Dijagnoza kognitivnog oštećenja

Prva faza dijagnoze demencije je identificirati kognitivno oštećenje i procijeniti njihovu težinu (sindromska dijagnoza). Za proučavanje kognitivnih funkcija koriste se kliničke metode (prikupljanje pritužbi, anamneza pacijenta) i neuropsihološki testovi. U idealnom slučaju, svaki pacijent s kognitivnim tegobama mora proći detaljnu neuropsihološku studiju, ali u praksi to nije moguće. Stoga se preporuča neurološki, psihijatar i liječnik drugih specijalnosti koristiti takozvane dijagnostičke sheme demencije, koje zauzimaju relativno malo vremena i prilično su jednostavne za obavljanje i tumačenje. Najčešće se koristi kratka procjena mentalnog statusa i sati testiranja.

Kratka ljestvica procjene mentalnog stanja

Funkcija u studiju	Zadatak	Broj bodova
Orijentacija na vrijeme	Ime datuma (dan, mjesec, godina, dan u tjednu, doba godine)	0-5
Orijentacija na mjestu	Gdje smo (zemlja, regija, grad, klinika, soba)?	0-5
Percepcija	Ponovite tri riječi: limun, ključ, lopta	Oh, tako
Koncentracija pozornosti	Serijski račun (na primjer, od 100 do oduzimanje 7) - pet puta	0-5
Memorija	Sjetite se tri riječi (zvučene prilikom provjere percepcije)	0-3
Imenovanje objekata	Što je to? (Pacijent treba navesti stavke koje su mu pokazane, na primjer, olovka i sat.)	0-2
Ponavljanje	Ponovite fraza: "Ne ako, ne ne"	0-1
Razumijevanje tima	Uzmite desnu stranu papira, dvaput ga preklopite i stavite na stol	Oh, tako
čitanje	Pročitajte naglas ono što je napisano ("Zatvori oči") i to učinite	0-1
Pismo	Izraditi i napisati neki prijedlog	0-1
Crtanje	Crtanje ovog crteža	0-1

Ukupni rezultat je 0-30.

Upute i tumačenja

• Orijentacija na vrijeme. Zamolite pacijenta da u potpunosti nazove današnji datum, mjesec, godina, dan u tjednu i doba godine. Za svaki ispravan odgovor dodaje se 1 bod. Dakle, pacijent može primiti od 0 do 5 boda.
• Orijentacija na mjestu. Postavljaju pitanje: "Gdje smo?" Pacijent treba navesti zemlju, regiju, grad, ustanovu u kojoj se provodi anketa, broj sobe (ili kat). Za svaki točan odgovor pacijent prima 1 bod. Dakle, za ovaj test pacijent također može primiti od 0 do 5 boda.
• Percepcija. Pacijentu se daje uputa: "Ponovite i pokušajte zapamtiti tri riječi: limun, ključ, lopta". Riječi se moraju izgovoriti što je čitljivo moguće brzinom od jedne riječi u sekundi. Ispravno ponavljanje svake riječi pacijenata procjenjuje se na 1 bod. Nakon toga pitamo pacijenta: "Sjeti se riječi? Ponovite ih još jednom. " Ako je pacijentu teško proniknuti ponovno, ponovno nazovite riječi sve dok ih pacijent ne sjeti (ali ne više od pet puta). U točkama se procjenjuje samo rezultat prvog ponavljanja. Ovim uzorkom pacijent može primiti od 0 do 3 boda.
• Koncentracija pozornosti. Dajte sljedeću uputu: "Molim vas, od 100 uzmete 7, od onoga što će se ispostaviti, još jednom uzeti sedam i tako to učiniti nekoliko puta." Koristite 5 oduzimanja (za rezultat 65). Za svaki ispravan oduzimanje dodaje se 1 bod. Pacijent može dobiti u ovom uzorku od 0 do 5 boda. U slučaju pogreške, liječnik treba ispraviti pacijenta, nakon što je zatražio točan odgovor. Rezultat za pogrešnu akciju ne raste.
• Memorija. Pitaju pacijenta da se sjeti riječi koje je zapamtio dok je provjeravao njegovu percepciju. Svaka ispravno navedena riječ ocijenjena je s 1 bodom.
• Imenovanje objekata. Oni pokazuju pacijentu olovku i pitaju: "Što je to?", Sat se slično koristi. Svaki točan odgovor ocijenjen je s 1 bodom.
• Ponovite rečenicu. Zamolite pacijenta da ponovi sljedeću rečenicu: "Ne ako, ne ne". Izraz se izgovara samo jednom. Točno ponavljanje je ocijenjeno s 1 bodom.

• Razumijevanje tima. Oralno dajte naredbu koja uključuje slijedno izvršenje 3 akcije. "Uzmi desnim rukama list papira, dvaput ga i stavite na stol". Svaka ispravno izvršena radnja procjenjuje se na 1 bod.
• Čitanje. Pacijentu se daje list papira, na kojem je napisan velikim slovima: "ZATVORENO OČE". Dajte sljedeću uputu: "Pročitajte naglas i slijedite što je ovdje napisano." Pacijent dobiva 1 bod, ako je nakon ispravnog čitanja naglas zapečatio oči.
• Pismo. Pacijentu se traži da se pojavi i napiše prijedlog. Pacijent dobiva 1 bod ako je prijedlog koji namjerava smisliti i ispraviti u gramatičkom smislu.
• Crtanje. Pacijentu se dobije uzorak (2 presijeca peterokuta s jednakim kutovima, a četvrtasta se formira na raskrižju), a on mora preispitati na papiru koji nije linijski. U slučaju da pacijent redraws obje slike, od kojih svaka sadrži pet uglova, linije pentagons su povezani, slike stvarno presijecaju, oblika četverokuta na raskrižju, pacijent prima 1 bod. Ako barem jedan od uvjeta nije zadovoljen, rezultat se ne prikuplja.

Ukupni rezultat testa dobiva se zbrajanjem rezultata za svaku stavku. 24 boda ili manje je tipično za demenciju.

Ispitivanje crtežom sata

Pitajte pacijenta na nelinearnom papiru kako biste nacrtali okrugli sat sa strelicama na brojčaniku koja označava određeno vrijeme (na primjer, bez 15 minuta 2). Pacijent privlači sat nezavisno (bez upita), iz memorije (bez gledanja na pravi sat). Rezultat se ocjenjuje na sustavu od 10 točaka.

• 10 bodova - norma, krug je izvučen, brojevi su na pravim mjestima, strelice pokazuju zadano vrijeme.
• 9 bodova - manje točnosti u položaju strelica.
• 8 boda - više vidljivih pogrešaka u položaju strelica (jedna od strelica odstupa od željenog vremena više nego u satu sata).
• 7 boda - obje ruke pokazuju pogrešno vrijeme.
• 6 boda - strelice ne obavljaju svoje funkcije (na primjer, vrijeme je kružno ili numerički napisano). ,
• 5 bodova - pogrešan raspored brojeva na brojčaniku (oni slijede obrnutim redoslijedom, tj. U suprotnom smjeru, ili udaljenost između brojeva nije isti).
• 4 boda - integritet sata izgubljen, neki brojevi nedostaju ili se nalaze izvan kruga.
• 3 boda - brojevi i brojčanik nisu međusobno povezani.
• 2 boda - aktivnost pacijenta pokazuje da pokušava slijediti upute, ali bez uspjeha.
• 1 bod - pacijent ne pokušava slijediti upute.

Tumačenje: manje od 9 bodova - znak izraženog kognitivnog oštećenja.

Nadalje, valja također procijeniti kako kognitivni poremećaji utječu na dnevne aktivnosti pacijenta. Da biste to učinili, trebate dobiti informacije o njegovim profesionalnim aktivnostima, hobijima i hobijima, stupnju neovisnosti u društvenoj komunikaciji, kućanskim poslovima, upotrebi kućanskih aparata i samoposluživanju. Informacije dobivene od pacijenta, to je poželjno da provjerite sa svojim rođacima, prijateljima i kolegama, od ranih stadija demencije vrlo karakterističan prikrivanje: pacijenti sakriti svoje nedostatke ili umanjiti njegovu težinu. Ako postoje stvarne poteškoće u svakodnevnim aktivnostima možemo govoriti o stvarnoj demencije, inače sindromi dijagnoza mora biti formuliran na sljedeći način: „light kognitivnih oštećenja” ili „blagog smanjenja kognitivne”.

Druga faza dijagnostičkog pretraživanja je diferencijalna dijagnoza demencije i stanja koja oponašaju demenciju, kao što je pseudodementija i delirij.

Prema definiciji, demencija je obilježena primarnim kognitivnim poremećajem, koja nije uzročno povezana s emocionalnim poremećajima ili poremećajima u razini svijesti ili svijesti.

Depresivna pseudodegmentija su kognitivni i / ili poremećaji ponašanja koji su sekundarni u odnosu na depresiju. Takvi poremećaji mogu dovesti do poteškoća u dnevnim aktivnostima i oponašati demenciju, ali nemaju organski supstrat i regresiraju se kada je raspoloženje normalno.

Znakovi za pacijenta s depresijom:

• potlačena ili depresivna država, obilježila je većinu vremena tijekom posljednjeg mjeseca ili više;
• osjećaj očaja, izrazio nezadovoljstvo životom, nedostatak želje za životom, česte misli o smrti, suicidalne izjave;
• poteškoće spavanja ili rano jutarnje buđenje koje se događa gotovo svake noći;
• kronične glavobolje (> 15 dana mjesečno) ili konstantna težina u glavi, ne dopuštajući koncentriranje;
• jaka neobuzdana anksioznost, naročito u večernjim satima, anksioznost, razdražljivost, što rezultira čestim sukobima u obitelji ili na poslu;
• označeno pogoršanje apetita, gubitak tjelesne težine u odsustvu somatskih razloga za to;
• izrazila je zabrinutost zbog gubitka memorije s normalnim ili gotovo normalnim rezultatima neuropsiholoških testova.

Prisutnost klinički značajne depresije je osnova za savjetovanje i nadzor psihijatra i provođenje prikladne terapije. U tom slučaju, starije osobe bi trebale izbjegavati lijekove s izraženim antikolinergnim učinkom, kao što su triciklički antidepresivi. Lijekovi ove farmakološke skupine imaju negativan učinak na kognitivne funkcije. Zbog toga su poželjniji selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina ili inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrin. Prema nekim izvorima, ovi lijekovi, naprotiv, pridonose poboljšanju kognitivnih funkcija.

Regresija kognitivnih poremećaja na pozadini imenovanja antidepresiva ukazuje na sekundarnu prirodu povrede viših moždanih funkcija u odnosu na depresiju. U tim slučajevima, dijagnoza je samo pseudodementia. Ako, unatoč dobroj antidepresivnog učinka, kognitivni poremećaji su spašeni, govorimo o kombinaciji pravog demencije i depresije, koja može u krvožilni i mješovitim demencija, Parkinsonova bolest i druge bolesti s subkortikalnim lezija bazalnih ganglija s demencijom u ranom stadiju Alzheimerove bolesti, frontal- temporalna demencija. U tim slučajevima, re-evaluacija poremećaja, kliničke, laboratorijske i instrumentalne studija. Dakle, diferencijalna dijagnoza pseudodementia i istinito demencije i depresije obavlja ex juvantibus na temelju odgovarajuće terapije.

Delirium je akutno stanje konfuzije s izraženim mnestic-intelektualnim poremećajima. Sumnja na delirij treba biti u svim slučajevima akutnog ili subakutnog razvoja kognitivnog poremećaja i u prisutnosti značajnih fluktuacija u težini poremećaja, na primjer, ovisno o dobu dana. Tipično, delirij je popraćen dezorijentiranjem u mjestu i vremenu, psihomotornom agitacijom i psiho-produktivnim simptomima u obliku iluzija i halucinacija. Međutim, te značajke nisu uvijek prisutne. Smatra se nužnim imati naglašeno kognitivno oštećenje povezano s zbunjenjem ili zbunjenjem.

Glavni uzroci delirije kod starijih osoba su kako slijedi.

• Dysmetabolički poremećaji; dehidracija, insuficijencija jetre ili bubrega, hipoksija, hipo- ili hiperglikemija, akutno opijanje.
• Zarazne bolesti: upala pluća, infekcije mokraćnog sustava, svaka infekcija s visokom temperaturom.
• Trauma: kraniocerebralna ozljeda, uključujući pluća, frakture udova.
• Operativne intervencije, osobito uz uporabu opće anestezije.
• Decompenziranje kardijalne ili respiratorne insuficijencije.

Prilikom utvrđivanja uzroka delirije i pravovremene korekcije dismetaboličkih ili drugih poremećaja, obnavlja se razina svijesti pacijenta, što je popraćeno značajnim poboljšanjem kognitivnih funkcija. Međutim, kognitivne sposobnosti se rijetko vraćaju u pred-dijarejsku bolest. Češće nakon izlaska iz stanja akutne dekompenzacije, pacijenti pokazuju blago smanjenje kognitivnih funkcija u usporedbi s osnovnom razinom.

Treća faza dijagnostičkog pretraživanja je uspostavljanje nosološke dijagnoze demencije. U tu svrhu provodi se kliničko-laboratorijsko i neuroimaging snimanje pacijenata.

Nosološka dijagnoza bi trebala započeti s traženjem takozvane potencijalno reverzibilne demencije. Potencijalno reverzibilna demencija je stanje u kojem pravodobna dijagnoza i pravilno liječenje mogu dovesti do potpune ili skoro potpune regresije poremećaja. Prema statistikama, najmanje 5% demencije potencijalno je reverzibilno. To uključuje sljedeće vrste:

• demencija koja je sekundarna sustavnim dismetaboličkim poremećajima (dismetabolička encefalopatija);
• demencija u tumorima mozga ili drugim volumetrijskim procesima;
• Demencija u normotenzivnom hidrocefalusu.

Glavni uzroci dismetaboličke encefalopatije su sljedeći:

• gipotireoz;
• Nedostatak vitamina B ₁₂ i folna kiselina;
• hepatička insuficijencija;
• zatajenje bubrega;
• kronično hipoksično stanje;
• trovanja s solima teških metala;
• alkoholizam i ovisnost o drogama;
• (antikolinergični lijekovi, triciklički antidepresivi, neuroleptici, benzodiazepini itd.).

Minimalna količina istraživanja potrebnih za utvrđivanje tih uzroka je sljedeća:

• opća analiza krvi i urina;
• biokemijska analiza krvi s određivanjem koncentracije kreatinin, amidni, aktivnost jetrenih enzima, ukoliko je moguće, - sadržaj vitamina B ₁₂ i folna kiselina, homocistein;
• laboratorijski pregled funkcije štitnjače (sadržaj trijodotironina, tiroksina, hormona koji stimulira štitnjače, protutijela na tireoglobulin).

Korištenje metoda neuroimaging omogućuje dijagnosticiranje takvih potencijalno reverzibilnih lezija mozga kao normotenzivni hidrocefalus i tumor mozga.

Klinički i vizualni znakovi normotenzivnog hidrocefalusa

Kognitivno oštećenje	Neurološki poremećaji	CT ili MRT znakove
Povrede regulacije djelatnosti	Povreda hoda. Inkontinencija urina	Značajno simetrično širenje ventrikularnog sustava

Klinički i vizualni znakovi tumora mozga

Kognitivno oštećenje	Neurološki poremećaji	CT ili MRT znakove
Različite u težini i kvalitativnim svojstvima (ovisno o mjestu tumora)	Fokalna simptomatologija (ovisno o lokaciji tumora). Glavobolja, staza na fundusu, poremećaji vida	Fokalna oštećenja mozga, akumulirajući kontrastni agens. Ekspanzija ventrikula (okluziv hidrocefalus)

Sumnja prisutnosti normotenzivnog hidrocefalusa ili tumora mozga prigoda je za kontaktiranje neurokirurga koji rješava pitanje indikacija za kirurško liječenje.

Nakon uklanjanja potencijalno reverzibilnih oblika demencije, potrebno je ponovno ispitati klinička, psihološka i instrumentalna svojstva slučaja.

Usporedne značajke glavnih nosoloških oblika demencije

	Alzheimerova bolest	Vaskularna demencija	Demencija s tijelima Levy	Prednja temporalna demencija
Početak	Uvijek je postupno, ne prije 40 godina, češće nakon 60 godina	Akutni ili postupni, u bilo kojoj dobi, ali češće nakon 60 godina	Postupno, rijetko akutno, obično nakon 60 godina	Postupno, obično do 60 godina
Obiteljska povijest	Ponekad	Rijetko	Ponekad	Vrlo često
Glavni kognitivni simptom	Kvar memorije	Nepravilnosti u poremećaju	Vizualno-prostorni poremećaji, fluktuacije	Diskriminacijski poremećaji, poremećaji govora
Neurološki poremećaji	Nema	Poremećaji hodanja, sindrom pseudo-bulbar	Parkinsonizma	"Primitivni refleksi" (na primjer, hvatanje)
Emocionalni poremećaji	Anksioznost, depresija na početku bolesti	Depresija, emocionalna labilnost	Depresija	Ravnodušnost, rijetko depresija
Promjene u MRI	Atrofija korteksa, hipokampusa	Postinfarktne ciste, leukooza	Proširenje stražnjih rogova lateralnih ventrikula	Lokalna atrofija frontalnih i prednjih dijelova vremenskih režnja (često asimetrični)
Poremećaji u ponašanju	Oštećenje delirija (u fazi umjerene demencije)	Razdražljivost	Vizualne halucinacije	Smanjenje kritika, disinhibition, apatija

[1], [2], [3], [4], [5]