Kandidamikoza

Možda jedna od najpoznatijih gljivičnih bolesti je kandidijaza, bolest uzrokovana aktivnošću gljivice slične kvascu iz roda Candida, a najčešće je to gljivica Candida albicans.

Ova gljivica je prisutna u tijelu svake osobe i nije patologija.

Međutim, prekomjerna gljivična aktivnost koja se javlja pod određenim uvjetima povoljnim za njezin razvoj već je bolest koja se manifestira oštećenjem tkiva (kože i sluznice) ili nekih unutarnjih organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci kandidijaze

Kandidijaza se najčešće pojavljuje pod utjecajem vanjskih čimbenika - zbog povećane biološke aktivnosti gljivica, koje iz jednog ili drugog razloga prelaze iz mirujućeg (saprofitskog) stanja u patogeno (uzrokuje bolest).

Razvoj kandidijaze i simptoma koji odgovaraju bolesti može se olakšati dugotrajnom upotrebom antibiotika (osobito jakih lijekova širokog raspona djelovanja), citostatika i nekih drugih lijekova koji mogu izazvati kršenje mikroflore u tijelu i uzrokovati sekundarni nedostatak imuniteta. U ovom slučaju, poremećaji stanične imunološke zaštite igraju glavnu ulogu.

Postoje mnogi drugi važni čimbenici u etiologiji kandidijaze:

• poremećaj metabolizma ugljikohidrata u tijelu;
• nedostatak vitamina;
• kronični oblici bolesti (patologije probavnog sustava, tuberkuloza, onkologija, autoimune bolesti).

Bilo koje stanje koje slabi imunološki sustav može igrati ulogu u razvoju kandidijaze. To uključuje pothranjenost, nedostatak sna, hipotermiju itd.

Djeca se mogu zaraziti od majke ili od drugih osoba koje se brinu o njima.

Razvoj bolesti olakšava visoka vlažnost (kupke, saune, kao i povećano znojenje u toploj sezoni), posebno na pozadini iritacije i maceracije ili površinskih ozljeda kože.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi kandidijaze

Simptomi kandidijaze uvelike ovise o lokalizaciji gljivične infekcije. Dakle, kandidijaza sluznice (usne ili nosne šupljine, grla, jednjaka, vagine) može započeti stvaranjem malih crvenih mrlja na stijenkama, prekrivenih svijetlim mliječnim filmom, koji ima gljivično-epitelnu komponentu. Postupno se mrlje spajaju, pojavljuju se široka područja oštećenja, a film postaje gust. Često se javlja osjećaj suhoće u ustima, otežano disanje ili gutanje hrane. Kada je zahvaćena vagina, pojavljuje se iscjedak.

Kandidijaza kože počinje u naborima - između prstiju, ispod mliječnih žlijezda, između stražnjice, u preponama ili trbuhu kod osoba s prekomjernom težinom. Bolest se često manifestira na stopalima i dlanovima. Na navedenim područjima kože javlja se hiperemija (crvenilo), zatim se pojavljuju mali mjehurići, čirevi i ljuštenje. Pacijenti primjećuju pojavu svrbeža, nelagode na zahvaćenom području.

Kandidijaza može zahvatiti i dišni sustav, probavni trakt, mokraćno i genitalno područje, krvne žile, srce itd. Kada kandidijaza zahvati gore navedene organe, specifični simptomi obično izostaju. Bolest se manifestira prema vrsti upalnog procesa određenog organa - to može biti bronhitis, gastroenteritis, upala pluća, endokarditis itd. Ova vrsta kandidijaze najčešće se pojavljuje kod netočne ili nepravilno primijenjene antibiotske terapije: neprimjereno doziranje, rani prekid liječenja, nekontrolirana primjena lijekova itd. situacije kada primjena lijekova omogućuje suzbijanje rasta bakterija, a istovremeno doprinosi razvoju kandidalne infekcije.

Vaginalna kandidijaza

Gljivica Candida može živjeti unutar vagine čak i kod zdrave žene: ova situacija je tipična za 5% slučajeva.

Gljivica može ući u vaginu iz crijeva, zbog loše higijene ili slučajnog spolnog kontakta.

Prisutnost gljivica ne uzrokuje uvijek bolest. Vaginalna kandidijaza pojavljuje se samo kada su obrambene snage tijela oslabljene. To se često može primijetiti kod hormonalnih promjena, metaboličkih poremećaja, čestog cistitisa i adneksitisa.

Dugotrajna upotreba hormona (kontracepcije), poremećaj crijevne mikroflore i terapija antibioticima doprinose razvoju vaginalne kandidijaze.

Trudnice su podložnije kandidijazi: to je zbog drastičnih hormonalnih promjena u njihovom tijelu.

Kod vaginalne kandidijaze, pacijentice se obično žale na iscjedak i svrbež u genitalijama. Iscjedak je često tekući, sadrži različite količine zgrušanih elemenata. U uznapredovalim slučajevima iscjedak može biti gust, pastast, sa zelenkastom nijansom. Može biti prisutan neugodan miris, često kiseo.

Svrbež nema specifične karakteristike: može vas mučiti i periodično i stalno, ali se može pojačati nakon duljeg fizičkog napora ili tijekom menstruacije.

Često se vaginalna kandidijaza javlja istodobno s razvojem cistitisa. U takvim slučajevima opaža se peckanje i nelagoda tijekom mokrenja.

Prilikom pregleda vaginalne sluznice može se primijetiti svijetlo sivi premaz na stijenkama: sluznica je edematozna, hiperemična (u kroničnim slučajevima može imati normalan izgled).

Vaginalna kandidijaza može trajati dugo, čak i nekoliko godina, izmjenjujući se s razdobljima remisije i pogoršanja.

Kandidijaza oralne sluznice

Jedna od manifestacija gljivičnih bolesti može biti kandidijaza oralne sluznice, koja se pojavljuje u djetinjstvu i odrasloj dobi s produljenom dispepsijom i poremećajima imunološkog sustava.

Najčešće bolest pogađa novorođenčad, ali gljivica se može prenijeti i na stariju djecu ako se ne pridržavaju higijenskih pravila. Gljivica se može prenijeti putem zaraženih bradavica, donjeg rublja i predmeta za njegu. Infekcija oralne sluznice kod novorođenčeta može se dogoditi od majke koja boluje od vaginalne kandidijaze. Starija djeca mogu oboljeti nakon dugotrajne terapije antibioticima, citostaticima ili hormonima.

Oštećenje oralne sluznice često počinje nezapaženo. Tek nakon nekog vremena beba može postati hirovita, izgubiti apetit i imati poremećaje spavanja. Starija djeca i odrasli mogu osjetiti peckanje u ustima, mnogi primjećuju pojavu čudnog okusa u ustima. Mogu se povećati obližnji limfni čvorovi. Ponekad se javlja hipertermija. Ako pregledate usnu šupljinu, možete vidjeti bjelkasti premaz na unutarnjoj površini obraza, jezika ili nepca. Ako se ne liječi, količina premaza se povećava, tvoreći film sličan svježem siru ili zgrušanom mlijeku. Po želji, film se može lako ukloniti špatulom, međutim, u uznapredovalim slučajevima, kada premaz dobije sivo-žutu nijansu i postane gušći, to postaje teško. Prilikom prisilnog pomicanja gustog premaza može se otkriti crvena sluznica, koja u nekim slučajevima sadrži čireve i krvareće elemente oštećenog tkiva.

Često se kandidijaza oralne sluznice kombinira s drugim oblicima kandidijaze, kada se lezija širi na genitalije, kao i na druge organe i sustave. Najčešća je kandidijaza kutova usta: u ovom slučaju gljivična infekcija zahvaća usne i kutove usta (angularni heilitis).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Visceralna kandidijaza

Izraz "visceralna kandidijaza" koristi se za karakterizaciju stupnja oštećenja gljivičnom infekcijom. Izraz "visceralna" znači "odnosi se na unutarnje organe". To jest, jednostavno rečeno, bilo koja kandidijaza unutarnjih organa može se nazvati visceralnom: pluća, bronha, srca, probavnog sustava.

Visceralna kandidijaza nema karakterističnih simptoma. Bolest se često može identificirati tek nakon laboratorijskih pretraga.

Kandidijaza želuca može biti popraćena gubitkom apetita, dispeptičkim simptomima (napadi mučnine, povraćanje (ponekad sa sirastim elementima). Moguće su probavne smetnje i nadutost.

Kandidijaza dišnog sustava karakterizira se pojavom kašlja (obično kašlja bez sputuma, suhog i paroksizmalnog), bronhospazma. U uznapredovalim slučajevima pojavljuje se gnojni iscjedak iz bronha.

Osvrnimo se detaljnije na najčešće manifestacije visceralne kandidijaze: oštećenje jednjaka i crijeva.

Kandidijaza jednjaka

Ezofagusna kandidijaza naziva se i "ezofagealna" kandidijaza - ova bolest je posljedica fizioloških i imunoloških poremećaja u tijelu. Kao što smo već rekli, jednim od razloga za razvoj patologije smatra se slabost imunološke obrane, koja se javlja uz antibiotsku terapiju, uzimanje kortikosteroidnih hormona, terapiju antacidima, dijabetes melitus, alkoholizam, oštećenje toksičnim tvarima, pothranjenost, starost. Temeljni faktor može biti kršenje motoričke funkcije jednjaka, opstrukcija, parenteralna prehrana itd.

Klinički simptomi bolesti mogu varirati. Na početku bolesti, zahvaćeno tkivo jednjaka pojavljuje se kao svijetla ili kremasta područja blago uzdignuta iznad sluznice. Kako proces napreduje, područja se mogu spajati, tvoreći guste filmove. U tom slučaju, patogen prodire u submukozni sloj, a zatim se širi u mišićno tkivo i vaskularnu stijenku. Plak može narasti do te mjere da s vremenom zapravo blokira lumen ezofagealnog kanala. Gljivica, koja se uzgaja na epitelnim stanicama jednjaka, također zadržava sve vrste bakterija i upalnih elemenata na površini. U težim slučajevima, upalni proces se može razviti u jednjaku s naknadnom nekrozom njegovih stijenki.

Znakovi patologije u ranim fazama bolesti uglavnom su odsutni. Međutim, kako se proces razvija, pacijenti primjećuju poteškoće s gutanjem hrane, kao i bol prilikom gutanja. U tom smislu, pacijenti odbijaju hranu, gube apetit i, shodno tome, tjelesnu težinu.

Neki pacijenti ne osjećaju poteškoće s gutanjem, ali primjećuju pojavu boli iza prsne kosti, žgaravice, napadaja povraćanja s elementima filmskih struktura. Ponekad se javlja rijetka stolica s primjesom sluzi.

Dijagnoza se postavlja samo ako je potvrđena rezultatima laboratorijskih testova.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Crijevna kandidijaza

Crijevna kandidijaza može se nazvati vrstom komplicirane disbakterioze. Uzroci bolesti su nepromijenjeni:

• stanja imunološke deficijencije;
• onkologija;
• dugotrajna terapija antibioticima;
• loša prehrana uzrokovana nedostatkom proteina i vitamina, višak ugljikohidratne hrane (posebno jednostavnih ugljikohidrata);
• alkoholizam, metabolički poremećaji.

Bolest se dijeli na dva oblika: invazivni i neinvazivni.

Neinvazivna crijevna kandidijaza je najčešća. Bolest karakterizira prekomjerni razvoj gljivične infekcije na crijevnim stijenkama, što se manifestira osjećajem nelagode, čestom i rijetkom stolicom te općom slabošću tijela. Mogu se primijetiti nadutost i težina u trbuhu.

Invazivna kandidijaza je relativno rijetka bolest. Ova patologija može se razviti kod pacijenata s AIDS-om, malignim tumorima i kod osoba koje su podvrgnute terapiji citostaticima ili glukokortikosteroidima. Invazivni oblik prati krvavi proljev i znakovi oštećenja drugih organa.

Kandidijaza crijeva se zasebno smatra sekundarnom bolešću nakon ulkusne bolesti s kršenjem integriteta epitelnog tkiva, kao i perianalnim oblikom kandidodermatoze, kada je koža oko anusa uključena u proces. Takva lezija se često javlja među homoseksualcima i javlja se na pozadini drugih infekcija, posebno herpesa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kandidijaza kože

Kandidijaza kožnih nabora očituje se stvaranjem malih vezikularnih formacija u njihovim dubinama, koje se s vremenom same otvaraju, a na njihovom mjestu se pojavljuju čirevi. Proces se povećava relativno brzim tempom, čirevi se razvijaju u velika područja erozije.

Simptomi kožne kandidijaze vrlo su specifični: područja zahvaćena erozijom imaju karakterističnu nijansu maline s blagim plavičastim nijansama. Vanjska površina je blago vlažna i ima prozirni lakirani sjaj. Čirevi imaju jasne obrise, ograničene uskim bijelim "resom" epidermalnih slojeva. Na koži koja se nalazi u neposrednoj blizini erozivnog područja mogu se razlikovati elementi osipa i male mjehurićaste formacije.

Često nabori kože između prstiju postaju objekt lezije. Ovaj oblik bolesti tipičan je za radnike u prehrambenim i prerađivačkim pogonima, kao i za ljude koji su aktivno uključeni u kućanske poslove.

Lezije kožnih nabora između stražnjice i u području prepona obično su kombinirane s genitalnom kandidijazom.

Kandidijaza kože može se pojaviti na pozadini oštećenja noktiju. Često se ova bolest javlja nakon posjeta javnim mjestima gdje ljudi mogu biti bosi: to su saune, kupelji, javni tuševi i bazeni. Gljivica se također može "uhvatiti" u salonu za manikuru ako tamo rade nekvalificirani radnici koji ne rukuju instrumentima pravilno. Faktori rizika uključuju korištenje tuđih cipela, čarapa, pribora za manikuru, ručnika itd.

Klinička slika kandidijaze noktiju je tipična: isprva se nokat zadeblja i postane ružičast, a pri palpaciji se javlja bol. Kada bolest postane kronična, bol nestaje, nokat postaje tup i debeo s poprečnim tamnim brazdama.

U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi atipičnih oblika kandidijaze kože. Bolest se manifestira razvojem folikulitisa, papiloma itd.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kandidijaza kod muškaraca

Među muškom populacijom, najčešći simptom kandidijaze je upalni proces tkiva glavića penisa (balanitis) i unutarnjeg dijela kožice (posthitis). U pravilu, ovi upalni procesi se javljaju istovremeno. Bolest se u većoj mjeri javlja kod pacijenata s uskim i dugim oblikom kožice, kao i kod osoba koje zanemaruju pravila osobne higijene.

Kod balanopostitisa, pacijenti se žale na svrbež i peckanje u području glavića penisa. S vremenom ovo područje postaje bolno. Koža na glaviću i kožici je tamno ružičaste boje, može se pojaviti oteklina. Određuje se sivkasti premaz, površinski ulkusi i iritacije.

Često, na pozadini balanopostitisa, muškarci razvijaju kandidalni uretritis - upalni proces u uretri. Bolest karakterizira subakutni početak, ali ponekad je asimptomatska, naknadno komplicirana upalom prostate, cistitisom ili epididimitisom.

[ 26 ], [ 27 ]

Dijagnoza kandidijaze

Prilikom dijagnosticiranja kandidijaze provodi se mikroskopski pregled materijala dobivenog s zahvaćenog područja, njegova sjetva, intradermalni testovi s gljivičnim alergenom, kao i serološke reakcije, uključujući aglutinaciju i reakcije fiksacije komplementa. Materijal koji se pregledava su čestice filmova, plaka i ljuskica s različitih područja sluznice i kože. U pravilu, materijal je nakupina gljivičnih staničnih skupina u različitim fazama razvoja.

Mikroskopski pregledi se prvenstveno koriste za dijagnosticiranje kandidijaze. Provode se čak i u uobičajenim ambulantnim uvjetima gdje nisu dostupni specijalizirani laboratoriji.

Za mikroskopski pregled, materijal se uzima s zahvaćenih područja pomoću posebne špatule ili petlje. Uzorak se stavlja na tretirano stakleno pločice i pregledava. Ako je rezultat pozitivan, detektira se pseudomicelij ili lanci stanica koje pupe.

Mikroskopija se provodi nekoliko puta kako bi se utvrdila pozitivna dinamika patološkog procesa. To se obično radi u razmacima od 4-6 dana. Ako ponovljena studija otkrije veću količinu patogena, to ukazuje na patološku aktivnost gljivice.

Uz standardnu mikroskopiju, često se koristi i luminiscentna metoda koja omogućuje identifikaciju i bilježenje količine gljivičnog patogena.

Metode kulturne dijagnostike uključuju korištenje čvrstih i tekućih ugljikohidratnih hranjivih medija (agar, pivska sladovina). Za dobivanje čistih nepomiješanih gljivičnih kultura, hranjivom mediju se dodaje antibiotik. Kod urogenitalne kandidijaze najčešće se detektira Candida albicans, a slijede Candida krusei, Candida tropicalis i Candida pseudotropicalis ili druge vrste Candide, koje su izuzetno rijetke.

U dijagnosticiranju kandidijaze važnu ulogu igra proučavanje tjelesnog odgovora na gljivičnu infekciju. Na primjer, koriste se intradermalni alergijski testovi (uvođenje specifičnih antigena) i serološke dijagnostičke metode (aglutinacija i reakcije fiksacije komplementa).

Prilikom dijagnosticiranja kandidijaze unutarnjih organa moguće je koristiti endoskopiju, radiografiju s kontrastnim sredstvima itd.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Liječenje kandidijaze

Ograničeni, akutni oblik površinske kandidijaze kože i sluznica uspješno se liječi samo vanjskim pripravcima. Kronični oblici s difuznim lezijama, kao i visceralna kandidijaza, zahtijevaju propisivanje kompleksne terapije.

Za postizanje trajnog učinka potrebna je uporna, višestruka terapija antifungalnim sredstvima, uz obaveznu upotrebu lijekova za opće jačanje kako bi se poboljšala imunološka obrana pacijenta.

Lijekovi koji se koriste u liječenju kandidijaze mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• lijekovi koji sadrže jod (natrijev i kalijev jodid);
• bojila;
• kiseline (benzojeva, salicilna);
• lužine (natrijev bikarbonat, natrijev tetraborat);
• aldehidi;
• posebni antifungalni lijekovi ( klotrimazol - 1 tableta dva puta dnevno tijekom 5 dana, itrakonazol - 200 mg dnevno tijekom tri dana, flukonazol ili diflukan - 1 put dnevno, pimafucin - 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 10 dana).

Lokalna terapija se često koristi u kombinaciji sa 150 mg flukonazola.

Kod kronične kandidijaze, koju je teško liječiti, uspješno se koristi nizoral (ketokonazol) - antifungalni lijek širokog spektra. Na primjer, kod urogenitalne kandidijaze uzimaju se 2 tablete (0,4 g) oralno jednom dnevno tijekom 5 dana.

Ako se kandidijaza pojavi na pozadini trihomonadne infekcije, propisuje se Klion-D (sadrži 0,5 g metronidazola i 0,15 g mikonazola). Tableta se ubacuje duboko u vaginalnu šupljinu svakodnevno tijekom 10 dana. Muškarci uzimaju Klion-D oralno tijekom istog razdoblja.

Tradicionalna medicina preporučuje uzimanje češnjaka interno kako bi se riješila kandidijaze prema sljedećoj shemi: prvog dana pojedite 1 češanj, a zatim svakodnevno dodajte još jedan češanj, dovodeći količinu do 12 češnja. Nakon što jedete češnjak, ne možete jesti ili piti oko sat vremena. Recept je učinkovit, međutim, ima mnogo kontraindikacija, posebno gastrointestinalne bolesti.

U slučaju lezija usne šupljine preporučuje se ispiranje usta uvarkom od ruse, kadulje ili otopinom sode bikarbone.

Također je važno pridržavati se dijete za drozd.

Prevencija kandidijaze

Postoji niz preventivnih mjera čije poštivanje značajno smanjuje učestalost recidiva, a također štiti od primarne infekcije.

• Prva karika u prevenciji kandidijaze je obnova normalne mikroflore crijevne i vaginalne sredine. To se može postići konzumiranjem fermentiranih mliječnih proizvoda i pravovremenim liječenjem bolesti probavnog sustava.
• Kandidijaza se često javlja kod pacijenata s puno težine, kao i kod ljudi koji jedu hranu s visokim udjelom kalorija, posebno jednostavne šećere, slatkiše, bijela i bogata peciva. Dakle, pregled prehrane i normalizacija težine značajno će smanjiti rizik od gljivičnih bolesti.
• Ako je potrebna dugotrajna antibiotska terapija, treba uzeti u obzir mogućnost disbakterioze i gljivične infekcije te istovremeno provesti preventivno antifungalno liječenje.
• Pacijenti s imunodeficijencijskim stanjima podvrgavaju se preventivnom praćenju i svim potrebnim mjerama za jačanje obrambenih snaga tijela.
• Pacijentima sa šećernom bolešću potrebno je propisati učinkovitu terapiju za snižavanje razine šećera.
• U slučaju neobaveznog spolnog odnosa, potrebno je koristiti vanjsku kontracepciju.

Prognoza kandidijaze

Ako se pacijent obrati liječniku pri prvim simptomima kandidijaze, prognoza za bolest može biti prilično povoljna.

Samoliječenje se ne preporučuje, jer nekontrolirana upotreba raznih antifungalnih lijekova, koji se slobodno prodaju u ljekarnama, može dovesti do razvoja uporne gljivične infekcije. Naknadno, to može utjecati na učinkovitost liječenja.

Za poboljšanje prognoze, uz liječenje, preporučuje se provođenje postupaka kaljenja, uzimanje vitaminskih kompleksa i pridržavanje pravila osobne higijene.

Kandidijaza se može liječiti, ali terapijski pristup treba biti sveobuhvatan, usmjeren na uklanjanje gljivične infekcije i daljnje sprječavanje ponovne pojave bolesti.