Groznica Zapadnog Nila - Dijagnoza

Klinička dijagnoza sporadičnih slučajeva groznice Zapadnog Nila je problematična. U regiji gdje je groznica Zapadnog Nila endemska, svaki slučaj bolesti slične gripi ili neuroinfekcije u razdoblju od lipnja do listopada posumnja se na groznicu Zapadnog Nila, ali se može dijagnosticirati samo laboratorijskim testovima. Tijekom epidemija, dijagnoza se može postaviti s visokim stupnjem sigurnosti na temelju kliničkih i epidemioloških podataka: povezanost bolesti s ubodima komaraca, izletima izvan grada, boravkom u blizini otvorenih vodenih površina; odsutnost ponovljenih slučajeva bolesti u epidemiji i povezanost bolesti s konzumacijom prehrambenih proizvoda, vode iz otvorenih vodenih površina; porast učestalosti neuroinfekcija u regiji tijekom tople sezone.

Virus groznice Zapadnog Nila može se izolirati iz uzoraka krvi i, rjeđe, cerebrospinalne tekućine uzetih od pacijenata tijekom akutne faze bolesti, obično do petog dana nakon početka bolesti. Laboratorijski modeli za izolaciju virusa uključuju novorođene i mlade miševe te različite vrste staničnih kultura.

U istom vremenskom okviru, moguće je detektirati RNA virusa groznice Zapadnog Nila pomoću PCR-a. Materijal za PCR testiranje (plazma i/ili krvni serum, cerebrospinalna tekućina) mora se prikupljati isključivo korištenjem jednokratnih epruveta i medicinskih instrumenata u skladu s aseptičnim pravilima te čuvati na -70 °C ili u tekućem dušiku do trenutka testiranja.

Serološka dijagnostika groznice Zapadnog Nila moguća je korištenjem metoda RTGA, RSK, RN. Trenutno se u praksi najčešće koristi ELISA, koja omogućuje detekciju antitijela na virus klase IgM i IgG. Rana antitijela klase IgM određuju se u prvim danima bolesti, a njihovi titri dosežu vrlo visoku razinu 1-2 tjedna nakon početka bolesti.

Za serološku dijagnostiku potrebno je uzeti dva uzorka krvi: prvi uzorak - u akutnom razdoblju bolesti do 7. dana od početka bolesti; drugi uzorak - 2-3 tjedna nakon uzimanja prvog.

Dijagnoza groznice Zapadnog Nila može se postaviti detekcijom IgM antitijela na virus u jednom uzorku krvi uzetom tijekom akutne faze bolesti, kao i određivanjem smanjenja ili povećanja razine IgM u sparenim krvnim serumima.

Indikacije za hospitalizaciju

Zapadnonilska groznica je razlog za hospitalizaciju, u prisutnosti hipertermije od 40 °C i više, te prisutnosti meningealnih, općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma.

Diferencijalna dijagnoza groznice Zapadnog Nila

Diferencijalna dijagnostika groznice Zapadnog Nila provodi se ovisno o kliničkom obliku bolesti. Za razliku od gripe, groznica Zapadnog Nila ne pokazuje znakove laringotraheitisa, trajanje groznice često prelazi 4-5 dana. Groznica Zapadnog Nila razlikuje se od ARVI-a po odsutnosti kataralnih simptoma u gornjim dišnim putovima, visokoj temperaturi i teškoj intoksikaciji.

Meningealni oblik groznice Zapadnog Nila razlikuje se od meningitisa drugih etiologija, prvenstveno enterovirusnog, visokom i dugotrajnom temperaturom, teškom intoksikacijom, miješanom pleocitozom i sporom sanacijom cerebrospinalne tekućine. Kod enterovirusnog meningitisa, neutrofilna i miješana pleocitoza moguća je već prilikom prvog pregleda cerebrospinalne tekućine u ranim fazama, a nakon 1-2 dana postaje limfocitna (više od 90%).

Najteža diferencijalna dijagnoza groznice Zapadnog Nila je s herpes encefalitisom. U njegovoj prisutnosti, često na pozadini vrućice, opaža se iznenadni napad generaliziranih konvulzija nakon čega slijedi koma, međutim, diferencijalna dijagnoza moguća je samo na temelju testova krvi i cerebrospinalne tekućine korištenjem cijelog niza imunoloških metoda i PCR-a, kao i CT-a ili MRI mozga.

Za razliku od bakterijskog meningitisa, kod meningealnih i meningoencefaličnih varijanti groznice Zapadnog Nila, cerebrospinalna tekućina je prozirna ili opalescentna; postoji jasan nesklad između teške slike bolesti i blage upalne reakcije cerebrospinalne tekućine, s povišenom ili normalnom razinom glukoze u njoj. Čak i u prisutnosti leukocitoze u krvi, nema neutrofilnog pomaka ulijevo.

Simptomi oštećenja CNS-a u bolesnika s groznicom Zapadnog Nila razlikuju se od tuberkuloznog meningitisa po tome što se pojavljuju ranije i pojačavaju u prvih 3-5 dana bolesti (kod tuberkuloznog meningitisa - u 2. tjednu). Vrućica i intoksikacija su izraženije u prvim danima bolesti, u 2.-3. tjednu se stanje poboljšava, temperatura se smanjuje, bilježe se neurološki simptomi, a na pozadini smanjenja citoze cerebrospinalne tekućine razina glukoze se ne mijenja.

Za razliku od rikecioza, groznica Zapadnog Nila nema primarni afekt, karakterističan osip, hepatosplenički sindrom, upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini opažaju se s većom konstantnošću, RSK i drugi serološki testovi s rikecijalnim antigenima su negativni. Područje rasprostranjenosti, sezonalnost groznice Zapadnog Nila mogu se podudarati s područjem krimske hemoragijske groznice, međutim, kod krimske hemoragijske groznice otkriva se hemoragijski sindrom, upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini su odsutne. Pri pregledu krvi od 3. do 5. dana bolesti otkrivaju se leuko- i neutropenija, trombocitopenija.

Za razliku od malarije, vrućica kod pacijenata sa groznicom Zapadnog Nila je remitentna, nema apireksije između napadaja, ponovljenih zimica i hiperhidroze, nema žutice, hepatospleničnog sindroma ili anemije.

Diferencijalna dijagnoza groznice Zapadnog Nila s drugim bolestima bez zahvaćenosti središnjeg živčanog sustava

Indikator	LZN	ARVI	Gripa	Enterovirusna infekcija
Sezonalnost	Srpanj-rujan	Jesen-zima-proljeće	Jesen-zima	Ljeto-jesen
Vrućica	Do 5-7 dana 37,5-38,5 °C	2-3 dana 37,1-38,0 °C	Do 5 dana 38,0-40,0 °C	2-3 dana do 38,5 °C
Glavobolja	Izraženo	Slabo, umjereno	Oštro izraženo	Izraženo
Povraćanje	Moguće	Nije tipično	Moguće	Moguće
Zimica	Moguće	Nije opaženo	Moguće	Nije tipično
Mialgija	Karakteristično	Nije tipično	Karakteristično	Moguće
Kašalj	Nije tipično	Karakteristično	Karakteristično	Nije tipično
Curenje iz nosa	Nije tipično	Karakteristično	Karakteristično	Nije tipično
Hiperemija ždrijela	Nije tipično	Karakteristično	Karakteristično	Moguće
Hiperemija lica	Moguće	Nije tipično	Karakteristično	Karakteristično
Injekcija bjeloočnice i konjunktive	Moguće	Moguće	Karakteristično	Karakteristično
Cervikalni limfadenitis	Nije tipično	Moguće	Nije opaženo	Moguće
Osip	Moguće	Nije opaženo	Nije opaženo	Moguće
Povećana slezena	Nije opaženo	Nije tipično	Nije opaženo	Možda
Proljev	Nije tipično	Nije tipično	Nije opaženo	Moguće
Broj bijelih krvnih stanica	Leukocitoza je moguća	Češće leukopenija	Češće leukopenija	Češće leukocitoza

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]