Miom maternice u menopauzi

Miomi maternice tijekom menopauze vrlo su česta patologija među starijim ženama. Ova se bolest javlja kod svake pete žene reproduktivne dobi i kod svake treće žene u menopauzi. To je zbog činjenice da se hormonska pozadina žene mijenja tijekom cijelog života, što dovodi do takvih promjena u reproduktivnom sustavu. Ali nemojte se uzrujati ako se postavi ova dijagnoza, budući da je ova bolest benigna s visokom učinkovitošću liječenja.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci miomi maternice u menopauzi

Miom maternice ili fibromiom je benigna bolest maternice, koju prati visoka proliferativna aktivnost stanica miometrija s formiranjem volumetrijske strukture u šupljini maternice. Ova bolest je hormonski ovisna, odnosno poticaj za takvu aktivnu reprodukciju su ženski spolni hormoni.

Stoga se glavnim razlogom može smatrati hormonska neravnoteža, koja se javlja s početkom menopauze, pa je razvoj ovih bolesti tipičniji za klimakterijsko razdoblje.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

U patogenezi, glavnu ulogu u razvoju mioma maternice tijekom menopauze ima poremećaj razine hormona. Tijekom menopauze razina estrogena pada, smanjuje se njihov regulatorni učinak na prvu fazu menstrualnog ciklusa, što je popraćeno smanjenjem procesa proliferacije stanica endometrija. To, pak, podrazumijeva kompenzacijsko povećanje proliferacije stanica miometrija, što je popraćeno hiperplazijom tih stanica s razvojem različitih vrsta mioma maternice. Ako u strukturi benigne formacije prevladavaju vlakna vezivnog tkiva, tada govorimo o konceptu fibromioma. Klinički se ova dva oblika ne razlikuju, takva diferencijacija moguća je samo prema podacima histološkog pregleda.

Postoji još jedan niz razloga povezanih s razvojem fibroida tijekom menopauze - to je skupina nehormonskih razloga. Osnova svih ovih razloga je prirodna fiziološka involucija stanica miometrija tijekom menopauze kod žena, što je popraćeno promjenama u metabolizmu stanica miocita, njihovim antigenim promjenama. U tom slučaju mogu se poremetiti normalni procesi rasta i reprodukcije stanica s povećanom sklonošću proliferaciji, te se stvaraju specifični citokini i faktori rasta krvnih žila, koji dodatno potiču patološku prekomjernu diferencijaciju tih stanica. Kao rezultat toga, dolazi do nekontrolirane diobe stanica, njihove reprodukcije i povećanja volumena miometrija, što može biti lokalno ili difuzno. Ako se utjecaj etioloških čimbenika nastavi, tada fibroid brzo raste i povećava se u veličini, što zahtijeva određenu vrstu taktike liječenja. Ovisno o tome gdje se nalazi primarno žarište patoloških stanica koje su započele svoju abnormalnu diobu, rast tumora može biti difuzan - po cijeloj površini miometrija s jednoličnim povećanjem cijele maternice, kao i lokalni - tada se formira miomatozni čvor. Ovaj čvor također može biti različito smješten - submukozno, subserozno i intramuralno, što utječe na kliničke značajke bolesti u tim različitim oblicima. Može postojati različit broj takvih čvorova, a ovisno o tome razlikuje se pojedinačni nodularni miom i multipli nodularni miom.

To su glavni patogenetski mehanizmi koji utječu na razvoj mioma maternice tijekom menopauze.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi miomi maternice u menopauzi

Miom maternice može se pojaviti kod žene čak i prije početka klimakterijskog razdoblja, a s početkom menopauze klinička slika se može aktivno manifestirati. Vrlo često je miom maternice asimptomatski sve dok formacija ne postane enormne veličine ili dok se ne pojave komplikacije. Stoga se ova dijagnoza često postavlja na vrhuncu kliničke slike.

Poznato je da menopauza ima nekoliko faza u svom tijeku:

1. premenopauza - razdoblje od 45 godina do početka menopauze;
2. menopauza – razdoblje posljednje menstruacije, prosječna dob je oko pedeset godina;
3. postmenopauza – razdoblje od posljednje menstruacije do kraja ženinog života.

Ako se fibroidi maternice pojave u premenopauzi, mogu se razviti simptomi menstrualnih nepravilnosti, što je povezano s poremećajem strukture endometrija zbog prisutnosti čvorova ili s početnim promjenama u razini hormona. U ovom trenutku, s obzirom na njezinu dob, žena možda ne obraća dužnu pozornost na takvo stanje, budući da se ovi poremećaji ovariomenstrualnog ciklusa mogu objasniti početkom menopauze. No, treba imati na umu da je u ovom slučaju, naprotiv, potrebno konzultirati liječnika kako bi on mogao potvrditi ili opovrgnuti misli o menopauzi. Uostalom, rana dijagnoza fibroida puno je bolje liječiva.

Prvi znakovi mioma maternice tijekom menopauze također mogu biti raznoliki - krvarenje, bol u donjem dijelu trbuha ili osjećaj težine u zdjelici, poremećen spolni odnos, smanjen libido, oštećena funkcija mjehura ili rektuma, sekundarna kronična anemija zbog nedostatka željeza. Ovi simptomi često se pojavljuju već sa značajnim volumenima mioma upravo zato što je tijek asimptomatski. Postoje neke kliničke značajke mioma maternice tijekom menopauze ovisno o lokaciji i obliku formacije.

Kod nodularnog oblika mioma maternice, kliničke manifestacije izravno ovise o lokaciji čvora. Kada se formiraju subserozni čvorovi, menstrualna funkcija nije narušena ako je očuvana u premenopauzi. Često se opaža akutni abdomen, budući da su takvi čvorovi vrlo labilni u svom položaju i mogu se pomicati, stvarajući torziju ili nekrozu peteljke čvora. Ponekad bol nije oštra, već tupa, bolna, stalna, ako čvor iritira peritoneum ili živčane završetke, tada se može javiti i težina u trbuhu. Ako je subserozni miomatozni čvor značajne veličine, može uzrokovati sindrom kompresije susjednih organa s poteškoćama u činu defekacije s kompresijom rektuma, s poteškoćama u mokrenju ili reaktivnošću mjehura, a kompresija može poremetiti i odljev venske krvi i limfe s stvaranjem stagnacije u maloj zdjelici i razvojem hemoroida. Često, s subseroznom lokacijom fibromatoznog čvora u miomu maternice tijekom menopauze, opažaju se lokalni neurološki simptomi zbog kompresije živčanih struktura s razvojem poremećaja poput parestezije ili osteohondroze lumbalne kralježnice. Tada je vrlo važno ispravno dijagnosticirati patologiju, a ne liječiti ove neurološke poremećaje.

Kod submukoznog položaja čvora, klinička slika je manje izražena u smislu simptoma kompresije, ali su lokalne manifestacije izraženije. Može se primijetiti metroragija, čak i ako uopće nema menstruacije tijekom menopauze, tada se takav iscjedak može pojaviti kod mioma maternice tijekom menopauze. Ovi iscjedci su bolni, praćeni bolovima u donjem dijelu trbuha. Iscjedak kod mioma maternice tijekom menopauze može biti i u slučaju infekcije čvora, tada se razvija infektivna upala sa žuto-zelenim iscjetkom neugodnog mirisa, što je također popraćeno simptomima intoksikacije.

Druga uobičajena lokalizacija čvora mioma maternice tijekom menopauze je intraligamentarna - između ligamenata maternice i jajnika. U ovom slučaju, klinička slika takvog čvora bit će popraćena simptomima kompresije uretera s mogućim razvojem bubrežne kolike, hidronefroze, pijelonefritisa. Dijagnoza takvog čvora je vrlo problematična.

Što se tiče difuznog oblika mioma maternice, ovaj oblik najčešće protiče asimptomatski, što je povezano s njegovim smještajem u debljini cijelog miometrija i istim povećanjem cijele maternice. Tada se maternica povećava u veličini i žena može osjetiti povećanje trbuha ili neugodan pritisak u maloj zdjelici. Takav miom najčešće doseže velike veličine i njegovo liječenje je tada radikalno. Stoga je čak i tijekom menopauze potreban sveobuhvatni ginekološki skrining godišnji pregled.

Ovo su glavne kliničke manifestacije fibroma maternice tijekom menopauze i treba obratiti pozornost na sve takve simptome radi pravovremene dijagnoze i liječenja.

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije koje se mogu pojaviti kod mioma maternice su krvarenje s submukoznom lokacijom miomatoznog čvora, što zahtijeva hitnu medicinsku akciju, infekcija miomatoznog čvora, što zahtijeva protuupalnu terapiju. Komplikacije se mogu pojaviti i u obliku "rađanja" miomatoznog čvora smještenog submukozno ili njegove nekroze, što je popraćeno simptomima akutnog abdomena i zahtijeva hitno liječenje i pravovremenu diferencijalnu dijagnostiku.

[ 12 ]

Dijagnostika miomi maternice u menopauzi

Dijagnoza fibroida treba biti pravovremena, stoga je potreban sveobuhvatan pregled žene ako se sumnja na ovu dijagnozu. Potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu s detaljima o pritužbama i točnom definicijom opstetričke anamneze. Potrebno je saznati kada je počeo klimakterijski period, karakteristike menstrualnog ciklusa, prisutnost aktivnog seksualnog života. Zatim prijeći na pregled.

Tijekom bimanualnog pregleda žene utvrđuje se tumorolika tvorba različitih veličina i lokacija, bezbolna je, pokretna - u slučaju nodularnog mioma maternice. Ako je miom difuzan, tada se opaža povećanje cijele maternice, što odgovara određenom razdoblju trudnoće, maternica je gusta, malo pokretna i bezbolna. To su glavne objektivne metode pregleda koje nam omogućuju da posumnjamo na ovu dijagnozu daljnjim dodatnim metodama istraživanja.

Instrumentalna dijagnostika je prvi izbor u dijagnosticiranju fibroma maternice tijekom menopauze, što je zbog visokog informativnog sadržaja većine metoda.

Histerografija je jedna od metoda posebne dijagnostike, koja se provodi punjenjem maternice kontrastnom tekućinom u volumenu od 5-7 mililitara s naknadnom registracijom promjena. U tom slučaju može se uočiti defekt punjenja, koji odgovara lokaciji čvora, kao i smanjenje šupljine maternice. Drugi pregled je histeroskopija. To je posebna metoda pregleda šupljine maternice posebnim uređajem s videokamerom na kraju, koji omogućuje pregled šupljine maternice, kao i provođenje biopsije s daljnjim pregledom punkcije radi točne provjere dijagnoze.

"Zlatni standard" za dijagnosticiranje fibroida maternice tijekom menopauze je ultrazvučni pregled. Ova metoda omogućuje vam da vidite anehoičnu formaciju u slučaju miomatoznog čvora s točnim određivanjem lokacije ove formacije, njezine veličine, strukture, kao i stupnja povećanja maternice u slučaju difuznog oblika fibroida.

Ne postoje specifični testovi za miom maternice. Opći testovi se provode za određivanje hemoglobina, hematokrita i eritrocita kod kronične posthemoragičke anemije, ako je miom simptomatski, tj. krvari. Ako postoji sumnja na gnojenje miomatskog čvora, tada će opći krvni test odrediti karakteristične promjene u obliku leukocitoze, povećane sedimentacije eritrocita (ESR) i pomaka leukocitne formule ulijevo. Histološki pregled punkcije miomatskog čvora ili postoperativne formacije smatra se posebnim testom. Takva studija omogućuje vam točno postavljanje dijagnoze, isključivanje njezine maligne prirode i razjašnjenje daljnjih taktika liječenja.

[ 13 ], [ 14 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika fibroida maternice tijekom menopauze u slučaju kliničke manifestacije u obliku krvarenja treba se provesti s malignim tumorima maternice - rakom endometrija. Rak endometrija karakterizira pojava krvavog iscjetka već nekoliko godina nakon početka menopauze. No, fibroidi maternice karakteriziraju se periodičnim krvarenjem, a čvor je jasno definiran tijekom pregleda. U slučaju sumnje u prirodu formacije u maternici, provodi se dijagnostička kiretaža šupljine maternice s histološkim pregledom ovog materijala, što omogućuje točno određivanje benigne ili maligne prirode formacije. Diferencijalna dijagnostika treba se provesti i s cistom maternice. Tijekom ultrazvuka cista ima anehogenu strukturu, ovalni oblik, jasne rubove s tankom kapsulom i ujednačenim sadržajem. Miomatozni čvor je također anehogen, ali je heterogen i odgovara miometriju po gustoći, često ima stabljiku i dobro je opskrbljen krvlju, za razliku od ciste koja je avaskularna.

Miomatozni čvor također treba razlikovati od unutarnje endometrioze, koja također može biti popraćena stvaranjem miomatoznih područja u šupljini maternice. No, kod endometrioze postoji karakteristična anamneza u obliku krvarenja, što odgovara menstruaciji, a miom maternice tijekom menopauze nema redovito krvarenje. Ove dvije dijagnoze mogu se točno provjeriti histologijom, jer se često mogu kombinirati u jednoj maternici.

S obzirom na razdoblje menopauze, odnosno ne mladu dob žene, potrebno je pažljivo provesti dijagnostiku mioma maternice i diferencijalnu dijagnostiku, budući da su u toj dobi mogući različiti maligni procesi, koje je potrebno dijagnosticirati što je ranije moguće uz početak odgovarajućeg liječenja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje miomi maternice u menopauzi

Liječenje fibroma maternice tijekom menopauze može biti medicinsko, korištenjem posebnih hormonskih i nehormonskih lijekova, kao i kirurško, koje ima jasne indikacije koje se identificiraju individualno.

Konzervativno liječenje provodi se u sljedećim slučajevima:

1. želja žene za konzervativnim liječenjem bez kirurške intervencije;
2. nisko-simptomski ili asimptomatski klinički tijek patologije;
3. miom maternice kraće od dvanaest tjedana trudnoće u slučaju intramuralne lokacije i difuznih oblika;
4. spor rast čvorova ili povećanje cijele maternice;
5. lokalizacija čvora je subserozna ili intramuralna na širokoj bazi bez komplikacija i simptoma kompresije susjednih organa;
6. fibroidi maternice tijekom menopauze, što može biti popraćeno visokim rizikom od intraoperativnih komplikacija;
7. terapija lijekovima kao pripremna faza za operaciju ili kao dio složenog liječenja u postoperativnom razdoblju.

Konzervativno liječenje ne može se smatrati alternativom kirurškom liječenju; ako postoje indikacije za kiruršku intervenciju, tada se ona mora provesti.

Među lijekovima se razlikuju nehormonski i hormonski tretmani. Nehormonski tretmani uključuju:

1. simptomatska terapija u slučaju komplikacija ili sindroma boli, koja uključuje hemostatike i uterotonike u slučaju krvarenja, antispazmodike i NSAID-e u slučaju sindroma boli, pripravke željeza, vitamine i mikroelemente u slučaju kronične posthemoragijske anemije. Sedativna terapija preporučuje se kao kompleksna terapija u slučaju sindroma boli.
2. Normalizacija metabolizma u miocitima - koriste se antioksidansi, antitrombocitni agensi i multivitaminski kompleksi.
3. Mjere usmjerene na ispravljanje onih bolesti koje mogu doprinijeti daljnjem razvoju i povećanju fibroma maternice - difuzna toksična struma, istodobni upalni procesi unutarnjih genitalnih organa.

Hormonska terapija se koristi za smanjenje veličine miomatoznih čvorova i regresiju kliničkih simptoma. Hormonska terapija za miom maternice može uključivati nekoliko skupina lijekova:

• Agonisti faktora oslobađanja gonadotropina, čiji je predstavnik Dipherelin ili Triptorelin, koriste se od 3. dana menstrualnog ciklusa tijekom šest mjeseci u dozi od 3,75 miligrama.
  • Goserelin - koristi se šest mjeseci u dozi od 3,6 miligrama potkožno
  • Buserelin - 200 mikrograma u nos dva puta dnevno tijekom šestomjesečne kure
  • Zoladex – od 1. do 5. dana ciklusa injekcijom.
• Antagonisti gonadotropnih hormona, čiji je predstavnik lijek Danazol, koriste se u dozi od 400-800 miligrama dnevno, također s tijekom liječenja od šest mjeseci.
• Lijekovi progesteronske serije su različiti lijekovi koji mogu regulirati ovariomenstrualni ciklus u slučaju insuficijencije njegove druge lutealne faze. Glavni predstavnici ove serije su:
  • Noretisteron acetat – koristi se od petog dana menstrualnog ciklusa, 5-10 miligrama dva puta dnevno tijekom šest mjeseci.
  • Medroksiprogesteron acetat se koristi u istoj dozi i tijekom istog ciklusa.
  • Mirena sustav je intrauterini uložak koji se umeće pet godina uz praćenje njegovog stanja.
  • Norcolut i Primolut su lijekovi koji se koriste od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa tijekom tri do šest mjeseci.

Također je moguće koristiti kombinirane oralne hormonske lijekove, dvofazne, s velikom količinom progesterona.

Treba imati na umu da hormonska terapija može smanjiti veličinu fibroida reguliranjem hormonalnih razina, ali nakon završetka terapije, fibroidi mogu dosegnuti svoju prijašnju veličinu unutar godine dana.

Kirurško liječenje fibroida maternice u nekim slučajevima ima svoje prioritete, a u nekim slučajevima je jedina indicirana metoda liječenja. Indikacije za kirurško liječenje uključuju:

1. simptomatski fibroidi maternice, koji su popraćeni:
   • hemoragijski sindrom u obliku krvarenja iz maternice ili obilnog iscjetka;
   • intenzivni simptomi boli;
   • znakovi kronične posthemoragijske anemije;
   • znakovi kompresije i disfunkcije susjednih organa - mjehura, živaca i krvnih žila, rektuma, uretera.
2. Veličina fibroida je 12 tjedana ili više, čak i u nedostatku ikakvih pritužbi.
3. Submukozni miom maternice, bez obzira na njegovu veličinu, prati visok rizik od komplikacija, stoga zahtijeva hitno kirurško liječenje bez prethodne terapije lijekovima.
4. Brzi rast tumora tijekom menopauze često se može povezati s malignom prirodom procesa. Koncept "brzog rasta" je povećanje od 2-3 tjedna u šest mjeseci ili 4-5 tjedana u godini.
5. Subserozni čvorovi na visokoj peteljci zbog mogućih komplikacija u obliku torzije peteljke.
6. Nekroza miomatoznog čvora.
7. Prisutnost čvorova koji se nalaze na atipičnom mjestu - intraligamentarno
8. Čvorovi koji rastu iz vaginalnog dijela maternice zbog čestih trauma.
9. Kombinacija fibroida maternice tijekom menopauze s drugim patologijama unutarnjih genitalnih organa, koje također zahtijevaju kirurško liječenje - ciste maternice i jajnika, polipi, prolaps maternice
10. Neosjetljivost fibroida na hormonsko liječenje.

Kirurško liječenje može se provesti u okviru intervencije koja čuva organe i radikalne intervencije. Taktika ovisi o vrsti mioma, njegovoj veličini, lokaciji, a također i trajanju operacije. Operacije koje čuvaju organe su miomektomija - uklanjanje samog miomatoznog čvora unutar zdravih tkiva - i embolizacija materničnih arterija, što remeti opskrbu krvlju čvora i on regresira.

Radikalne operacije uključuju supravaginalnu amputaciju maternice, subtotalnu histerektomiju i ekstirpaciju maternice, što također ovisi o veličini i položaju fibroma te dobi žene.

Postoji mnogo metoda tradicionalne medicine za liječenje fibroma maternice tijekom menopauze.

Glavni su:

1. Listovi aloe, koji imaju izražen protuupalni i regenerirajući učinak, istisnu se u čašu i, nakon što se navlaži tampon, umetnu u vaginu, ponavljajući postupak jednom dnevno tijekom cijelog mjeseca.
2. Membrane ili ljuske oraha moraju se zdrobiti, preliti kipućom vodom i ostaviti da odstoji 20 minuta, zatim kuhati na vatri još 10 minuta i ostaviti da se ohladi. Ovaj uvarak treba uzimati oralno tri puta dnevno, jednu žlicu odjednom, najmanje tjedan dana.
3. Sok od čička izvrstan je za ublažavanje iritacije, oteklina i ima antiproliferativni učinak, što povećava sposobnost ciste da se riješi. Da biste to učinili, iscijedite sok iz prethodno opranih listova čička i uzimajte jednu čajnu žličicu tri puta dnevno tijekom pet dana, a zatim jednu čajnu žličicu dva puta dnevno tijekom još pet dana.
4. Med ima sposobnost povećanja lokalnog imuniteta i poticanja regeneracije. Za izradu lijeka od meda potrebno je uzeti jezgru luka i staviti je u čašu meda tako da bude potpuno ispunjena njime. Ostavite ovu otopinu preko noći, a ujutro namočite tampon u ovoj otopini i umetnite ga u vaginu preko noći, ponavljajte to 10 dana, nakon čega bi se fibroid trebao smanjiti.
5. Pripremite biljni napitak od listova ribizla, koprive, čička i livade - uzmite ih u jednakim količinama, prelijte vrućom vodom i kuhajte još 5 minuta, zatim ohladite i pijte toplo, pola čaše svaki drugi dan tijekom mjesec dana.

Homeopatski lijekovi se također koriste za liječenje ove patologije. Njihov glavni učinak usmjeren je na regulaciju normalne hormonalne razine, što pomaže u smanjenju veličine fibroma maternice.

Glavni homeopatski lijekovi su:

• Ciklodinon je homeopatski pripravak koji normalizira ovariomenstrualni ciklus u slučaju insuficijencije njegove druge faze. Pripravak se koristi 1 tableta ujutro ili 40 kapi jednom dnevno. Tijek liječenja nije kraći od tri mjeseca.
• Dysmenorm je kompleksni homeopatski pripravak koji utječe na hormonsku neravnotežu, uključujući benigne formacije maternice. Pripravak se koristi 1 tableta 3 puta dnevno pola sata prije jela.

Prevencija

Metoda specifične prevencije razvoja fibroma maternice je sprječavanje stvaranja stanja hormonske homeostaze, u kojima dolazi do lokalnog hiperestrogenizma:

• sprječavanje izvanmaternične trudnoće;
• stalna prevencija kroničnih stresnih situacija koje doprinose metaboličkim i jajničko-menstrualnim poremećajima ciklusa;
• pravovremena dijagnoza i korekcija insuficijencije druge jajničke faze;
• pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti jajnika i maternice upalne i neupalne etiologije;
• pravovremena korekcija hormonske neravnoteže povezane s disfunkcijom hipotalamičko-hipofizno-jajničkog sustava.

Kako bi se spriječile prekancerozne bolesti i tumori maternice, preporučuje se da žene mlađe od 30 godina jednom godišnje prolaze preventivne preglede, a nakon 30 godina - dva puta godišnje citološkim pregledom sadržaja cervikalnog kanala, ultrazvukom i pravovremenim liječenjem utvrđenih bolesti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoza

Prognoza za oporavak od fibroma maternice je nepovoljna, budući da sam fibroid nije sposoban za potpunu regresiju, ali je povoljna za život, jer ne postaje maligni i nije opasan uz pravilno liječenje.

Fibroidi maternice tijekom menopauze su patologija koja često protiče asimptomatski, ali redoviti preventivni pregledi omogućuju pravovremenu dijagnozu. Ponekad postoje ozbiljne komplikacije koje je potrebno spriječiti pravovremenim liječenjem fibroma maternice, posebno tijekom menopauze. Liječenje fibroma maternice tijekom menopauze može biti medicinsko i kirurško, što se odlučuje individualno u svakom slučaju. Ponekad se koristi složeno liječenje u obliku kombinacije nekoliko metoda. Potrebno je voditi brigu o svom zdravlju i odmah se obratiti liječniku ako imate bilo kakve pritužbe.

[ 21 ], [ 22 ]