Liječenje HIV-a i AIDS-a: protokoli i režimi

Suvremeno liječenje HIV infekcije omogućuje supresiju virusne replikacije kod većine pacijenata, obično tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja, i usporava napredovanje bolesti do stadija AIDS-a.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija pacijenata s HIV infekcijom provodi se uzimajući u obzir težinu stanja i kliničke podatke, ovisno o prisutnosti sekundarne ili istodobne bolesti.

Režim i prehrana

Režim i prehrana za pacijente propisuju se u skladu s utvrđenim nozološkim oblicima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liječenje HIV infekcije i AIDS-a lijekovima

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etiotropno liječenje HIV infekcije i AIDS-a

[ 12 ]

Preporučeni antivirusni lijekovi za upotrebu

• Nukleozidni/nukleotidni inhibitori reverzne transkriptaze (NRTI): abakavir, zidovudin, lamivudin, didanozin, stavudin, fosfazid.
• Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI): efavirenz, nevirapin, etravirin.
• Inhibitori proteaze (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, sakvinavir, ritonavir (praktički se ne koristi kao PI, koristi se kao pojačivač, uglavnom iz klase PI), darunavir.

Antiretrovirusni lijekovi, doze i režimi njihove upotrebe

Priprema	Doziranje i shema primjene
Abakavir	300 mg 2 puta dnevno
Amprenavir	1200 mg 2 puta dnevno
Atazanavir	400 mg jednom dnevno
	300 mg atanazavira i 100 mg ritonavira jednom dnevno
Darunavir	600 mg darunavira i 100 mg ritonavira dva puta dnevno
Didanozin	250 ili 400 mg jednom dnevno, ovisno o tjelesnoj težini
Zidovudin	200 mg 3 puta dnevno
Indinavir	800 mg indinavira i 100 mg (ili 200 mg) ritonavira 2 puta dnevno
	800 mg 3 puta dnevno
Efavirenz	600 mg jednom dnevno
Lamivudin	150 mg 2 puta dnevno
Lopinavir/ritonavir	399 / 99,9 mg 2 puta dnevno
Nevirapin	200 mg 1 put dnevno tijekom 14 dana, zatim 2 puta dnevno
Nelfinavir	750 mg 3 puta dnevno
	1250 mg 2 puta dnevno
Ritonavir	100 mg ili 200 mg 2 puta dnevno (koristi se za pojačavanje djelovanja drugih inhibitora proteaze)
Sakvinavir	1200 mg 3 puta dnevno
	1000 mg sakvinavira i 100 mg ritonavira dva puta dnevno
	1500 mg sakvinavira i 100 mg ritonavira jednom dnevno
	2000 mg sakvinavira i 100 mg ritonavira jednom dnevno
Stavudin	30 ili 40 mg jednom dnevno, ovisno o tjelesnoj težini
Fosamprenavir	1400 mg 2 puta dnevno
	700 mg fosamprenavira i 100 mg ritonavira dva puta dnevno
	1400 mg fosamprenavira i 200 mg ritonavira jednom dnevno
Enfuvirtid	90 mg 2 puta dnevno (supkutano)
Etravirin	200 mg 2 puta dnevno

Čimbenici koje treba uzeti u obzir prilikom odlučivanja o propisivanju antiretrovirusnih lijekova.

• Stupanj imunodeficijencije (procjenjuje se na temelju broja CD4 limfocita).
• Rizik od progresije bolesti (određen mjerenjem virusnog opterećenja).
• Spremnost i želja pacijenta za početak liječenja.
• Svijest pacijenata o mogućim nuspojavama lijekova i promjenama kvalitete života.
• Odabir početne terapije za postizanje održivog virološkog odgovora i održavanje maksimalnog izbora kombinacija lijekova za naknadnu upotrebu.
• Farmakoekonomska izvedivost odabira različitih HAART režima.

Postoje određene indikacije za početak liječenja HIV infekcije.

Razvijeni su različiti režimi liječenja (režimi prve, druge i treće linije), temeljeni na kliničkim studijama učinkovitosti antiretrovirusnih lijekova.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Indikacije za visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju

Klinička slika	Broj CD4+ limfocita	Koncentracija HIV RNA u serumu	Preporuke
Prisutnost bolesti ili teških simptoma koji ukazuju na AIDS	Bilo koja vrijednost	Bilo koja vrijednost	Početak ili nastavak liječenja
Asimptomatski tijek	Broj CD4+ limfocita prelazi 350 stanica na 1 µl	Vrijednost virusnog opterećenja ne prelazi 100 000 kopija/ml	Pacijent se i dalje prati. HAART se ne koristi.
		Vrijednost virusnog opterećenja prelazi 100 000 kopija/ml	Potreba za HAART-om raspravlja se zajednički. HAART se može preporučiti u slučaju brzog smanjenja CD4+ limfocita (>50 stanica u 1 μl godišnje), dobi starije od 55 godina ili koinfekcije HIV-om/HCV-om.
	Broj CD4+ limfocita je 201-350 stanica po 1 µl	Vrijednost virusnog opterećenja ne prelazi 20 000 kopija/ml	Većina stručnjaka preporučuje odgodu HAART-a. EACS preporučuje HAART bez obzira na virusno opterećenje
		Vrijednost virusnog opterećenja prelazi 20 000 kopija; ml	HAART je indiciran
		Bilo koja vrijednost virusnog opterećenja	HAART se preporučuje za primjenu u slučajevima visokog rizika od brzog napredovanja HIV infekcije (ako je pacijent mlađi od 50 godina i povremeno intravenozno koristi psihoaktivne tvari). Postoji rizik od niske adherencije.
	Broj CD4 limfocita ne prelazi 200 stanica u 1 µl	Bilo koja razina virusnog opterećenja	Preporučuje se HAART

Režimi liječenja koji koriste lijekove prve linije

Jedan lijek ili kombinacija iz stupaca A i B (koristite željenu kategoriju)
	Stupac A	Stupac B
Sheme odabira	NNRTI: efavirenz	Zidovudin i lamivudin (ili Combivir) Fosfazid i lamivudin Abakavir i lamivudin (ili Kivexa) - režim izbora kada je moguć probir za HW B-5701
	PI: atazanavir i ritonavir
	IP: lopinavir ili ritonavir (2 puta dnevno)
	IP: fosamprenavir i ritonavir (2 puta dnevno)
Alternativne sheme	NNRTI: nevirapin	Abakavir i lamivudin (ili Kivexa) Didanozin i lamivudin
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir i ritonavir (jednom dnevno)
	IP: lopinavir ili ritonavir (jednom dnevno)
Drugi lijekovi koji se ponekad koriste u terapiji prve linije	Nelfinavir	Stavudin i lamivudin
	Ritonavir i sakvinavir
	Zidovudin, lamivudin i abakavir (ili trizivir)
	Combivir i abakavir
	Zidovudin i Kivexa

Režimi liječenja lijekovima druge linije (nakon procjene razloga neuspjeha prvog režima liječenja i provođenja testa otpornosti virusa)

Početna shema	Preporučene promjene u terapiji
2 NRTI-a i NNRTI-i	2 NRTI-a (na temelju rezultata testiranja virusne rezistencije) i PI-a (sa ili bez ritonavira)
2 NRTI-a i PI-a (ponekad se dodaje ritonavir)	2 NRTI-a (na temelju rezultata testiranja virusne rezistencije) i NNRTI-i
	2 nukleozidna inhibitora rezistencije na virus (nukleozidna inhibitora rezistencije na virus) (na temelju rezultata testiranja virusne rezistencije) i alternativni inhibitor proteaze (s ritonavirom, na temelju rezultata testiranja virusne rezistencije)
3 NIOT-a	2 NRTI-a i NNRTI-i ili PI-i (sa ili bez ritonavira, ovisno o rezultatima testa)

Režimi liječenja lijekovima treće linije (naknadni neuspjesi HAART-a)

Korištene sheme	Preporuke za promjenu terapije
2 NRTI-a i PI-a ili 3 NRTI-a	NRTI-ji (na temelju rezultata testiranja rezistencije virusa), NNRTI-ji (ako NNRTI-ji nisu prethodno korišteni ili test rezistencije ukazuje na osjetljivost virusa na lijekove) i PI-ji, uključujući one nove generacije, poput darunavira sa ili bez ritonavira, na temelju rezultata testiranja)
NRTI-ji, NNRTI-ji i IP-ji	Više od jednog NRTI lijeka propisuje se u kombinaciji s novim PI (pojačanim ritonavirom na temelju rezultata testiranja) i enfuvirtidom.

Načelo pristupa liječenju pacijenata s HIV infekcijom je doživotna primjena antiretrovirusnih lijekova.

Patogenetska terapija i režimi liječenja sekundarnih bolesti koje se najčešće registriraju kod HIV-om zaraženih pacijenata

Liječenje HIV infekcije treba kombinirati s terapijom sekundarnih i popratnih bolesti. U većini slučajeva liječenje takvih bolesti ima prioritet nad započinjanjem HAART-a, budući da težina pacijentovog stanja određuje prisutnost određene nozologije.

Citomegalovirusna infekcija

Liječenje manifestne citomegalovirusne infekcije.

• Trotjedna terapija provodi se ganciklovirom (cimevenom) u dozi od 5 mg/kg 2 puta dnevno intravenski polako tijekom jednog sata.
• Valganciklovir (Valcyte) se propisuje u dozi od 900 mg 2 puta dnevno oralno tijekom 3 tjedna (rjeđe poželjno).

Liječenje i sekundarna prevencija aktivne citomegalovirusne infekcije.

• Cymevene se propisuje u dozi od 1 g 3 puta dnevno tijekom 30 dana (enteralno).
• Valcyte se koristi u dozi od 900 mg jednom dnevno tijekom 30 dana (enteralno).
• Četverotjedna terapija provodi se cimevenom u dozi od 5 mg/kg jednom dnevno intravenski putem kapanja tijekom jednog sata (manje poželjno).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Herpes infekcija uzrokovana virusom herpes simplex tipa 3 (Varicella Zoster)

• Aciklovir se propisuje u dozi od 800 mg 5 puta dnevno (oralno) ili 750-1000 mg 3 puta dnevno (intravenski).
• Valaciklovir se koristi u dozi od 1 g 3 puta dnevno (oralno).
• Koristite famciklovir 500 mg 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana (oralno).

Pneumocistna pneumonija

Shema odabira.

• Biseptol 120 mg/kg dnevno u 4 doze tijekom 21 dana.

Alternativne sheme.

• Klindamicin u dozi od 600-900 mg intravenski svakih 6-8 sati.
• Klindamicin u dozi od 300-450 mg oralno svakih šest sati u kombinaciji s primakinom (15-30 mg/kg) oralno.

Primarna i sekundarna prevencija pneumocystis pneumonije (s razinom CD4 limfocita manjom od 200 stanica u 1 μl): Biseptol u dozi od 480 mg 2 puta dnevno svaki drugi dan dok se broj CD4 limfocita ne poveća na 200 stanica u 1 μl ili više.

Toksoplazmoza (češće se dijagnosticira cerebralni oblik)

Liječenje toksoplazmoze započinje pri najmanjoj sumnji na ovu bolest, bez čekanja rezultata pregleda.

Shema odabira.

• Propisati 2 tablete Fansidara 2 puta dnevno u kombinaciji s leukovorinom (25 mg) intramuskularno svaki drugi dan tijekom 6 tjedana.

Alternativne sheme.

• Biseptol se koristi u dozi od 60 mg/kg dnevno (u 2 doze) tijekom 6 tjedana.
• 5-fluorouracil (u dozi od 1,5 mg/kg dnevno oralno) koristi se u kombinaciji s klindamicinom (1,8-2,4 g 2 puta dnevno oralno ili intravenski) tijekom 6 tjedana.
• Doksiciklin se propisuje (oralno ili intravenski, 300-400 mg dnevno) u kombinaciji s klaritromicinom (oralno, 500 mg 2 puta dnevno) ili sulfadiazinom (oralno, 1000-1500 mg) svakih šest sati tijekom 1,5 mjeseci.

Kaposijev sarkom

HAART je glavna metoda koja omogućuje sprječavanje progresije bolesti i postizanje kliničkog poboljšanja. Kod teških oblika Kaposijevog sarkoma, koji se javlja uz uključivanje unutarnjih organa u patološki proces, prospidin se propisuje u dozi od 100 mg intramuskularno tijekom 30 dana.

Kandidalni stomatitis

Shema odabira.

• Klotrimazol pastile (10 mg 5 puta dnevno) dok simptomi ne nestanu.

Alternativne sheme.

• Flukonazol 100 mg dnevno dok simptomi ne nestanu.
• Nistatin u dozi od 500 000 IU 4-5 puta dnevno dok simptomi ne nestanu.
• Itrakonazol (suspenzija) 100 mg dnevno dok simptomi ne nestanu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kandidalni ezofagitis

Shema odabira.

• Flukonazol u dozi od 200 mg dnevno oralno (do 800 mg dnevno) tijekom 2-3 tjedna.

Alternativne sheme.

• Itrakonazol kapsule 200 mg dnevno tijekom 2-3 tjedna.
• Rijetko, obično kada je nemoguće propisati drugi režim liječenja, koristi se amfotericin B (u dozi od 0,6 mg/kg dnevno intravenski) tijekom 10-14 dana.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kriptokokni meningitis

Shema odabira.

• Amfotericin B (0,7 mg/kg dnevno intravenski) u kombinaciji s 5-flucitozinom (oralno 100 mg/kg dnevno) tijekom dva tjedna. Zatim se flukonazol propisuje u dozi od 400 mg dnevno tijekom dva mjeseca ili dok se cerebrospinalna tekućina ne sanitizira. Završna faza je terapija održavanja flukonazolom (200 mg dnevno) dok se broj CD4+ limfocita ne poveća na 200 stanica u 1 μl ili više.

Alternativne sheme.

• Amfotericin B (0,7-1,0 mg/kg dnevno intravenozno) tijekom dva tjedna. Zatim se koristi flukonazol (400 mg oralno dnevno) tijekom 8-10 tjedana.
• Flukonazol (oralno 400-800 mg dnevno) u kombinaciji s 5-flucitozinom (oralno 100 mg/kg dnevno) tijekom 6-10 tjedana.
• Ambisome se koristi (4 mg/kg dnevno intravenozno) tijekom dva tjedna. Zatim se flukonazol koristi (400 mg dnevno) tijekom 8-10 tjedana.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mikobakterijska infekcija

Kod liječenja mikobakterioza pronađenih kod HIV-om zaraženih pacijenata propisuju se standardni lijekovi i koriste se standardni režimi doziranja.

Značajke terapije mikobakterijske infekcije kod HIV-om zaraženih pacijenata.

• Ako se broj CD4+ limfocita smanji (manje od 100 stanica u 1 μl), pacijentima se propisuje rifampicin ili rifabutin najmanje 3 puta tjedno, budući da rjeđa primjena lijekova dovodi do stvaranja rezistencije patogena. Trajanje liječenja određuje se individualno.
• U slučaju jakog smanjenja broja CD4+ limfocita (manje od 100 stanica u 1 μl), za liječenje tuberkuloze koriste se najmanje četiri lijeka tijekom 2 mjeseca; zatim se ostavljaju dva lijeka (koriste se 4,5 mjeseca). Ako analiza sputuma nakon 2 mjeseca liječenja pokaže pozitivne rezultate, tada se terapija provodi sljedećih 7 mjeseci.
• Ako se otkriju ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze, propisuju se standardni režimi liječenja plućne tuberkuloze. Iznimke su milijarna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova, tuberkulozni meningitis (liječenje se provodi 12 mjeseci).
• Liječenje tuberkuloze i HIV infekcije ne može se započeti istodobno zbog preklapajućih nuspojava korištenih lijekova, neželjenih interakcija lijekova, zahtjeva za pridržavanjem režima lijekova i vjerojatnosti paradoksalnih reakcija povezanih s obnavljanjem imunološkog sustava. HAART i antituberkulozno liječenje mogu se započeti istodobno s naglim smanjenjem CD4+ limfocita na 50 stanica u 1 μl (ako pacijent dobro podnosi antituberkulotičku terapiju).
• Ne preporučuje se primjena PI i NNRTI-a tijekom antituberkulotske terapije, s izuzetkom efavirenza, ritonavira i kombinacije ritonavira i sakvinavira.

Hepatitis

Početna faza antivirusne terapije za kronični hepatitis C u bolesnika s HIV infekcijom prikazana je u tablici.

Početne faze antivirusne terapije za kronični virusni hepatitis C u bolesnika s HIV infekcijom

Broj CD4 limfocita (stanice/µl)	Principi liječenja kroničnog hepatitisa C i HIV infekcije
<200	Preporučljivo je provesti HAART prije početka liječenja kroničnog hepatitisa C, s obzirom na visok rizik od oportunističkih infekcija, kao i mogućnost smanjenja broja CD4 limfocita tijekom terapije interferonom.
201-500	Ako se broj CD4+ limfocita poveća na 350 u 1 μl i više, može se započeti liječenje CHC-a. U ostalim slučajevima, o pitanju se odlučuje kolegijalno. Liječenje sekundarnih bolesti ima prioritet nad antivirusnom terapijom virusnog hepatitisa (pitanje liječenja razmatra se kasnije).
>500	Rizik od progresije infekcije je nizak i HAART se može odgoditi. Najpoželjnije je započeti liječenje HCV-a

Primjena imunoglobulina kod pacijenata s HIV infekcijom može se smatrati patogenetskom terapijom.

Indikacije za primjenu imunoglobulina.

• Imunodeficijencija (u svrhu nadomještanja).
• Idiopatska trombocitopenija s autoimunim mehanizmom razvoja (20 g proteina dnevno).
• Teške bakterijske i virusne sekundarne i istodobne bolesti.

Doziranje lijekova i tijek liječenja ovise o stupnju imunodeficijencije, težini pacijentovog stanja i lijeku iz imunoglobulinske skupine.

• Normalni humani imunoglobulin (gamimun H), imunoglobulin IG VENA N IV. Pojedinačna doza je 25-50 ml (intravenski putem kapanja), primjenjuju se tri do deset infuzija. Ponovljena primjena provodi se tek nakon 24 sata (ili 48 sati ili nakon 72 sata).
• Octagam se propisuje u dozi od 200-400 mg/kg (intravenski) svaka 3-4 tjedna.

Medicinska i socijalna ekspertiza

Prilikom provođenja medicinsko-socijalnog pregleda HIV-om zaraženih pacijenata uzima se u obzir težina kliničkih znakova bolesti (stadij HIV infekcije). Socijalni razlozi - nemogućnost daljnjeg rada (na primjer, kirurg, stomatolog, ginekolog-opstetričar, reanimator, medicinsko osoblje koje provodi parenteralne manipulacije, zaposlenici stanice za transfuziju krvi i tvornica biomedicinskih pripravaka čije profesionalne odgovornosti uključuju pripremu lijekova za parenteralnu primjenu) - osnova su za utvrđivanje trajnog gubitka radne sposobnosti. U slučaju da je profesionalna preusmjeravanje tih osoba nemoguće, može se izdati invaliditet III. skupine.

Pitanja privremene nesposobnosti rješavaju se strogo individualno, na temelju težine i trajanja različitih kliničkih znakova, vođeni „Uputama o pravilima za procjenu privremene nesposobnosti za osigurane osobe“, s naknadnim dopunama i ispravcima.

Za određivanje stupnja trajnog invaliditeta kod HIV-om zaraženih pacijenata koristi se Karnofskyjev indeks.

• Ako je Karnofskyjev indeks 100-90%, tada je aktivnost pacijenta potpuno očuvana.
• Pacijentova sposobnost obavljanja napornog fizičkog rada je ograničena (može obavljati lagane poslove) s indeksnom vrijednošću od 80-70%.
• Ako Karnofskyjev indeks ne prelazi 60-30%, tada se pacijent može kretati i brinuti o sebi, ali ne može raditi (leži ili sjedi manje od 50% budnog razdoblja).
• Ograničena sposobnost brige o sebi, pacijent leži ili sjedi više od 50% vremena budnosti - vrijednost indeksa je 40-30%.
• Karnofskyjev indeks ne prelazi 20-10%: u ovom slučaju pacijent je potpuno imobiliziran i ne može se brinuti o sebi.

Tijekom faze primarnih kliničkih manifestacija HIV infekcije (stadij II i III), radna sposobnost pacijenata je potpuno očuvana (Karnofskyjev indeks – 90-100%).

U fazi sekundarnih bolesti (stadij IVA), radna sposobnost pacijenata je također u potpunosti očuvana (Karnovsky indeks - 90-100%). Istodobno, neki pacijenti doživljavaju razvoj trajnih asteničnih poremećaja i stvaranje psihoorganskog sindroma; to dovodi do smanjenja sposobnosti za rad u potpunosti (Karnovsky indeks - 70-80%). U ovom slučaju, s obzirom na prirodu profesionalne aktivnosti, preporučuje se pacijentu izdati invaliditet III. skupine.

U kasnijim fazama HIV infekcije (stadij IVB), recidivi sekundarnih bolesti postaju češći i većini pacijenata je potrebna hospitalizacija (ponovljeno), što dovodi do trajnog gubitka radne sposobnosti (Karnovsky indeks - 50-80%). U tom slučaju, pacijent se prebacuje u skupinu invaliditeta II ili III. Iznimka su trajne lezije perifernog živčanog sustava s teškim motoričkim oštećenjem (Karnovsky indeks je 10-40%). Pacijentu se dodjeljuje skupina invaliditeta I.

U fazi sekundarnih bolesti (stadij IVB), kod svih pacijenata utvrđeno je trajno oštećenje radne sposobnosti (Karnovskyjev indeks - 10-50%). Ovisno o prirodi i težini lezija, preporučuje se uspostavljanje I ili II skupine invaliditeta.

Klinički pregled

Kako bi se organizirala medicinska skrb za pacijente s HIV infekcijom te produžilo trajanje i poboljšala kvaliteta njihova života, kao i provele protuepidemijske mjere, potrebno je osigurati maksimalnu pokrivenost HIV-om zaraženih pacijenata dispanzerskim promatranjem.

Svi pregledi HIV-om zaraženog pacijenta provode se tek nakon dobivanja dobrovoljnog informiranog pristanka. Preporučuje se aktivno pozivanje HIV-om zaraženih pacijenata na periodične preglede, ali istovremeno se ne smiju kršiti prava ljudi da odbiju pregled i liječenje. Pacijent također ima pravo odabrati medicinsku ustanovu.

Liječnički pregled HIV-om zaraženih pacijenata provodi se u skladu s regulatornim dokumentima.

Ambulantno promatranje HIV-om zaraženih pacijenata provodi se u ambulantnim i polikliničkim uvjetima u mjestu prebivališta ili u zdravstvenoj ustanovi (za kontinuirano pružanje medicinske skrbi, pacijent se dodjeljuje, na primjer, u polikliniku ili bolnicu).

Prilikom registracije HIV-inficiranog pacijenta za ambulantno praćenje potrebno ga je upoznati s algoritmom i svrhom ambulantnog praćenja, rasporedom posjeta liječniku i specijalistima, mogućnošću provođenja laboratorijskih i instrumentalnih studija. U tom slučaju potreban je pisani pristanak pacijenta za provođenje ambulantnog praćenja (ili odbijanje medicinske skrbi).

[ 36 ], [ 37 ]

Aktivnosti provedene tijekom početnog pregleda

• Pregled od strane liječnika (konzultacije, prikupljanje anamneze, potpuni fizički pregled).
• Registracija sekundarnih bolesti, njihova dinamika i tijek.
• Registracija popratnih bolesti.
• Procjena kvalitete života pacijenta (prema Karnofskyjevoj ljestvici).
• Rendgenska snimka prsnog koša (ako pregled nije obavljen u posljednjih šest mjeseci).
• Ultrazvuk trbušnih organa (jetra, žučni mjehur, gušterača) i bubrega.
• EKG.
• Konzultacije s oftalmologom (pregled fundusa).
• Konzultacija s otorinolaringologom (ispituje se oštrina sluha i vestibularna funkcija).
• Konzultacija s neurologom.
• Konzultacije sa stomatologom.
• Konzultacije ginekologa (za žene).
• Test krvnog seruma ili plazme na antitijela protiv HIV-a ELISA metodom.
• Kompletna krvna slika (hemoglobin i hematokrit: trombociti, eritrociti i leukociti, leukocitna formula, ESR).
• Biokemija krvi (kreatinin i urea; aktivnost ALT-a, AST-a, alkalne fosfataze, LDH-a, CPK-a, amilaze ili lipaze; bilirubin i njegove frakcije; glukoza, ukupni proteini i frakcije).
• Opća analiza urina.
• Određivanje markera virusnog hepatitisa B, C, delta.
• Serološka analiza - za otkrivanje markera sifilisa, antitijela na citomegalovirus, toksoplazmu, HSV, P. carinii.
• Pregled stolice na jaja helminta i protozoe: kultura za dijagnozu salmoneloze.
• Tuberkulinski test.
• Imunološki pregled (imunološki status).
• Određivanje koncentracije HIV RNA u krvnom serumu.

Ponovljeni planirani pregledi provode se kako bi se pravovremeno utvrdile indikacije za propisivanje antiretrovirusne terapije (ili za njezinu korekciju). Opseg planiranog ponovljenog pregleda ovisi o stadiju bolesti i razini CD4 limfocita.

Razdoblja liječničkih pregleda

Stadij bolesti	Broj CD4+ limfocita u 1 µl krvi	Interval (u tjednima)
II, III	>500	24
	<500	12
	Nepoznato	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Nepoznato	12
IVB (AIDS)		Ovisno o kliničkoj slici

Preporučuje se konzultacija sa specijalistima (stomatolog, oftalmolog, neurolog) jednom svakih šest mjeseci, a po potrebi i pregledi kod drugih specijalista.

Studija za otkrivanje markera virusnog hepatitisa B i virusnog hepatitisa C te sifilisa također se provodi jednom svakih šest mjeseci.

Rendgenska snimka prsnog koša i ultrazvuk abdomena izvode se jednom godišnje (ako se broj CD4+ limfocita poveća na više od 500 stanica u 1 μl) ili 2 puta godišnje (ako se broj CD4+ limfocita smanji na 500 stanica u 1 μl ili manje).

CT ili MRI skeniranje mozga preporučuje se kada dođe do naglog smanjenja broja CD4+ limfocita (manje od 200 stanica u 1 μl).

Izvanredne preglede treba provesti ako se otkriju bilo kakvi znakovi progresije HIV infekcije ili ako se razviju popratne bolesti. Dodatni pregledi se provode prema nahođenju liječnika.