Enterovirusne infekcije: simptomi

Infekcija enterovirusom ima razdoblje inkubacije, koje je od 2 do 10 dana, u prosjeku 3-4 dana.

Simptomi enterovirusne infekcije omogućuju klasificiranje bolesti enterovirusa (OA Chesnokova, VV Fomin):

• tipični oblici:
  • gerpangina;
  • epidemijska mialgija;
  • aseptički serozni meningitis;
  • osip;
• atipični oblici:
  • inapparantnaya oblik;
  • malu bolest ("ljetna gripa");
  • katarhalni (dišni) oblik;
  • encefalni oblik;
  • encefalomokarditis novorođenčadi;
  • poliomijelitis-sličan (spinalni) oblik;
  • epidemijski hemoragični konjunktivitis;
  • uveit;
  • zada;
  • pankreatitis.

Često postoje kombinirani simptomi različitih kliničkih oblika - mješoviti oblici bolesti enterovirusa.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Uzrokovani su Coxsackie A virusi (serotipovi 2, 3, 4, 6, 7 i 10) i Coxsackie B (serotip 3). Tipična klinička slika herpangine javlja se u trećini oboljelih, au drugima se bolest javlja u obliku blagog febrilnog stanja. Pojava je akutna s brzim porastom tjelesne temperature na 39,0-40,5 C, dok ukupni stanje bolesnika može ostati relativno zadovoljavajuće. Fever traje od 1 do 5 dana (obično 2-3 dana). Prilikom ispitivanja orofarinksa, otkriva se hiperemija sluznice mekog nepca, palatinskog luka, ligule, stražnjeg faringnog zida. Unutar 24-48 sati na prednjoj površini krajnika, palatinski luk se pojavljuje od 5-6 do 20-30 manjih papula sive-bijele boje promjera 1-2 mm, što se može dogoditi u skupinama ili odvojeno. Uskoro se pretvaraju u mjehuriće ispunjene prozirnim sadržajem. Nakon 12-24 sata (rjeđe 3-4. Dana bolesti), nakon njihovog otvaranja nastaju erozije promjera do 2-3 mm, prekrivene sivim premazom koji se može spojiti. Oko erozije nastaje corolla hiperemije. Bol u grlu je umjerena ili odsutna, ali može se povećati erozijom. Erozije se liječe u roku od 4-6 dana bez mukoznih nedostataka. Bolest se često ponavlja. Ponekad herpangina razvija se u pozadini ozbiljnog meningitisa.

Epidemijska mialgija

Pleurodinia (Bornholmova bolest) uzrokuje Coxsackie virusi (tipovi 1-5), Coxsackie A (serotip 9) i ECHO (serotipovi 1, 6, 9).

Prodromni fenomeni rijetko se javljaju. Tipično akutni, s iznenadnom pojavom groznice i porasta tjelesne temperature do 39-40 ° C, izgled cjelokupnog slabost, mučnina, povraćanje često, kao i jake glavobolje, bolova u prsni mišić, a pupčana epigastričan područja, leđa, noge. Pojava mialgija povezana je s razvojem miozitisa. Bol se povećava kretanjem, kašljanjem, često postaje bolna i praćena teškim znojenjem. Trajanje napada boli kreće se od 5-10 minuta do nekoliko sati (često 15-20 minuta). U nekim slučajevima, u pratnji povraćanje napada i ponovio nakon 0.5-1 sata. Pojava trbušne stijenke mišića stresa i shchazhenie vrijeme često disanja sugeriraju akutni abdomen sindrom, u vezi s kojima pacijenti su često usmjerene na kirurškom odjelu. Kad je bol u prsima, u nekim slučajevima pogrešno dijagnosticirana upala pluća, upala pluća ili anginu. Kada dođe do boli, zapaža se anksioznost motora. U intervalima između napada, pacijenti su depresivni, apatični, leže mirno i daju dojam spavanja. Vrućica traje 2-3 dana. Tijekom bolnih napada često dolazi do tahikardije, ali je moguća i relativna bradikardija. Zev je hiperemičan, na sluznici nepca često otkriva granularnost karakteristična za cervikalni limfadenitis. Kod nekih bolesnika je zabilježen hepatosplenomegalija. Bolovi mišića trećeg dana bolesti postaju manje intenzivni ili nestaju, iako ponekad nastave nakon normalizacije temperature. Prosječno trajanje bolesti je 3-7 dana. Kada valni oblik tijeka bolesti (2-3 egzacerbacija s intervalom od 2-4 dana), trajanje bolesti se povećava na 1,5-2 tjedna.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Serous enterovirusni meningitis

Jedan od najčešćih i najtežih oblika infekcije enterovirusom. Nazivaju neurotropni genotipovi enterovirusi: Coxsackie A (. Serotipovi 2, 4, 7, 9), (B Coxsackie serotipovi 1-5), ECHO (serotipovi 4, 6, 9, 11, 16, 30). Zabilježen je iu epidemijskim epidemijama i sporadičnim slučajevima. Rijetko prodromno razdoblje koje traje 1-2 dana, pri čemu postoji slabost, razdražljivost, pospanost. Oštar napad bolesti s simptomima opće intoksikacije i povećanje tjelesne temperature na 38,0-39,0 ° C je tipično, a rjeđe do viših vrijednosti. Simptomi meningitisa pojavljuju se u ranim danima bolesti, ponekad 3-5. Danu, uz popratni porast tjelesne temperature. Postoji opća hiperestezije (hiperakuzija, fotofobija, preosjetljivost kože), jaka glavobolja proširenje prirode, povraćanje „izvor” bez prethodne mučnina koja se javlja u prvih sati bolesti. U brojnim slučajevima opaža se psihotična agitacija i konvulzije. Deep poremećaj svijesti je vrlo rijedak. Pacijenti označen meningealnih simptoma, u nekim slučajevima, karakterizira disocijacije meningealnih simptoma ili dio meninga sindroma (primjerice, prisutnost mišića krutosti vrata na negativnu simptoma Kernig i obratno). Fever i meningealni simptomi obično traju 3-7 dana. U akutnom razdoblju, češće relativna bradikardija, rjeđe tahikardija i apsolutna bradikardija. S razvojem oteklina edema mozga, primijećeno je povećanje krvnog tlaka. Pacijenti nemaju apetita, jezik je prekriven bjelkastom prevlakom i zadebljan. Često se javlja nadutost, s palpiranjem trbuha postoji buka. Moguće su pojave katarhalne pojave. U perifernoj krvi je uočena umjerena leukocitoza, neutrofilija s pomakom na lijevu stranu. Koji naknadno daje put do limfocitoze. Spinalno-cerebralna tekućina je bezbojna, prozirna. S probijanjem nastaje povećani tlak (250-350 mm vode). Postoji limfocitna pleocitoza (nekoliko desetaka i stotina u 1 mm ³ ). Međutim, u prvih 1-2 dana bolesti, neutrofili (do 90%) mogu prevladati u cerebrospinalnoj tekućini. U brojnim slučajevima zabilježena je mješovita priroda citoze. Sadržaj proteina je unutar normalnih granica. Razina glukoze je unutar normalnih granica ili povećana. Možda ponavljajući tijek meningitisa. U tom slučaju rast meningealnih simptoma prati porast tjelesne temperature.

Prema MA. Dadimonova (1986), u 15-30% bolesnika izražava meningealni simptomi, dok su u cerebrospinalnoj tekućini otkrivene upalne promjene. U nekih bolesnika s jasnom meningealnom simptomatologijom, sastav cerebrospinalne tekućine ne mijenja (meningizam). Sastav cerebrospinalne tekućine potpuno se normalizira nakon 10-12 dana (rjeđe do kraja trećeg tjedna nakon pojave bolesti).

Mala bolest

(Coxsackie i ECHO groznica: trodnevna ili neizvjesna, groznica, "ljetna gripa") može uzrokovati sve vrste malovirulentnih sojeva enterovirusa. Klinički, malu bolest karakterizira kratkotrajna groznica (ne više od 3 dana), slabost, frustracija, blaga glavobolja, povraćanje, mijalgija. Bol u abdomenu. Fenomenima katarhalne upale gornjeg dišnog sustava javljaju se u manje od dvije trećine pacijenata. Možda dvosmjerni tijek bolesti.

Europska unija

(Epidemije ili Boston, osip, i patološki oblik i krasnuhopodoonaya egzantem) nazivaju ECHO virusa (tipa 4, 5, 9, 12, 16, 18), najmanje Coxsackie virusi (tipovi A-9, A-16, B-3) , Odnosi se na broj blagih oblika infekcije enterovirusom. Enterovirus exanthem češće se bilježi u obliku malih izbijanja, ali su opisane i velike epidemije. Bolest se naglo razvija s porastom tjelesne temperature na 38-39 ° C. Karakterizira opće slabosti, izražene glavobolje i bol u mišićima, bol u grlu, grlića maternice adenopatiju, osip na licu, trupu i ekstremitetima. Krasnuhopodobnaya osip, ponekad maculo-papularni, plikova, petehialnim, traje 2-4 dana. Na mukoznoj membrani orofarinksa nalazi se enantem uočen. U akutnom razdoblju, faringitis, konjunktivitis se često javlja. U nekim slučajevima, bolest je popraćena fenomenom meningizma ili kombiniranim s ozbiljnim meningitisom. Fever traje 1-8 dana

U nekim slučajevima enterovirus exanthema pojavljuje se samo s lezijama ruku, stopala, usta (u njemačkoj literaturi - HFMK, kratki za Hand-Fuss- Mundkrankheit). Bolest uzrokuje Coxsackie A virusi (serotipi 5, 10, 16). Ovim obrascem, na pozadini umjerene opijenosti i blagom povećanju tjelesne temperature, pojavljuju se vezikularni osip na prstima i nogama, s elementima promjera 2-3 mm okruženi upalom koromom. Istodobno u jezičcima i sluznicama, nepce otkriva jednu malu aptu.

Katarhalni (dišni) oblik je zajednička enterovirusna infekcija uzrokovana mnogim vrstama enterovirusa. Ovaj oblik prevladava u slučaju infekcije uzrokovane virusom Coxsackie A-21. I djeca i odrasli su bolesni. Razvija se oštro, u obliku bolesti slične gripi s povećanjem tjelesne temperature i simptomima trovanja. Karakterističan rinitis s mukoznim sluznicama, suhi kašalj, hiperemija i granularnost sluznice grla. Moguće manifestacije bolesti u obliku faringitisa s regionalnim limfadenitisom i kratkotrajnom subfebrilnom groznicom. Ponekad djeca razvijaju lažnu krunicu, a tijek bolesti je u nekim slučajevima kompliciran pneumonijom i miokarditisom. U nekompliciranim slučajevima, groznica traje oko 3 dana, katastrofalne pojave - oko tjedan dana.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enterovirusni proljev

(Viralni gastroenteritis, "bolest povraćanja") češće uzrokuju ECHO virusi. Uglavnom bolesna djeca do 2 godine. Manje često - odrasle osobe. Kratko prodromno razdoblje je moguće, što se očituje u općoj slabosti, slabosti, glavobolji i nedostatku apetita. Bolest se oštro razvija s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C, rjeđe do niskih stupnjeva. Febrilno razdoblje traje prosječno oko tjedan dana. Istodobno s povećanjem tjelesne temperature, tekuća stolica bez patoloških nečistoća zabilježena je do 2-10 puta dnevno. Bol u trbuhu je karakteristična, bolnost je moguća na palpaciji (izraženiji u ileocekalnoj regiji). Apetit je odsutan. Jezik je nametnut. U ranim danima često se opaža ponovljeno povraćanje, ali čak i kod trajanja dispepsije od 2 dana do 1,5-2 tjedna, ne dolazi do značajne dehidracije. Ponekad je zabilježen hepatosplenomegaly. Često postoje znakovi katara gornjeg dišnog trakta.

[18], [19], [20], [21]

Encefalomokarditis novorođenčadi

Većina teški varijanta enterovirus infekcije uzrokovane virusom (Coxsackie B tipova 2-5) i javljaju se u obliku izbije u bolnicama. Izvor infekcije može biti majke (infekcija se ostvaruje kroz posteljicu ili tijekom rada) ili medicinsko osoblje. Protiv pozadina od porasta temperature postoji povreda apetita, letargija, povraćanje i proljev. Vrućica ima dva vala (ponekad i nema). Karakterizira cijanoza ili sive boje kože, tahikardija, otežano disanje, povećan granica srce, nemaju glasa ton, abnormalni srčani ritam, pojava srčanog šum, proširene jetre i slezene, edem, u rijetkim slučajevima, žutica i hemoragijske osip. Kada je zahvaćena CNS, javljaju se konvulzije i može se razviti koma. Pri ispitivanju cerebrospinalne tekućine detektira se limfocitna pleocitoza.

[22], [23], [24], [25], [26]

Paralitični oblik enterovirusne infekcije

(Kralježnica, poliomielitopodobnaya) oblikuju naziva Coxsackie virusi (vrste 4, 7, 10, 14) i B (tipovi 1-6) i (ECHO virusi tipova 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Bolest je češće zabilježena u toploj sezoni kao sporadični slučajevi kod djece od 1 do 5 godina. Ona se pretežno slijeva u obliku blage paralitične forme. Teški oblici su rijetki. Trećinu pacijenata dijagnosticira se preparativno razdoblje karakterizirano simptomima. Karakteristična za druge oblike enterovirusne infekcije (malih bolesti, respiratornih, herpagine). Češće, parezije su akute, protiv pozadine potpunog zdravlja, dok se temperatura tijela malo povećava ili ostaje normalna. Obično su pogođeni donji udovi i razvija se tzv. Postoji kršenje hoda u obliku šepanja, s koljenom savijanja, stopala visi, stopala se okreću prema van i ton mišića se smanjuje. Površine i duboki refleksi nisu povrijeđeni; manje se često bilježe hipo ili hiperrefleksija. U prisutnosti groznice u cerebrospinalnoj tekućini, opaženo je lagano povećanje sadržaja proteina, blaga limfocitna pleocitoza. Parezy prolazi relativno brzo, obično s potpunim oporavkom motoričkih funkcija, ali u rijetkim slučajevima nekoliko mjeseci, održava se hipotenzija i hipotrofija pogođenih mišića. U teškim bulbaru, bulbospinalnim oblicima infekcije, opisane su smrti.

Rijetki oblici enterovirusnih infekcija uključuju encefalitis, meningoencefalitis, miokarditis, perikarditis, epidemijski hemoragični konjunktivitis. Uveitis, nefritis, pankreatitis, hepatitis.

Enterovirusni encefalitis i meningoencefalitis

One su uzrokovane različitim tipovima Coxsackie i ECO enterovirusa. Karakteristično akutni napad s teškom glavoboljom. Povraćanje i vrućica, koja može imati dvovalovni karakter. U teškim slučajevima moguće je kršenje svijesti, grčevi, fokalni neurološki simptomi (nistagmus, paraliza kranijalnih živaca itd.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enterovirusni perikarditis i miokarditis

Oni su uzrokovani virusima Coxsackie (tipovi 2-5). Manje često ECHO virusa (tip 1, 6, 8, 9, 19). Često se poremećaj srca razvija kod starijih i odraslih osoba nakon prenošenog respiratornog oblika enterovirusne infekcije (nakon 1,5-2 tjedna), rjeđe - izolirano. Istodobno, na pozadini umjerene groznice, opća slabost raste, bol se pojavljuje u području srca. Kada se ispituje, otkriva se povećanje srčanih granica, gluhoća tonova, buka perikardijalnog trenja. Tijek bolesti je dobroćudan, prognoza je povoljna.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epidemijski hemoragični konjunktivitis

To je češće uzrokovano enterovirusom tipa 70, rjeđe drugim enterovirusima. Bolest počinje akutno porazom jednog oka. U nekim slučajevima, nakon 1-2 dana, pogođeno je još jedno oči. Obilježje stranog tijela, "pijesak" u očima, suzenje i fotofobija. Na pregledu otkriva se edem očni kapaka. Krvarenja u hiperemijskoj konjunktivi i slabim mukopurulentnim ili seroznim iscjedakom. Bolest zdjelice je benigna, oporavak dolazi u 1,5-2 tjedana.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Komplikacije infekcije enterovirusom

Uz epidemijsku mialgiju, aseptički serozni meningitis, encefalitis i meningoencefalitis, oteklina i oteklina mozga razvija se u brojnim slučajevima. S poremećajima bulbarove bolesti, teška upalna pneumonija je moguća. U nekim je slučajevima dišni oblik kompliciran sekundarnom bakterijskom upalom pluća. U 8-10 ° slučajeva, epidemički hemoragični keratoconjunctivitis i uveitis dovode do razvoja katarakte i bilateralne sljepoće.

[48], [49], [50]