu kost i često s prijelaz na osnove lubanje.