Difterija kod djece

Difterija u djece je akutna zarazna bolest uzrokovana toksigenim sojevima korinebakterija, karakterizirana upalnim procesom s stvaranjem fibrinskog filma na mjestu uvođenja patogena, pojavama opće intoksikacije kao posljedica ulaska egzotoksina u krv, što uzrokuje teške komplikacije poput infektivnog toksičnog šoka, miokarditisa, polineuritisa i nefroze.

ICD-10 kod

• A36.0 Difterija ždrijela.
• A36.2 Difterija nazofarinksa.
• A36.2 Difterija grkljana.
• A36.3 Difterija kože.
• A36.8 Druge difterije.
• A36.9 Difterija, nespecificirana.

Epidemiologija

Izvor zaraze difterijom može biti samo osoba - bolesnik ili nositelj toksigene Corynebacterium diphtheria.

Ovisno o trajanju izlučivanja patogena, razlikuje se prolazno nošenje - do 7 dana; kratkotrajno - do 15 dana; srednjotrajno - do 30 dana i produljeno ili ponavljajuće nošenje - više od 1 mjeseca (ponekad i nekoliko godina).

Uzročnik se prenosi kapljicama iz zraka: izravnim kontaktom, rjeđe putem zaraženih kućanskih predmeta (posuđe, posteljina, igračke, knjige), a moguć je i prijenos putem trećih osoba. Indeks zaraznosti je relativno nizak - oko 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci difterije kod djeteta

Uzročnik bolesti je Corynebacterium diphtheriae - tanka, blago zakrivljena šipka s paukolikim zadebljanjima na krajevima, nepomična; ne stvara spore, kapsule ni flagele, gram-pozitivna je. Prema sposobnosti stvaranja toksina, difterijske korinebakterije se dijele na toksigene i netoksigene.

Osim toksina, korinebakterije difterije tijekom svojih životnih procesa proizvode neuraminidazu, hijaluronidazu, hemolizin, nekrotizirajuće i difuzne faktore, koji mogu uzrokovati nekrozu i ukapljivanje glavne tvari vezivnog tkiva.

Difterijski toksin je snažan bakterijski egzotoksin koji određuje i opće i lokalne kliničke manifestacije bolesti. Toksigenost je genetski određena. Netoksigene korinebakterije difterije ne uzrokuju bolest.

Uzroci i patogeneza difterije

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi difterije kod djeteta

Difterijom najčešće zahvaća orofarinks, rjeđe - dišne putove, nos, grkljan, dušnik. Rijetko se opažaju lezije difterije oka, uha, genitalija, kože. Kada su istovremeno zahvaćena dva ili više organa, dijagnosticira se kombinirani oblik difterije.

Difterija orofarinksa. Ovisno o prevalenciji i težini lokalnog procesa i opće intoksikacije, razlikuju se lokalizirani (blagi), rašireni (umjereni) i toksični (teški) oblici difterije orofarinksa.

Lokalizirani oblik difterije orofarinksa češće se javlja kod cijepljene djece. Plak se nalazi na nepčanim krajnicima i ne proteže se izvan njih. Opće stanje je umjereno poremećeno, grlobolja pri gutanju je neznatna. Na krajnicima se stvaraju plakovi, u prvih 1-2 dana su osjetljivi, tanki, a kasnije izgledaju kao filmovi s glatkom, sjajnom površinom i jasno definiranim rubovima bjelkasto-žućkaste ili bjelkasto-sivkaste boje. Ovisno o veličini plaka, razlikuje se otočni oblik, u kojem se plak nalazi u obliku otoka između lakuna, i membranozni oblik lokalizirane difterije, kada plak potpuno ili gotovo u potpunosti prekriva krajnike, ali se ne proteže izvan njih. Plak je gust, srastao s temeljnim tkivom, pri pokušaju uklanjanja sluznica krvari. Na mjestu uklonjenih plakova stvaraju se novi plakovi. Tonzilarni limfni čvorovi nisu povećani, bezbolni su i pokretni.

Simptomi difterije

Dijagnoza difterije kod djeteta

Dijagnoza difterije postavlja se gustim bjelkasto-sivkastim fibrinskim filmom na sluznici orofarinksa, nosa, grkljana itd. Kod fibrinozne upale, bol i hiperemija sluznice su slabo izražene. Limfni čvorovi su povećani u skladu s lokalnim procesom, gusti na dodir, umjereno bolni. Oštra bol pri gutanju, jaka hiperemija, produljena vrućica nisu karakteristični za difteriju i govore protiv ove dijagnoze. Težina edema cervikalnog tkiva i orofarinksa odgovara veličini plaka i stupnju opće intoksikacije.

Dijagnoza difterije

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje difterije kod djeteta

Uspjeh liječenja difterije uglavnom ovisi o pravovremenoj primjeni antitoksičnog seruma protiv difterije. Rana primjena i dovoljne doze seruma pružaju povoljan ishod čak i kod teških toksičnih oblika. Koristi se pročišćeni koncentrirani tekući konjski serum protiv difterije. Za sprječavanje anafilaktičkog šoka, prva primjena seruma vrši se Bezredkinom metodom (0,1 ml 100 puta razrijeđenog seruma protiv difterije primjenjuje se strogo intradermalno u fleksornu površinu podlaktice; ako je test negativan, 0,1 ml nerazrijeđenog seruma primjenjuje se potkožno, a ako nema simptoma anafilaktičkog šoka, preostala doza se primjenjuje intramuskularno nakon 30 minuta).

Liječenje difterije

Prevencija difterije kod djece

Aktivna imunizacija je od primarne važnosti u prevenciji difterije. U tu svrhu koristi se difterijski toksoid, difterijski toksin bez toksičnih svojstava, adsorbiran na aluminijev hidroksid (AD-anatoksoid). U praktičnom radu, AD-anatoksoid se praktički ne koristi u izoliranom obliku; uključen je u tzv. kompleksna cjepiva.

Prevencija difterije

Ishod i prognoza difterije

Prognoza i ishodi difterije ovise uglavnom o težini primarne intoksikacije i vremenu od početka liječenja. Kod lokaliziranih oblika difterije orofarinksa i nosa ishod je povoljan. Kod toksičnih oblika komplikacije se razvijaju češće i teže su, što je oblik teži i što se kasnije započne liječenje antidifterijskim serumom. Smrt nastupa od teškog miokarditisa ili paralize respiratornih mišića. Djeca s hipertoksičnom difterijom orofarinksa umiru u prva 2-3 dana bolesti sa znakovima teške intoksikacije. Prognoza za difterijski krup ovisi isključivo o pravovremenosti i ispravnosti liječenja. Uzrok smrti u nepovoljnim slučajevima je pridružena upala pluća.

Preventivna cijepljenja štite djecu od teških oblika difterije i neželjenih ishoda.