Liječenje svrbeža kože

Nedostatak znanja o patofiziologiji svrbeža objašnjava poteškoća u pronalaženju učinkovite mogućnost liječenja. Na prvom mjestu bilo koje terapijske mjere u slučaju svrbeža treba biti liječenje osnovne bolesti. Osim toga, potrebno je eliminirati provokativne faktore poput suhoće kože, obratite se s iritantan tvari, mjere za odmašćivanje kože (uloške alkohola), jesti određene namirnice (alkohol, začini), kao i ambijentalne temperature ljuljačke medij. Izbjeći dugotrajnu uporabu potencijalnih kontakt alergena (antihistaminici, lokalni anestetici) i doksepin (potencijalnog antihistaminicima), koji je uspješno korišten lokalno za atopični dermatitis, ali svoje kemijske strukture, a time i povećanje aktivnosti T-stanica ima visok stupanj senzibilizacije.

Popratne mjere (izbjegavanje stresa, autogeni trening, psiholog, korekcija učinak psihosocijalnog okruženja, prikladnu odjeću, tuširanje, mokri oblozi, ako je potrebno, mast za podmazivanje uree kože, imaju direktan utjecaj antipruriticheskoe) mogu ublažiti svrbež.

Ovisno o osnovnom bolesti je poželjno uključiti u formulaciju kortikosteroide, anestetici (fenol, kamfor, mentol, polidocanol) kliokvenol, rezorcinola, katran u bazama. Kao potporna mjera, može se koristiti transkutana električna neurostimulacija ili akupunktura. Novo u liječenju pruritusa je upotreba kapsaicina. Kapsaicin je alkaloid izvađen iz paprike (paprika).

U liječenju pruritusa treba razmotriti tri aspekta. U početku, to je kauzalni (kauzalni) pristup, u kojem se eliminira određeni uzročnik ove bolesti. Ako to nije moguće ili možda nije dovoljno brzo, možete pokušati ublažiti simptome koji utječu na, na primjer, oslobađanje posrednika posredovanog svrbeža. Ako to ne uspije, možete pokušati modulirati čimbenike koji pogoršavaju svrbež kako bi simptomi bili podnošljivi.

Uzročno terapija može uspješno eliminirati simptome akutne i srednje dužine oblike svrab, nejasno ako je njegova uzroka. Dakle, u većini slučajeva to je moguće eliminirati alergen uzrokuje akutne urtikarije ili druge allergichesukyu egzantem (lijekove Alergeni u hrani, pseudoallergy kao što su aspirin i prehrambenih dodataka, fizikalnim podražajima kao što su hladnoća, pritisak i UV zrake). Isto se odnosi i na kontaktne alergene. Parazite se također može ukloniti primjenom odgovarajućih sredstava izvana ili usmeno. Neki bolesnici s malignosti što uzrokuje svrab uspješan kirurški ili terapijski tretman dovodi do nestanka simptoma s njihovog povratka vrijeme relapsa. U limfoproliferacijskih bolesti, prema najnovijim izvješćima, te svrbež i bol sama i odgovoriti na interferon. Uspješno liječenje ostalih bolesti unutarnjih (kronične insuficijencije bubrega, bolesti jetre, dijabetes melitus) također dovodi do smanjenja ili otklanjanja svrbež. Svrbež s neurotičnim ili mentalnim invaliditetom je uspješna terapija s eliminacijom faktora stresa ili smirenje tretmane, hipnoza ili akupunktura.

U kliničkoj praksi, s različitim oboljenjima i brojnim patološkim procesima s pruritusom nepoznate prirode, nemoguće je ukloniti temeljnu bolest ili izbjeći patogena. Ovdje počinje medicinsku umjetnost za ublažavanje svrbeža ili utječe na djelovanje medijatora svrab u ciljnom organu, besplatno živčanih završetaka, ili modulaciju prijenosa periferne svrbež i središnji živčani putevi.

Histamin je u eksperimentalnim i patološkim uvjetima jedini pouzdano identificiran odašiljač šuga. Stoga, u većini bolesti koje uzrokuju mastociti, svrbež može biti tretiran i papularni osip s antihistaminicima, ali manje uspješno - refleksno crvenilo. Stari antihistaminici, koji imaju središnji sedativni učinak, u njihovim učincima na svrbež i olujne mjehure, razlikuju se malo od novih ne-sedativnih lijekova. Prvenstveno zbog histamina svrab događa u akutnu i kroničnu urtikariju nekim, ali i u nekim oblicima tjelesne urtikarija, kao što su mehanička i urtikarija pigmentosa, većina pacijenata s kolinergičke urtikarija. Svrbež u liječenju rana, nakon uboda insekata i kontakta s biljkama (na primjer, koprive) uzrokuju mastociti ili histamin.

Neaktivni antihistaminici u 70% pacijenata s kroničnom urtikarijom potpuno suzbijaju svrbež, a kod ostalih pacijenata dolazi do poboljšanja. U bolesnika s ekcemom u većini studija s dobrom kontrolom nema odgovora na različite antihistaminike. Antihistaminici, koji također utječu na oslobađanje medijatora od mastocita i migracije eozinofila, pokazuju, naprotiv, određenu učinkovitost kod atopičnog dermatitisa (cetirizin, loratadin). Općenito, antihistaminici su svrstani u liječenje pruritusa u slučaju primjera bolesti kao malo ili nedjelotvorno. Lokalni antihistaminici ispod tih bolesti su u ograničenoj mjeri, te u liječenju djece treba izbjegavati zbog mogućih sustavnih nuspojava (kontaktne senzibilizacije) kada se primjenjuju na velikim površinama.

Slab učinak antihistaminika u mnogim upalnim dermatozama suprotstavlja se brzoj reakciji pruritusa na glukokortikoide, a zajedno s simptomima pruritusa, potiskuju se i drugi parametri upale. U nedostatku kontraindikacija, kortikosteroidi se sustavno koriste za akutne bolesti (akutna urtikarija, akutni ekcemi kontakta). U kroničnim bolestima naprotiv, oni su kontraindicirani, osim kratkotrajnog liječenja egzacerbacija.

Fotokemoterapija (PUVA) može smanjiti svrbež u određenim bolestima uzrokovanim mastnim stanicama i upalom. Kao primjer, koriste se nodularni prurigo, paraneoplastični pruritus, pigmentna urtikarija i hipereozinofilni sindrom. Svjetlosnom urtikarijom UV terapija se koristi više u smislu "otvrdnjavanja" kože ili uvođenja tolerancije. Učinak UV terapije je kratak, samo neznatno premašuje trajanje liječenja, a osim toga, sama PUVA terapija kod nekih pacijenata može uzrokovati svrbež.

Ciklosporin A djeluje u malim dozama (5 mg / kg tjelesne težine dnevno), ekcem, urtikarija, atopijski dermatitis, svrbež ublažavanje, ali i lošim, zato što nakon što je lijek povratak nastaje brzo. Osim toga, to je potencijalno nefrotoksično sredstvo.

Kada vnutrigepaticheskom kolestaza smanjenje endogenih žučne kiseline u serumu, posebno holievoy kiseline kao rezultat tretmana s kiselinom ili ursodeoxycholic kolestiramin kroničnog svrbeža alkalne fosfataze uvelike smanjiti. Prema posljednjim izvješćima, holestatiches napomena šuga dobro reagira u odraslih i djece na rifampicin, iako treba uzeti u obzir visoku razinu nuspojava, moguća križna učinaka s drugim lijekovima i relativno visoke cijene terapije. Spominje relativno dobar učinak holestiramin djelovanje još uvijek je moguće poboljšati istovremenom primjenom UV tretmana. Umjereno dobro bi antagonisti morfina (nalokson, nalmefen) i plasmapheresis. Operativnih događaja (tekući izlazni žučne - stoma, jetre transplantacije kad je naznačeno) značajno poboljšava simptome svrbeža.

U liječenju pruritusa, uz opće modulatorske mjere, upalna redukcija je važna. Međutim, ona ne igra odlučujuću ulogu, jer će to biti: pomoću vanjskih glukokortikoida ili, u vrlo teškim uvjetima, sustavnom terapijom ciklosporinom. Važno je smanjiti infiltraciju T-stanica s naknadnim oslobađanjem upalnih medijatora u epidermu. Xeroza u atopiji je još jedan aspekt liječenja i zahtijeva upotrebu tvari koje vežu vodu. Stoga, u principu, urea, kao i katran, koji omekšava svrbež i slabi hiperproliferaciju keratinocita i lichenifikacije. Svrbe se treba tretirati drugačije u slučaju akutne upale kože i kroničnog stanja atopičkog dermatitisa. Subakutne faze mogu se tretirati UV zračenjem, ali ponekad i UVA, - smanjenje dovodi do suzbijanja upale i svrbeža te u akutnoj fazi. Ako se koriste antihistaminici, uglavnom navečer i samo sedativni tip.

Pacijenti s svrbežom kože preporučuju terapiju istodobnih bolesti. Dodjeljivanje prehrane uz iznimku obveznih i individualnih trofealergija: bjelanjak, meso, čokolada, začini, slatkiši, alkohol; ograničiti upotrebu soli za stolom, pušenih i konzerviranih proizvoda. Prikazani su mliječni, vegetativni proizvodi.

Kao simptomatska terapija, mogu se upotrijebiti sedativi (pripravci od valerijana, matičnjaka, smirujuća sredstva); antihistaminici (suprastin, fenakol, diazolin, errolin, loratadin); desenzibiliziranje (gemodez, pripravci kalcija, natrijev tiosulfat); anestetici (0,5% otopina novokaina, 1% -tna otopina trimeekina); enterosorbenti (bjelilo, aktivni ugljen, polysorb, polipfen).

Lokalna terapija. Lokalno primjenjuju prašci, alkohol i vodene otopine, agitirane suspenzije, paste, masti. Antipruritic efekt ovisi o obliku doziranja. Antipruritic lokalni efekt ima sljedeće sredstvo različitih sastava: 0,5-2,0% mentola; 1-2% timol; 1-2% anestezina; 1-2% fenola (karbolna kiselina); alkoholi (1-2% resorcinol, 1-2% salicilni, kamfor, 30-70% etil); 1-2% otopine limunske kiseline; infuzije kamilice, herbalne alternative. U nedostatku učinka, svrbežna područja mogu se nakratko podmazivati s kortikosteroidnim mastima (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorokort).

Antipruriticni učinak proizvodi se kupelji vodikovog sulfida; kupke s ukrasom hrasta hrasta, okreta (50-100 g), mekinje (300-500 g po kadi); kupanje u moru; kupke s ekstraktom borove morske soli, škroba. Temperatura vode je 38 ° C, postupak traje 15-20 minuta, za 10-20 kupelji.

Prikazane su hipnoza, elektrosleep, akupunktura, laseropunktura, magnetoterapija, EHF terapija, biorhythmoreflexotherapy, fonoforeza hidrokortizona.

Retinoidi u bolesnika s atopijskom predispozicijom mogu izazvati svrbež umjesto da se smanji. Međutim, kada je lihen planus, lišaj atrofični sklerotičan i svrbež nestao u roku od nekoliko dana, čak i pri niskim dozama (etretinatom izotretenoin ili 10-20 mg po danu). Otkrivanje kože, naprotiv, ne mora nužno reagirati na lijek. Isto vrijedi i za lokalnu terapiju s 2% estrogenom ili testosteronom na osnovi kreme.

U liječenju rasprostranjenog perianalnog pruritusa, treba najprije ukloniti uzrok bolesti, a higijenu analnog područja treba normalizirati. U prehrani izbjegavajte nadražujuće tvari: citrusa i začina. Zatim se preporučuju injekcije 5% fenola u bademovom ulju u potkožno tkivo distalnog anusa; u 90% slučajeva ova metoda daje oporavak.

Ako uzrok svrbeža nije poznat ili gore navedene terapeutske mogućnosti su iscrpljene, mogu se primijeniti mjere svrbeža. To uključuje, prije svega, redovitu njegu kože s uljnim vanjskim sredstvima, posebno u starijoj dobi. U bolesnika s vodenim svrbežom ovo je sredstvo izbora.

Pacijenti sami mogu značajno smanjiti napad napadaja putem autogenog treninga. Pacijenti sa svrbežom trebali bi biti intervjuirani kako se koriste za pranje. Prekomjerno pranje vrućom vodom, prekomjerna upotreba sapuna dovodi do smanjenja prirodne masne masti i suhe kože, što pridonosi svrbi. Topli suhi zrak iz aparata za grijanje i topla posteljina su čimbenici koji pogoršavaju stanje bolesnika. Pacijenti često izvješćuju olakšanje noćnih napada pruritusa nakon hladnog tuširanja. Također je potrebno dodatno koristiti masnoću na koži.

Ukratko, možemo reći da se sužavanje nadzire suvremenim farmakološkim sredstvima samo ograničenim. Izuzeci dobro reagiraju na antihistaminike, urtikarijalne reakcije i nedavno otkrivene terapijske mogućnosti liječenja kroničnog pruritusa u zatajenju bubrega i bolesti jetre. Svrbež u kroničnom ekcemu reagiraju na kortikosteroide, ali nuspojave su neprihvatljive za dugotrajnu terapiju. Općenito, traženje uzroka pruritusa je važna osnova za uspješnu ciljanu terapiju. Osim toga, svrbež u većini bolesnika može se barem olakšati vještom primjenom trenutno dostupnih terapijskih metoda i sredstava.