Lamblioza

Lamblijaza (giardijaza; engleski naziv - Giardiasis) je protozojska invazija, koja se često javlja kao asimptomatski nosilac, ponekad s funkcionalnim crijevnim poremećajima.

ICD-10 kod

A07.1. Giardijaza (giardijaza).

Epidemiologija giardijaze

Izvor zaraze je osoba koja izlučuje zrele ciste lamblija s izmetom. Mogućnost ljudske zaraze sojevima Giardia lamblia od životinja (patogen je pronađen kod pasa, mačaka, kunića i drugih sisavaca) trenutno nema dovoljno dokaza. Mehanizam zaraze je fekalno-oralni. Glavni put prijenosa je voda. Stupanj kontaminacije okoliša izmetom odlučujući je čimbenik u razini giardijaze u populaciji. U dječjim ustanovama kontaktno-kućni put zaraze je od velike važnosti. Grupne epidemije obično su uzrokovane fekalnom kontaminacijom vode, rjeđe hrane. Ciste Giardia pronađene su u crijevima nekih insekata (muhe, žohari, brašni crvi), što može doprinijeti njihovom širenju.

Giardijaza se nalazi posvuda, ali najveća incidencija stanovništva zabilježena je u zemljama s tropskom i suptropskom klimom. U tim zemljama Giardija je jedan od najčešćih uzročnika putničkog proljeva. Bolest se registrira u svim dobnim skupinama. Specijalisti za zarazne bolesti pretpostavljaju da odrasli razvijaju određeni zaštitni imunitet u endemskim žarištima. U našoj zemlji većinu zaraženih osoba (70%) čine predškolska i osnovnoškolska djeca. Proljetno-ljetna sezonalnost je najizraženija, najmanji broj slučajeva registriran je u studenom-prosincu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Što uzrokuje giardijazu?

Giardijazu uzrokuje Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), koja pripada podcarstvom Protozoa, podtipu Mastigophora, redu Diplomonadida, porodici Hexamitidae.

U razvojnom ciklusu protozoana razlikuju se dva stadija - vegetativni oblik i cista. Vegetativni oblik je trofozoit dimenzija 8-18x5-10 µm, oblika kruške. Stražnji kraj je sužen i izdužen, prednji kraj je proširen i zaobljen; ventralna strana je ravna, a dorzalna strana konveksna. Trofozoit karakterizira bilateralno simetrična struktura. Ima četiri para flagela, dvije jezgre s kariosomima i tzv. usisni disk - udubljenje pomoću kojeg se pričvršćuje na površinu epitelne stanice crijeva domaćina. Lamblija se hrani osmotski cijelom površinom tijela, apsorbirajući hranjive tvari i razne enzime izravno iz četkastog ruba. Najveći broj parazita nalazi se u proksimalnom dijelu tankog crijeva (početnih 2,5 m), gdje je intenzitet parijetalne probave najveći. Lamblije ne parazitiraju u žučnim kanalima, budući da koncentrirana žuč ima štetan učinak na parazite. Razmnožavanje se događa uzdužnom diobom trofozoita. Proces stvaranja ciste traje 12-14 sati. Zrela cista je ovalnog oblika, veličine 12-14x6-10 μm. Sadrži četiri jezgre. Ciste koje se izlučuju izmetom otporne su na čimbenike okoliša: u vodi na temperaturi od 4-20 C ostaju održive do 3 mjeseca. Poput amebnih cista, otporne su na klor.

Patogeneza giardijaze

Simptomi giardijaze ovise o infektivnoj dozi, funkcionalnom stanju gastrointestinalnog trakta i imunološkom statusu tijela. Povećanje broja giardija olakšava hrana bogata ugljikohidratima, anamneza resekcije želuca i smanjenje kiselosti želučanog soka. Proteinska prehrana sprječava razmnožavanje giardija. Trofozoiti žive u dvanaesniku, pričvršćujući se uz pomoć usisnih diskova na epitelne stanice resica i kripti. Ne prodiru u crijevnu sluznicu, ali usisni diskovi tvore udubljenja na mikrovilnoj površini epitelnih stanica. Paraziti se hrane produktima parijetalne probave i mogu se razmnožavati u crijevima u ogromnim količinama. Na mjestima parazitizma giardija, mitotički procesi se intenziviraju i zrele, funkcionalno potpune stanice zamjenjuju se mladim, nezrelim (česta zamjena epitela); kao rezultat toga, apsorpcija sastojaka hrane je poremećena. Ove promjene su reverzibilne, nakon oporavka od giardijaze proces apsorpcije se normalizira. Giardijazu često prati crijevna disbioza, posebno se povećava broj aerobne mikroflore. Metabolički produkti giardije i tvari nastale nakon njihove smrti apsorbiraju se i uzrokuju senzibilizaciju tijela. Morfološke promjene kod giardije karakteriziraju se skraćivanjem papila sluznice duodenuma i jejunuma, smanjenjem dubine kripti.

Masovna invazija lamblija javlja se kod imunodeficijencije, posebno kod djece s primarnom hipogamaglobulinemijom, selektivnim nedostatkom IgA. Lamblije su sposobne proizvoditi IgA proteaze koje uništavaju imunoglobuline ove klase. Možda je to važno u formiranju perzistentnog rekurentnog tijeka lamblijaze otporne na antiparazitske lijekove.

Simptomi giardijaze

Razlikuje se latentna giardijaza (bez kliničkih manifestacija) i manifestna. Velika većina zaraženih osoba nema simptome giardijaze. Inkubacijski period giardijaze traje od 7 do 28 dana. Klinički manifestni oblici razvijaju se relativno rijetko. Akutno razdoblje obično traje nekoliko dana, nakon čega giardijaza često prelazi u subakutni ili kronični stadij s kratkotrajnim egzacerbacijama u obliku rijetke stolice i nadutosti, gubitka težine i povećanog umora.

Najčešći simptomi giardijaze tijekom primarne infekcije su mučnina, anoreksija, nadutost i tutnjava u trbuhu. Stolica je česta, neugodnog mirisa, masna, pjenasta; moguće je povraćanje i grčevi u epigastričnom području. Ovaj oblik giardijaze prolazi za nekoliko dana u higijenskim uvjetima i dobro reagira na kemoterapiju, ali bez specifičnog liječenja može postati dugotrajan. Neke osobe su sklone ponovljenim infekcijama i perzistentnoj giardijazi. U tim slučajevima giardijaza traje mjesecima i godinama s periodičnim pogoršanjima u obliku gastroduodenitisa, jejunitisa i diskinezije žučnog mjehura. Poznati su klinički oblici s alergijskim manifestacijama u obliku urtikarije sa svrbežom kože, napadaji bronhijalne astme s umjerenom eozinofilijom u krvi. Djeca često imaju neurotične simptome giardijaze: slabost, brzi umor, razdražljivost, plačljivost, glavobolje. U tropskim i suptropskim zemljama kod pacijenata s giardijazom registriran je sindrom malapsorpcije.

Giardijaza može biti komplicirana crijevnom disbiozom.

Dijagnoza giardijaze

Laboratorijska dijagnostika giardijaze uključuje pregled stolice ili duodenalnog sadržaja. Ciste giardije obično se nalaze u stolici. Vegetativni oblici također se mogu naći u stolici tijekom proljeva ili nakon uzimanja laksativa. Duodenalni sadržaj se pregledava kako bi se otkrili trofozoiti. U dijagnostičke svrhe se pregledavaju i razmazi-otisci sluznice tankog crijeva, biopsijski materijal dobiven tijekom endoskopije. ELISA metoda otkriva antitijela na antigene giardije.

Diferencijalna dijagnostika giardijaze provodi se s helmintskim invazijama i drugim proljevnim infekcijama. Konzultativna pomoć obično nije potrebna. Pacijenti se liječe ambulantno.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje giardijaze

Specifično liječenje giardijaze provodi se kada se otkrije giardijaza i pacijent ima kliničke manifestacije. U te svrhe koriste se sljedeće tablete za giardiju.

• Metronidazol. Odraslima se propisuje 400 mg oralno tri puta dnevno tijekom 5 dana ili 250 mg tri puta dnevno tijekom 7-10 dana: djeca od 1-3 godine - 0,5 g dnevno tijekom 3 dana, 3-7 godina - 0,6-0,8 g dnevno tijekom 3 dana, 7-10 godina - 1-1,2 g dnevno tijekom 5 dana.
• Tinidazol se propisuje oralno jednom, za odrasle 2 g (može se ponoviti ako je potrebno), za djecu - 50-75 mg/kg.
• Ornidazol se uzima oralno u dozi od 1,5 g jednom dnevno (navečer) tijekom 5-10 dana; za djecu težine do 35 kg, lijek se propisuje u dozi od 40 mg/kg u jednoj dozi.
• Nimorazol se propisuje oralno u dozi od 500 mg dva puta dnevno tijekom 6 dana.
• Nifuratel se uzima oralno: odrasli 400 mg 2-3 puta dnevno tijekom 7 dana, djeca - 15 mg/kg dva puta dnevno tijekom 7 dana.
• Albendazol. Odrasli uzimaju 400 mg oralno dva puta dnevno tijekom 7 dana; djeca - 10 mg/(kg x dan), ali ne više od 400 mg, tijekom 7 dana. Pokazana je visoka lambliocidna učinkovitost albendazola, koji može biti lijek izbora u liječenju giardijaze u kombinaciji s crijevnom nematodozom. Može se koristiti i liječenje giardijaze narodnim lijekovima.

Specifična terapija za giardijazu završava kontrolnom studijom izmeta.

Često specijalist za zarazne bolesti propisuje dijetu za giardijazu.

Klinički pregled

Ambulantno promatranje provodi se prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama: u slučaju dugotrajne perzistentne giardijaze preporučuje se promatranje do 6 mjeseci s dva ili tri parazitološka pregleda.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kako spriječiti giardijazu?

Prevencija giardijaze je ista kao i kod amebijaze i drugih infekcija s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena.

Prognoza za giardijazu

Giardijaza ima povoljnu prognozu.