Marsejska groznica: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Marsejska groznica (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, Marseilleska rickettsiosis, papularna groznica, Carducci-Olmerova bolest, krpeljna groznica, mediteranska groznica itd.) je akutna zoonotska rickettsioza s transmisivnim mehanizmom prijenosa uzročnika, karakterizirana benignim tijekom, prisutnošću primarnog afekta i raširenim makulopapularnim osipom.

ICD-10 kod

A77.1 Pjegava groznica uzrokovana Rickettsia conorii.

Epidemiologija Marsejske groznice

Glavni prijenosnik je pseći krpelj Rhipicephalus sanguineus, u čijem tijelu ostaju do 1,5 godine; tipičan je transovarijalni prijenos uzročnika. I drugi krpelji mogu biti prijenosnici (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi. Rh. appendiculatus). Rezervoar uzročnika su mnoge vrste domaćih i divljih životinja (npr. psi, šakali, ježevi, glodavci). Sezonskost marsejske groznice (svibanj-listopad) također je posljedica osobitosti biologije psećeg krpelja (u tom razdoblju njihov broj značajno raste, a aktivnost raste). Uzročnik se prenosi na ljude kada se krpelj pričvrsti, ali infekcija je moguća pri gnječenju i trljanju zaraženih krpelja u kožu. Pseći krpelj relativno rijetko napada ljude, pa je incidencija sporadična. Marsejska groznica dijagnosticira se uglavnom među vlasnicima pasa. Slučajevi marsejske groznice registrirani su u mediteranskim zemljama, na obali Crnog mora, u Indiji. Astrahanska rikecijalna groznica (ARF - varijanta Marsejske groznice) raširena je u Astrahanskoj regiji, smatra se neovisnim nozološkim oblikom prema nizu epidemioloških, ekoloških i kliničkih kriterija. Slučajevi prijenosa uzročnika s osobe na osobu nisu utvrđeni. Imunitet nakon infekcije je stabilan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje Marseillesku groznicu?

Marsejsko groznicu uzrokuje štapićasta gram-negativna bakterija Rickettsia conorii. Obvezni je unutarstanični parazit: razmnožava se u kulturi tkiva (u žumanjčanoj vrećici pilećeg embrija) i tijekom infekcije laboratorijskih životinja (u mezotelnim stanicama). Patogena je za zamorce, majmune, zečeve, zemljane vjeverice, bijele miševe i bijele štakore. Po antigenim svojstvima bliska je drugim uzročnicima skupine krpeljnih pjegavih groznica. Može parazitirati u citoplazmi i jezgrama stanica domaćina. Kod pacijenata se uzročnik detektira u krvi tijekom prvih dana febrilnog razdoblja, u primarnom afektu i u rozeoli kože. Nestabilan je u okolišu.

Patogeneza Marsejske groznice

Marsejska groznica počinje u vezi s razvojem rikecijemije i toksinemije. Uzročnik prodire kroz kožu ili sluznicu nosa i konjunktive. Na mjestu prodiranja formira se primarni afekt ("crna mrlja"), koji se otkriva ubrzo nakon uboda krpelja (5-7 dana prije pojave simptoma Marsejske groznice). Kroz limfni sustav, rikecije prvo ulaze u regionalne limfne čvorove (uzrokuju limfadenitis), a zatim u krv (zahvaćaju endotel kapilara i venula). U ovom slučaju nastaju promjene slične onima koje se otkrivaju kod epidemijskog tifusa, ali je broj granuloma (nodula) manji, a nekrotične promjene su manje izražene.

Simptomi Marsejske groznice

Marsejska groznica ima inkubaciju koja traje od 3 do 7 dana.

Postoje četiri razdoblja Marsejske groznice:

• inkubacija:
• početni (prije pojave osipa);
• visina;
• oporavak.

Karakteristična značajka Marsejske groznice je prisutnost primarnog afekta, koji se otkriva kod većine pacijenata prije početka bolesti. Primarni afekt se u početku pojavljuje kao žarište upale kože s tamnim krastastim područjem nekroze promjera 2-3 mm u središtu. Veličina primarnog afekta postupno se povećava na 5-10 mm do početka febrilnog razdoblja. Krasta otpada tek 5.-7. dana nakon što se uspostavi normalna temperatura. Mali ulkus koji se otvara postupno epitelizira (unutar 8-12 dana), nakon čega ostaje pigmentirana mrlja. Lokalizacija primarnog afekta je raznolika (obično na područjima kože prekrivenim odjećom); mogu postojati 2-3 žarišta. Pacijenti se ne žale na subjektivne osjete u području primarnog afekta. Oko trećine njih razvija regionalni limfadenitis s blagim povećanjem i bolnošću limfnih čvorova. Početak bolesti je akutan, s brzim porastom temperature na 38-40 °C. Stalna vrućica (rjeđe remitentna) traje 3-10 dana i prati je zimica, jaka glavobolja, opća slabost, teška mialgija, kao i artralgija i nesanica. Moguće je povraćanje. Pregledom se otkriva hiperemija i blaga oteklina lica, injekcija krvnih žila bjeloočnice i sluznice ždrijela.

Vrhunac bolesti karakterizira pojava egzantema (2.-4. dana tijeka), koji se otkriva kod svih pacijenata. Osip se prvo pojavljuje na prsima i trbuhu, zatim se širi na vrat, lice, udove; kod gotovo svih pacijenata nalazi se na dlanovima i tabanima. Osip je obilan (osobito na udovima), sastoji se od mrlja i papula, neki elementi podliježu hemoragijskoj transformaciji. Kod mnogih pacijenata na mjestu papula pojavljuju se vezikule. Osip je najobilniji na nogama; njegovi elementi su svjetliji i veći nego na drugim područjima kože. Osip nestaje nakon 8-10 dana, ostavljajući za sobom pigmentaciju kože koja ponekad traje i do 2-3 mjeseca.

Uočava se bradikardija i blagi pad krvnog tlaka. Ne razvija se značajna patologija dišnih organa. Trbuh je mekan ili (kod nekih pacijenata umjereno naduven), bezbolan na palpaciju. U 50% pacijenata tijekom febrilnog razdoblja otkriva se zadržavanje stolice, a vrlo rijetko rijetka stolica. Neki pacijenti imaju povećanu jetru, a rjeđe slezenu. Dnevna diureza se smanjuje i javlja se proteinurija (osobito u prvom tjednu). Tijekom razdoblja rekonvalescencije opće stanje se poboljšava i svi simptomi se povlače.

Komplikacije Marsejske groznice

Krvna slika nije baš karakteristična. Komplikacije Marsejske groznice su rijetke. Mogu se razviti upala pluća i tromboflebitis (obično kod starijih osoba).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnoza Marsejske groznice

Dijagnoza marsejske groznice mora uzeti u obzir epidemiološke preduvjete (boravak u endemskom području, godišnje doba, kontakt sa psima, ugrizi krpelja itd.). U kliničkoj slici, trijada simptoma je od najveće važnosti:

• primarni afekt ("crna točka");
• regionalni limfadenitis;
• rana pojava obilnog polimorfnog osipa po cijelom tijelu, uključujući dlanove i tabane.

Uzimaju u obzir umjerenu težinu opće intoksikacije i odsutnost tifusnog statusa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika Marsejske groznice

Laboratorijska potvrda dijagnoze temelji se na serološkim reakcijama: reakcija fiksacije komplementa sa specifičnim antigenom (paralelno se provodi i reakcija s drugim rikecijskim antigenima), RIGA. Prednost se daje RNIF-u koji preporučuje WHO (minimalni pouzdani titar - razrjeđenje seruma 1:40-1:64). Visoki titri specifičnih antitijela u RNIF-u detektiraju se 4.-9. dana bolesti, a na dijagnostičkoj razini - najmanje 45 dana.

Diferencijalna dijagnoza Marsejske groznice

Diferencijalna dijagnostika Marsejske groznice provodi se sa zaraznim bolestima koje su slične u kliničkim manifestacijama: štakorski tifus, tifus, paratifus, sekundarni sifilis, toksično-alergijski lijekovi dermatitis, kao i druge egzantemske zarazne patologije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hospitalizaciju su vrućica, teška intoksikacija, ugriz krpelja, osip.

Liječenje Marsejske groznice

Režim i prehrana

Mirovanje u krevetu. Dijeta - stol br. 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Liječenje Marseilleske groznice lijekovima

Kao i kod drugih rikecioza, tetraciklin je najučinkovitiji (0,3-0,4 g oralno četiri puta dnevno tijekom 4-5 dana). Koristi se i doksiciklin (0,2 g prvog dana i 0,1 g sljedećih dana - do 3 dana nakon stabilizacije temperature). U slučaju intolerancije na tetraciklinske antibiotike propisuje se kloramfenikol (0,5-0,75 g četiri puta dnevno tijekom 4-5 dana).

Patogenetsko liječenje Marsejske groznice usmjereno je na uklanjanje intoksikacije i hemoragijskih manifestacija. Ovisno o težini bolesti, detoksikacija se provodi lijekovima za oralnu primjenu [citraglukosolan, rehidron (dekstroza + kalijev klorid + natrijev klorid + natrijev citrat)] ili za intravensku primjenu, uzimajući u obzir dob, tjelesnu težinu, stanje krvožilnog i mokraćnog sustava, u volumenu od 200-400 ml do 1,5-2 l [otopina kompleksa natrijevog klorida (kalijev klorid + kalcijev klorid + natrijev klorid), trisol (natrijev bikarbonat + natrijev klorid + kalijev klorid), disol (natrijev acetat + natrijev klorid), acesol (natrijev acetat + natrijev klorid + kalijev klorid)]. U slučaju teškog hemoragijskog sindroma (na primjer, profuzni hemoragični osip, krvarenje desni, krvarenje iz nosa) i prisutnosti trombocitopenije, propisuje se askorutin (askorbinska kiselina + rutozid), kalcijev glukonat, menadion natrijev bisulfit, askorbinska kiselina, kalcijev klorid, želatina, aminokaproinska kiselina.

Klinički pregled

Pacijenti se otpuštaju 8-12 dana nakon što se temperatura vrati u normalu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kako se sprječava Marsejska groznica?

Specifična prevencija Marsejske groznice nije razvijena.

U epidemijskim žarištima moguća staništa krpelja tretiraju se insekticidima (na primjer, psi, uzgajivačnice za pse), a psi lutalice se hvataju.

Kakva je prognoza za Marseillesku groznicu?

Marsejska groznica ima povoljnu prognozu. Smrtni ishodi su rijetki.