Genitalni herpes

Već dugi niz godina, genitalnog herpesa je ostao izvan pažnje praktičnih javnog zdravstva liječnika, što je prvenstveno zbog nedovoljnog kapaciteta laboratorijske dijagnostike od infekcije virusom herpesa, podcjenjivanje uloge herpes simplex virusom (HSV) u ljudskim zaraznih bolesti, te nedostatak učinkovite tretmane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologija genitalnog herpesa

Herpes je česta virusna infekcija osobe i predstavlja ozbiljan medicinski i društveni problem. U ranim 70-ih godina prošlog stoljeća u SAD-u i Europi, oštar porast u incidenciji genitalnog herpesa je izvijestio da je 80-toj godini je porasla 10 puta i bio je u Engleskoj i Francuskoj 80, au slučajevima SAD-178 po 100 tisuća. Populacija , Prema WHO, prenosi bolesti herpesa, potrebno je 2. Mjesto (15,8%), nakon gripe (35,8%) kao uzrok smrti virusnih infekcija.

Sada je utvrđeno da oko 90% urbanog stanovništva u svim zemljama svijeta zaraženo je jednom ili više vrsta herpes virusa. Kliničke manifestacije infekcije imaju 20%. Ponavljajuće herpes infekcije se opažaju u 9-12% stanovnika različitih zemalja. Najveća učestalost genitalnog herpesa zabilježena je u dobnoj skupini od 20-29 godina i 35-40 godina.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Uzroci genitalnog herpesa

Uzročnik genitalnog herpesa su dva serotipova herpes simplex virusa: herpes simplex virus (HSV-1) obično uzrokuje oralni-labijalne posta herpes, herpes simplex virus tip 2 (HSV-2) često uzrokuje štetu u genitalije. Posjeduje neurodermatropizam, HSV utječe na kožu i sluznicu, središnji živčani sustav, oči. HSV uzrokuje patologiju trudnoće i porođaja, često dovodi do "spontane" pobačaja i fetalne smrti. Nakon infekcije, virus leži uspavana u osjetilnom ganglija nalazi lokalno i povremeno reaktivira, uzrokujući simptomatske lezije ili postoji asimptomatski, ali ne manje infektivni virus izolacija. Infekcija s bilo kojim od tih virusa može izazvati identičnu prvu epizodu bolesti. Međutim, učestalost kasnijih recidiva je veća kod infekcije s HSV-2 nego kod infekcije s HSV-1.

Infekcija se javlja kontaktom, obično kada koža dodiruje zahvaćenu kožu. Razdoblje inkubacije je od 2 do 12 dana (u prosjeku 6 dana).

S obzirom da tijekom inkubacijskog razdoblja i kada se bolest ponovi, postoji visoka zarazna bolest, potrebno je u ovom trenutku se suzdržati od seksualnog odnosa. Rizik prijenosa je veći od muškog do ženskog. Primarna infekcija virusom HSV smanjuje rizik od serokonverzije na HSV-2 u serodiscordantnim parovima. Genitalni herpes je češći kod žena i kod crnaca nego kod bijelih. Genitalnih infekcija uzrokovanih HSV-1 ponavlja mnogo manje nego u genitalnom lokalizirati mjesto infekcije, HSV-2, bio je 95% pacijenata s ponavljajućim herpes (WPG genitalnog). Za HSV karakterizira neurotropizam (tendencija življenja u živčanim stanicama).

Glavne veze u patogenezi herpesne infekcije su:

• infekcija osjetilnih ganglija autonomnog živčanog sustava i cjeloživotna upornost HSV;
• tropizma HSV-a na epitelne i živčane stanice, uzrokujući polimorfizam kliničkih manifestacija herpeske infekcije.

Pod određenim uvjetima HSV se umnožava u T- i B-limfocitima pacijenta.

Posljednjih godina utvrđeno je da HSV i dalje postoji u epidermocitima kože, sluznica i tajni. Različite kliničke manifestacije, ozbiljnost tijeka infekcije objašnjavaju se osobitostima lokalnog i općeg imuniteta.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi genitalnog herpesa

50 -70% pacijenata zaraženih virusom herpes simplex ne žali se niti se žali zbog slabog bola ili spaljivanja. U kliničkom tijeku HSV, uobičajeno je razlikovati primarni i recidivi herpes.

Primarni herpes je bolest koja se pojavljuje u prvom kontaktu osobe s HSV-om u odsustvu specifičnih protutijela protiv nje.

Primarni genitalni herpes pojavljuje pretežno kod žena u obliku vulvovaginisa, ali cerviks također može biti uključen u proces. Primarna hcrpctički vulvovaginitis karakterizira pojavom izrečene edema i hiperemije velikog i malog usne, vaginalnu sluznicu, perinealna regiji, a često i unutarnje strane bedara. Postoje bolovi, svrbež i disurije, iscjedak iz vagine ili uretre.

U muškaraca se primarni elementi često nalaze na glavi, tijelu penisa, vratu glave, skrotumu, bedrima i stražnjici. Grupirani mjehurići pojavljuju se prvo s jasnim, a potom zamagljenim sadržajem. Nakon otvaranja vezikula, formiraju se erekcije erekcije s okruglim oblikom. Fusing, oni formiraju ekstenzivne čireve s mokrom površinom. Nedostaci epitela izliječiti se u 2-4 tjedna, ostavljajući hiperpigmentirane mrlje. Ožiljak se obično ne događa.

Kada je zahvaćena uretralna sluznica, pojavljuje se često mokrenje, a ponekad se razvija cistitis. Na atipičnom putu, mjehurići mogu biti odsutni, a kod prepucija, hiperemija se razvija, gori, primjećuje se svrbež. U teškom tijeku dolazi do erozivnih i ulcerativnih lezija, otekline kože, teške opijenosti, groznice. Česti relapsovi dovode do limfostasi i elefantize genitalnih organa.

Takvi prodromni pojavi s ponavljajućim genitalnim herpesom kao što su peckanje ili trnci prethode pojavi osipa. U slučajevima ponavljaju genitalnog herpesa osip elemenata su isti kao u primarnom herpes na manje izražen. Hiperemička ploča promjera 2 cm pokrivena s vezikulama. Nakon otvaranja nastaju erozije, koje se liječe nakon 1-2 tjedna. Na ponovne pojave lezije elementi su raspoređeni u muškaraca Pas tijela i glave penisa, žene - u velikim i malim stidnim usnama, perineum i unutarnje strane bedara. Regionalni limfni čvorovi pa drugi ili treći tjedan povećati se, gusta, bolan, nema kolebanja, obično jednostrana poraz. Kada su pogođeni zdjelični limfni čvorovi, postoji bol u donjem dijelu abdomena. Bolest često prati glavobolja, groznica, slabost i mialgija. U atipičnim oblicima genitalnog herpesa dominira bilo koji od faze razvoja upalnog procesa u izbijanja (eritem, blisteri) ili jednu od komponenti upale (edem, krvarenje, nekroza) ili subjektivnih simptoma (svrbež), koji bi imali odgovarajući naziv atipičnu obliku genitalni herpes (eritematozni, bulozni, hemoragijski, nekrotični, svrbež, itd.).

Kod žena, atipični oblici su češći nego kod muškaraca. U većini bolesnika genitalni herpes je atipičan i praćen je znakovima koji se lako mogu zamijeniti znakovima drugih genitalnih infekcija ili dermatoza.

Tijek genitalnog herpesa

Tijekom rekurentnog genitalnog herpesa postoje 3 stupnja ozbiljnosti:

• blaga - pogoršanje 3-4 puta godišnje, remisija ne manje od 4 mjeseca;
• srednje teške - pogoršanje 4-6 puta godišnje, remisija - 2 3 mjeseca;
• teške mjesečne egzacerbacije.

Reaktiviranje virusa nakon primarne infekcije tijekom godine događa se u 50-80% bolesnika. Antivirusni lijekovi smanjuju samo titar virusa koji pacijent izlučuje u vanjsko okruženje i smanjuje rizik prijenosa infekcije 100-1000 puta.

Gistopatologiya

Patomorfološke promjene su ista kao kod jednostavne dispepsije mjehurića.

Liječenje genitalnog herpesa

Antivirusna terapija treba koristiti u svim slučajevima dijagnoze genitalnog herpesa. Njezini ciljevi su ublažavanje simptoma bolesti, sprečavanje komplikacija i recidiva.

Seksualni partneri bolesnika s herpeskom infekcijom urogenitalnog trakta podvrgavaju se aktivnoj otkrivanju. Liječenje treba izvesti s kliničkim manifestacijama herpesa. Preporučuje se da se suzdržite od seksualnog odnosa ili koristite kondome tijekom pogoršanja.

Liječenje primarne epizode genitalnog herpesa izvodi se s aciklovirom, valaciklovirom ili famciklovirom.

U primarnoj genitalnog herpesa epizodu koristeći aciklovir (ulkaril, gerpsevir et al.) 400 mg 3 puta dnevno ili 200 mg oralno 5 puta dnevno, 7-10 dana (USA) ili 5 dana (u Europi). Istovremeno se smanjuje trajanje izolacije virusa i kliničkih manifestacija. Osim toga, aciklovir može utjecati na tijek neuroloških komplikacija, kao što je aseptički meningitis i zadržavanje mokraće.

U praksi se široko upotrebljava proteflasitis, koji provodi antivirusno i imunokorektno djelovanje. Lijek se propisuje za 15-20 kapi 2 puta dnevno. Učinkovitost terapije povećava se primjenom proteflasitisa na leziju.

U teškim slučajevima, uz neurološke komplikacije, aciklovir se primjenjuje intravenozno na 5-10 mg / kg 3 puta dnevno. Usporedno istraživanje upotrebe visokih doza oralnog aciklovir (4 g / dan.) I jedinične doze (1 g / d). Za liječenje genitalnog herpesa infekcije nisu pokazali kliničke prednosti višom dozom.

U SAD-u valaciklovir je odobren za liječenje primarne epizode genitalnog herpesa u dozi od 1000 mg dva puta dnevno tijekom 7-10 dana.

Korištenje 250 mg famciklovira 3 puta dnevno 5-10 dana jednako je učinkovito u primarnoj epizodi genitalnog herpesa, kao i uporaba aciklovira.

Tijekom recidiva bolesti, aciklovir se daje oralno 400 mg 3 puta dnevno ili 200 mg 5 puta na dan tijekom 5 dana. Iako ovaj tretman dovodi do smanjenja trajanja izolacije virusa i manifestacije simptoma pojedinih epizoda, ne dolazi do uklanjanja intervala između relapsova.

Valaciklovir se preporučuje za povremeno liječenje ponovnog genitalnog herpesa na 500 mg dva puta dnevno tijekom 5 dana.

Famciklovir se upotrebljava kao sredstvo episodičnog liječenja rekurentnog genitalnog herpesa u dozi od 125 mg oralno dva puta dnevno tijekom 5 dana.

Preventivno liječenje genitalnog herpesa

Preventivno (preventivno, suzbijanje) liječenje genitalnog herpesa sastoji se u upotrebi aciklovira, valaciklovira ili famciklovira u kontinuiranom kontinuiranom režimu. Takav tretman je indiciran za pacijente s učestalošću pogoršanja od 6 epizoda godišnje.

Dnevni unos 400 mg aciklovira oralno 2 puta dnevno sprečava razvoj rekurencije genitalnog herpesa. Ovom uporabom učestalost pogoršanja smanjuje se za 80%, au 25-30% bolesnika tijekom cijelog razdoblja aciklovira, uopće se ne pojavljuju.

Valaciklovir preporuča za potiskuje liječenja u dozi od 500 mg jednom dnevno oralno (na pacijentima s ne više od 10 recidiva u godini) ili jedanput na dan (za pacijente koji imaju više od jedne povratak na godinu).

Famiciklovir je također učinkovit u suzbijanju rekurentnog genitalnog herpesa u dozi od 250 mg oralno 2 puta dnevno.

Vanjski tretman je isti kao kod jednostavnog apscesa vezikula.