Otvoreni prijelom

Ako na mjestu prijeloma, što je kršenje svojih anatomski integritet, formirana otvorenu ranu, to je otvoreni prijelom, koji je zatvoren, a odnosi se na ozljede: ICD-10 klase XIX, kod - S00-S99.

Veličine se kreću od malih rana na koži probušiti veliku rupturu sve slojeve kože i mekih tkiva ozljede pauze, često - svoju slobodu i ogoljavanja koštanih ulomaka, ostavljajući šupljine otvorenu ranu.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci otvoreni prijelomi

Uzroci otvorenog prijeloma su jak vanjski traumatski (deformirajući) učinak preostale energije neuspjeha nakon udara, pada, sudara, ubrzane kompresije itd. Većina specifičnih situacija u kojima se svi ti učinci očituju poznati su svima i ne moraju biti navedeni: to je prilično velik popis, uključujući sve nesreće.

Bez obzira kako se to dogodilo, patogeneza kostiju skeleta prijeloma zbog činjenice da je snaga vanjskog djelovanja (specifična površina energije) za određenu skeletne strukture u trenutku prijeloma je mnogo veća od granice biomehaničkih koštane čvrstoće - njegova sposobnost da izdrži energiju udara (koja kost tkanina apsorbira baš kao i svaki drugi materijal). Koštana biomehaničke otpor je viskoelastiène karakter i, osim toga, ovisi o brzini nanošenja sile: pri visokim brzinama mehanički utjecaj koštanog tkiva zadržati više energije, što dovodi do uništenja njihova slojevita kristalne strukture.

Uzroci bilo kakvih fraktura kostiju također se vide u činjenici da struktura kosti nije jednolična u poprečnim i uzdužnim smjerovima, zbog čega kost ima različite mehaničke osobine prilikom učitavanja na različite osi. I većina fraktura rezultat su istovremenog utjecaja na kost u nekoliko smjerova.

Dakle, istezanje dovodi do poprečnog prijeloma, uz uzdužni utjecaj dinamičke kompresije - kosi (dijagonalni) prijelom. Na primjer, otvoreni prijelom kuka, u pravilu, dolazi kada se deformira na savijanje, kada se kombiniraju sile komprimiranja i istezanja koje djeluju jedna prema drugoj. No, budući da su kosti asimetrične, pritisak i napetost istezanja ne mogu se uravnotežiti, a kost se razbije.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi otvoreni prijelomi

Prvi znakovi otvorene frakture bilo koje lokalizacije su teška teška bol (do razvoja šoka boli), deformacija lomljenog ekstremiteta i krvarenje zbog oštećenja krvožilnog sustava.

Brzo manifestirani simptomi otvorene frakture bilo koje lokalizacije uključuju stvaranje edema (otekline i obližnji zglob) i hematoma na mjestu frakture.

Kada otvoreni prijelom donjih ekstremiteta (bedra, potkoljenice, gležnjevi) ili otvoreni prijelom zdjelice, osoba je u imobilizirani položaj i osjeća utrnulost ekstremiteta (zbog oštećenja živaca) i opće slabosti. Boja blijeda, počinju zimice. Prema traumatolozima, karakteristična značajka otvorene frakture cjevastih kostiju ekstremiteta je pokretljivost ulomaka kostiju i hrskavi zvuk pri palpaciji mjesta prijeloma.

Vanjski lubanja prijelom prati istek subarahnoidnom CSF prostora (kroz uši i nos), gubitak svijesti, krvarenje iz venske rezervoara je priključen na kostima dure. Ako se razbije temporalna kost, dolazi do krvarenja iz uha i prestaje čuti. Postoji krvarenje iz nosa i ušiju, kao i liquorrhea (iscjedak iz nosa cerebrospinalna tekućina) u otvorenom prijeloma okcipitalan, sitast i sfenoidnog kosti lubanje.

Razlikovanje simptoma otvorene frakture donje čeljusti: nemogućnost zatvaranja usta, krvi ili modrica u ustima, krvava sline, zubi donjeg reda mogu se slomiti. Vidi također - Prijelom donje čeljusti

Ako postoji otvoreni prijelom nosa, na pozadini intenzivna bol promatranih krvarenja iz nosa (može biti oslobođen sluzi eksudata iz nazalnih prolaza), hematom u nosu i sfenoidnog sinusa, oticanje sluznice nosne prolaze s gubitkom priliku da diše nos.

Obrasci

Klasifikacija otvorenih prijeloma Kaplan-Markova određuje opseg oštećenja tkiva loma cijevnih kostiju, naglašavajući kategoriju (A, B i C) s potkategorija (I, II, III, IV):

Kategorija A - manja lokalna ozljeda: IA (veličina rane manja od 1,5 cm), IIA (veličina rane od 2 do 9 cm), IIIA (veličina rane veća od 10 cm);

Kategorija B - contused mekog tkiva razderotine srednje težine: (veličina rane sve do 1,5 cm) IB, IIB (rana 2-9 cm), IIIb (10 cm);

Kategorija B - teške zdrobljene i lomljene ozljede mekih tkiva: IB (na ranu do 1.5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (preko 10 cm).

Kategorije AIV, BIV i VIV - otvorene prijelome s lomljenjem kostiju, uništavanje velikih područja mekih tkiva i oštećenja velikih krvnih žila.

Klasifikacija otvorenih prijeloma Gustilo-Anderson također određuje težinu frakture udova prema veličini rane, stupnju kontaminacije i stupnju oštećenja mekog tkiva i stupnju onečišćenja:

• Tip - jednostavna poprečna ili kosa kratka fraktura, rana promjera <1 cm, praktično čista, ozljede mekog tkiva su minimalne (bez drobljenja);
• Tip II veličine rane od 1 cm do 10 cm duljine, umjereno kontaminirane lomove bez značajnog drobljenja mekih tkiva;
• III tip - otvoreni segmentni prijelomi s opsežnom lomom> 10 cm, ozljede mekog tkiva i stupanj kontaminacije rane su značajne, krvne žile također su oštećene;
  • tip IIIA - prijelomi s kontaminiranom ranom, opsežno drobljenje mekih tkiva i umjereno izlaganje periostiumu;
  • tip IIIB - prijelomi s ozbiljno kontaminiranom ranom, opsežno drobljenje mekih tkiva i značajna izloženost periostu; obnavljanje plovila je potrebno za održavanje udova.

Bez obzira na ozljede, klasifikaciju otvorenih prijeloma Tip III veličine automatski dodjeljuje otvorenom segmentna raseljeni lom, otvoreni prijelom ozljede vatrenim oružjem, slomljena uda u nesrećama u prometu i kontaminiranu zemlju u radnim ozljeda poljoprivredne. To uključuje traumatske amputacije i otvorene prijelome koji su se dogodili 8 sati prije traženja medicinske pomoći.

Treba imati na umu da pojava defekta u koži i mekim tkivima zbog istog traumatskog učinka koji je doveo do frakture kostiju definiran je u kliničkoj traumi kao primarnom otvorenom prijelomu. A kad koža i mekano tkivo oštećuju fragmenti kosti, otvoreni prijelom naziva se sekundarna, au takvim slučajevima rana iz perforacije je mala (iako to ne isključuje njezinu infekciju).

Lokalizacija otvorenog prijeloma

Ozljeda mišićno-koštanog sustava - otvoreni frakturni dio - može utjecati na peronealne, tibijalne i femoralne cjevaste kosti donjih ekstremiteta; ramena, lakta ili radijusa gornjih ekstremiteta.

Otvorena fraktura femura - proksimalni kraj femura, tijelo (diafiza) femura; suprakondilni i suprakondilni prijelomi; otvoreni prijelom gležnja (kosti zglobova gležnja).

Otvoreni prijelom ramena je fraktura diafize humerusa ili epikondiloidna fraktura humera.

Otvorena fraktura podlaktice je lezija epifize ulne ili lakta (krajnji dio kosti); može biti otvoreni prijelom radijusa. Ali s ozbiljnim ozljedama istodobno se razbijaju i ulnarne i radijalne kosti.

Otvoreni prijelom kljuĉne kostiju vrlo je rijedak, a u većini slučajeva - zbog pada na stranu ili ispruženih ruku - kost kljuĉne kosti prekida u srednjoj trećini dijafize.

Otvoreni prijelom zdjelice dijagnosticira se u slučajevima prijeloma kosti prsnog prstena - stidne, iliacne, ishialne, sakrale - ako fragmenti perforiziraju kožu.

Otvorena fraktura lubanje je lom kostiju lubanje (neurokranium); najčešće otvorene frakture (s utiskivanjem ulomaka kosti) podložni su suptilnijim vremenskim i parietalnim kostima, kostiju kostiju, a također i području okcipitalnog otvora u blizini baze lubanje. I otvoreni prijelom čeljusti, prijelom očnih utora i otvoreni prijelomi nosa su najčešće otvorene frakture kostiju lubanje lubanje.

[9], [10],

Komplikacije i posljedice

Što je opasno otvoreni prijelom? Glavna opasnost je da takva trauma prati krvarenje i unutarnje krvarenje, što dovodi do značajnog gubitka skloništa. Također, s takvim složenim prijelazima dolazi do traumatskog šoka boli, a infekcija prodire u ranu. Infekcija je pak puna nekroze mekih tkiva i razvoj plinskih gangrena i sepsa.

Bilo koja lokalizacija otvorenog prijeloma može imati određene posljedice i komplikacije.

Na prvom mjestu, komplikacije uključuju pomicanje koštanih fragmenata koji su u dijagnozi definirani kao otvoreni prijelomi s pomicanjem. Pomicanje u odnosu na fiziološku poziciju kosti može biti uzdužno, lateralno, pod kutom, s rotacijom koštanih fragmenata, i također kombinirano. Kao rezultat pomicanja fragmenata pojavljuje se kršenje ili ruptura mišića, tetiva, žila i živčanih vlakana. Osim toga, može postojati i avulzija - odvajanje dijela slomljene kosti (fragmenta) iz glavne mase koštanog tkiva.

Među zajedničkim štetnog djelovanja otvorenog prijeloma stručnjaci na umu-fatalnu plućne vaskularne zatvaranje lumena ili moždanih masnih čestica uhvaćenih u koštanoj srži dugih kostiju krvi (masnoća embolija)

Intracerebralni hematom i hemoragije u mozgu prate otvorene prijelome kostiju lubanje.

Zbog oštećenja perifernog živca razvijaju se neurološke komplikacije različite težine. Na primjer, u slučajevima u zoni foramen loma povrijeđeno vagusnog vodljivosti, hipoglosalnog i glosopariginalna živce, što uzrokuje smetnje govora, gutanja i disanja ritam.

Zbog puknuća bedrene živca s otvorenim prijelomom bedra blokiran produženih nogu, a nakon otvorenog prijeloma tibije je često nemoguće ispraviti stopala, i oslanjaju se na pete pri hodanju. I otvorena fraktura radijusa može uzrokovati disfunkciju radijalnog živca, a zatim tu su problemi s ravnanje zglob i prsti.

Otvorene komplikacije loma može manifestirati posttraumatski gležanj osteoartritisa gležanj deformiranjem, formiranje lažnog zgloba u šava zoni kosti, razvoj uobičajenog dislokacije stopala. Otvoreni prijelom podlaktice može dovesti do spajanja radijusa iz lakta.

Vanjski slomljena zdjelica puna formiranje hematome u retroperitonealnog prostora, ali i može izazvati komplikacije poput rupture mokraćnog mjehura, uretre ili rektum; posljedica lomljenog ischiuma može biti skraćivanje nogu od prijeloma i značajno ograničenje njegove pokretljivosti u zglobu kuka.

Takve posljedice i komplikacije, kao zakrivljenost nosa ili nazalne sekcije, kršenje nazalnog disanja, upala trigeminalnog živca, karakteristične su za otvoreni prijelomi nosa. Otvoreni prijelomi s pomakom donje čeljusti mogu poremetiti zatvaranje denticije i deformirati ugriz.

Osim toga, za sve otvorene prijelome, osobito s pomakom i avulzijom, postoji opasnost od upale i nekroze koštanog tkiva - posttraumatskog osteomijelitisa.

[11], [12], [13], [14]

Dijagnostika otvoreni prijelomi

Za traumatologe i kirurge očite su ozljede ove prirode. I dijagnoza otvorenog prijeloma, koja kad ozlijeđena osoba stigne u traumatski centar ili u odjelu traumatologije započinje pregledom, nema poteškoća.

Međutim, kako bi se točno odrediti stupanj oštećenja kostiju i mekih tkiva, kao i otkriti prisutnost fragmenata i pomak može samo instrumentalne dijagnostike - pregled pacijenta pomoću fluoroskopijom (sl nužno izvršiti u dvije projekcije), tomografija, a lomovi kostiju lubanje - MR.

Vidi - Dijagnoza kraniocerebralne traume

[15], [16]

Liječenje otvoreni prijelomi

Prva pomoć na otvorenom mjestu prijeloma je sljedeća:

• morate da se zaustavi krvarenje: s jakim arterijskog krvarenja - podveza iznad rane i prijeloma stranice (s vremena njegovog nametanja), s malo krvarenje - tlaka zavoj na ranu;
• Rana preko frakture treba zatvoriti sterilnim zavojem, dok se sama rana ne može dotaknuti;
• dati žrtvi bilo koji lijek protiv bolova.

Prva pomoć za otvoreni prijelom obavlja se do dolaska brigade hitne pomoći. Za to vrijeme, žrtva s otvorenim prijelomom kuka, zdjelice ili lubanje pomiče ili se prebacuje na drugo mjesto, ne preporuča se da ulomci kostiju ne oštetiti veća područja mekog tkiva.

Kako bi se spriječilo pomicanje koštanih fragmenata, potrebno je pravilno transportiranje imobilizacijom s otvorenim prijelomima. Na primjer, kada se slomljena kost slomi, guma se nanosi, koja ne samo da zadržava kosti podlaktice u fiksnom položaju, nego i zglobove - lakat i zglob. I s prijelomom cjevanice uz pomoć gume iz improviziranih materijala, potrebno je popraviti zglob koljena i gležnja.

Ako žrtva otvoreni prijelom zdjelične kosti, onda bi trebalo staviti, tako da se dio tijela iznad pojasa blago podignut, a iza koljena (tako da su pola savijen) vam je potrebna mala brda, koje mogu biti izrađene od sklopljenih odjeću s valjkom.

Kada je prijelom donje čeljusti otvoren, prijenos imobilizacije osigurava vezanjem čeljusti preko glave, a ozlijeđena osoba leži u ležećem položaju.

S obzirom na složenost traume, liječenje otvorenih prijeloma obavlja se na složen način.

Rana liječenje potrebno - vidi više -, liječenje rane, boli, protuupalne terapije, promjeni - Anatomski točne asocijacije (mapiranje) iz koštanih ulomaka - i fiksiranje najprikladniji način za svaki slučaj.

To može biti žbuka ili plastična longa - kada je otvoren prijelom udova bez pomaka. No u prisustvu koštanih ulomaka i pomaka (naročito, kad su otvorene frakture bedrene ili tibije) pribjegavaju skeletne prianjanje pod opterećenjem (vlak), čime se osigurava njihovo stabilni položaj i time normalno potiče zacjeljivanje prijeloma.

U većini slučajeva, kirurgija je potrebno - kako pravilno tretirati ranu i provesti najtočnije poravnanje slomljenih kostiju. Nakon potreban fiksiranje anatomske redukcija, što je u arsenalu traume kirurga su posebne igle, igle, stezaljke, ploče. Najviše poznati aparat, kojim se proizvodi izvan pričvršćivanje fragmente kosti, što je kirurg Ilizarov aparat. Iako je pionir EDV - kompresijskim distrakcija osteosintezu (tj kirurški repozicioniranje kosti fragmenti pričvršćivanje konstrukte) - radi u Nizozemskoj, belgijski kirurg Albin Lambotte (Albin Lambotte), koji je početkom XX stoljeća, koristio prvi metalni uređaj kompresije distrakcija razvijen od njega - jednostavno jednostrani izgled fiksator slomljene kosti.

Nakon adhezije kosti uklanjaju se fiksacijske strukture, a mekana tkiva se šavaju. Kirurško liječenje otvorenih prijeloma također uključuje uklanjanje oštećenja perifernog živca koja se može izvesti kasnije - u roku od tri mjeseca nakon ozljede (nakon otkrivanja određenih poremećaja). Ove operacije izvode neurokirurzi.

Liječenje tretiranih otvorenih prijeloma

Liječenje otvorenih prijeloma provodi se pomoću antibakterijskih, analgetskih, dekongestivnih, imunostimulirajućih i neuroprotektivnih sredstava.

Primjena antibiotika - Amoksiklav, Cefazolin, Ceftriaxon, Metronidazol (Flagil) i drugi - liječnici sprečavaju ili značajno smanjuju upalne komplikacije. Amoksiklav se ubrizgava u venu od 1,2 g (djeca mlađa od 12 godina od 0,03 g po kilogramu težine) u razmacima od najviše 8 sati. Jedna doza cefazolina je 0,5-1 g (za odrasle), primjenjuje se slično. Nuspojave tih lijekova, zajednički svim antibioticima, uključuju mučninu, proljev i enterokolitis; hives; promjene u krvi (anemija i leukopenija); povećane razine jetrenih enzima i dušika u mokraći.

Za ublažavanje boli injekcijom ili oralno primijenjenog lijeka skupinu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID): indometacin, ketoprofen, ibuprofen itd Dakle, indometacin se dva tjedna primjenjuje intramuskularno - jednom ili dva puta dnevno (60 mg), a zatim moguće. Idite na recepciju tableta - 25 mg dva puta dnevno, uvijek nakon obroka. Među nuspojavama NSAID označeni glavobolju, gastrointestinalnih simptoma s boli u želucu. Dakle, ta sredstva su kontraindicirana u prisutnosti probavnog ulkusne bolesti, kao i povijest bronhalne astme.

Lijekovi koji stabiliziraju kapilare, na primjer, Methyl ethylpyridinol ili L-lysine exciter, koriste se protiv edema. L-lizin se ubrizgava u venu 5-10 ml jednom dnevno (s otvorenim TBT dvaput dnevno) tijekom 3-7 dana; Doza za djecu izračunava se tjelesnom težinom. Ovaj lijek se ne koristi za otkazivanje bubrega i istodobno s cefalosporinskim antibioticima; U rijetkim slučajevima mogu postojati nuspojave u obliku alergijske reakcije.

Pored toga, s otvorenim prijelomima - stimulacijom metabolizma tkiva i regeneracijom oštećenih tkiva - smatramo prikladnim koristiti imunomodulacijsko sredstvo Timalin. Intramuskularne injekcije ovog lijeka (jednokratna doza od 5 do 20 mg) se obavlja jednom dnevno; tijek liječenja traje do pet dana.

Kalcijev glukonat i kalcij hidroksiapatit (Osteogenon) pridonose obnovi koštanog tkiva i fiksaciji kalcija u njemu. Osteogenom nakon fraktura preporučuje se dva puta dnevno (1-2 tablete) za 2,5-3 mjeseca. Ovaj lijek je kontraindiciran za probleme s bubrezima i pacijentima mlađim od 18 godina.

Je lijek Gliatilin (Cereton) odnosi se na neurozaštitaa sredstva i da se koristi za obnavljanje oštećenih perifernih živaca, osobito u otvorenim prijeloma i drugih ozljeda mozga, jedne kapsule dnevno; U teškim slučajevima lijek se primjenjuje parenteralno (u dropperima).

Rehabilitacija nakon otvorenog prijeloma

Duljina razdoblja rehabilitacije, koja započinje nakon uklanjanja aparata longi ili kompresijske distrakcije, kao i prognoza daljnjeg stanja, ovisi o lokalizaciji otvorenog prijeloma i stupnju njegove kompleksnosti.

Suvremeni kompleks mjera rehabilitacije, promicanje povratak ozlijeđenog skeletne strukture svojih fizioloških funkcija, uključuje razne fizikalne terapije, posebne terapeutske vježbe, masažu i hidroterapiju ili dužeg pasivnog razvoj zglobova - kontinuirano pasivno kretanje, CPM-terapije.

Ova metoda, od kojih je koncept stvoren od strane kanadske ortopedskih kirurga Robert Salter (Robert B. Salter) u 1970, ima za cilj razviti zgloba nakon ozljede uz pomoć posebnih uređaja. CPM strojevi uzrokuju savijanje zglobova u unaprijed određenom stupnju bez uključivanja mišićne snage pacijenta. U tom slučaju, stupanj savijanja zglobova se povećava dok se rehabilitacija nastavlja nakon otvorenog prijeloma, a raspon kretanja postupno se širi.

Liječnici rehabilitologists preporuča jesti u periodu oporavka nakon otvorenog prijeloma, koristiti dovoljno proteina, vitamina A, C, D i B grupe, kao i kalcijem bogatim mliječni proizvodi i proizvodi koji sadrže fosfor (biljna ulja, grah, zob, bademi, orasi) ,