Dijagnoza boli u području srca

S praktičnog stajališta, prije svega, važno je pažljivo karakteriziranje boli u području srca, koje odmah omogućuje pacijentu da se upućuje na jednu od sljedećih kategorija: s tipičnim napadima angine u svim parametrima; s jasno atipičnom i neuobičajenom anginom pektoris.

Da bi se dobile te osobine, potrebno je liječnika aktivno razjašnjenje pitanja o svim okolnostima početka, prestanka i svih značajki boli, tj. Liječnik nikada ne bi trebao biti zadovoljan samo s pacijentovom pričom. Da biste utvrdili točan položaj boli, trebate pitati pacijenta da pokaže prstom gdje boli i gdje se bol daje. Uvijek biste trebali ponovno provjeriti pacijenta i ponovno pitati postoje li bolovi na drugim mjestima i gdje točno. Također je važno otkriti stvarni odnos boli na tjelesnu aktivnost: postoje li bolovi u procesu njegove primjene i uzrokuju li ga zaustavljanje ili pacijent uočava pojavu bolova neko vrijeme nakon vježbe. U drugom slučaju, vjerojatnost angine značajno je smanjena. To također znači da li se bol uvijek pojavljuje pri približno istom opterećenju ili se raspon potonjih uvelike razlikuje u različitim slučajevima. Važno je saznati radi li se zapravo o tjelesnoj aktivnosti koja zahtijeva određene troškove energije ili samo o promjeni položaja tijela, pokreta ruke itd. Važno je utvrditi određene stereotipne uvjete za pojavu i prestanak boli i njihove kliničke osobine. Odsutnost ovog stereotipa, promjenjivi uvjeti za pojavu i prestanak boli, različita lokalizacija, ozračivanje i priroda boli uvijek čine sumnju u dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza boli u području srca prema podacima pitanja

Mogućnosti upravljanja bolom	Karakteristična za anginu pektoris	Neuobičajeno za anginu
Karakter	Kompresija, kompresivna	Šivanje, bol, piercing, gori
Lokalizacija	Donja trećina sternuma, prednja površina prsnog koša	Na vrhu, ispod lijeve kostiju, pazuha ispod pazuha, na lijevom ramenu, na različitim mjestima
Iradijacija	U lijevom ramenu, ruku, IV i V prstu, vratu i donjoj čeljusti	U I i II prst lijeve ruke, rijetko u vratu i čeljusti
Uvjeti izgleda	Tijekom fizičkog napora, s hipertenzivnim krizama, napada tahikardije	Prilikom savijanja, savijanja, kretanja ruku, dubokog disanja, kašljanja, bogatog hrane, ležeći
Trajanje	Do 10-15 minuta	Kratkoročno (sekunde) ili duga (sati, dani) ili drugačije trajanje
Ponašanje pacijenta tijekom boli	Želja za mirom, nemogućnost nastavka opterećenja	Dugoročna anksioznost, pronalaženje udobnog položaja
Uvjeti za prestanak boli	Zaustavljanje opterećenja, odmaranje, uzimanje nitroglicerina (za 1-1,5 minuta)	Idete na sjedeći ili stojeći položaj, hodanje, bilo koji drugi zgodan položaj, uzimajući analgetike, antacide
Popratni simptomi	Teškoća u disanju, palpitacije, prekidi

Također bi trebalo pojasniti stvarni učinak nitroglicerina i nikada se ne bi zadovoljili pacijentovim riječima da pomaže. Dijagnostička vrijednost ima određeni prestanak boli unutar 1 - 1,5 minuta nakon njegove primjene.

Pojašnjenje obilježja boli u srcu zahtijeva, naravno, vrijeme liječnika i strpljenje, ali ti napori svakako će biti opravdani u naknadnom promatranju pacijenta, stvarajući čvrstu dijagnostičku osnovu.

Ako bol nije potpuna, potpuna ili nepotpuna, pogotovo ako nema ili su niskim čimbenicima rizika (na primjer kod žena srednjih godina), trebalo bi analizirati druge moguće uzroke nastanka boli u području srca.

Treba imati na umu da je najčešći u kliničkoj praksi, postoje 3 vrste nekardiogenog bol koja može simulirati ishemijsku bolest srca: bol u bolesti jednjaka, leđne boli i neurotična. Poteškoće s rasvjetljavanju stvarnih uzroka boli u prsima, koji su povezani s činjenicom da visceralne strukture (pluća, srce, dijafragma, jednjak) unutar prsa preklapaju inervaciju s uključivanjem autonomnog živčanog sustava. S patologijom tih struktura, osjećaji boli potpuno različitog podrijetla mogu imati neke sličnosti u lokalizaciji i drugim karakteristikama. Pacijent, u pravilu, teško je lokalizirati bol od unutarnjih, dubokih orgulja i mnogo lakše - od površinskih formacija (rebra, mišića, kralježnice). Ove značajke i odrediti mogućnost diferencijalne dijagnoze boli u srcu prema kliničkim podacima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]