Kronični tireoiditis kod djece

Kronični nespecifični tireoiditis uključuje autoimuni i fibrozni tireoiditis. Fibrozni tireoiditis se gotovo nikada ne viđa u djetinjstvu. Autoimuni tireoiditis ili kronični tireoiditis najčešća je bolest štitnjače u djece i adolescenata.

Bolest je određena autoimunim mehanizmom, ali temeljni imunološki defekt nije poznat. Histološki se otkriva limfocitna infiltracija, hiperplazija tkiva štitnjače, a zatim atrofija tireocita.

Sinonimi

Limfocitni tireoiditis, Hashimotova struma

ICD-10 kod

• E06 Tireoiditis.
• E06.2 Kronični tireoiditis s prolaznom tireotoksikozom.
• E06.3 Autoimuni tireoiditis.
• E06.5 Drugi kronični tireoiditis.
• E06.9 Tireoiditis, nespecificiran.

Epidemiologija

Djevojčice starije od 6 godina češće obolijevaju, s najvećom stopom incidencije kod adolescenata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci kroničnog tireoiditisa kod djece

Kronični limfocitni tireoiditis je organ-specifična autoimuna bolest. U ovom slučaju antitijela potiskuju lučenje hormona štitnjače i sudjeluju u uništavanju tireocita. U serumu se detektiraju antitijela na tireoidnu peroksidazu i tireoglobulin. Ta antitijela blokiraju dodavanje joda tireoglobulinu i imaju toksični učinak na tireocite. Detektovana su i autoantitijela koja stimuliraju proliferaciju tireocita.

Oštećeno vezanje joda na tireoglobulin inhibira sintezu T3 i T4, što pak stimulira lučenje TSH. Povećane razine TSH uzrokuju kompenzacijsku hiperplaziju štitnjače, pa pacijenti ostaju u eutireoidnom stanju dugi niz mjeseci ili čak godina. Gušavost kod kroničnog limfocitnog tireoiditisa uzrokovana je i hiperplazijom i limfocitnom infiltracijom štitnjače.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi kroničnog tireoiditisa kod djece

Gušavost se razvija postupno. Kod većine djece žlijezda je difuzno povećana, tvrda na dodir i bezbolna. U otprilike 1/3 slučajeva žlijezda je lobulirana, što može "izgledati" kao nodularna. U pravilu se pacijenti ne žale, razine hormona su obično normalne, a ponekad se laboratorijski otkrije subklinički hipotireoidizam (visoke razine TSH uz normalne razine T3 i T4). U nekim slučajevima limfocitni tireoiditis može se manifestirati kao prolazna tireotoksikoza (hashitoksikoza).

Klinički tijek autoimunog tireoiditisa je vrlo varijabilan. Guša se može spontano smanjiti i nestati ili hiperplazija štitnjače s kliničkim i laboratorijskim eutireoidnim stanjem može trajati dugi niz godina. Hipotireoza se često razvija mjesecima ili godinama kasnije. Autoimuni tireoiditis je najčešći uzrok ne-goitrogenog juvenilnog hipotireoidizma. Autoimuni tireoiditis može biti asimptomatski, a mnoga djeca se spontano oporave.

Dijagnoza kroničnog tireoiditisa kod djece

Na temelju određivanja serumskih antitijela na mikrosomalne antigene štitnjače - titar antitijela na mikrosomalnu peroksidazu štitnjače je povišen. Većina pacijenata ima i povišen titar antitijela na tireoglobulin. Kao dodatna metoda pregleda koristi se ultrazvuk štitnjače.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza autoimunog tireoiditisa u djece najčešće se mora provoditi s juvenilom gušavošću, difuznom toksičnom gušavošću, subakutnim tireoiditisom, nodularnom i miješanom gušavošću te rakom štitnjače. Subakutni tireoiditis razvija se nakon virusnih infekcija, ima valoviti tijek i završava potpunim oporavkom. Akutni gnojni tireoiditis u djetinjstvu je izuzetno rijedak, obično mu prethodi respiratorna infekcija ili ozljeda. U ovom slučaju karakteristični su ekstremna bol u žlijezdi, oteklina, crvenilo i ograničena pokretljivost vrata, disfagija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje kroničnog tireoiditisa u djece

Ako pacijent ima antitireoidna autoantitijela na pozadini eutireoidnog stanja, liječenje natrijevim levotiroksinom nije potrebno, budući da lijek ne utječe na trajanje i težinu autoimunog procesa. Indicirano je određivanje T4 i TSH u krvnom serumu svakih 6-12 mjeseci _. Kod hipotireoze, natrijev levotiroksin se propisuje djeci mlađoj od 12 godina u dozi od 3-4 mcg/kg dnevno, adolescentima - 1-2 mcg/kg dnevno. Kod latentne hipotireoze (koncentracija; T4 _je normalna, TSH je povišen), preporučuje se i natrijev levotiroksin.

Prognoza kroničnog tireoiditisa kod djece

Funkcija štitnjače kod autoimunog tireoiditisa može varirati ovisno o prevalenciji autoantitijela koja stimuliraju ili blokiraju štitnjaču. Moguć je spontani oporavak ili, obrnuto, razvoj perzistentnog hipotireoidizma.