Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Groznica Zapadnog Nila - Dijagnoza

Medicinski stručnjak članka

Internist, specijalist zaraznih bolesti
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 03.07.2025

Klinička dijagnoza sporadičnih slučajeva groznice Zapadnog Nila je problematična. U regiji gdje je groznica Zapadnog Nila endemska, svaki slučaj bolesti slične gripi ili neuroinfekcije u razdoblju od lipnja do listopada posumnja se na groznicu Zapadnog Nila, ali se može dijagnosticirati samo laboratorijskim testovima. Tijekom epidemija, dijagnoza se može postaviti s visokim stupnjem sigurnosti na temelju kliničkih i epidemioloških podataka: povezanost bolesti s ubodima komaraca, izletima izvan grada, boravkom u blizini otvorenih vodenih površina; odsutnost ponovljenih slučajeva bolesti u epidemiji i povezanost bolesti s konzumacijom prehrambenih proizvoda, vode iz otvorenih vodenih površina; porast učestalosti neuroinfekcija u regiji tijekom tople sezone.

Virus groznice Zapadnog Nila može se izolirati iz uzoraka krvi i, rjeđe, cerebrospinalne tekućine uzetih od pacijenata tijekom akutne faze bolesti, obično do petog dana nakon početka bolesti. Laboratorijski modeli za izolaciju virusa uključuju novorođene i mlade miševe te različite vrste staničnih kultura.

U istom vremenskom okviru, moguće je detektirati RNA virusa groznice Zapadnog Nila pomoću PCR-a. Materijal za PCR testiranje (plazma i/ili krvni serum, cerebrospinalna tekućina) mora se prikupljati isključivo korištenjem jednokratnih epruveta i medicinskih instrumenata u skladu s aseptičnim pravilima te čuvati na -70 °C ili u tekućem dušiku do trenutka testiranja.

Serološka dijagnostika groznice Zapadnog Nila moguća je korištenjem metoda RTGA, RSK, RN. Trenutno se u praksi najčešće koristi ELISA, koja omogućuje detekciju antitijela na virus klase IgM i IgG. Rana antitijela klase IgM određuju se u prvim danima bolesti, a njihovi titri dosežu vrlo visoku razinu 1-2 tjedna nakon početka bolesti.

Za serološku dijagnostiku potrebno je uzeti dva uzorka krvi: prvi uzorak - u akutnom razdoblju bolesti do 7. dana od početka bolesti; drugi uzorak - 2-3 tjedna nakon uzimanja prvog.

Dijagnoza groznice Zapadnog Nila može se postaviti detekcijom IgM antitijela na virus u jednom uzorku krvi uzetom tijekom akutne faze bolesti, kao i određivanjem smanjenja ili povećanja razine IgM u sparenim krvnim serumima.

Indikacije za hospitalizaciju

Zapadnonilska groznica je razlog za hospitalizaciju, u prisutnosti hipertermije od 40 °C i više, te prisutnosti meningealnih, općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma.

Diferencijalna dijagnoza groznice Zapadnog Nila

Diferencijalna dijagnostika groznice Zapadnog Nila provodi se ovisno o kliničkom obliku bolesti. Za razliku od gripe, groznica Zapadnog Nila ne pokazuje znakove laringotraheitisa, trajanje groznice često prelazi 4-5 dana. Groznica Zapadnog Nila razlikuje se od ARVI-a po odsutnosti kataralnih simptoma u gornjim dišnim putovima, visokoj temperaturi i teškoj intoksikaciji.

Meningealni oblik groznice Zapadnog Nila razlikuje se od meningitisa drugih etiologija, prvenstveno enterovirusnog, visokom i dugotrajnom temperaturom, teškom intoksikacijom, miješanom pleocitozom i sporom sanacijom cerebrospinalne tekućine. Kod enterovirusnog meningitisa, neutrofilna i miješana pleocitoza moguća je već prilikom prvog pregleda cerebrospinalne tekućine u ranim fazama, a nakon 1-2 dana postaje limfocitna (više od 90%).

Najteža diferencijalna dijagnoza groznice Zapadnog Nila je s herpes encefalitisom. U njegovoj prisutnosti, često na pozadini vrućice, opaža se iznenadni napad generaliziranih konvulzija nakon čega slijedi koma, međutim, diferencijalna dijagnoza moguća je samo na temelju testova krvi i cerebrospinalne tekućine korištenjem cijelog niza imunoloških metoda i PCR-a, kao i CT-a ili MRI mozga.

Za razliku od bakterijskog meningitisa, kod meningealnih i meningoencefaličnih varijanti groznice Zapadnog Nila, cerebrospinalna tekućina je prozirna ili opalescentna; postoji jasan nesklad između teške slike bolesti i blage upalne reakcije cerebrospinalne tekućine, s povišenom ili normalnom razinom glukoze u njoj. Čak i u prisutnosti leukocitoze u krvi, nema neutrofilnog pomaka ulijevo.

Simptomi oštećenja CNS-a u bolesnika s groznicom Zapadnog Nila razlikuju se od tuberkuloznog meningitisa po tome što se pojavljuju ranije i pojačavaju u prvih 3-5 dana bolesti (kod tuberkuloznog meningitisa - u 2. tjednu). Vrućica i intoksikacija su izraženije u prvim danima bolesti, u 2.-3. tjednu se stanje poboljšava, temperatura se smanjuje, bilježe se neurološki simptomi, a na pozadini smanjenja citoze cerebrospinalne tekućine razina glukoze se ne mijenja.

Za razliku od rikecioza, groznica Zapadnog Nila nema primarni afekt, karakterističan osip, hepatosplenički sindrom, upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini opažaju se s većom konstantnošću, RSK i drugi serološki testovi s rikecijalnim antigenima su negativni. Područje rasprostranjenosti, sezonalnost groznice Zapadnog Nila mogu se podudarati s područjem krimske hemoragijske groznice, međutim, kod krimske hemoragijske groznice otkriva se hemoragijski sindrom, upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini su odsutne. Pri pregledu krvi od 3. do 5. dana bolesti otkrivaju se leuko- i neutropenija, trombocitopenija.

Za razliku od malarije, vrućica kod pacijenata sa groznicom Zapadnog Nila je remitentna, nema apireksije između napadaja, ponovljenih zimica i hiperhidroze, nema žutice, hepatospleničnog sindroma ili anemije.

Diferencijalna dijagnoza groznice Zapadnog Nila s drugim bolestima bez zahvaćenosti središnjeg živčanog sustava

Indikator

LZN

ARVI

Gripa

Enterovirusna infekcija

Sezonalnost

Srpanj-rujan

Jesen-zima-proljeće

Jesen-zima

Ljeto-jesen

Vrućica

Do 5-7 dana 37,5-38,5 °C

2-3 dana 37,1-38,0 °C

Do 5 dana 38,0-40,0 °C

2-3 dana do 38,5 °C

Glavobolja

Izraženo

Slabo, umjereno

Oštro izraženo

Izraženo

Povraćanje

Moguće

Nije tipično

Moguće

Moguće

Zimica

Moguće

Nije opaženo

Moguće

Nije tipično

Mialgija

Karakteristično

Nije tipično

Karakteristično

Moguće

Kašalj

Nije tipično

Karakteristično

Karakteristično

Nije tipično

Curenje iz nosa

Nije tipično

Karakteristično

Karakteristično

Nije tipično

Hiperemija ždrijela

Nije tipično

Karakteristično

Karakteristično

Moguće

Hiperemija lica

Moguće

Nije tipično

Karakteristično

Karakteristično

Injekcija bjeloočnice i konjunktive

Moguće

Moguće

Karakteristično

Karakteristično

Cervikalni limfadenitis

Nije tipično

Moguće

Nije opaženo

Moguće

Osip

Moguće

Nije opaženo

Nije opaženo

Moguće

Povećana slezena

Nije opaženo

Nije tipično

Nije opaženo

Možda

Proljev

Nije tipično

Nije tipično

Nije opaženo

Moguće

Broj bijelih krvnih stanica

Leukocitoza je moguća

Češće leukopenija

Češće leukopenija

Češće leukocitoza

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]


Portal iLive ne pruža medicinske savjete, dijagnozu ili liječenje.
Informacije objavljene na portalu služe samo kao referenca i ne smiju se koristiti bez savjetovanja sa stručnjakom.
Pažljivo pročitajte pravila i pravila web-lokacije. Također možete kontaktirati nas!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Sva prava pridržana.