Infektivni endokarditis: opće informacije

Infektivni endokarditis je infektivno oštećenje endokardija, obično bakterijskih (obično streptokoknih i stafilokoknih) ili gljiva. To dovodi do povišene temperature, buka u srcu, peteokija, anemija, embolijske epizode i vegetacija na endokardu. Vegetacije mogu dovesti do neuspjeha ventila ili opstrukcije, miokardijalnog apscesa, mikoza aneurizme. Za dijagnozu je potrebno identificirati mikroorganizme u krvi i (obično) eokokardiografiju. Liječenje infektivnog endokarditisa sastoji se od dugotrajne antimikrobne terapije i (ponekad) kirurških metoda.

Endokarditis se može razviti u bilo kojoj dobi. Muškarci pate 2 puta češće. Pojedinci s imunodeficijencijom i ovisnici o drogama koji ubrizgavaju lijekove sami predstavljaju skupinu najvišeg rizika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Što uzrokuje infektivni endokarditis?

Normalno, srce je relativno otporno na infekcije. Bakterije i gljivice teško je pričvrstiti na površinu endokardija, jer to sprječava konstantan protok krvi. Za razvoj endokarditisa potrebni su dva čimbenika: predisponiranje promjena u endokardu i prisutnost mikroorganizama u krvi (bakteremija). Ponekad masivna bakteremija i / ili posebno patogeni mikroorganizmi uzrokuju endokarditis intaktnih ventila.

Što uzrokuje infektivni endokarditis?

Simptomi infektivnog endokarditisa

U početku su simptomi neizvjesni: umjerena groznica (<39 ° C), noćno znojenje, brzo umor, slabost i gubitak težine. Mogu se pojaviti simptomi prehlade i artralgije. Prva otkrića mogu biti manifestacije ventilarne insuficijencije. U početku do 15% pacijenata ima groznicu ili buku, ali na kraju gotovo svi imaju oba znaka. Podaci s fizikalnog pregleda mogu biti normalni ili uključuju bljedilo, groznicu, promjene u postojećoj buku ili razvoj nove buke i tahikardije.

Simptomi infektivnog endokarditisa

Dijagnoza infektivnog endokarditisa

Budući da su simptomi nespecifični, oni se jako mijenjaju i mogu se neprimjetno razvijati, u dijagnostici se zahtijeva visok stupanj budnosti. Sumnja se na endokarditis kod bolesnika s groznicom bez očitih izvora zaraze, osobito ako postoji buka u srcu. Sumnja na endokarditis bi trebala biti vrlo visoka ako je bakteriološko ispitivanje krvi pozitivno u pacijenta koji ima povijest oštećenja srčanog ventila, nedavno podvrgnutih invazivnim postupcima ili intravenoznim ubrizgavanjem lijekova. Pacijenti s prijavljenom bakterijom prikazani su višestrukim potpunim ispitivanjem kako bi se utvrdili novi zvukovi ventila i simptomi embolije.

Dijagnoza infektivnog endokarditisa

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Liječenje infektivnog endokarditisa

Liječenje se sastoji od dugog tijeka antimikrobne terapije. Kirurška intervencija može biti neophodna za komplikacije koje ometaju biomehaniku aparata ventila ili otpornih mikroorganizama. U pravilu, antibiotici se propisuju intravenozno. Budući da je trajanje terapije 2-8 tjedana, intravenske injekcije često se provode na izvanbolničkoj osnovi.

Aktivno ukloniti sve izvore bakteremije: kirurško izrezivanje nekrotičnih tkiva, drenažu apscesa, uklanjanje stranih materijala i zaraženih uređaja. Intravenski kateteri (osobito središnji venski kateteri) moraju se zamijeniti. Ako se endokarditis razvije kod pacijenta s novo uspostavljenim središnjim venskim kateterom, mora se ukloniti. Mikroorganizmi prisutni na kateterima i drugim uređajima vjerojatno neće odgovoriti na antimikrobnu terapiju, što rezultira neučinkovitim liječenjem ili recidivom. Ako se primjenjuju kontinuirane infuzije umjesto frakcijske primjene bolusa, prekid između takvih infuzija ne bi trebao biti predug.

Liječenje infektivnog endokarditisa

Prognoza infektivnog endokarditisa

Bez liječenja, infektivni endokarditis je uvijek fatalan. Čak i na pozadini liječenja, smrt je vrlo vjerojatno, a prognoza je općenito slaba za starije i ljude koji imaju zaraznu bolest s otpornim mikroorganizmima, prethodnim bolestima ili dugotrajnim nedostatkom liječenja. I još gore prognoze kod bolesnika s aortnog zaliska ili više ventila, velike vegetacije, polimikrobnoj bakterijemija infekcije protetske ventil, gljivičnih aneurizme, apscesi prsten ventila i čvrste embolije. Smrtnost kod streptokoknog endokarditisa bez ozbiljnih komplikacija je ispod 10%, ali zapravo 100% s aspergillus endocarditis, koji se dogodio nakon zamjene kirurškog ventila.

Bolje prognoza za lijevo od kada je napustio jednostrano endokarditisa, jer trikuspidalnog disfunkcija ventil bolje tolerira i sustavna embolije jednostrano endokarditis uzrokovane bakterijama S. Aureus, bolje reagiraju na antimikrobnu terapiju.