Oligofrenija

Skupina poremećaja mentalnog i psihološkog razvoja koji dovode do sindromskih ograničenja intelektualnih sposobnosti u kliničkoj psihijatriji naziva se oligofrenija ili slaboumnost.

Za ovu bolest WHO koristi termin "mentalna retardacija", a patologija ima ICD 10 kod F70-F79. U sljedećem izdanju Međunarodne klasifikacije bolesti, oligofrenija može dobiti definiciju koju koriste strani psihijatri - intelektualni razvojni poremećaj ili intelektualna invalidnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci oligofrenije

Oligofrenija je patologija koja je kongenitalna ili stečena u ranom djetinjstvu. Stručnjaci bolest povezuju s poremećajima genetske, organske i metaboličke prirode. Ključni uzroci oligofrenije mogu se podijeliti na prenatalne (embrionalne), perinatalne (od 28. do 40. tjedna trudnoće) i postnatalne (postnatalne).

Prenatalne poremećaje mogu uzrokovati infekcije dobivene od majke (virus rubeole, treponema, toksoplazma, herpes virus, citomegalovirus, listerija); teratogeni učinci alkohola, lijekova, nekih lijekova na embrij; intoksikacija (fenoli, pesticidi, olovo) ili povećana razina zračenja. Dakle, rubeola oligofrenija posljedica je činjenice da je trudnica preboljela ospice rubeolu u prvoj polovici trudnoće, a embrij se zarazio od majke putem krvi.

Oligofrenija ili slaboumnost uzrokovane su abnormalnostima u razvoju mozga, kao što su: nedovoljna veličina mozga (mikrocefalija), potpuni ili djelomični nedostatak moždanih hemisfera (hidranencefalija), nerazvijenost vijuga mozga (lisencefalija), nerazvijenost malog mozga (pontocerebralna hipoplazija), različiti oblici maksilofacijalne dizostoze (defekti lubanje). Na primjer, kod intrauterinih poremećaja formiranja hipofize kod muškog fetusa poremećena je sekrecija gonadotropnog hormona luteotropina (luteinizirajućeg hormona, LH), koji osigurava proizvodnju testosterona i formiranje sekundarnih muških spolnih karakteristika. Kao rezultat toga, razvija se hipogonadotropni hipogonadizam ili LH-vezana oligofrenija. Ista slika se opaža kod oštećenja 15. gena, što dovodi do rođenja djeteta s Prader-Willijevim sindromom. Ovaj sindrom karakterizira ne samo hipofunkcija spolnih žlijezda, već i mentalna retardacija (blagi oblik oligofrenije).

Često je patogeneza poremećaja mentalnog i psihičkog razvoja ukorijenjena u metaboličkim poremećajima (glukozilceramid lipidoza, saharozurija, latosteloza) ili proizvodnji enzima (fenilketonurija).

Kongenitalna oligofrenija je praktički neizbježna u prisutnosti takvog genetskog faktora kao što je restrukturiranje kromosoma, što dovodi do sindroma mentalne retardacije kao što su Patauov, Edwardsov, Turnerov, Cornelijin de Langeov sindrom itd., koji daju poticaj razvoju patologije u fazi embriogeneze.

U većini slučajeva nasljedna mentalna retardacija je također genetski određena, a jedan od najčešćih endogenih uzroka mentalne retardacije je defekt 21. X kromosoma - Downov sindrom. Zbog oštećenja nekih gena može doći do degeneracije hipotalamičkih jezgri, a tada se pojavljuje Lawrence-Moon-Bardet-Biedl sindrom - vrsta nasljedne mentalne retardacije, često opažena kod bliskih srodnika.

Postporođajna oligofrenija kod djece može biti posljedica intrauterinog kroničnog nedostatka kisika i asfiksije tijekom poroda, traume glave tijekom poroda, kao i uništavanja crvenih krvnih stanica - hemolitičke bolesti novorođenčeta, koja nastaje zbog Rh sukoba tijekom trudnoće i dovodi do ozbiljne disfunkcije korteksa i subkortikalnih neuronskih čvorova mozga.

Od rođenja do prve tri godine života, uzroci mentalne retardacije uključuju infektivne lezije mozga (bakterijski meningitis, encefalitis) i traumatske ozljede, kao i akutne prehrambene nedostatke zbog kronične pothranjenosti dojenčeta.

Prema psihijatrima, u 35-40% slučajeva patogeneza oligofrenije, uključujući kongenitalnu, ostaje nejasna. I u takvoj situaciji formulacija dijagnoze mentalne retardacije može izgledati kao nediferencirana oligofrenija.

Dijagnoza obiteljske oligofrenije postavlja se kada je liječnik uvjeren da se kod članova obitelji, posebno kod braće i sestara, opaža jedan ili drugi oblik mentalne retardacije i neki drugi karakteristični znakovi. U ovom slučaju, u pravilu, ne uzima se u obzir prisutnost ili odsutnost očitih oštećenja moždanih struktura, budući da se u kliničkoj praksi proučavanje morfoloških cerebralnih anomalija ne provodi u svim slučajevima.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi oligofrenije

Općeprihvaćeni klinički simptomi mentalne retardacije, bilo da su urođeni ili razvijeni tijekom vremena, uključuju:

• kašnjenje u razvoju govornih vještina (djeca počinju govoriti mnogo kasnije od prihvaćene norme i govore slabo - s velikim brojem izgovornih nedostataka);
• iretenciju;
• ograničeno i konkretno razmišljanje;
• poteškoće u učenju normi ponašanja;
• oslabljene motoričke sposobnosti;
• poremećaji kretanja (pareza, parcijalna diskinezija);
• značajno kašnjenje u savladavanju ili nemogućnost obavljanja aktivnosti samopomoći (jedenje, pranje, odijevanje itd.);
• nedostatak kognitivnih interesa;
• neadekvatnost ili ograničene emocionalne reakcije;
• nedostatak granica u ponašanju i nemogućnost prilagodbe ponašanja.

Stručnjaci primjećuju da su u ranom djetinjstvu prvi znakovi mentalne retardacije, posebno blagi stupanj slabosti ili imbecilnosti, rijetko očiti i mogu se jasno pojaviti tek nakon 4-5 godina. Istina, svi pacijenti s Downovim sindromom imaju anomaliju crta lica; za Turnerov sindrom, koji pogađa djevojčice, karakteristični vanjski znakovi su nizak rast i kratki prsti, široki nabor kože u području vrata, prošireni prsni koš itd. A kod LG-vezane mentalne retardacije i Prader-Willijevog sindroma, do druge godine života već su vidljivi povećan apetit, pretilost, strabizam i loša koordinacija pokreta.

Štoviše, čak i kada je činjenica lošeg akademskog uspjeha, inhibicije i neadekvatnosti očita, potrebna je temeljita stručna procjena djetetovih mentalnih sposobnosti kako bi se razlikovao blaži oblik debilnosti od emocionalnih i bihevioralnih (mentalnih) poremećaja.

Također je potrebno uzeti u obzir da je mentalna retardacija kod djece uzrokovana velikim brojem razloga (uključujući izražene kongenitalne sindrome), a simptomi oligofrenije očituju se ne samo u smanjenju kognitivnih sposobnosti, već i u drugim mentalnim i somatskim anomalijama. Disfunkcija mozga zbog kršenja sinteze aktivatora tkivnog plazminogena neuroserpina očituje se simptomima poput epilepsije i oligofrenije. A pacijenti s idiotizmom su odvojeni od okolne stvarnosti i ništa ne privlači njihovu pažnju, koja je, u pravilu, potpuno odsutna. Uobičajeni simptom ove patologije su besmisleni monotoni pokreti glave ili njihanje tijela.

Osim toga, nedostatak sposobnosti svjesnog ponašanja zbog anomalija moždane kore i malog mozga s izraženim stupnjem debilnosti i imbecilnosti dovodi do emocionalno-voljnih poremećaja. To se manifestira ili kao hipodinamska oligofrenija (s inhibicijom svih radnji i apatijom) ili kao hiperdinamska oligofrenija, kod koje se opaža psihomotorna agitacija, povećana gestikulacija, anksioznost, agresivnost itd.

Mentalne promjene koje se javljaju kod oligofrenije su stabilne i ne napreduju, pa su psihosomatske komplikacije malo vjerojatne, a glavna poteškoća za pacijente u ovoj kategoriji je nedostatak mogućnosti potpune prilagodbe u društvu.

Oblici i stupnjevi oligofrenije

U domaćoj psihijatriji razlikuju se tri oblika oligofrenije: debilnost (slabost), imbecilnost i idiotizam.

I ovisno o volumenu nedostajućih kognitivnih sposobnosti, razlikuju se tri stupnja oligofrenije, koja se primjenjuju bez obzira na etiologiju bolesti.

Blagi stupanj (ICD 10 - F70) - debilnost: razina intelektualnog razvoja (IQ) varira između 50-69. Pacijenti imaju minimalno senzomotorno usporavanje; u predškolskoj dobi mogu razviti komunikacijske vještine, sposobni su steći određena znanja, a u kasnijoj dobi - profesionalne vještine.

Umjereni stupanj (F71-F72) – imbecilnost: postoji sposobnost razumijevanja tuđeg govora i formuliranja kratkih fraza u dobi od 5-6 godina; pažnja i pamćenje su značajno ograničeni, razmišljanje je primitivno, ali se čitanje, pisanje, brojanje i vještine brige o sebi mogu naučiti.

Teški stupanj (F73) – idiotizam: razmišljanje u ovom obliku oligofrenije je gotovo potpuno blokirano (IQ ispod 20), sve radnje su ograničene na refleksne radnje. Takva djeca su inhibirana i nepoučljiva (osim dijela motoričkog razvoja) te zahtijevaju stalnu brigu.

Zapadni stručnjaci kretenizam, koji je sindrom kongenitalnog hipotireoidizma - nedostatka joda u tijelu, klasificiraju kao oligofreniju metaboličke etiologije. Bez obzira na uzroke nedostatka joda (endemska gušavost ili patologije štitnjače trudnice, defekti u razvoju štitnjače u embriju itd.), liječnik može kodirati ovaj oblik mentalne retardacije F70-F79, što ukazuje na etiologiju - E02 (subklinički hipotireoidizam).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dijagnoza oligofrenije

Danas se oligofrenija dijagnosticira prikupljanjem detaljne anamneze (uzimajući u obzir podatke opstetričara o tijeku trudnoće i informacije o bolestima bliskih srodnika), općim, psihološkim i psihometrijskim pregledom pacijenata. To nam omogućuje procjenu njihovog somatskog stanja, utvrđivanje prisutnosti ne samo fizičkih (vizualno određenih) znakova mentalne retardacije, određivanje razine mentalnog razvoja i njegove usklađenosti s normama prosječne dobi, te prepoznavanje značajki ponašanja i mentalnih reakcija.

Za točno određivanje specifičnog oblika oligofrenije mogu biti potrebni testovi (opće, biokemijske i serološke pretrage krvi, pretrage krvi za sifilis i druge infekcije, testovi urina). Genetski testovi se provode kako bi se identificirali genetski uzroci bolesti.

Instrumentalna dijagnostika uključuje encefalogram, kao i CT ili MRI mozga (za otkrivanje lokalnih i generaliziranih kraniocerebralnih defekata i strukturnih cerebralnih poremećaja). Vidi također - dijagnostika mentalne retardacije.

Za dijagnosticiranje "oligofrenije" potrebna je diferencijalna dijagnostika. Unatoč prisutnosti nekih očitih znakova oligofrenih stanja (u obliku karakterističnih fizičkih nedostataka), mnogi poremećaji neurološke prirode (pareza, konvulzije, trofički i refleksni poremećaji, epileptiformni napadaji itd.) opažaju se i kod drugih psihoneuroloških patologija. Stoga je važno ne miješati oligofreniju s bolestima poput shizofrenije, epilepsije, Aspergerovog sindroma, Gellerovog sindroma itd.

Prilikom razlikovanja od drugih bolesti koje proizvode simptome mentalne deficijencije, posebno je važno uzeti u obzir činjenicu da oligofrenija ne pokazuje progresiju, manifestira se od ranog djetinjstva i u većini slučajeva prati je somatska simptomatologija - lezije mišićno-koštanog sustava, kardiovaskularnog sustava, dišnih organa, vida i sluha.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje oligofrenije

Ako je uzrok mentalne retardacije hipotireoza, Rhesus sukob, fenilketonurija, moguće je etiološko liječenje oligofrenije: uz pomoć hormonskih lijekova, transfuzije krvi dojenčetu, posebne prehrane bez proteina. Toksoplazmoza se može liječiti sulfonamidima i Kloridinom. Ali u većini slučajeva, nažalost, etiološko liječenje ne postoji.

Iako ne postoje specifični lijekovi za liječenje oligofrenije, simptomatska terapija se koristi za pacijente s ograničenim mentalnim sposobnostima. To jest, mogu se propisati lijekovi za smanjenje intenziteta psihotičnih poremećaja - neuroleptici, kao i lijekovi za stabilizaciju raspoloženja (koji pomažu u ispravljanju ponašanja).

Dakle, za opće smirenje, smanjenje anksioznosti, zaustavljanje napadaja i poboljšanje sna, u psihijatrijskoj praksi koriste se psihotropni trankvilizatori: Diazepam (Seduxen, Valium, Relanium), Phenazepam, Lorazepam (Lorafen), Periciazin (Neuleptil), Klordiazepoksid (Elenium), Klorprotiksen (Truxal) itd. Međutim, osim mogućeg razvoja ovisnosti o ovim lijekovima, negativne posljedice njihove upotrebe izražavaju se u mišićnoj slabosti, povećanoj pospanosti, oštećenoj koordinaciji pokreta i govora, smanjenoj oštrini vida. Osim toga, dugotrajna upotreba svih navedenih lijekova može pogoršati pažnju i pamćenje - sve do razvoja anterogradne amnezije.

Za stimulaciju središnjeg živčanog sustava i mentalne aktivnosti koriste se Piracetam (Nootropil), Mesocarb (Sidnocarb), Metilfenidat hidroklorid (Relatin, Meridil, Centedrin). U istu svrhu propisuju se vitamini B1, B12, B15.

Svrha glutaminske kiseline je u tome što se u tijelu pretvara u neurotransmiter - gama-aminomaslačnu kiselinu, koja pomaže funkcioniranju mozga u slučajevima mentalne retardacije.

Narodni tretman, na primjer, pivskim kvascem, nemoćan je kod kongenitalne i nasljedne mentalne retardacije. Predloženi biljni tretman uključuje redovitu upotrebu umirujućeg uvarka ili tinkture korijena valerijane kod hiperdinamske mentalne retardacije. Među ljekovitim biljkama vrijedni su pažnje i ginko biloba te adaptogen - korijen ginsenga. Ginseng sadrži ginsenzide (panaxizide) - steroidne glikozide i triterpenske saponine koji simuliraju sintezu nukleinskih kiselina, metabolizam i proizvodnju enzima, a također aktiviraju hipofizu i cijeli središnji živčani sustav. Homeopatija nudi lijek na bazi ginsenga - Ginsenozid (Ginsenoside).

Jedna od glavnih uloga u korekciji intelektualnih teškoća pridaje se kognitivno-bihevioralnoj terapiji, odnosno terapijskoj i korektivnoj pedagogiji. Za obrazovanje i odgoj djece s oligofrenijom - u specijaliziranim školama i internatima - koriste se posebno razvijene metode koje omogućuju djeci prilagodbu društvu.

A rehabilitacija pacijenata s oligofrenijom, posebno s genetski određenim oblicima mentalne patologije, ne sastoji se toliko u njihovom liječenju koliko u obuci (prema osobitostima kognitivnih sposobnosti) i usađivanju elementarnih svakodnevnih i, ako je moguće, jednostavnih radnih vještina. Stručnjaci kažu da se blagi stupnjevi oligofrenije kod djece mogu ispraviti i, unatoč invaliditetu, takvi pacijenti mogu obavljati jednostavne poslove i brinuti se o sebi. Kod umjerenih i teških oblika imbecilnosti i kod svih stupnjeva idiotizma prognoza je potpuni invaliditet i, često, dugotrajan boravak u specijaliziranim medicinskim ustanovama i staračkim domovima.

Prevencija oligofrenije

Prema statistikama, četvrtina mentalne retardacije povezana je s kromosomskim abnormalnostima, pa je prevencija moguća samo kod nekogenitalnih patologija.

Tijekom razdoblja pripreme za planiranu trudnoću potrebno je proći potpuni pregled na infekcije, stanje štitnjače i razinu hormona. Potrebno je riješiti se svih upalnih žarišta i liječiti postojeće kronične bolesti. Neke vrste mentalne retardacije mogu se spriječiti uz pomoć genetskog savjetovanja budućih roditelja - kako bi se identificirali poremećaji koji su potencijalno opasni za normalan razvoj embrija i fetusa.

Tijekom trudnoće žene bi trebale biti registrirane kod ginekologa-opstetričara i redovito posjećivati svog liječnika, na vrijeme obavljati potrebne pretrage i podvrgavati se ultrazvuku. Razgovor o zdravom načinu života, racionalnoj prehrani i odricanju od svih loših navika tijekom planiranja trudnoće i tijekom rađanja trebao bi dobiti specifično značenje i voditi do praktičnih djelovanja.

Stručnjaci Američkog nacionalnog instituta za mentalno zdravlje (NIMH) tvrde da je još jedna važna preventivna mjera rano otkrivanje određenih metaboličkih procesa koji dovode do mentalne retardacije. Na primjer, ako se kongenitalni hipotireoidizam, koji pogađa jedno novorođenče od 4000 beba rođenih u Sjedinjenim Državama, otkrije tijekom prvog mjeseca života, može spriječiti razvoj mentalne retardacije. Ako se ne otkrije i ne liječi prije dobi od tri mjeseca, tada će 20% beba s nedostatkom hormona štitnjače biti mentalno retardirano. A kašnjenje do šest mjeseci pretvorit će 50% beba u idiote.

Prema podacima Ministarstva obrazovanja SAD-a, 2014. godine oko 11% djece školske dobi bilo je upisano u razrede za učenike s različitim oblicima mentalne retardacije.