Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: opće informacije

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta [duboka venska tromboza (DVT) nastaje kada se krv ugruša u dubokim venama uda (obično potkoljenice ili bedra)] ili zdjelice. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta vodeći je uzrok plućne embolije. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta nastaje u stanjima koja oštećuju venski povratak, uzrokujući oštećenje endotela i disfunkciju.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta može se pojaviti u dubokim venama gornjih ekstremiteta (4-13% slučajeva duboke venske tromboze), donjih ekstremiteta ili zdjelice. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta mnogo češće uzrokuje plućnu emboliju (PE), moguće zato što je tromb veći. Najčešće su zahvaćene površinske femoralne i poplitealne vene u bedru te stražnja tibijalna vena u teletu. Duboka venska tromboza telećih vena rjeđe je izvor velikog embolija, ali može uzrokovati ponovnu diseminaciju malih embolija ili se može proširiti na proksimalne vene bedra i potom uzrokovati plućnu emboliju. Oko 50% pacijenata s dubokom venskom trombozom ima asimptomatsku plućnu emboliju, a oko 20% pacijenata s plućnom embolijom ima duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Mnogi čimbenici mogu doprinijeti dubokoj venskoj trombozi donjih ekstremiteta. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta najčešće je posljedica smanjenog venskog povratka (npr. kod imobiliziranih pacijenata), oštećenja endotela, disfunkcije (npr. nakon prijeloma noge) ili hiperkoagulabilnosti.

Što uzrokuje duboku vensku trombozu u donjim ekstremitetima?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Većina dubokih venskih tromboza javlja se u malim venama nogu i asimptomatska je. Kada se simptomi pojave (npr. nejasna bol, osjetljivost duž vene, oteklina, eritem), oni su nespecifični, razlikuju se po učestalosti i težini te su slični u rukama i nogama. Može biti prisutno vidljivo ili palpabilno proširenje kolateralnih površinskih vena. Nelagoda u potkoljenici uzrokovana savijanjem gležnja s ispruženim koljenom (Homansov znak) ponekad se otkriva kod duboke venske tromboze distalnog dijela noge, ali joj nedostaje osjetljivost i specifičnost.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: simptomi

Dijagnoza duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Anamneza i fizikalni pregled pomažu u utvrđivanju mogućnosti duboke venske tromboze prije provođenja pretraga. Dijagnoza se potvrđuje Doppler ultrazvukom s provođenjem protočne analize (dupleks ultrazvuk). Potreba za dodatnim pretragama (npr. studija D-dimera), njihov izbor i redoslijed ovise o rezultatima ultrazvuka. Nijedan postojeći protokol pretrage nije prepoznat kao najbolji.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: Dijagnoza

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Liječenje je prvenstveno usmjereno na sprječavanje plućne embolije, a sekundarno na smanjenje simptoma, sprječavanje kronične venske insuficijencije i postflebitičkog sindroma. Liječenje duboke venske tromboze donjih i gornjih ekstremiteta uglavnom je isto.

Svim pacijentima daju se antikoagulansi, u početku injekcijski heparin (nefrakcionirani ili niske molekularne težine), zatim varfarin (u prvih 24-48 sati). Nedovoljna antikoagulantna terapija u prvih 24 sata može povećati rizik od plućne embolije. Akutna duboka venska tromboza može se liječiti ambulantno ako ne postoji sumnja na plućnu emboliju, teški simptomi (u tom slučaju su indicirani parenteralni analgetici), druge nijanse koje sprječavaju sigurno ambulantno liječenje i neki specifični čimbenici (npr. disfunkcija, socioekonomski aspekt).

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: Liječenje

Prevencija duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Pacijenti s niskim rizikom za duboku vensku trombozu (npr. oni koji su imali manji kirurški zahvat, ali nemaju kliničke čimbenike rizika za duboku vensku trombozu; ili oni koji moraju biti privremeno sputani dulje vrijeme, primjerice tijekom leta zrakoplovom) trebaju hodati ili izvoditi povremene pokrete nogama. Čini se da je dovoljno savijanje nogu 10 puta na sat. Nije potrebno liječenje.

Kako spriječiti duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta?

Prognoza duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Neliječena duboka venska tromboza donjih ekstremiteta ima 3% rizika od fatalne plućne embolije. Smrt zbog duboke venske tromboze gornjih ekstremiteta je vrlo rijetka. Rizik od ponovne duboke venske tromboze najniži je kod pacijenata s prolaznim čimbenicima rizika (npr. operacija, trauma, privremena nepokretnost), a najviši kod pacijenata s trajnim čimbenicima rizika (npr. zatajenje srca, malignost), idiopatskom dubokom venskom trombozom ili nepotpunim rješavanjem prethodne duboke venske tromboze (rezidualni tromb). Razina D-dimera <250 ng/mL nakon prestanka uzimanja varfarina može pomoći u predviđanju relativno niskog rizika od ponovne duboke venske tromboze ili plućne embolije. Rizik od venske insuficijencije ne može se predvidjeti. Čimbenici rizika za postflebitički sindrom uključuju proksimalnu trombozu, ponovnu duboku vensku trombozu na jednoj strani, prekomjernu tjelesnu težinu (BMI 22-30 kg/m2) i pretilost (BMI > 30 kg/m2).