Kemoterapija za rak jajnika

Često se mora čuti pitanje je li rak jajnika presuda. Trebam li kemoterapiju za rak jajnika ili su ostaci prošlosti? Razumijmo.

Rak jajnika je drugi najčešći rak nakon raka maternice i jedan je od najčešćih uzroka smrti među svim zloćudnim onkologijama. Uzrok tumorskih tumora općenito nije potpuno razumljiv. Općenito se vjeruje da nasljeđe, otrovne tvari i infekcije igraju ulogu u razvoju ove bolesti. Prisutnost raka jajnika u nekoliko bliskih srodnika - majki, kćeri ili sestre - povećava rizik od razvoja bolesti za pola i doprinosi razvoju deset godina ranije. Postoje četiri faze bolesti:

• Prva faza - jajnik je pogođen, u pravilu, s jedne strane.
• U drugoj fazi, oba jajnika su uključeni u zloćudni proces.
• Treća faza - rak proširuje se na omentum.
• Četvrta faza - stanice raka hvataju susjedne organe, metastaziraju se po cijelom tijelu.

Dob od šezdeset godina smatra se vrhuncem bolesti. Žene u dobi od četrdeset i pet godina rijetko su bolesne.

Početne faze bolesti najčešće odvijaju bez vidljive kliničke manifestacije. Često primijetio simptome kao što su povrede menstrualnog ciklusa, problemi s mokrenjem i defekacije (zatvor), bolovi u trbuhu Expander i prešanje prirode, bol tijekom seksa, nadutosti, povremeno - iscjedak krvavi prirode u sredini menstrualnog ciklusa, u zdjelice i trbuha moguće prisustvo eksudatom.

Glavni i objektivni znak karcinoma jajnika smatra se otkrivanjem nepokretnog ispupčenja, ispupčenja ili grubih formacija u malim zdjelicama. Ako žena nakon menopauze dobro ispituje dodatke, ona također može ukazati na prisutnost tumora.

Od vodećih smjera u liječenju raka jajnika, može se nazvati kombinirana terapija, koja uključuje kirurško liječenje i kemoterapiju. Radioterapija za ovu bolest se vrlo rijetko koristi. Trenutno, sve veća popularnost u liječenju raka, posebice malignih neoplazmi jajnika, dobiva radiosurgiju. Metoda je praktički bezbolna, bez krvi, ne šteti zdravom tkivu. Na mjestu gdje se nalazi kancerogen tumor, radioaktivne zrake su usmjerene uz pomoć tzv. Gama noževa. Mjesto tumora treba biti vrlo precizno izračunato. Ali ova je metoda primjenjiva samo za male tumore.

Ako pacijent ima rane faze bolesti, tada se zahvaćen jajnik uklanja. Ako je maternica uključena u proces, uklanjaju se jajnici, maternica i jajovodne cijevi. Činjenica je da se nikad ne može potpuno isključiti pogreške u dijagnozi, stoga stručnjaci na ginekološkoj onkologiji vjeruju da je bolje biti siguran. Unatoč svim dostignućima u području medicine, kirurška intervencija u kombinaciji s kemoterapijom smatra se glavnom metodom liječenja raka jajnika danas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije za kemoterapiju za rak jajnika

Svaki pacijent, koji radi za karcinom jajnika, mora podvrći kemoterapijsko liječenje. Indikacije za kemoterapiju za rak jajnika su:

• Rak jajnika prve b-četvrte faze, što potvrđuje histologija i citologija.
• Ukupni zdravstveni status žene ne prelazi dva prema ljestvici aktivnosti WHO.
• Radikalno uklanjanje malignih tumora jajnika kako bi se spriječio razvoj metastaza, kao i ponavljanje malignih tumora jajnika.
• Da bi se djelomično uklonio rast tumora trećeg i četvrtog stupnja.
• Kada se operacija izvodi kako bi se olakšalo stanje žene, ako se tumor ne može ukloniti. Provođenje kemoterapije u ovom slučaju poboljšava preživljavanje.
• Prije operacije da poboljšate njegovu učinkovitost, smanjite volumen operacije.

Kemoterapija za karcinom jajnika može se propisati u sljedećim slučajevima:

• nakon operacije radi potpuno uklanjanja tumora, kako bi se spriječio razvoj metastaza i recidiva tumora;
• nakon operacije za djelomično uklanjanje tumora razreda III ili IV, za inhibiciju rasta ili uništenja ostataka malignih tkiva;
• nakon palijativnog liječenja, kada se radnja ne provodi radikalno, već samo radi olakšavanja stanja pacijenta; U ovom slučaju, kemoterapija može značajno utjecati na opstanak pacijenata oboljelih od raka;
• prije kirurške intervencije, kako bi se poboljšala učinkovitost operacije.

Nakon operacije, obično troše najmanje 3 slijeda liječenja kemoterapijom:

• izravno u postoperativnom razdoblju;
• 40-60 dana nakon operacije;
• 90-120 dana nakon drugog tečaja.

Nadalje, po odluci liječnika, kemoterapija se može obavljati svakih šest mjeseci.

Tijek kemoterapije za rak jajnika

Nakon kirurškog liječenja malignih tumora jajnika gotovo se uvijek izvode kemoterapijski tečajevi. Kemoterapija za rak jajnika je prosječno tri do četiri (ili više) tečajeva. Prvi Naravno da prođe odmah nakon operacije, a kasnije: jedan i pol ili dva mjeseca - druga godina, u tri ili četiri mjeseca - tri, ako želite više, oni troše šest mjeseci svaki.

Tijekom prvog tijeka kemoterapije za karcinom jajnika, pacijent prima najveću količinu ljekovite tvari, tijekom sljedećih tečajeva doza ne smije biti manja od sedamdeset pet posto od prethodne. Da bi se postigao dugoročni opstanak, kemoterapija raka jajnika nastavlja se za jednu do tri godine.

Liječenje kemoterapije raka jajnika ima svoje osobine. Oni su povezani s činjenicom da se neoplazma dodataka ne može vidjeti golim okom prije operacije. Iz tog razloga, ako pacijent ne bi trebao raditi, kako bi se osiguralo da je tumor uništen, tijek kemoterapije je propisano. Čak i nakon operacije, kemoterapija može poslužiti kao profilaksa za ponovni razvoj tumora.

• Liječenje kemoterapijom može se provoditi u svim fazama bolesti: uništiti tumor, usporiti njegov rast, spriječiti metastaze.
• Kemoterapija ima mnoge nuspojave, od kojih ćemo kasnije razgovarati. No, neporeciva prednost kemoterapije je da oni utječu na sva tkiva tijela, a to značajno smanjuje rizik od razvoja blizu i udaljenih metastaza.
• Liječenje kemoterapijom ima prednosti čak i prije radioterapije, budući da aktivne tvari takvih lijekova s krvlju ili limfnom strujom prodiru izravno u leziju.
• Kemoterapija pogađa čak i one stanice raka koje se već rastu i aktivno se množe, ali se još nisu identificirale s specifičnim simptomima (latentni karcinom).
• Kemoterapija je važna faza u liječenju raka i ne smije se napustiti.

Kemoterapijski režimi za karcinom jajnika

Kod kemoterapije za rak jajnika, najbolji učinak je promatran kombiniranim liječenjem, a ne uz primjenu pojedinačnih lijekova.

Jedan od najčešće korištenih režima kemoterapije za karcinom jajnika je ATS shema:

• Cisplatin u dozi od 50 mg / m;
• Ciklofosfamid u dozi od 400 mg / m;
• Adriablastin pri 30 mg / m.

U liječenju tumora zametnih stanica, VFS je aktivan i učinkovit:

• Vinkristin u dozi od 1 mg / m;
• Ciklofosfana pri 400 mg / m2;
• Actinomycin D pri 0,25 mg / m.

PvB shema se također često koristi za kromosomske tumore:

• Cisplatin 50 mg po metru;
• Vinblastin 0,2 mg po kg;
• Bleomicin u dozi od 105 miligrama.

Ako postoji recidiv raka ili tumorski rak nije bio osjetljiv na prethodnu kemoterapiju za rak jajnika, mogu se koristiti druge sheme za primjenu lijekova.

TIP shema:

• Palitaxel 175 mg po kvadratnom metru;
• Ifosfamid 3-5 g po kvadratnom metru;
• Cisplatin 75 mg po kvadratnom metru.

Shema VIIP:

• Vinblastin 0,2 mg / kg;
• Ifosfamid od tri do pet grama po kvadratnom metru;
• Cisplatin po kvadratnom metru je 75 miligrama.

VIP shema:

• Etopozid od 50 do 100 mg po kvadratnom metru;
• Ifophosphamide je tri do pet miligrama po kvadratnom metru;
• Cisplatin je sedamdeset pet miligrama po kvadratnom metru.

Često je monoterapija - liječenje bilo kojim lijekom. Praksa pokazuje da kombinacija lijekova uključuje maksimalni učinak liječenja.

Općenito se vjeruje da bi za potpuno uništenje liječenja neoplazmi trebalo biti šest kursa, ali stručnjaci još uvijek nisu jasno formulirali mišljenje o ovom pitanju. Većina liječnika je sklona činjenici da ima dovoljno tri ili četiri slijeda liječenja kemoterapijom. U svakom slučaju, primjena "kirurškog zahvata i kemoterapije" ima maksimalni blagotvorni učinak i značajno povećava šanse za preživljavanje pacijenata.

Svaki slučaj propisivanja lijekova zahtijeva individualni pristup jer praksa pokazuje da se u nekim slučajevima pacijenti moraju podvrgnuti 8 ili čak 10 tečaja kako bi se potpuno riješili tumor.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pripreme za kemoterapiju raka jajnika

Tijekom kemoterapije raka jajnika koriste se citotoksični lijekovi koji su štetni za stanice raka i zaustavljaju rast kanceroznog tumora. Citotoksični lijekovi se ubrizgavaju u venu ili intraperitonealnu injekciju pomoću posebne cijevi, vrlo rijetko - oralno u obliku tableta.

Najčešći antitumorski lijek korišten u kemoterapiji za karcinom jajnika - karboplatin - pripada grupi derivata platine. Upisuje se samo u venu.

Cisplatin također pripada derivatima platine. To može uzrokovati regresiju tumora ili smanjenje tumora. Dodijeliti kao neovisan lijek ili u kombinaciji s drugim ljekovitim tvarima.

Paklitaksela - biljni lijek izvađen umjetna i pol umjetni način alkaloid koji se dobiva iz kore tise, - također često koristi u kemoterapiji raka jajnika.

Semisintetska priprema docetaxela je biljnog podrijetla, budući da se za proizvodnju koriste tisak tise.

Ciklofosfamid se koristi kada je potrebno preživljavanje presađivanja tkiva ili kad je potrebno smanjiti odgovor imunološkog sustava na promjene u tijelu. To je moguće zbog sposobnosti lijeka da suzbija imunosne sile tijela.

Doksorubicin je antibiotik koji sadrži antraciklin.

Gemcitabin se upotrebljava sam i sa drugim agensima protiv raka. Topotekan je inhibitor topoizomeraze. Češće se koristi s cisplatinom.

Oksaliplatin se upotrebljava kao neovisno sredstvo u metastaznim oblicima raka, kao sredstvo terapije u drugoj liniji.

Kontraindikacije kemoterapiji za rak jajnika

Unatoč učinkovitosti kemoterapije, ova metoda liječenja ima brojne kontraindikacije koje treba uzeti u obzir kod propisivanja tijeka liječenja:

• teške ko-morbidnosti, čiji se tok znatno pogoršava nakon kemoterapije;
• teški poremećaji jetre i sustav bubrežne filtracije, kao i hemopoetski organi;
• teškim poremećajima živčanog sustava, mentalnim poremećajima koji mogu ometati pacijenta u procjeni stanja i izražavanju njezina pristanka na tijek kemoterapije;

Postoje i kontraindikacije za specifične kemoterapijske lijekove. Na primjer, topotekan i doksorubicin nisu propisane zbog nezadovoljavajućeg stanja pacijenta (s teškom slabosti, slabog zdravlja), s crijevnom opstrukcijom, s značajnim promjenama u broju krvi.

Na temelju gore navedenog, treba zaključiti da se svaki onkološki pacijent treba liječiti pojedinačno, ovisno o svojstvima tijela.

Kontraindikacije kemoterapije za karcinom jajnika također su teške popratne bolesti ili bilo koja bolest u fazi dekompenzacije.

• Poremećena funkcija bubrega, jetre, hematopoeze; značajna odstupanja od norme kreatinina; ukupni bilirubin veći od 40 mm / l; ALT - iznad 1,8; AST je iznad 1,3; neutrofili - ispod 1500 mm ³; broj trombocita ispod 100 tysyach / mm ³.
• Kršenja neurološke prirode su viša od drugog stupnja.
• Kršenja inteligencije i ponašanja koje mogu utjecati na sposobnost prihvaćanja kemoterapije.
• Reakcije preosjetljivosti na predloženu kemoterapiju, alergiju.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Nuspojave kemoterapije za rak jajnika

Najčešći nuspojava kemoterapije kod raka jajnika je ćelavost. Nakon nekog vremena, rast kose je obnovljen. Često postoji mučnina, povraćanje, vrtoglavica, labav stolica, jer su većina kemoterapijskih lijekova vrlo otrovna. U ovom trenutku pacijenti mogu izgubiti težinu zbog nedostatka apetita. Te pojave također brzo prolaze nakon završetka tijeka liječenja. Slika krvi može se promijeniti: hemoglobin, broj leukocita, trombociti se smanjuju. Da bi se kontrolirala slika krvi, pacijenti koji su podvrgnuti kemoterapiji za karcinom jajnika dobivaju tjedni klinički test krvi.

Većina stručnjaka preporučuje uporabu karboplatina u imenovanju intravenozne kemoterapije, budući da ovaj lijek ima manje izražene nuspojave, u usporedbi s Cisplatinom. Istodobno, utjecaj tih sredstava je gotovo identičan.

Također je moguće koristiti druge lijekove i njihove kombinacije.

Djelovanje kemoterapije usmjereno je na uništavanje i uništavanje stanica raka. Istodobno, ovi lijekovi također utječu na zdravo tkivo. Sve to uzima u obzir liječnik pri imenovanju liječenja - svakako će pokušati odabrati lijek koji će pokazati minimalnu količinu nuspojava.

Broj i opseg nuspojava ovisi o određenom lijeku, trajanju terapije i korištenoj dozi.

Najtipičnije manifestacije su:

• osip na koži, uglavnom na palmarskim površinama i nogama;
• gubitak kose;
• napadi mučnine i povraćanja;
• nedostatak žudnje za hranom;
• pojavljivanje ulkusa u usnoj šupljini.

Kemoterapijski lijekovi također utječu na organe hematopoeze, koji utječu na broj krvnih stanica. Kršenja sastava krvi, zauzvrat, mogu uzrokovati sljedeće simptome:

• osjećaj umora, slabosti (kao posljedica anemije);
• pada imunitet (česte prehlade i zarazne bolesti su moguće);
• povećana vaskularna propusnost (krvarenje, pojava modrica na tijelu).

Nakon završetka tijeka kemoterapije dolazi do većine nuspojava. Dakle, rast kose nastavlja, apetit se vraća. Međutim, događa se da neki lijekovi uzrokuju dugoročne nuspojave, ili čak takve manifestacije koje kasnije ostaju za život. Na primjer, Cisplatin može uzrokovati oštećenje funkcije bubrega, a u kombinaciji s taksanom, ovaj lijek može uzrokovati neuropatiju (oštećenje živčanih završetaka i vlakna). Neuropatija se obično manifestira osjećajem "guske", boli, utrnulost u distalnim dijelovima udova. Osim toga, kemoterapija može dovesti do neplodnosti ili rane menopauze - ti fenomeni mogu biti privremeni ili trajni.

U iznimno rijetkim slučajevima, kemoterapija može izazvati oštećenje leukocita i dovesti do razvoja mijeloidne leukemije, maligne bolesti krvi. Međutim, ovo je vrlo rijedak fenomen, a liječnik treba pomno pratiti proces liječenja kako bi spriječio takvu komplikaciju.

Komplikacije kemoterapije za rak jajnika

Jedna od najčešćih komplikacija kod kemoterapije kod raka jajnika je teška ugnjetavanja hematopoetskog sustava. Može se razviti teška anemija i leukopenija. Uobičajene su i komplikacije bubrega, do zatajenja bubrega. Da ne bi došlo do takvih komplikacija, pacijent prolazi kroz ultrazvuk bubrega i donosi krv za testove bubrega (slijedi razinu serumskog kreatinina). Odstupanja od kardiovaskularnog sustava su moguća. U svrhu njihovog izbjegavanja, bolesnik prije početka liječenja i tijekom nje periodički radi kardiogram srca. Promatrajte apetit i težinu pacijenta kako biste izbjegli iscrpljenost i kaheksiju. Postoje komplikacije u obliku toksičnog hepatitisa, jer su lijekovi vrlo otrovi, a jetra se ne može uvijek nositi s njima. Pacijentu se periodički propisuje krvni test za hepatske testove.

Ponovljeni izgled tumora nakon liječenja nije neuobičajen. Obično se recidivi mogu pojaviti u roku od jedne i pol do dvije godine nakon posljednjeg tečaja kemoterapije. Rak jajnika može se očitovati pojavom malignih stanica u prostoru između maternice i crijeva.

Rizik od komplikacija ovisi o mnogim čimbenicima.

• Je li operacija izvedena i koliko je tumor uklonjen;
• iz strukture neoplazme (histološki pregled provodi se kako bi se odredila struktura);
• od trajanja kemoterapije i doziranja lijekova;
• od koliko je lijekova bilo uključeno u liječenje.

Da bi se smanjio rizik od komplikacija, žena treba slijediti sljedeća pravila:

• u potpunosti napustiti štetnost, kao što su pijenje, pušenje, droge;
• u dogovoru s liječnikom o bilo kakvim bolestima genitalnog područja;
• jesti ispravno i potpuno;
• izbjegavati izloženost tijelu zračenja, rendgenskim zrakama, kemijskim sredstvima;
• jednom pola godine pacijent treba proći preventivni pregled od ginekologa i onkologa, uz obavezno ultrazvuk i analizu venske krvi za onomarkera.

Ako nekoj osobi dijagnosticira rak, ne morate to uzeti kao kraj svijeta, ali ne možete odgoditi previše. Ali raspoloženje za ozbiljnim i dugotrajnim liječenjem je obavezno. Liječenje, izvršeno na vrijeme, spasilo je više od jednog života. Metode liječenja raka, uključujući kemoterapiju za rak jajnika, stalno se poboljšavaju i mijenjaju, kako bi stigle u pravo vrijeme kako bi pomogli liječnicima u borbi za glavnu vrijednost na zemlji - ljudskom životu i zdravlju.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]