Dvanaesnik

Dvanaesnik je početni dio tankog crijeva, smješten na stražnjoj stijenci trbušne šupljine. Dvanaesnik počinje od pilorusa želuca i završava na duodenojejunalnoj fleksuri, koja se nalazi na lijevom rubu drugog lumbalnog kralješka. U tipičnim slučajevima, dvanaesnik ima oblik potkove, obavijajući glavu gušterače. Dvanaesnik je podijeljen na gornji, silazni, horizontalni i uzlazni dio.

Gornji dio (pars superior), ili bulb, je najkraći (3-6 cm) i najširi (do 4 cm), proteže se od pilorusa udesno i natrag te tvori gornji pregib dvanaesnika. Gotovo 3/4 opsega ovog dijela crijeva prekriveno je peritoneumom. Kada je želudac umjereno ili jako napunjen, gornji dio se nalazi gotovo sagitalno, a kada je prazan - više transverzalno. Njegova gornja površina graniči sa stražnjim dijelom četvrtastog režnja jetre, a zatim prelazi desni dio vlastite jetrene arterije i zajednički jetreni kanal. Ispod, gornji dio dvanaesnika dolazi u kontakt s gornjim dijelom glave gušterače i transverzalnim kolonom. Iza gornjeg dijela, u debljini hepatoduodenalnog ligamenta, nalaze se zajednički jetreni kanal (desno), vlastita jetrena arterija (lijevo) i portalna vena (iza i između njih).

Silazni dio (pars descendens) počinje na gornjem pregibu dvanaesnika u razini 1. lumbalnog kralješka i spušta se uz desni rub kralježnice. Silazni dio završava na razini 3. lumbalnog kralješka oštrim zaokretom ulijevo, tvoreći donji pregib dvanaesnika. Duljina silaznog dijela je 8-10 cm. Iza njega se nalaze vrata desnog bubrega i gornji dio mokraćovoda. Medijalno, stražnja površina silaznog dijela graniči s donjom šupljom venom, a u području prijelaza gornjeg dijela u silazni dio crijeva, s desnom nadbubrežnom žlijezdom. Sprijeda, silazni dio je prekriven peritoneumom i siječe se s korijenom mezenterija poprečnog debelog crijeva. S lijeve strane, silazni dio graniči s glavom gušterače i blisko je srastao s njezinom kapsulom. Između silaznog dijela i glave gušterače nalaze se završni dio zajedničkog žučnog voda i anastomozirajuće gornja i donja pankreatoduodenalna arterija.

Horizontalni dio (pars horizontalis) počinje na donjoj fleksuri dvanaesnika, ide horizontalno ulijevo u razini trećeg lumbalnog kralješka, zatim skreće prema gore i prelazi u uzlazni dio u razini sjecišta s gornjom mezenteričnom arterijom i venom. Iza horizontalnog dijela nalaze se donja šuplja vena (desno) i aorta (lijevo). Prednja površina horizontalnog dijela prekrivena je peritoneumom, a uz njega se nalaze petlje tankog crijeva.

Uzlazni dio (pars ascendens) počinje na mjestu gdje gornja mezenterična arterija i vena izlaze ispod donjeg ruba gušterače na prednju površinu dvanaesnika. Uzlazni dio završava na gornjem rubu tijela drugog lumbalnog kralješka oštrim zavojem crijeva prema dolje, naprijed i ulijevo - duodenojejunalnom fleksurom (flexura duodenojejunalis). Zavoj je fiksiran za dijafragmu mišićem i ligamentom koji vješaju dvanaesnik (m. et lig.suspensorii duodeni). Iza uzlaznog dijela nalazi se aorta, a ispred parijetalni peritoneum.

Inervacija: Dvanaesnik prima parasimpatička živčana vlakna iz vagusnih živaca i simpatička vlakna iz želučanog, jetrenog i gornjeg mezenteričnog pleksusa. Jejunum i ileum inerviraju vlakna vagusnih živaca, kao i gornji mezenterični pleksus.

Opskrba krvlju: dvanaesnik se opskrbljuje krvlju prednjom i stražnjom gornjom pankreatoduodenalnom arterijom (iz gastroduodenalne arterije), donjom pankreatoduodenalnom arterijom (iz gornje mezenterične arterije); jejunum i ileum opskrbljuju jejunalna i ileokolična arterija (iz gornje mezenterične arterije). Venski odljev odvija se kroz istoimene vene u portalnu venu.

Limfna drenaža: iz duodenuma - u pankreatoduodenalne, gornje mezenterične, celijačne, lumbalne limfne čvorove, iz jejunuma i ileuma - u mezenterične i ileokolične (iz završnog dijela ileuma) limfne čvorove.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]