Lumbalgija lumbalne kralježnice: dijagnoza, kako liječiti

S gledišta medicinske terminologije, posljednje tri riječi u definiciji - lumbago lumbalne kralježnice - očito su nepotrebne, a sada će vam postati jasno zašto i što je to?

Liječnici govore o lumbagu kada osoba osjeća bol (grčki - algos) specifično u lumbalnoj kralježnici ili jednostavno u donjem dijelu leđa (latinski - lumbus). Stoga, kao što razumijete, lumbago torakalne ili vratne kralježnice je besmislica.

Bol u leđima naziva se dorsalgija (latinski dorsum - leđa, stražnja strana). U ICD-10, lumbago ima kod M54.4-M54.5 u klasi bolesti mišićno-koštanog sustava. Međutim, ovaj pojam označava lokalno manifestirani klinički simptom koji može biti uzrokovan bilo kojom bolešću ili dorzopatijom lumbalne kralježnice.

Sljedeće definicije se koriste naizmjenično: bol u donjem dijelu leđa, lumbalna bol. Ali lumbago lumbalne kralježnice ili jednostavno lumbago naziva se iznenadna "probijajuća" oštra bol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Međunarodna studija Global Burden of Disease Study, provedena među pacijentima u 47 zemalja 2012. godine, potvrdila je činjenicu da je bol u donjem dijelu leđa vodeći uzrok invaliditeta u svijetu: pogađa gotovo 600 milijuna ljudi (dvostruko više nego prije 25 godina).

Kao što pokazuju kliničke statistike, gotovo 20% ljudi koji pate od akutne i subakutne boli mogu razviti kronični lumbago lumbalne regije unutar godine dana.

Prema European Spine Journalu, učestalost posjeta zbog prve epizode akutne boli u donjem dijelu leđa, dijagnosticirane kao lumbago ili lumboišijas lumbalne kralježnice, kod odraslih Europljana kreće se od 6,3 do 15,4% godišnje. A učestalost recidiva tijekom godine u prosjeku se opaža kod 36% populacije.

Prema Nacionalnom institutu za neurološke znanosti (SAD), lumbago najčešće pogađa osobe u dobi od 40 do 60 godina. Prevalencija bolova u donjem dijelu leđa nešto je veća kod žena.

Samo u Sjedinjenim Državama degenerativna bolest diska pogađa otprilike 12 milijuna ljudi u dobi od 20 do 65 godina (3,8% odrasle populacije), od kojih 52% osjeća bolove u donjem dijelu leđa različitog intenziteta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci lumbalgija lumbalne kralježnice

Lumbalna kralježnica (kralješci LI-LV) i cijeli donji dio leđa pružaju potporu većem dijelu tijela i funkcioniranju mišićno-koštanog sustava. Osim toga, ovaj rad kontroliraju spinalni živci koji prolaze ovuda.

Dakle, bez obzira na naziv boli u lumbalnoj regiji, glavni prepoznatljivi uzroci lumbaga lumbalne kralježnice povezani su sa svim strukturama kralježnice: kralješcima (latinski - vertebra) i intervertebralnim diskovima (latinski - disci intervertebrales), mišićima, ligamentima, fascijalnim strukturama, korijenima živaca, kao i visceralnim organima trbušne šupljine.

Lumbago ima biomehaničku etiologiju u skeletnim defektima, uključujući skoliozu, lordozu, difuznu idiopatsku skeletnu hiperostozu, anomalije ligamentnog aparata (na primjer, kod Ehlers-Danlosovog sindroma).

Lumbago lumbalne regije tijekom trudnoće je mehaničke prirode, a njegova etiologija leži u promjeni normalne zakrivljenosti kralježnice u lumbalnoj regiji zbog povećanja opterećenja težinom uz istovremeno (potrebno za nadolazeći porod) slabljenje ligamenata pubične simfize i lumbosakralnog zgloba pod utjecajem hormona relaksina.

Bol u donjem dijelu leđa različitog intenziteta opaža se kod pretjeranog istezanja prednjeg uzdužnog ligamenta kralježnice i mišićnih tetiva (na primjer, pri dizanju utega), kod ozljeda koje mogu rezultirati oštećenjem lumbalnih intervertebralnih diskova, uključujući pomak lumbalnih kralježaka. Ove ozljede, pak, dovode do kompresije živčanih završetaka i razvoja sindroma cauda equina, kod kojeg bol - osim donjeg dijela leđa - zahvaća područja ishijalnih kvrga, trtice, prepona i bedara.

U mnogim slučajevima, lumbago je povezan s lumbalnom spondilozom (koštane izrasline koje prekrivaju intervertebralne diskove) ili spondiloartrozom (kada intervertebralni fasetni zglobovi postaju kalcificirani s godinama). Tada se definira spondilogeni lumbago lumbalne kralježnice.

Kronični lumbago lumbalne regije javlja se kada su svojstva amortizacije intervertebralnih diskova smanjena zbog degenerativnih promjena u njihovom hrskavičnom tkivu - kada se dijagnosticira osteohondroza lumbalne kralježnice, kao i kod hernije intervertebralnog diska, patoloških promjena u intervertebralnim fasetnim zglobovima ili stvaranja osteofita.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktori rizika

Kod mnogih stanja koja izazivaju pojavu bolova u donjem dijelu leđa, specifični faktori rizika za razvoj lumbaga vide se u prirodnim procesima starenja, odnosno promjenama povezanim sa starenjem u kralježničnim zglobovima i intervertebralnim diskovima, kao i u negativnim posljedicama profesionalnog utjecaja na lumbalnu regiju (koji proizlaze iz stalnog stajanja ili sjedećeg rada).

Značajno povećava vjerojatnost bolova u mišićima donjeg dijela leđa, definiranih kao sindrom mišićne napetosti ili miofascijalni sindrom, ako se osoba malo kreće i dugo ostaje u jednom položaju.

Bol u donjem dijelu leđa problem je za većinu ljudi s prekomjernom težinom (pretilošću) - zbog povećanog opterećenja lumbalnih kralježaka. A kod zlouporabe alkohola, tvari sadržane u njemu brzo uništavaju hrskavično tkivo intervertebralnih diskova i ometaju njihovu difuznu prehranu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patogeneza

Patogeneza lumbaga može biti povezana s upalnim procesima kod pacijenata s Bechterewovom bolešću, osteomijelitisom kralježnice, tuberkulozom kostiju (Pottovom bolešću), intervertebralnim diskitisom, sakroilitisom (upalom sakroilijačnog zgloba).

Zbog oštećenja korijena lumbosakralne regije leđne moždine razvija se vrlo bolna upala išijadičnog živca - išijas ili lumbosakralni radikulitis, kod kojeg se opaža lumbago lumbosakralne regije ili lumboišijalgijas: bol zahvaća donji dio leđa i glutealnu regiju, kao i stražnji dio bedra do koljenskog zgloba.

Stanje uzrokovano kompresijom, upalom i/ili oštećenjem korijena spinalnog živca naziva se radikulopatija, koja uzrokuje simptome lumbaga u lumbalnoj kralježnici, često sa smanjenom osjetljivošću u donjim ekstremitetima. Radikulopatija se može pojaviti zbog suženja ili stenoze spinalnog kanala. Za detalje pogledajte - Radikularni sindromi i bol u leđima

Osim toga, lumbago je simptom miozitisa leđa i fokalnih zbijanja u velikim ili malim lumbalnim mišićima (povezanih s njihovom stalnom napetošću i pogoršanjem trofizma tkiva).

Sindrom boli, koji se manifestira kao periodični lumbago lumbosakralne regije, opaža se kod bolesti trbušnih organa i zdjeličnih organa: nefrolitijaze, pijelonefritisa i granulomatoznog enteritisa; endometrioze, policističnih jajnika i prolapsa maternice; s aneurizmom abdominalne aorte, kao i s spinalnom neoplazijom (mijelom i sarkom) i širenjem metastaza malignih tumora bilo koje lokalizacije na nju.

Korisne informacije nalaze se i u materijalu - Uzroci bolova u donjem dijelu leđa

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Simptomi lumbalgija lumbalne kralježnice

Lumbago obično karakterizira kombinacija sljedećih simptoma:

• osjećaj napetosti (ukočenosti) u leđima nakon spavanja (zbog kontrakture mišića);
• pojačanje tupe, bolne boli pri bilo kakvom pokretu (promjeni položaja) ili nakon dugog sjedenja;
• ograničenje pokreta (savijanje naprijed, natrag ili u stranu);
• jednostrano širenje boli u stražnjicu, prepone, niz stražnji dio bedra;
• smanjena osjetljivost i „trnci“ (parestezija) u donjem dijelu leđa, stražnjici i nogama;
• grčevi lumbalnih mišića;
• prisilna promjena držanja (povezana s pokušajima smanjenja boli).
• utrnulost i slabost mišića.

Obrasci

Ovisno o trajanju, postoje vrste lumbaga kao akutni, subakutni i kronični. Akutna bol u donjem dijelu leđa traje manje od 6 tjedana; subakutni - od 6 do 12 tjedana, a kronični lumbago lumbalne regije traje dulje od tri mjeseca (s periodičnim slabljenjem i jačanjem).

Ako je patogeneza lumbalne boli ukorijenjena u oštećenju struktura kralježnice, smatra se vertebrogenim lumbagom. Pitanja patogeneze detaljno su opisana u publikaciji - Simptomi boli u donjem dijelu leđa

Kada bole lumbalni mišići (s miozitisom), lumbago se naziva neuromuskularni (mišićno-tonični), a kompresija korijena živaca klasificira se kao neurogeni ili neurodistrofični lumbago.

Zapadni vertebrolozi razlikuju mehaničku (ili aksijalnu) bol u lumbalnoj regiji (zbog napetosti mišića), refleksni lumbago i radikulopatiju (radikularnu bol)

Refleksna lumbalna bol se osjeća na mjestu koje nije mjesto njenog izvora. Na primjer, degenerativne promjene u lumbalnim kralješcima mogu uzrokovati bol u križnoj kosti ili kukovima; takva bol nastaje kada aktivacija nociceptora u unutarnjim organima dovodi do percepcije boli u lumbalnoj kralježnici.

Pekuća radikularna bol posljedica je kompresije ili upale korijena spinalnog živca, što uzrokuje iritaciju senzornog korijena ili ganglija dorzalnog korijena spinalnog živca.

[ 35 ], [ 36 ]

Komplikacije i posljedice

Koji su rizici lumbaga u lumbalnoj kralježnici? Problemi s bolovima u donjem dijelu leđa prepoznati su od strane stručnjaka Sjevernoameričkog društva za kralježnicu kao jedan od najčešćih razloga posjeta liječnicima i najčešći uzrok invaliditeta među osobama mlađim od 45 godina.

Dakle, posljedice i komplikacije lumbaga su prilično ozbiljne, uključujući: utrnulost nogu, otežano kretanje - neurogena klaudikacija (zbog spinalne stenoze); gubitak kontrole nad mjehurom (enureza) ili crijevima (enkopreza) - sa sindromom cauda equina ili u slučajevima protruzije intervertebralnog diska u spinalni kanal.

Stručnjaci primjećuju da ponavljajuće epizode lumbaga ne samo da ograničavaju pacijente u svakodnevnom životu, već i smanjuju otpornost na stres, što često dovodi do emocionalne nestabilnosti i depresije.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Dijagnostika lumbalgija lumbalne kralježnice

Nemoguće je dijagnosticirati lumbago bez potpune medicinske anamneze i fizikalnog pregleda pacijenta. No, kako sami liječnici priznaju, uzrok kronične boli u donjem dijelu leđa često je teško utvrditi čak i nakon temeljitog pregleda, za koji se, prije svega, koristi instrumentalna dijagnostika: radiografija, CT/mijelografija, magnetska rezonancija, diskografija, elektromiografija i elektroneurografija.

Krvne pretrage obično uključuju opći klinički pregled, brzinu sedimentacije eritrocita i C-reaktivni protein (za otkrivanje upalnih procesa). Krvne pretrage mogu otkriti i leukocitni antigen HLA-B27, genetski marker predispozicije za Behterevljevu bolest i druge upalne bolesti vezivnog tkiva zglobova (spondiloartropatije).

Naravno, diferencijalna dijagnostika je neophodna, budući da je inervacija većine anatomskih struktura lumbalne kralježnice međusobno povezana, što često ne dopušta središnjem živčanom sustavu da razlikuje oštećenje jedne strukture od druge. Na primjer, osjećaji lumbaga zbog hernije diska i oštećenja ligamenata lumbalnih mišića su identični.

Pročitajte i – Dijagnoza bolova u leđima

[ 43 ], [ 44 ]

Liječenje lumbalgija lumbalne kralježnice

Metode liječenja lumbalne boli mogu varirati ovisno o manifestacijama ovog simptoma kod pacijenata s različitim dorzopatijama lumbalne kralježnice.

Je li moguće brzo liječiti lumbago lumbalne kralježnice? I kako liječiti takvu bol?

Za brzo ublažavanje jake boli daju se injekcije: kortikosteroidi se primjenjuju epiduralno u kombinaciji s anesteticima - u obliku novokainske blokade.

Najčešće korišteni lijekovi su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, naproksen itd., koji se uzimaju oralno. Za više informacija o doziranju, kontraindikacijama i nuspojavama, pogledajte - Tablete za bolove u donjem dijelu leđa, kao i Liječenje bolova u donjem dijelu leđa.

Korisno je uzimati vitamine C, E, B1, B6, B12.

Razni vanjski lijekovi se široko koriste; pogledajte članak Masti za bolove u donjem dijelu leđa.

Kućno liječenje toplim ili hladnim oblogama može značajno ublažiti bol i smanjiti upalu kod akutnog, subakutnog ili kroničnog lumbaga. Liječnici preporučuju korištenje hladnih obloga (nanošenje hladnoće 20 minuta nekoliko puta dnevno) tijekom prva dva dana nakon pojave boli.

Kada je bol u donjem dijelu leđa povezana s mialgijom, potrebno je naizmjenično stavljati tople i hladne obloge (po 20-30 minuta) dva do tri dana. Ali ako osjetite pulsiranje kada ste izloženi toplini ili se bol pojača, trebate prestati koristiti toplinu i stavljati samo hladne obloge te ponovno pokušati s postupcima zagrijavanja nakon nekoliko dana.

Tradicionalni tretman uključuje trljanje bolnog mjesta mješavinom votke i terpentina, zagrijane jazavčeve masti, alkoholne tinkture crvene paprike; obloge od naribanog hrena, praha gorušice otopljenog u vodi i bišofita.

Kompleksna terapija uključuje fizioterapijski tretman primjenom: elektro- i fonoforeze, dijadinamičkih struja, aplikacija parafina i peloida, terapijskih kupki, masaže, akupunkture itd.

Sastavni dio programa liječenja su vježbe i terapija vježbanjem za lumbago lumbalne regije, koje u većini slučajeva daju pozitivan rezultat. Koje vježbe točno treba raditi, detaljno u materijalu - Vježbe za donji dio leđa

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje može se preporučiti u slučaju potpunog nedostatka učinka konzervativne terapije koja se provodi najmanje tri do četiri mjeseca; u slučaju oštećenja živčanih vlakana i ozbiljnih promjena u koštanim strukturama, za koje su razvijeni korektivni kirurški ili minimalno invazivni perkutani postupci.

Kirurška intervencija nije uvijek uspješna: discektomija ili mikrodiscektomija (uklanjanje intervertebralnog diska kada je hernija) pruža ublažavanje boli kod 85-90% pacijenata. Dakle, postoje rizici povezani s kirurškim liječenjem lumbaga lumbalne regije, a pacijenti bi ih trebali biti svjesni.

Mogućnosti liječenja uključuju vertebroplastiku i kifoplastiku (popravak prijeloma kralježaka uzrokovanih osteoporozom), spinalnu laminektomiju (dekompresiju kralježnice zbog spinalne stenoze), foraminotomiju (proširenje otvora kroz koji korijen živca izlazi iz spinalnog kanala) i pulsirajuću radiofrekvenciju (koristi se za umjerene hernije lumbalnog diska).

Prevencija

Redovita tjelesna aktivnost najvažnija je metoda sprječavanja lumbaga i jedini učinkovit način održavanja opsega pokreta i fleksibilnosti kralježnice. Hodanje umjerenim tempom, plivanje ili vožnja biciklom (pola sata dnevno) poboljšavaju snagu mišića. Joga također može pomoći u istezanju i jačanju mišića te poboljšanju držanja.

Pokušajte raditi posebno osmišljene vježbe za donji dio leđa barem dva do tri puta tjedno (idealno svakodnevno) kako biste spriječili bol u donjem dijelu leđa.

Trebali biste izbjegavati metodu odmora "na kauču", izgubiti višak kilograma, nositi udobne cipele s niskim potpeticama, spavati na boku sa savijenim koljenima (položaj fetusa u maternici smanjuje pritisak na lumbalne kralješke) i ne dizati teške predmete.

[ 45 ], [ 46 ]

Prognoza

Prognoza lokalno manifestiranog kliničkog simptoma, poput lumbaga lumbalne kralježnice, ovisi o bolesti koja ga uzrokuje.

Na primjer, jedan od najpoznatijih američkih predsjednika, John F. Kennedy, patio je od bolova u leđima nakon ozljede lumbosakralne kralježnice zadobivene igrajući nogomet u studentskim godinama (1937. godine). Podvrgnut je četirima operacijama (laminotomija i discektomija) i nosio je poseban korzet za potporu kralježnici. A predsjednikov lumbago ublažen je analgetskim injekcijama, fizikalnom terapijom, plivanjem i masažom.

[ 47 ]