Kronični nespecifični enterokolitis

Kronični nespecifični enterokolitis - upalna-distrofična lezija sluznice malog i debelog crijeva. Učestalost kroničnog nespecifičnog enterokolitisa kod svih bolesti probavnog sustava kod djece je oko 27%. Često se kombiniraju lezije malog i debelog crijeva kod djece. Međutim, primarnom lezijom tankog crijeva upotrebljava se termin "kronični enteritis", a primarnom lezijom debelog crijeva pojam "kronični kolitis".

Uzroci kroničnog nespecifičnog enterokolitisa. Kronični nespecifični enterokolitis je polietološka bolest u kojoj vodeću ulogu imaju egzogeni čimbenici:

• dugotrajne crijevne infekcije, osobito one koje se prenose u prvoj godini života, ili malosimptomatski oblici akutnih crijevnih infekcija s neadekvatnom terapijom;
• produžene parazitske crijevne infekcije, osobito giardiasis;
• alergija na hranu;
• produljeno nekontrolirano korištenje nekih lijekova (salicilati, indometacin, kortikosteroidi, imunosupresivi, antibiotici);
• izlaganje otrovnim tvarima (arsen, olovo, fosfor), ionizirajuće zračenje;
• stanja imunodeficijencije.

U patogenezi kroničnog nespecifičnog enterokolisa ima značenje:

• kršenja općih i lokalnih veza imunološke obrane s razvojem upalnih i distrofičnih promjena u crijevnoj sluznici;
• crijevna disbakterija, u kojoj postoji promjena kvalitativnog i kvantitativnog sastava mikroflore s poremećajem njegovih staništa;
• oštećenje glavnih funkcija crijeva s razvojem simptoma smanjene probave i apsorpcije.

Klasifikacija. Kronični nespecifični enterokolitis se razlikuje:

1. prema podrijetlu:
   • primarne,
   • sekundarno (na pozadini drugih bolesti probavnog sustava);
2. po težini:
   • svjetlosni oblik,
   • srednje gravitacije,
   • ozbiljan oblik;
3. po razdoblju:
   • pogoršanje,
   • suʙremissii,
   • remisija;
4. po oznaci:
   • monotono,
   • relaps,
   • kontinuirano se ponavljaju;
   • latencija;
5. po prirodi morfoloških promjena:
   • upalnih,
   • atrofični (I, II, III. Stoljeće).

Simptomi kroničnog nespecifičnog enterokolitisa uključuju enteral, zbog probavnih i apsorpcijskih poremećaja, i sindroma kolitisa, koji su popraćeni bolovima i dispeptičkim simptomima.

Bolovi su češće lokalizirani u pupku i srednjem trbuhu ili oko trbuha:

• može biti intenzivno paroksizmalna (kao što je crijevna kolika) ili monoton raspiruyuschimi (s nadutosti);
• obično izazvane pogreškama u prehrani (bogata hrana koja sadrži veliku količinu vlakana, masnoća, mlijeka, slatkiša).

Diferencijalni dijagnostički kriteriji kroničnog enteritisa i kolitisa, diskinezije. Debelo crijevo

Dokazi	Kronični enteritis	Kronični kolitis	Dyskinesija debelog crijeva
Bol	Grčevi Ili bol U srednjim odjelima Trbuh	Uzimanje ili pletenje u donjim bočnim dijelovima, povezano s defekacijom	Cramping u donjim bočnim dijelovima, povezan s defekacijom
Poremećaji stolice	Proljev	Zamjena opstipacije i proljeva	Zatvor
Nadutost	Izražen	Umjereno izražen	Nije tipično
Simptom Obraztsova	+	-	-
Palpacija debelog crijeva	Lijenost	Bol i trzanje duž crijeva, opipljivi grčevi i proširena područja	Bol u crijevima, grčeva i proširena područja
Muž u stolici	_	+ +	+
Apsorpcija crijeva	Povrijeđeno	Nije povrijeđeno	Nije povrijeđeno
Sigmoidoskopija	Ponekad katarhalni ili subatrofni proktosigmoiditis	Proktitis, proktosigmoiditis (katarhal, folikularni, subatrofni)	Bez patologije
Ergography	Bez patologije	Proširivanje nabora, poveÄ ‡ anje odstupanja	Poremećaji tonusa i pokreta crijeva
Histološki (upalne-distrofične promjene)	Muka tankog crijeva	Sluznice debelog crijeva	Bez patologije

U kroničnom enteritisu, želudac je neznatno napuhan, malo bolan u mezogastrijskoj regiji. Patognomonija za kronični enteritis je Obraztovov simptom.

U kroničnom kolitisu, bol ovisi o lokalizaciji i prevalenciji procesa. Za kronični kolitis, karakteristične su imperativne (prazne) želje i tenesmus (bolni nagon). Karakteristično smanjenje boli nakon defekacije, bijeg plinova, ali često zabrinut osjećaj nepotpune pražnjenja crijeva.

Dyspepticni poremećaji u kroničnom nespecifičnom enterokolitu karakteriziraju nadutost i proljev. S kroničnim enterokolitis stolom u izobilju, gusta, često s zelenila i neprobavljenih ostataka, fetid. Desecration od defecation događa tijekom ili nakon 15-20 minuta nakon obroka, a popraćen je snažnim tutnjava, transfuzija i bolovi u trbuhu. Stolna frekvencija do 5-6 puta dnevno. U coprogramu s kroničnim enterokolitisom prevladava steatorea (masne kiseline i sapuni masnih kiselina), često jodofilne flore.

Kako bi se pogoršalo kronični kolitis, stolica postaje češća 3-5 puta dnevno, u malim obrocima, ali je moguće izmjenjivati konstipaciju i proljev. Cal je obično smeđa s mukozom. Ponekad (s erozivnim procesom) u stolici može biti krv.

Zatvor je obično opažen u remisiji kroničnog kolitisa. Kada palpating abdomena, rumenilo i nježnost se određuje duž tijeka debelog crijeva, često palpating spasms svojih područja. U coprogramu sluzi, leukociti, eritrociti.

Opći enteralni sindrom očituje se trofičkim poremećajima, metaboličkim poremećajima, polihpovitaminozom. Nedostatak težine ovisi o težini kroničnog nespecifičnog enterokolitisa. Teških oblika kronične nespecifično enterokolitis tipičnim anemija, što može biti zbog umanjene apsorpcije željeza (hipokromnih), barem - nedostatak proteina i B12, folna kiselina, B6, krvarenje.

Dijagnoza kroničnog nespecifičnog enterokolitisa temelji se na kliničkim i anamnestičkim podacima, na rezultatima koprološke, bakteriološke, funkcionalne, endoskopske, histološke i radiološke studije.

Diferencijalna dijagnoza kronične nespecifične enterokolitis provedene bolestima tankog crijeva, popraćena simptomima malapsorpcijom, diskinezija kolona dysbiosis. Najkompleksnija diferencijalna dijagnoza s celijakijom. U prisutnosti krv u stolici uključuju ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest, akutnu dizenterija, kampilobakteriozu, amoebiasis i balantidiasis, intestinalne tuberkuloze, polipoza, anorektalnoj pukotine.

Liječenje kroničnog nespecifičnog enterokolitisa. Važan aspekt liječenja kroničnog nespecifičnog enterokolitisa je dijeta. U prehrani (tablica broj 4) ograničite grubo vlakno, vatrostalne masti, pržene, vruće, mlijeko. Hrana se uzima u toplom obliku u malim obrocima 5-6 puta dnevno.

Liječnička terapija uključuje:

Ispravak crijevne dysbiosis:

1. suzbijanje rasta uvjetno patogene flore:
   • oksikolinolne pripravke (intetriks, enterosediv, chlorohinaldol);
2. "Sadnja" normalne flore (bififorma, lactobacterin, linex, travis, nutrolin-B, primadofilus, itd.).

Poboljšajte probavu u crijevima (digestal, festal, enzim, mesim, combi, elzim, Oraza, Creon, pancitrat).

Poboljšanje metaboličkih procesa u sluznici (složene pripreme multivitamina s elementima u tragovima - complim, oligovit, centrum, supradin, unicap, itd.).

Normalizacija motoričke funkcije crijeva. Dodjeljivanje:

• astringents - tansal, Tanalbin, kaolin, smektit, holestiramin, Polyphepanum i decoctions hrastove kore, johe čunjeva, šipka pilinga, suho voće divlje trešnje i borovnice;
• lijekovi koji smanjuju nadutost, - adsorbenti (smecta, polyphepan), meteospazmil, espumizan, kopar (koromač), sjemenke kola, ljekovito zore;
• lijekovi koji utječu na enkefalinske receptore: alverine i djecu stariju od 2 godine - imodium (loperamid), dicetel.

Ispravak općih metaboličkih poremećaja (željezo, kalcij, itd.).

Kod kroničnog kolitisa, osim toga, primjenjuje se lokalno liječenje (microclysters ljekovita Uvarak upalne bilje: kamilica, neven, gospina trava, uz more krkavine ulje, šipka ulja).

Tijekom smanjenja akutnih pojava, prikazana su vježba terapija, vodene procedure: kružni tuš, podvodna masaža, bazen. Kada proljev mineral propisana niskog saliniteta vode (essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) u obliku topline, zatvor - visoko mineralizirana ohlađen mineralna voda (17 essentuki № Batalinskaya).

Sanatorijsko-spa tretman se provodi tijekom remisije.

Promatranje ambulanta bolesnika s kroničnim nespecifičnim enterokolitisom provodi se unutar 5 godina od trenutka posljednjeg pogoršanja:

• u prvoj godini provodi se ispitivanje s procjenom coprograma, analizu izmeta za disbiozu svaka 3 mjeseca;
• u sljedećem - 1 put u 6 mjeseci. Anti-recidiv terapija uključuje tečajeve eubiotika, mineralne vode, vitamine, fitoterapiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],