Liječenje plućne sarkoidoze

Plućna sarkoidoza (Besnier-Beck-Schaumannova bolest) je benigna sistemska bolest koja se temelji na oštećenju retikuloendotelnog sustava stvaranjem epiteloidnih staničnih granuloma u plućima bez kazeacije i perifokalne upale, koji se potom povlače ili transformiraju u vezivno tkivo u odsutnosti Mycobacterium tuberculosis.

Liječenje plućne sarkoidoze

Još nije u potpunosti razvijeno.

Osnova terapije sarkoidoze pluća je primjena glukokortikoidnih lijekova.

Indikacije za uporabu glukokortikoidnih lijekova:

• generalizirani oblici sarkoidoze;
• kombinirano oštećenje različitih organa;
• sarkoidoza intratorakalnih limfnih čvorova s njihovim značajnim povećanjem;
• izražena diseminacija u plućima, posebno s progresivnim tijekom i očitim kliničkim manifestacijama bolesti.

Postoje dva režima za korištenje prednizolona.

Prvi režim: pacijentu se daje prednizolon dnevno u dozi od 20-40 mg dnevno tijekom 3-4 mjeseca, zatim se propisuje 15-10 mg dnevno tijekom dodatnih 3-4 mjeseca, a nakon toga se koristi doza održavanja od 5-10 mg dnevno tijekom 4-6 mjeseci; liječenje tako traje 6-8 mjeseci ili dulje, ovisno o učinku.

Druga shema uključuje povremenu upotrebu prednizolona (svaki drugi dan). Liječenje plućne sarkoidoze također započinje dozom od 20-40 mg dnevno, postupno je smanjujući. Učinkovitost ove metode je prilično visoka i nije inferiorna metodi dnevne primjene prednizolona.

Intermitentno liječenje propisuje se pacijentima sa slabom tolerancijom prednizolona, kada se pojave nuspojave ili kada se pogoršaju istodobne bolesti (hipertenzija itd.).

U slučaju početno benignog, niskoaktivnog tijeka sarkoidoze, prisutnosti povoljne dinamike u obliku resorpcije diseminacije u plućima i smanjenja veličine intratorakalnih limfnih čvorova, moguće je suzdržati se od liječenja 6-8 mjeseci, uz sustavno praćenje pacijenata. Kada se pojave gore navedene indikacije, treba započeti liječenje prednizolonom.

U slučaju netolerancije čak i na male doze prednizolona, u ranim fazama bolesti propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi.

Posljednjih godina, kombinirano liječenje plućne sarkoidoze postalo je rašireno: tijekom prvih 4-6 mjeseci, prednizolon se koristi svakodnevno ili povremeno, a zatim nesteroidni protuupalni lijekovi - indometacin, voltaren itd. Tijekom tog razdoblja, s nepotpunom resorpcijom fokalnih promjena u plućima ili nastavkom povećanja intratorakalnih limfnih čvorova, moguće je koristiti kenalog u obliku injekcija jednom svakih 10-14 dana.

Pitanje potrebe za antituberkulotičkom terapijom za sarkoidozu raspravlja se već dugo vremena zbog činjenice da povezanost i bliskost ove bolesti s tuberkulozom još nije odbačena.

Indikacije za antituberkulotičku terapiju za sarkoidozu:

• pozitivna (osobito hiperergična) tuberkulinska reakcija;
• otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u sputumu, tekućini bronhoalveolarne lavaže;
• znakovi pridružene tuberkuloze, posebno s jasnim kliničkim i radiološkim znakovima.

Liječenje sarkoidoze treba započeti u bolnici i nastaviti najmanje 1-1,5 mjeseci. Daljnje liječenje provodi se ambulantno.

Ambulantno promatranje i liječenje plućne sarkoidoze provodi se u dispanzeru za tuberkulozu.

Ambulantno promatranje provodi se u dvije registracijske skupine:

1. aktivna sarkoidoza;
2. inaktivna sarkoidoza, tj. pacijenti s rezidualnim promjenama nakon kliničke i radiološke stabilizacije ili izlječenja sarkoidoze.

Prva skupina je podijeljena u dvije podskupine:

• A - pacijenti s novopostavljenom dijagnozom;
• B - pacijenti s recidivima i egzacerbacijama nakon glavnog tijeka liječenja.

Pacijentima skupine 1A propisano je liječenje i aktivno promatranje. Učestalost posjeta ambulanti je najmanje jednom mjesečno, a u slučaju ambulantnog liječenja prednizolonom - jednom svakih 10-14 dana.

Ukupno trajanje promatranja u slučaju povoljnog tijeka bolesti je 2 godine (tijekom prve godine, kontrolni pregled se provodi jednom svaka 3 mjeseca, tijekom druge godine - jednom svakih 6 mjeseci). U slučaju pogoršanja ili recidiva bolesti, pacijenti se prebacuju u skupinu 1B i promatraju do nestanka aktivnosti procesa u istim intervalima kao u podskupini A.

Ambulantno promatranje pacijenata u skupini 2 treba provoditi 3-5 godina. Trebali bi posjećivati antituberkulotski dispanzer jednom svakih 6 mjeseci.