Otvorene ozljede i traume prostate i sjemenih mjehurića

Otvorene ozljede i traume prostate i sjemenih mjehurića opažaju se kod prostrijelnih i ubodnih rana. Prostrelne rane (metak, šrapnel, minsko-eksplozivno oružje) ovih organa bile su prilično rijetke tijekom Velikog domovinskog rata i, u pravilu, bile su kombinirane.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci otvorene ozljede prostate i sjemenih mjehurića

U modernim vojnim sukobima prevladavaju minske i eksplozivne rane, koje su uvijek kombinirane. Strijelne rane mjehura i istovremeno oštećenje prostate i zdjeličnih kostiju čine 5,8% ukupnog broja kombiniranih strijela mjehura i 16,7% kombiniranih strijela mjehura i zdjeličnih kostiju.

Također vrijedi spomenuti jatrogeno oštećenje prostate i sjemenih mjehurića tijekom operacija uklanjanja rektuma i mjehura, biopsije prostate, paraprostatičke blokade itd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi otvorene ozljede prostate i sjemenih mjehurića

Anatomski položaj prostate u maloj zdjelici predisponira kombinirane ozljede prostate, mjehura i zdjeličnih kostiju. U tom smislu, klinički znakovi ozljede prostate ublaženi su ili prikriveni simptomima ozljede mjehura i zdjeličnih kostiju. Tek nakon nekog vremena, kontinuirana hematurija, poremećaji mokrenja i bol u međici i anusu, koja se širi prema glaviću penisa, navode na sumnju na ozljedu prostate.

Glavni simptomi ubodnih rana prostate su krvarenje, bol u međici i rektumu, koja se širi prema glaviću penisa, te poremećaji mokrenja. U slučaju kombiniranih ozljeda uretre, mjehura i rektuma, može se dodati curenje urina, njegovo izbacivanje kroz rektum ili međicu te prolazak stolice i plinova kroz ranu.

Najkarakterističniji znak otvorenog oštećenja sjemenih mjehurića je curenje sperme iz rane ili nastalih fistula.

Dijagnostika otvorene ozljede prostate i sjemenih mjehurića

Klinička dijagnostika otvorenih ozljeda prostate i sjemenih mjehurića

Dijagnoza ozljede prostate postavlja se uzimajući u obzir lokalizaciju ulaznih i izlaznih otvora te projekciju kanala rane, pregled međice, digitalni pregled, koji omogućuje utvrđivanje deformacije organa. Često se činjenica ozljede prostate potvrđuje tijekom operacije ozljede mjehura.

Dijagnoza ubodnih rana temelji se na procjeni tegoba, anamneze, lokalizacije rane, projekcije kanala rane, rezultata fizikalnog pregleda s obveznom palpacijom prostate, podataka s opće rendgenske snimke zdjeličnog područja, uretro- i fistulograma, ultrazvuka i CT-a zdjeličnih organa. Magnetska rezonancija omogućuje dijagnosticiranje ne samo oštećenja prostate, već i okolnih tkiva.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje otvorene ozljede prostate i sjemenih mjehurića

Kirurško liječenje otvorenih ozljeda prostate i sjemenih mjehurića

Taktika liječenja kombiniranih rana mjehura i prostate uvijek je operativna i određena je, prije svega, lokalizacijom i potrebom za hitnim zaustavljanjem tekućeg krvarenja. U drugim slučajevima, slijed postupaka urologa uključuje donju srednju laparotomiju, primarnu obradu i šivanje rana mjehura, sanaciju i drenažu trbušne šupljine u slučaju intraperitonealne rane mjehura, nježnu obradu rane prostate, hemostazu, primjenu vezikalne fistule, drenažu perivezikalnog i paraprostatičnog tkiva, šivanje laparotomske rane, obradu i drenažu rana kostiju i mišića te imobilizaciju koštanih fragmenata.

Liječenje ozljeda prostate sastoji se od primarne kirurške obrade rane, uklanjanja stranih tijela, zaustavljanja krvarenja, otvaranja i drenaže mokraćnih curenja i apscesa. U slučaju istodobnog oštećenja uretre i rektuma, postavlja se suprapubična fistula mjehura, umjetni anus i drenira se tkivo zdjelice. U slučaju oštećenja sjemenih mjehurića, drenaža rane je obično ograničena.

Nemedikacijsko liječenje otvorenih ozljeda prostate i sjemenih mjehurića

Konzervativno liječenje moguće je kod blagih izoliranih ozljeda prostate s manjim krvarenjem i bez znakova upale. Primjer bi bilo liječenje nakon nekomplicirane biopsije prostate.

Prognoza

Oštećenja i traume prostate i sjemenih mjehurića imaju povoljnu prognozu za život. Kod značajnog oštećenja ovih organa, sposobnost spolnog odnosa i oplodnje može se smanjiti, stoga je tijekom liječenja potrebno provoditi konzervativni princip intervencije i provoditi intenzivnu terapiju usmjerenu na sprječavanje i uklanjanje upalnih komplikacija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]