Herpetički i postherpetički ganglioneuritis

Među neuropatijama koje zahvaćaju različite strukture živčanog sustava, ističe se ganglionitis ili upala simpatičkih i parasimpatičkih ganglija - živčanih stanica grupiranih u obliku čvorova koji osiguravaju komunikaciju između perifernog i središnjeg živčanog sustava.

Međutim, ganglionitis nema ICD-10 kod: kodovi G50-G59 označavaju bolesti povezane s oštećenjem pojedinačnih živaca, korijena živaca i pleksusa.

Patološki proces kod ganglionuritisa ne utječe samo na živčane čvorove, već i na susjedne pleksuse simpatičkih ili aferentnih vegetativno-visceralnih živčanih vlakana. Kada je upaljen samo živčani čvor, dijagnosticira se ganglionitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija

Klinička statistika ganglionitisa i ganglionitisa nije poznata, ali najčešća lokalizacija ovih bolesti smatra se pterigopalatinskim ganglionom i genikularnim ganglionom facijalnog živca.

Postoje neki podaci o godišnjoj incidenciji pterigopalatinskog ganglionitisa: kod mladih pacijenata s herpes zosterom ili kao komplikacija vodenih kozica dijagnosticira se u 0,2-0,3% slučajeva, a u općoj populaciji postherpetički ganglionitis ili postherpetična neuralgija različitih lokalizacija opaža se u prosjeku kod 12,5% pacijenata.

Uzroci ganglioneuritis

Upala ganglija perifernog živčanog sustava, koju domaći neurolozi nazivaju ganglionitisom, razvija se kao posljedica lokalno djelujuće infekcije: bakterijske (najčešće streptokokne ili stafilokokne) ili virusne (adenovirusi, herpes virus itd.), koja se širi iz struktura i tkiva blizu živčanih čvorova.

Stručnjaci povezuju ključne uzroke ganglionitisa s upalom kod tonzilitisa i monocitne angine; karijesnim uništavanjem zuba; gripom i difterijom; otitisom i eustahitisom; tuberkulozom i sifilisom; s nekim prenosivim i zoonotskim infekcijama (krpeljna borelioza, malarija, bruceloza itd.).

Na primjer, upala pterigopalatinskog ganglija (ganglion pterygopalatinum), koji ima korijene facijalnog i trigeminalnog živca – pterigopalatinski ganglionitis ili Sluderov sindrom – može biti posljedica i uznapredovalog karijesa i kroničnih i akutnih upalnih procesa lokaliziranih u maksilarnim sinusima sa sinusitisom, etmoiditisom, frontalnim sinusitisom ili sfenoiditisom (budući da je pterigopalatinski ganglij povezan s aurikularnim i cilijarnim ganglionom).

Upala ganglija autonomnog živčanog sustava posebno je česta kod herpes zostera, a također i kao komplikacija vodenih kozica, uzrokovanih jednim patogenom - neurotropnim virusom Herpes zoster (ili Varicella Zoster virusom). U takvim slučajevima dijagnoza se može postaviti kao postherpetični ganglionitis.

Zdjelični ganglionitis/ganglioneuritis zdjeličnih pleksusa kod žena može biti posljedica upale privjesaka (adneksitis ili salpingo-ooforitis) ili jajnika (ooforitis), a kod muškaraca sakralni ganglionitis nastaje kroničnim upalnim procesom u prostati (prostatitis).

Faktori rizika

Neurolozi vide faktore rizika za razvoj ganglionitisa u prisutnosti žarišta kronične infekcije na pozadini oslabljenih zaštitnih sila tijela i smanjene otpornosti na oksidativno djelovanje slobodnih radikala, u hipotermiji tijela (osobito kod ljudi koji su prisiljeni dugo boraviti na hladnoći i često se prehlade).

Usput, postoji rizik od zaraze herpes zoster virusom, iako herpetički ganglionitis nije zarazan u odsutnosti dermatoloških manifestacija herpes zostera. Ali lumbalni ganglionitis može biti zarazan u fazi vezikularnih osipa u lumbalnoj regiji. A posebna opasnost od herpes zostera je u tome što ovaj virus, kada prodre u krvotok, hvata živčane stanice i taloži se u ganglijima perifernog živčanog sustava, ali možda dugo ne pokazuje svoju prisutnost u ljudskom tijelu.

Ne može se isključiti rizik od upale autonomnih ganglija zbog negativnog utjecaja egzogenih toksina (prvenstveno etanola) na njih, kao i oštećenja živčanih čvorova s obližnjim živčanim stablima i aksonskim pleksusima tijekom metastaza malignih neoplazmi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Prilikom razmatranja patogeneze ganglionitisa, važno je imati na umu činjenicu da strukture autonomnog živčanog sustava - posebno simpatički, parasimpatički i senzorni gangliji - reagiraju na infekciju ne samo oslobađanjem proinflamatornih citokinina od strane svojih imunokompetentnih stanica, već i određenim promjenama u trofizmu i metabolizmu neuro- i gliocita, kao i tkiva fibroznih membrana i strome limfnih čvorova.

To dovodi do funkcionalnih poremećaja u prijemu živčanih signala od strane ganglija, koji stižu putem preganglijskih vlakana, naknadne diferencijacije tih impulsa i daljnjeg prijenosa putem perifernih živčanih vlakana, kao i putem postganglijskih snopova do odgovarajućih analizatorskih centara središnjeg živčanog sustava (u mozgu).

Zbog takvih poremećaja dolazi do povećanja odlaznih impulsa, što je povezano sa simptomima vegetativne, motoričke ili senzorne prirode koji nastaju kod ganglioneuritisa.

Simptomi ganglioneuritis

Način na koji se ganglionitis manifestira ovisi o lokalizaciji upaljenog ganglija, ali prvi znakovi patologije su neuralgična bol; u većini slučajeva to je pucajuća, pulsirajuća bol žareće prirode (izražena kauzalgija), koju pacijenti doživljavaju kao difuznu - sa subjektivno teško određenim fokusom.

Simptomi koji ukazuju na pterigopalatinski ganglionitis/ganglioneuritis pterigopalatinskog ganglija uključuju iznenadne napade jake boli u licu, koja zahvaća područje očiju (s crvenilom), nos (u području nosa), čeljusti, sljepoočnice, uši, širi se u stražnji dio glave, vrat, lopatice, pa čak i gornje udove. Bol se javlja na pozadini jednostrane hiperemije i oticanja kože lica lubanje, pojačanog znojenja, fotofobije, kihanja i povećanog lučenja suza, nosnog sekreta i sline. Mučnina i vrtoglavica su česte.

Simptomi ganglionitisa ušnog čvora (ganglion oticum) manifestiraju se i kao paroksizmalni bolovi (bol ili peckanje), koje pacijenti osjećaju u svim strukturama uha, kao i u čeljusti, bradi i vratu. Mogu se javiti neugodni osjećaji začepljenosti ili rastezanja u uhu; koža oko uha i na sljepoočnici postaje crvena; povećava se stvaranje sline (hipersalivacija).

Lokalizacija boli kod ganglionuritisa sublingvalnog ganglija (ganglion sublinguale) je jezik i područje ispod njega, a kod upale submandibularnog ganglija (ganglion submandibularis), pacijenti se žale na bol (uključujući i pri artikulaciji zvukova i jedenju) u donjoj čeljusti, u vratu (sa strane), u temporalnoj i okcipitalnoj regiji; karakteristično je pojačano slinjenje.

Upala cilijarnog ganglija (ganglion ciliare) smještenog u očnoj duplji ili Oppenheimov sindrom karakterizira se intenzivnom paroksizmalnom boli u očnoj jabučici, fotofobijom, hiperemijom sluznice oka; moguće je sniženje krvnog tlaka.

Ganglioneuritis trigeminalnog živca, ili preciznije ganglionitis trigeminalnog, trigeminalnog ili Gasserijevog ganglija (ganglion trigeminale) smještenog na gornjem dijelu piramide temporalne kosti, uzrokuje kauzalgiju (najintenzivniju noću), vrućicu, oticanje mekih tkiva lica i oštećenu osjetljivost kože duž trigeminalnog živca.

Huntov sindrom, ganglionitis genikuliranog ganglija facijalnog živca (genikulirani ganglion u facijalnom kanalu temporalne kosti) ili ganglioneuritis genikuliranog ganglija facijalnog živca uzrokovan je virusom Varicella Zoster. Njegovi simptomi i lokalizacija boli isti su kao i kod upale pterigopalatinskih i cilijarnih ganglija, ali se češće opažaju poremećaji mimike.

Kada se razvije cervikalni ganglionitis, potrebno je razlikovati donji cervikalni, gornji cervikalni i cervikotorakalni (zvjezdasti) ganglionitis. U prvom slučaju, osim boli, javlja se cijanoza kože na ruci na strani zahvaćenog kaudalnog ganglija (ganglion cervicale inferius); smanjena osjetljivost kože na ruci i u području gornjih rebara te smanjen mišićni tonus; očna pukotina prestaje se zatvarati kada je rožnica iritirana, a poremećeni su i neki drugi refleksi.

U drugom slučaju - s upalom ganglion cervicale superius - cervikalni ganglionitis manifestira se kao bol koja se širi u donju čeljust, a također dovodi do pomicanja očne jabučice prema naprijed (uz smanjenje intraokularnog tlaka), povećanja palpebralne fisure i širenja zjenice; smanjenja osjetljivosti kože ispod ključnih kostiju; pojačanog znojenja. Može se razviti pareza mišića grkljana i glasnica (s pojavom promuklosti).

Kod ganglioneuritisa zvjezdastog ili cervikotorakalnog ganglija (ganglion cervicothoracicum), bol se osjeća u sternumu (na odgovarajućoj strani), a osoba često misli da je boli srce. Osim toga, otežano je kretanje malog prsta na odgovarajućoj ruci.

Zdjelični, ili ganglionitis zdjeličnih pleksusa kod žena uzrokuje paroksizmalnu goruću bol u donjem dijelu trbuha i zdjelice (zrači u lumbalnu regiju, perineum, unutarnju stranu bedara), hipo- ili hiperesteziju kože na navedenom mjestu. Intimna intimnost može biti popraćena neugodnim osjećajima.

Lumbalni ganglionitis manifestira se difuznom iscrpljujućom boli u leđima i trbuhu, pogoršanjem trofizma tkiva unutarnjih organa, negativnim promjenama u vaskularnom sustavu donjih ekstremiteta i trbušnih organa s oštećenjem njihovih funkcija. Općenito, stručnjaci primjećuju širok raspon vazomotornih (vazomotornih) poremećaja i poremećaja segmentne inervacije.

Kod sakralnog ganglioneuritisa bol se širi u donji dio leđa, peritoneum, zdjelicu, rektum; javlja se svrbež u genitalnom području i poremećaji mokrenja; kod žena može biti poremećen menstrualni ciklus.

Komplikacije i posljedice

Uočavaju se sljedeće posljedice i komplikacije ganglionitisa:

• u slučaju ganglionuritisa genikularnog čvora facijalnog živca, veliki dio ovog živca može biti zahvaćen razvojem paralize facijalnog živca;
• upala ušnog ganglija komplicirana je oštećenjem bubnjića i struktura unutarnjeg uha;
• Kada se genikularni čvor facijalnog živca upali, lučenje suzne tekućine može se smanjiti, što dovodi do iritacije i suhoće rožnice;
• Cervikalni ganglionitis može dovesti do povećane aktivnosti štitnjače koja proizvodi hormone i, kao posljedica toga, do hipertireoze.

Trigeminalni ganglionitis koji traje godinama uzrokuje kroničnu nesanicu i psihoemocionalne poremećaje (pretvarajući osobu u neurastenika); pacijenti s ovom bolešću često gube radnu sposobnost.

Dijagnostika ganglioneuritis

Osnova za dijagnozu ganglioneuritisa je klinička slika bolesti, pacijentova medicinska anamneza i njegove pritužbe.

Uz opći krvni test, potrebni su testovi na HIV, tuberkulozu, sifilis; radi se test na herpes, odnosno IFN test krvi na antitijela protiv virusa Herpes zoster.

Za određivanje točne lokacije upalnog procesa, procjenu njegovog širenja na autonomna živčana vlakna i diferencijaciju patologije koristi se instrumentalna dijagnostika: rendgenska snimka kralježnice, EKG, ultrazvuk, CT ili MRI (prsnog koša i trbušnih organa, zdjelice, facijalnog dijela lubanje), elektromiografija itd.

[ 13 ]

Diferencijalna dijagnoza

Nužna je diferencijalna dijagnostika, koja bi trebala razlikovati, na primjer, lumbalni ganglionitis od osteoartroze kralježnice ili hernije intervertebralnog diska; cervikalni ganglionitis - od manifestacija radikulopatije (radikularne boli), osteohondroze, spondiloze i refleksnih miofascijalnih sindroma; ganglionitis cervikotorakalnog čvora - od angine pektoris i drugih kardioloških problema; ganglionitis zdjeličnih pleksusa u žena - od ginekoloških bolesti.

Liječenje ganglioneuritis

Etiološko liječenje ganglijskog vuritisa uključuje upotrebu lijekova usmjerenih na uzrok upale - infekciju. Ako je infekcija mikrobna, koriste se antibakterijski lijekovi (koje propisuje otorinolaringolog, ginekolog i drugi specijalisti). Za antivirusnu terapiju potrebni su drugi lijekovi, pročitajte više - Liječenje herpes zostera

Kako bi se riješili boli, neurolozi preporučuju analgetike različitih farmakoloških skupina. Tako se kombinirani lijek protiv bolova Spazmalgon (drugi trgovački nazivi su Spazgan, Revalgin, Baralgetas) može koristiti kratko vrijeme (tri dana) oralno - 1-2 tablete ne više od tri puta dnevno; kao intramuskularna injekcija - 2-5 ml dva puta dnevno. Nuspojave ovog lijeka uključuju mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, povišen krvni tlak, ubrzan rad srca, glavobolju, alergijsku reakciju kože itd. Spazmalgon je kontraindiciran u slučajevima poremećaja krvi, teškog zatajenja jetre ili bubrega, glaukoma, adenoma prostate, bronhijalne astme, trudnoće i dojenja.

Lijek iz skupine ganglijskih blokatora – heksametonijev benzosulfonat (benzoheksonij) – uzima se oralno (u dozi od 0,1-0,2 g po dozi, tri puta dnevno) ili se 2,5%-tna otopina primjenjuje potkožno (0,5 ml). Ovaj lijek može uzrokovati opću slabost i vrtoglavicu, tahikardiju, pad krvnog tlaka; ne može se propisati za hipotenziju, tromboflebitis, teške bolesti jetre i bubrega.

Koriste se lijekovi koji pripadaju skupini periferno djelujućih antikolinergika: Gangleron, Metacil. Platifilin hidrotartarat (Platyphylline) ili Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Jedna doza Ganglerona u tabletama je 40 mg, preporučuje se uzimanje jedne tablete tri puta dnevno.

Tablete Metacila (2 mg) mogu se uzimati jedna ili dvije istom učestalošću, a 0,1%-tna otopina lijeka ubrizgava se u mišić (0,5-2 ml). Platifilin se koristi i oralno (0,25-0,5 mg ne više od tri puta dnevno) i parenteralno (1-2 ml 0,2%-tne otopine potkožno). A Difacil se propisuje oralno u dozi od 0,05-0,1 g 2-3-4 puta dnevno (nakon obroka). Svi antikolinergički lijekovi mogu uzrokovati glavobolje, privremeno oštećenje vida, suha usta i želučane tegobe, kao i povećanje broja otkucaja srca; ovi lijekovi su zabranjeni za upotrebu kod pacijenata s glaukomom.

Upotreba NSAID-a za ganglioneuritis nije isključena, za više detalja pogledajte - Tablete za neuralgiju

U slučajevima zdjeličnog ili sakralnog ganglionitisa, rektalni supozitoriji za ublažavanje boli mogu imati pozitivan učinak.

U slučaju nepodnošljive boli, izvode se novokainske blokade.

Također se preporučuje uzimanje vitamina B skupine i, prema uputama liječnika, imunostimulansa.

Fizioterapija se aktivno koristi u kompleksnoj terapiji ganglionitisa, detalji u materijalu - Fizioterapija za neuritis i neuralgiju perifernih živaca

Masaža za ganglionitis pomaže u smanjenju intenziteta boli i poboljšanju trofizma tkiva.

Ako lijekovi ne ublažavaju bol, provodi se kirurško liječenje, koje uključuje uklanjanje zahvaćenog živčanog čvora laparoskopskom simpatektomijom ili radiofrekventnom destrukcijom.

Prevencija

Glavna prevencija upale simpatičkih i parasimpatičkih ganglija je pravovremeno i adekvatno liječenje infekcija koje dovode do razvoja ganglionitisa.

Mjere za jačanje imunološkog sustava također doprinose otpornosti tijela na patogene bakterije i viruse.

[ 14 ]

Prognoza

Uz općenito povoljan ishod liječenja ganglionevitisa, treba imati na umu da terapija ove bolesti traje dugo, a vrlo često proces postaje kroničan. Moguće su i nepovratne komplikacije ove bolesti. Čak ni radikalna intervencija ne jamči recidive.