Dijagnoza bolesti Lyme (kalcitelija)

Pri prikupljanju anamneze i ispitivanju pacijenta obratite pažnju na:

• sezonski (travanj-kolovoz);
• Posjet endemskim područjima, šumama, napadima krpeljima;
• groznica:
• prisutnost osipa na tijelu, eritema na mjestu uboda krpelja:
• ukočen vrat;
• znakovi upale zglobova.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Neuropatolog - s porazom središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava.
• Kardiolog - s hipotenzijom, dispnejom, poremećajima srčanog ritma, promjenama u EKG.
• Dermatolog - kod exanthema i upalne-proliferativne bolesti kože.
• Rheumatolog - s edemom, bol u zglobovima.

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti s limer-borrelijem ne predstavljaju opasnost od epidemije. Sljedeće kategorije pacijenata podliježu hospitalizaciji:

• s umjerenim i teškim tijekom bolesti;
• kada se sumnja na mješovitu infekciju virusom encefalitis krpeljima;
• u odsutnosti eritema (za diferencijalnu dijagnozu).

Laboratorijska dijagnoza bolesti Lyme

U akutnom razdoblju bolesti Lyme, povećanje ESR-a, leukocitoza, karakteristično je za opći test krvi. U prisutnosti mučninu, povraćanje, krut vratne mišiće, pozitivnih simptoma lumbalna punkcija Kernig pokazuje mikroskopsku ispitivanje cerebrospinalne tekućine (Gram bojanjem razmaza, računajući tjelešaca, bakteriološke pregled, određivanje koncentracije glukoze i proteina).

Specifična laboratorijska dijagnoza Lymeove bolesti

Laboratorijska dijagnoza Lymeove bolesti temelji se na slijedećim metodama: detekcija DNA fragmenata u PCR i otkrivanje protutijela na Borrelia.

Trenutno se proučava učinkovitost PCR dijagnostike u različitim stadijima bolesti, razvijaju se metode za proučavanje različitih bioloških supstrata (krv, urina, cerebrospinalna tekućina, sinovijalna tekućina, biopsija kože). U tom smislu, PCR još nije uključen u standard za dijagnozu vapnen-borrelioze, ali se koristi u znanstvene svrhe.

Osnova dijagnostičkog algoritma je serološka dijagnoza Lymeove bolesti (EIA, RNIF). Kako bi se spriječile lažne pozitivne reakcije, imunoblot se koristi kao potvrdni test. Istraživanja o prisutnosti antitijela na borreliju trebala bi se najprije provesti u dinamici uparenih seruma u razmaku od 2-4 tjedna.

Instrumentalna dijagnoza Lymeove bolesti

• Kada je pogođen živčanom sustavu:
  • metode neuroimaginga (MPT, KT) - s produljenim neuritisom kranijalnih živaca;
  • ENMG - za procjenu dinamike bolesti.
• Kada artritis - rendgenski pregled pogođenih zglobova.
• Kada je zahvaćeno srce - EKG, ehokardiografija.

Odsutnost eritema u akutnom razdoblju bolesti komplicira kliničku dijagnozu Lymeove bolesti, pa se u takvim slučajevima važna uloga odigrava specifična dijagnostika.

Diferencijalna dijagnoza Lymeove bolesti

Erythema migrans - pathognomonic od Lyme borelioze, koja je dovoljna za otkrivanje konačne dijagnoze (čak i bez laboratorijske potvrde). Poteškoće u dijagnozi uzrokuju oboljenja koja se javljaju bez eritema, kao i kronična kardiovaskularna oštećenja. živčanog, mišićno-koštanog sustava i kože.

Diferencijalna dijagnoza Lymeove bolesti provodi se s drugim bolestima vektora s sličnim područjem distribucije.

Izolirana oštećenja zgloba moraju se razlikovati od infektivnog artritisa, reaktivnog poliartritisa, te u kombinaciji s patologijom kože - od kolagenoze. U nekim slučajevima, Lymeova bolest se razlikuje od akutnog reumatizma, s neurološkim poremećajima - od drugih upalnih bolesti perifernog i središnjeg živčanog sustava. S razvojem miokarditisa, AV blokade, potrebno je isključiti infektivni miokarditis druge etiologije. Temelj diferencijalne dijagnoze u tim slučajevima su serološki testovi za prisutnost protutijela na Borreliju.

[7], [8], [9], [10]