Kliničke varijante pneumonije

Malosimptomatska upala pluća

U današnje vrijeme simptomi asimptomatske bolesti postaju češći. Prema Sil'vestrov VP (1998), razlikuju se, ovisno o kliničkim i radiološkim manifestacija upale pluća oligosymptomatic tri opcije: klinički, radiološki mješoviti.

Klinička varijanta

Ova realizacija malosimptomno upalu pluća karakteriziran pluća (kašalj, bol u prsima tijekom disanja i Krepitacijski srcu fino hripanje) i izvanplućni manifestacije (groznica, trovanja sindrom, mali leukocitoza, povećana brzina sedimentacije eritrocita). U isto vrijeme, plućni infiltrat upalnih nije otkrivena konvencionalnim rendgenskog pregleda pluća. To je zbog činjenice da džepovi plućne infiltracije usprkos pojavljivanju, mala i iscjedak u alveolarni tkivu se izražava prilično slabo. Osim toga, moguće povećati kompenzacijski zraka preostali alveole, ne sudjeluju u upalnom procesu. Sve to dovodi do činjenice da konvencionalne prsima X-zraka nije pokazao upalu pluća. Međutim, kompjutorizirana tomografija omogućuje da se registrirate žarišnu upalnu infiltraciju pluća.

Ova klinička varijanta niskog simptoma upale pluća također se može nazvati negativnim rendgenskim zrakama.

Rendgenska varijanta

Ova varijanta malog simptoma upale pluća karakterizira blage kliničke manifestacije ili čak njihova odsutnost, ali jasna radiografska slika upalne infiltracije u plućima. Glavne pritužbe pacijenata su: teška opća slabost, slabost, smanjena učinkovitost, znojenje, glavobolja. Te su pritužbe nespecifične i ponekad se pojavljuju samo nakon svrhovitog ispitivanja. Značajno važnije su pritužbe kašlja s odvajanjem sputuma, bolovima u prsima tijekom disanja, nekim poteškoćama u disanju. Međutim, ovi simptomi su blage i često odsutne. Fizički znakovi upale pluća (crepitus, tupost, zvučan fino teško disanje kao manifestaciju lokalnog istodobnom bronhitisa), naravno, od velike dijagnostičke vrijednosti, međutim, može se izraziti nejasno. Ponekad s ovom varijantom upale pluća, njegova auskultativna simptomatologija se bolje otkriva kada se pluća sluša u pacijentovom položaju na bolesnoj strani. Osim toga, moguće je povećati korijen pluća s odgovarajuće strane. Međutim, glavna metoda dijagnosticiranja ove varijante malog simptoma upale pluća je plućna radiografija.

Mješovita varijanta

Mješovita varijanta niske simptomne pneumonije karakterizira nizak stupanj kliničkih i laboratorijskih znakova upale, kao i njegovih radioloških manifestacija. Dijagnoza ove vrste upale pluća je vrlo teška. Potrebna je vrlo temeljita analiza kliničkih, laboratorijskih i radioloških podataka za dijagnosticiranje upale pluća. Ponekad je dijagnoza mješovite varijante simptoma niske simptome moguća samo uz pomoć računalne tomografije.

Upala pluća gornjeg reza

Ova lokalizacija upale pluća karakterizira niz značajki koje mogu otežati dijagnosticiranje bolesti. U pravilu, tijek pneumonije gornjeg lobusa je ozbiljan, često je pogođen živčanom sustavu, sličan meningitisu u njegovim manifestacijama, moguće je produljeno razdoblje febrilnog. Bol u prsima obično je odsutan. Kod palpacije prsnog koša određuje se napetost (ponekad lagana bolest) trapezijskog mišića na strani lezije. Fizički simptomi verhnedolevoy upale pluća (crepitatio indux prvog dana, bronhijalne disanje - drugi ili treći dan bolesti) mogu se odrediti samo ponekad duboko u pazuha, pogotovo kad leži na strani namjeravane lezija. Röntgensko ispitivanje otkriva upalnu infiltraciju u gornjoj režnja.

Središnja upala pluća

S ovim kliničkim oblikom, upalni infiltrat se nalazi u korijenskoj zoni u području korijena pluća i ne proteže se na periferiju. Tipične značajke takve upale pluća:

• značajnu težinu sindroma trovanja (visoka tjelesna temperatura, glavobolja, opća slabost, znojenje) i laboratorijski znakovi upale;
• oštra nedostatka daha;
• odsutnost boli u prsima;
• niska težina auskultativnih znakova upale;
• značajno povećanje udara korijena pluća s odgovarajuće strane.

Da bi se utvrdilo vrijednost korijena pluća, treba koristiti mirno udaraljke prema VP Obraztsov. U normalnim pluća korijena dati tupost III do VI torakalnog kralješka u magnitudi 8-9 cm, a bočno lijevo i desno pokriva otupljivanje 6-8 cm sa svake strane, formira ležeći međulopatično područje elipsa. Ne mogu svi korijen kucati pluća, ali samo odozdola prema gore medijalno uz pravac koji spaja donji kut desno ili lijevo lopatica torakalnog kralješka III s (odnosno, kako bi se utvrdilo mjesto donje granice korijena pluća). Uobičajeno je da je smeća započela s obje strane na istoj razini od 8-10 cm iznad donjeg kuta škapule, a uz povećanje korijena - prije;

• X-zraka također određuje povećanje korijena pluća s odgovarajuće strane, kao i upalne infiltracije radikala.

Masivna upala pluća

Ova varijanta je od upale pluća razvija kada lumena velikih bronha vodećih zatvara gustu gustu eksudata. U tom slučaju, prostornog slika podsjeća plućni atelektaza (nad pogođenim dionica s udaraljke - tupa zvuka, auskultacijom - ne auscultated vesicular i bronhijalne disanja, i bez crepitus, vezikularne disanja, ne bronhofoniya određuje glas drhti). Takva izvedba je češći kod pneumokokalni lobarna pneumonije (lobarna) i zahtijeva diferencijalna dijagnoza s eksudativnim upala pluća i raka pluća. Nasuprot tome, gornja granica lobarna upale pluća s pleuralni izljev tamnjenje na snimkama je koso razini, medijastinuma pomakne na zdrav način, prirodu tamnjenje intenzivan homogena. Prisutnost eksudata u pleuralni šupljine također pomaže otkriti ultrazvukom. Za razliku od raka pluća, upalu pluća s masivnim nakon snažno iskašljavanja sputuma i bronhijalne lumen oslobađanje u lezije pojavi bronhija disanje i određena bronhofoniya. Rak pluća u leziji ne pojavljuje ni auskultacijskih pojave nakon iskašljavanja ( „nema odgovora pozdrav” u figurativnom izrazu prof FG Yanovsky).

Abdominalni oblik upale pluća

Ovaj oblik upale pluća je češći kod djece. Upalni proces je lokaliziran u donjem režnju desnog pluća. Kliničku sliku karakterizira akutni napadaj, visoka tjelesna temperatura, kašalj i bolovi u trbuhu različite lokalizacije (u pravom hipokondriju, desnu ilakijalnu regiju). To može uzrokovati mišiće prednjeg trbušnog zida. Ova simptomatologija je posljedica uključivanja membranske pleure i donjih interkostnih živaca u upalni proces. Oblik abdomena upale pluća mora se razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva, akutnog kolecistitisa i drugih akutnih upalnih bolesti abdominalne šupljine. O upalu pluća, značajno skraćivanje udarnih zvukova u donjim dijelovima desne strane prsnog koša, auskultativne i radiografske manifestacije upalnog procesa u donjem režnju desnog pluća.

Pneumonija kod starijih osoba

Problem upale pluća kod starijih i starijih osoba iznimno je hitan zbog velikog medicinskog i socijalnog značaja. Gotovo 50% slučajeva upale pluća u starijih bolesnika rezultira fatalnim ishodom (obično upala pluća s proširenom zonom inflamatornog infiltracije u plućima).

Glavna klinička obilježja upale pluća kod starijih osoba su:

• nedovoljna težina tjelesnih simptoma i radiografske manifestacije upale pluća;
• česte odsutnosti akutnog sindroma početka i boli;
• značajna kratkoća daha;
• česte kršenja funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava (zbunjenost, inhibicija, dezorijentacija u vremenu, osobe, mjesto); često se ti znakovi smatraju akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije;
• značajno pogoršanje općeg stanja i smanjenje fizičke aktivnosti pacijenta;
• pogoršanje i dekompenzaciju različitih popratnih bolesti, posebice dijabetesa, cirkulacijske insuficijencije bilo koje geneze itd.;
• produljeni tijek upale pluća, produženo rješavanje upalnog infiltrata u plućima;
• dugo subfebrilna tjelesna temperatura u pozadini blage kliničke simptomatologije upale pluća.

Arepatska upala pluća

Ova klinička varijanta promatra se u starijoj dobi, kao i kod ljudi s teškim bolestima kardiovaskularnog sustava, jetre, bubrega, s teškom iscrpljenosti. Aspatsku upalu pluća karakterizira blaga, postupna pojava, blagi porast temperature, izražena opća slabost, anoreksija, otežano disanje i niski krvni tlak. Fizički znakovi upale pluća i laboratorijske manifestacije upalnog procesa izražene su nejasno. Konačno, dijagnoza je rafinirana pomoću rendgenskog snimanja koja identificira fokus upalne infiltracije u plućnom tkivu.

Aspiracijska upala pluća

Aspiracijska upala pluća javlja se kod osoba koje su u nesvjesnom stanju (alkoholna opijanja, koma, moždani udar, anestezija). U ovom slučaju, čestice hrane, mase vomena, strani tijela, mikroflora nazofarinksa ulaze u niži respiratorni trakt. Bolest počinje s refleks bronhospazma, vrlo snažan kašalj, tijekom koje je pacijentova lica pretvara plavo, onda za jednodnevne simptome upale pluća i teške opijenosti. Aspirijska upala pluća često je komplicirana plućnim apscesom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]