Erythema nodosum

Erythema nodosum (sinonim: erythema nodosa) je sindrom koji se temelji na alergijskoj ili granulomatoznoj upali potkožnog tkiva. Bolest pripada skupini vaskulitisa. Erythema nodosum je polietiološki oblik dubokog vaskulitisa.

Erythema nodosum je neovisni oblik panikulitisa, koji je karakteriziran formiranjem crvenih ili ljubičastih opipljivih potkožnih čvorova na nogama, a ponekad iu drugim područjima. Često se razvija u prisutnosti sistemske bolesti, osobito kod streptokoknih infekcija, sarkoidoze i tuberkuloze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Što uzrokuje nodozu eriteme?

Erythema nodosum najčešće se javlja kod žena u dobi od 20 do 30 godina, ali je također moguće u bilo kojoj dobi. Etiologija je nepoznata, ali postoji sumnja na povezanost s drugim bolestima: streptokokna infekcija (osobito u djece), sarkoidoza i tuberkuloza. Drugi mogući poticajni mehanizmi su bakterijske infekcije (Yersinia, Salmonella, mikoplazma, klamidija, guba, venerični limfogranulom), gljivične infekcije (kokcidioidoza, blastomikoza, histoplazmoza) i virusne infekcije (Epstein-Barr, hepatitis B); upotreba lijekova (sulfonamidi, jodidi, bromidi, oralni kontraceptivi); upalna bolest crijeva; maligne neoplazme, trudnoća. 1/3 slučajeva su idiopatski.

Uzrok nodozima eritema je primarna tuberkuloza, guba, yersinioza, venerealizam limfogranuloma i druge infekcije. Opisana je pojava bolesti nakon uzimanja lijekova koji sadrže sulfa grupu, kontraceptiva. U polovici bolesnika nije moguće utvrditi uzrok bolesti. U patogenezi bolesti, hiperregična reakcija tijela obilježena je infektivnim agensima i lijekovima. Razvija se u mnogim akutnim i kroničnim, uglavnom infektivnim, bolestima (tonzilitis, virusni, yersinioza, tuberkuloza, guba, reumatizam, sarkoidoza, itd.), Netolerancija na lijekove (jodni pripravci, brom, sulfonamidi), neke sustavne limfoproliferativne bolesti (leukemija, Hodgkinova bolest, itd.), Maligne neoplazme unutarnjih organa (hipernefroidni rak).

Patomorfologija nodoznog eritema

Najčešće su zahvaćene žile potkožnog tkiva - male arterije, arteriole, venule i kapilare. U dermisu su promjene manje izražene, manifestiraju se samo malim perivaskularnim infiltratima. U svježim lezijama pojavljuju se nakupine limfocita i različit broj neutrofilnih granulospasa između segmenata masnih stanica. Mjesta se mogu vidjeti masivniji infiltrati limfohistiocitičnog karaktera pomiješanog s eozinofilnim granulocitima. Zabilježeni su kapilarni, destruktivni proliferativni arteriolitis i venulitis. U većim krvnim žilama, uz distrofične promjene endotela, one se infiltriraju s upalnim elementima, pa neki autori vjeruju da vaskulitis s primarnim promjenama u krvnim žilama leži u osnovi lezije kože u ovoj bolesti. U starim stanicama, neutrofilni granulociti, u pravilu, ne postoje, prevladavaju promjene granulacije uz prisutnost stranih stanica. Za ovu bolest karakteristična je prisutnost malih histiocitičnih čvorića smještenih radijalno oko središnje pukotine. Ponekad su ti čvorići isprani neutrofilnim granulocitima.

Histogeneza nodoznog eritema malo je proučena. Unatoč nesumnjivoj povezanosti bolesti s velikim brojem infektivnih, upalnih i neoplastičnih procesa, u mnogim slučajevima nije moguće identificirati etiološki faktor. Kod nekih bolesnika, cirkulirajući imunološki kompleksi, povećava se sadržaj IgG, IgM i C3-komplementa u krvi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gistopatologiya

Histološki supstrat nodozni eritem je perivaskularnih infiltracija koja se sastoji od limfocitima, neutrofilima, histocita, velik broj proliferacije endotelnih safenozne, arteriole kapilare, edem dermis zbog povećanu vaskularnu permeabilnost membrana akutni nodularni dermogipodermita.

[17], [18], [19], [20]

Simptomi nodozuma eriteme

Erythema nodosum karakterizira stvaranje eritematoznih mekih plakova i čvorova, što je praćeno groznicom, općom slabošću i artralgijom.

Osip tipa erythema nodosum su jedan od glavnih manifestacija Sweetov sindrom (akutnu febrilnu neurofilnu dermatozu), naznačen time, dodatno, visoka temperatura, neutrofilima leukocitoza, artralgija, prisutnost drugih oštećenja polimorfni prirode (vezikula-pustularni, buloznog, kao eksudativnu multiformni eritem eritematozna plak, ulkus), koji se uglavnom nalaze na licu, vratu, udovima, čiji razvoj pridaje važnost imunokompleksnom vaskulitisu. Postoje akutni i kronični nodozi eritema. Akutni nodularni eritem obično se javlja na pozadini groznice, slabosti, manifestira brzo razvijajuće, često višestruke, prilično velike dermohipodermalne čvorove ovalnog oblika, hemisferičnog oblika, blago povišene iznad okolne kože, bolne na palpaciji. Njihove su granice nejasne. Preferencijalna lokalizacija - prednja površina nogu, zglobovi koljena i gležnjeva, osipi mogu biti česti, koža iznad čvorova je svijetlo ružičasta, a zatim boja postaje plavičasta. Karakterizirana je promjenom boje u roku od nekoliko dana prema vrsti "cvatu" modrice - od jarko crvene do žuto-zelene. Resorpcija čvorova javlja se unutar 2-3 tjedna, rjeđe kasnije; moguće recidiva.

Akutni proces karakterizira kvrgava, gusta, bolna na palpaciji hemisferne ili spljoštene lezije. Osipi se često pojavljuju valoviti, simetrično lokalizirani na ekstenzornim površinama nogu, rjeđe na bedrima, stražnjici, podlakticama. Nekoliko dana nakon početka, žarišta počinju regresirati s karakterističnom promjenom ružičasto-žućkasto-crvene boje do lavasto-smeđkaste i zelenkasto-žute vrste "modrice". Razvoj elemenata - 1-2 tjedna. Čvorovi se ne spajaju i ne ulceriraju. Izbijanje osipa se obično obilježava u proljeće i jesen. Prate ih uobičajene pojave: groznica, zimica, bol u zglobovima. Nodozni eritem može dobiti kronični migracijski karakter (nodularni migracijski eritem Befverstedta).

[21], [22], [23], [24], [25]

Dijagnoza nodoznog eritema

Dijagnoza nodoze eriteme određena je kliničkim manifestacijama, ali treba provesti i druge studije kako bi se utvrdili uzročni čimbenici za razvoj bolesti, kao što su biopsija, kožni testovi (pročišćeni derivat proteina), CBC, rendgenski snimci prsnog koša, analiza razmaza ždrijela. Brzina sedimentacije eritrocita je obično povećana.

Razlikujte bolest treba zbiti eritemom Bazenom, Montgomery-O'Leary-Barker-om čvornim vaskulitisom, subakutnim migracijskim tromboflebitisom u sifilisu, primarnoj ko-kovarijantnoj tuberkulozi, potkožnom sarkoidu Darya Russi, neoplazmi kože.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Liječenje nodoznog eritema

Erythema nodosum gotovo uvijek prolazi spontano. Liječenje uključuje odmor u krevetu, povišeni položaj ekstremiteta, hladne obloge i nesteroidne protuupalne lijekove. Kalijev jodid, 300-500 mg oralno, 3 puta dnevno, koristi se za smanjenje upale. Sustavni glukokortikoidi su učinkoviti, ali ih treba koristiti posljednji put, jer mogu pogoršati stanje osnovne bolesti. Ako se utvrdi osnovna bolest, liječenje treba započeti.

Propisati antibiotike (eritromicin, doksiciklin, penicilin, ceporin, kefzol); sredstva za smanjivanje osjetljivosti; salicilati (aspirin, askofen); vitamini C, B, PP, askorutin, rutin, flugalin, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotektori - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; antikoagulansi (heparin); nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, 0,05 g, 3 puta dnevno, voltaren, 0,05 g, 3 puta dnevno, meditol, 0,075 g, 3 puta dnevno, opcionalno); ksantinol nikotinat, 0,15 g, 3 puta dnevno (0,3 g teonicola, 2 puta dnevno); Prednizon 15-30 mg dnevno (u slučajevima nedovoljne učinkovitosti terapije, uz napredovanje procesa). Provesti rehabilitaciju žarišta infekcije. Lokalno propisana suha toplina, UHF, UV, komprimira s 10% otopinom ihtiola.