Restriktivna miopatija

Od 30 do 50% pacijenata s endokrinom oftalmopatijom pati od oftalmoplegije, koja može biti trajna. Ograničenje pokretljivosti oka u početku je povezano s upalnim edemom, a kasnije - fibrozom. Intraokularni tlak može se povećati pri pogledu prema gore zbog kompresije vlaknasto promijenjenim donjim rektusnim mišićem. Ponekad je porast intraokularnog tlaka trajan zbog kombiniranog učinka vlaknasto promijenjenih ekstraokularnih mišića i povećanog intraorbitalnog tlaka.

Postoje 4 vrste poremećaja kretanja (po opadajućoj učestalosti).

1. Ograničenje pokretljivosti prema gore zbog kontrakture vlaknastog donjeg pravog mišića, što se može zamijeniti za parezu gornjeg pravog mišića.
2. Poremećaj abdukcije koji može simulirati paralizu šestog kranijalnog živca.
3. Ograničenje pokretljivosti prema dolje zbog fibroze gornjeg rektusnog mišića.
4. Oštećena adukcija zbog fibroze lateralnog rektusnog mišića.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liječenje restriktivne miopatije

1. Kirurški
   • Indikacije: diplopija s normalnim smjerom pogleda ili pri čitanju, uz stabilizaciju stanja i stabilni kut strabizma tijekom najmanje 6 mjeseci. Do tada se devijacija može ublažiti korištenjem prizmi;
   • cilj: postići binokularni vid u normalnom smjeru pogleda i pri čitanju. Restriktivna miopatija, koja dovodi do strabizma, često onemogućuje binokularni vid u bilo kojem položaju. Međutim, s vremenom se zona binokularnog vida može proširiti kao rezultat povećane vergencije;
   • Tehnika recesije donjeg rektusa i/ili medijalnog rektusa najbolje se izvodi pomoću podesivih šavova (što se i najčešće radi). Šavovi se podešavaju prvog postoperativnog dana dok se ne postigne optimalni položaj, a pacijenta se potiče na razvoj binokularnog vida gledajući s oba oka udaljeni objekt, poput televizijskog ekrana.
2. Injekcija botulinum toksina u zahvaćeni mišić učinkovita je u nekim slučajevima.