Izravna defibrilacija kardioversije

Transtorakanska direktna kardioversijska defibrilacija dovoljnog intenziteta depolarizira cijeli miokardij kao cjelinu, što dovodi do trenutačne refraktacije cijelog srca i ponavljanja depolarizacije. Nakon toga, najbrži interni pacemaker, obično sinusni čvor, nastavlja kontrolu srčanog ritma. Izravna defibrilacija kardioversije vrlo učinkovito zaustavlja tahiaritmije koje proizlaze iz ponovnog ulaska. U isto vrijeme, postupak je manje učinkovit za prestanak aritmija s obzirom na automatizam, kao oporavila ritam i često automatski tahiaritmija. Za liječenje aritmija, osim VF linije kardio-defibrilacije mora biti sinkroniziran s kompleksom (tzv direktna kardio) od iscjedak koji se pojavljuje u osjetnog razdoblju (T vrhunac blizu vala) može dovesti do VF. S VF-om, sinkronizacija s kompleksom nije važna, osim toga, ne može se izvesti. Izravna defibrilacija kardioversije, izvedena bez sinkronizacije s kompleksom, naziva se izravna defibrilacija.

Ako je kardioversija odabrana metodom liječenja, pacijent ne smije uzimati hranu 6-8 sati prije početka postupka kako bi spriječio aspiraciju. Budući da se postupak može izazvati anksioznost u pacijenta i bolno, primjenjuju kratki anestezije ili intravenoznu sedaciju i analgeziju (npr fentanil do 1 ug / kg, nakon toga 1-2 mg midazolama svake 2 minute do maksimalne doze od 5 mg), prema potrebi. Trebao bi biti osoblje osposobljeno za organizaciju umjetne ventilacije.

Elektrode (ploče ili jastučići) koriste za kardioverziju, može se postaviti ispred i iza (uz lijevi rub sternum u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru u lijevom subskapulamog područja) ili prednjom stranom (između ključne kosti i drugi interkostalna promezhugkom duž desnog ruba sternuma i peti i šesti interkostalni prostor na vrhu srca). Nakon sinkronizacije s kompleksom, potvrđeno na monitoru, izvodi se pražnjenje. Najučinkovitija razina ispuštanja ovisi o tipu tahiaritmije. Učinak kardioversije se povećava kada se koriste dvofazni ispusti, u kojima trenutna polarnost djelomično mijenja prirodu vala pražnjenja. Komplikacije se obično događaju malo, u osnovi u obliku atrijske i ventrikularne ekstrakcije, kao i bolova u mišićima. Rjeđe, uglavnom u bolesnika s promijenjenom funkcijom lijeve klijetke ili nakon primjene nekoliko bita, razvija zbog kardio smrti mišića i elektromehaničke disocijacije.

Izravna defibrilacija kardioversije može se koristiti izravno na srcu tijekom torakotomije ili instalacijom intrakardijskog katetera, u tim slučajevima potrebno je mnogo manje ispuštanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]