Dijagnoza vegetacijskih kriza

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza autonomnih kriza

Dijagnoza vegetacijskih kriza temelji se na tri kriterija:

1. paroksizmalno pojavljivanje i ograničenje u vremenu;
2. polisustavski autonomni poremećaji;
3. prisutnost emocionalno-afektivnih sindroma.

Kao varijanta vegetativne krize treba smatrati napadima u kojima je minimalni intenzitet emocionalno-afektivnih sindroma ili postoje određeni funkcionalni-neurološki poremećaji. Potrebno je razlikovati vegetativne krize od fenomenološki bliskih paroksizmnih stanja epileptičke i neepileptičke prirode.

Isključenost iz kruga dijagnostike paroksizama, koja je izvan izgleda vegetativne krize, prva je faza diferencijalne dijagnoze. U drugoj fazi potrebno je utvrditi, u čijoj se strukturi klinička (nosološka) jedinica pojavila vegetativna kriza. Raspon nosoloških jedinica uključuje mentalne, neurološke, somatske, endokrine bolesti i opijenosti.

Najčešća vegetativna kriza događa se u kliničkoj slici neurotskih poremećaja (do 70%), a mogu se pojaviti u gotovo svim oblicima neuroza.

Vegetativne krize u endogenoj depresiji

Uz endogenog depresije, prema statistikama, vegetativne krize javljaju u 28% bolesnika, a trećina njih je izgled vegetativne krize prethode depresivnih epizoda. Vitalna priroda depresivnih poremećaja, suicidalne tendencije, različite dnevnih promjene raspoloženja, prisutnost depresivnih epizoda u povijesti mogući odnos autonomnog krize s velike depresije.

Trenutačno se snažno raspravlja o patogenetskoj povezanosti vegetativne krize i depresije, čiji je razlog:

1. česta kombinacija autonomne krize i depresije;
2. očiglednu učinkovitost u oba slučaja antidepresivnih lijekova.

Međutim, broj činjenica svjedoči protiv stajališta o jednoj bolesti: to su prije svega različiti učinci kada su izloženi biološkim čimbenicima. Dakle, uskraćivanje spavanja poboljšava stanje bolesnika s endogenom depresijom i pogoršava se u vegetativnoj krizi; Test dexametazona je pozitivan u prvom slučaju i negativan u drugom; uvođenje mliječne kiseline prirodno uzrokuje krizu kod bolesnika s vegetativnom krizom ili bolesnika s depresijom s vegetativnom krizom, ali ne uzrokuje - u bolesnika s čistom endogenom depresijom.

Dakle, raspravljajući čestu kombinaciju vegetativnog krize i endogene depresije, može se pretpostaviti da je prisutnost endogene depresije, vjerojatno je faktor koji doprinosi nastanku vegetativnog krize, iako su mehanizmi ove interakcije nije jasan.

Vegetativna kriza u shizofreniji

U shizofreniji su vegetativne krize opisane kao kliničke raritetske i njihova je značajka uključivanje halucinih i deluzijskih poremećaja u strukturi vegetativne krize.

Vegetativna kriza u hipotalamusnim poremećajima

U strukturi neuroloških bolesti najčešće se pojavljuje vegetativna kriza u bolesnika s hipotalamusnim poremećajima. Klinički, hipotalamusni poremećaji predstavljeni su neuro-razmjenom endokrinih i motivacijskih poremećaja, obično ustavno egzogene prirode. Vegetativna kriza pridružuje se strukturi psiho-vegetativnog sindroma neurotične geneze ili u okviru psihofizioloških poremećaja. Iako se uzorak vegetativne krize u tim slučajevima ne razlikuje značajno od drugih oblika, ipak valja istaknuti zasebna klinička obilježja ove skupine pacijenata.

Prije svega, kršenja regulacije hipotalamus-hipofize detektirane su dugo prije debi vegetacijske krize. Povijest tih pacijenata može biti oligoopsomenoreya, primarni neplodnost, galaktoreja (primarna ili sekundarna), policističnih jajnika središnjeg porijekla, označene promjene u tjelesnoj težini, itd Otežavajuće faktore osim hormonalne promjene (pubertet, trudnoća, dojenje i sl) često su stresori često debi dolazi u trenutku hormonska poremećajem (galaktoreja, dismenoreja). Pojava vegetativnog krize ponekad popraćeno značajnim fluktuacijama tjelesne težine (do ± 12-14 kg), a obično se promatra pad tjelesne težine u prvih šest do dvanaest mjeseci nakon početka bolesti, a rast - najčešće protiv liječenja psihotropnim lijekovima. U toku bolesti u tih bolesnika može doći do bulimije epizode da su neki istraživači su procijenili kao analozi vegetativnom krize, temelji se na činjenici da su bolesnici s upravom bulimija mliječne kiseline izaziva prirodnu vegetativni krize. Liječenje tih bolesnika s psihotropnim lijekovima često je komplicirano, uz značajan porast tjelesne težine sekundarne galaktoreje. Paraclinic studije u tim slučajevima pokazuju normalnu razinu prolaktina ili prolazne hiperprolaktinemije.

Vegetativna kriza s vremenskom epilepsijom

Vremenska epilepsija je organski neurološki! Bolesti koja se može kombinirati s vegetativnom krizom. Potrebno je razlikovati dvije situacije:

• kada se struktura napada temporalne epilepsije (parcijalne napadaje) sastoji od elemenata vegetativne krize i diferencijalne dijagnostike između vegetativne krize i epilepsije;
• kada su zajedno s temporalnim epileptičkim napadajima zabilježene vegetativne krize u bolesnika.

Raspravljajući o odnosu između dvaju oblika paroksizama, možemo pretpostaviti tri varijante mogućih odnosa:

1. Vremenski napadaji i vegetativne krize "pokreću" patologijom iste vremenske duboke strukture;
2. Vegetativne krize su klinička manifestacija poremećaja u ponašanju kod pacijenata s temporalnom epilepsijom;
3. Vremenski napadaji i vegetativna kriza su dva nezavisna klinička fenomena u istom pacijentu.

Vegetativne krize u endokrinim bolestima

U endokrinih bolesti vegetativni krize javljaju i zahtijevaju diferencijalna dijagnoza često u štitnjači i feokromocitoma. U bolesnika s autonomnim kriza posebnim proučavanje funkcije štitnjače (plazmatske razine T3, T4 i štitnjače-stimulirajući hormon), ne pokazuju značajno odstupanje od normale, dok je u 11,2% žena s autonomnim kriza, obilježenim povijesti bolesti štitnjače - hiper - i hipotireoze (štitnjače patologije u populaciji u povijesti javlja u 1%). Dakle, u bolesnika u razdoblju od vegetativnog krize vjerojatnost otkrivanja bolesti štitnjače je vrlo mala. U isto vrijeme u bolesnika s bolešću štitnjače (hiper i hipotireoze) često javljaju simptomi, nalik vegetativni krize, a time i diferencijalna dijagnoza vegetativnog krize i štitnjače patologije nesumnjivo se odnosi.

Suprotno uvriježenom mišljenju, treba napomenuti značajan prikaz autonomnog krize s visokim hipertenzije u feokromocitoma da pheochromocytoma - rijetka bolest, javlja se u 0,1% svih bolesnika s hipertenzijom. U kliničkoj slici pheokromocitoma prevladava trajna hipertenzija: javlja se u 60% slučajeva, dok je paroksizmalna - u 40%. Često je pheokromocitom klinički "nijem"; u 10% slučajeva, pheochromocytoma ima dodatno nadbubrežnu lokalizaciju.

Treba imati na umu da triciklički antidepresivi inhibiraju ponovni unos i metabolizam kateholamina, dakle, kada se sumnja na pheokromocitom treba suzdržati od propisivanja antidepresiva.

Vegetativne krize u somatskim bolestima

Diferencijalna dijagnoza psihogene oblike vegetativnog krize i hipertenzije predstavlja znatne poteškoće za kliničara koji se odnose na činjenicu da je u oba slučaja, bolest se razvija u pozadini povišenim tonusom i reaktivnosti simpatičkog-nadbubrežna sustava. To je, možda, objašnjava klinički i patogenu blizinu vegetativno krize i hipertenzivna kriza, pogotovo rano u tijeku hipertenzije.

Odnos između vegetativne krize i hipertenzije može biti vrlo raznolik. Kao najtipičnija, treba zabilježiti dvije opcije.

U prvoj izvedbi, prvijenac bolest vegetativnom krize, su bitno obilježje koje se uzdiže krvnog tlaka, bez obzira dinamike afektivne komponente, hipertenzija krize u filmu dalje. U daljnjem tijeku bolesti, zabilježene su epizode arterijske hipertenzije i vanjske krize, no vodeće su vegetativne krize s arterijskom hipertenzijom. Protok karakteristika takvih „krizovoe” oblika hipertonije je odsutnost ili nakon detekcije somatskih komplikacija hipertenzije (mrežnice angiopatije i hipertrofije lijevog ventrikula). Ponekad je moguće pratiti obitelj (nasljednu) prirodu ove varijante hipertenzije.

U drugoj varijanti vegetativne krize pojavljuju se na pozadini tradicionalnog tijeka hipertenzije; u pravilu, u takvim slučajevima pacijenti jasno razlikuju hipertenzivne krize i vegetativne krize, potonji se subjektivno prenose mnogo teže od prvog. Dijagnoza hipertenzije u ovom slučaju temelji se na kliničkim znakovima (stalni i paroksizmalne hipertenzija) i paraclinical podataka (mrežnice angiopatija i hipertrofija lijeve klijetke).

U prvoj i drugoj varijanti, u smislu diferencijalne dijagnoze, nasljedna predispozicija na hipertenzivnu bolest je od definitivne pomoći.

Vegetativne krize tijekom prolapsa mitralnog ventila (PMC)

Omjer vegetativne krize i prolapsa mitralnog ventila je pitanje o kojem se rasprava nastavlja u današnje vrijeme. Raspon PMC zastupljenosti u bolesnika s autonomnom krizom kreće se od 0 do 50%. Najvjerojatnije je stajalište da učestalost PMC u bolesnika s krizama priliči njegovoj učestalosti u populaciji (od 6 do 18%). U isto vrijeme, u kliničkoj slici bolesnika s MVP, većina simptoma (tahikardija, puls, dispneja, vrtoglavica, blizu sinkopa, itd) su identične onima kod vegetativnog krize, pa je diferencijalna dijagnoza u ovom obliku somatskih bolesti su relevantni.

Kada dijagnosticira PMC, ehokardiografija je apsolutno važna u dvije dimenzije.

Prema literaturi, prisutnost PMC u bolesnika s vegetativnom krizom određuje prognostički nepovoljni tijek bolesti s kobnim ishoda (mozga i srčanih katastrofa). Postoji stajalište da je osnova povećane smrtnosti u vegetativnoj krizi asimptomatski tijek PMC-a.

Zaključno, preporučljivo je u generaliziranom obliku predstaviti niz bolesti i stanja u kojima se mogu pojaviti vegetativne krize ili krizi slični uvjeti.

1. Kardiovaskularni sustav
   • aritmije
   • Angina pektoris
   • Hyperkinetički sindrom srca
   • Sindrom mitralnog prolapsa
2. Dišni sustav
   • Požara kroničnih plućnih bolesti
   • Akutni astmatični napad
   • Plućna embolizacija (ponavljano)
3. Endokrini sustav
   • hipertireoza
   • Gipoparatireoz
   • Gipyerparatiryeoz
   • Gipoglikemiya
   • Cushingov sindrom
   • Feohromacitoma
4. Neurološke bolesti
   • Vremenska epilepsija
   • Menièerova bolest
   • Hipotalamusni sindrom
5. Povezano s lijekovima
   • Zlouporaba stimulativnih lijekova (amfetamin, kofein, kokain, anoreksanti)
   • Sindrom povlačenja (uključujući alkohol)

[1], [2], [3]