Diferencijalna dijagnoza osteoartritisa

Pružanje učinkovita terapija za osteoartritis i relapsa u velikoj mjeri ovisi o uporabi standardiziranih pristupa na njegovu dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu. Stoga, u ovom članku, diferencijalni dijagnostički kriteriji i standardi za procjenu artrološkog statusa u bolesnika s osteoartrozom (uključujući upitnike SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Općenito su prihvaćeni u svjetskoj praksi.

Korištenje ovih kriterija i standarda u praktičnoj medicini omogućit će liječnicima raznih specijalnosti (reumatolozi, liječnici opće prakse, ortopedski traumatolozi, itd.) Da unificiraju definiciju stadija, težinu patoloških znakova i procjenu funkcionalnog stanja mišićno-koštanog sustava kod osteoartroze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Algoritam za dijagnozu osteoartritisa

1. Analiza anamneze: razmatranje nasljednog faktora, ozljeda, upalnih i metaboličkih oštećenja zglobova, faktora vibracija, sporta, prirode rada.
2. Procjena ortopedskog statusa: plosnatog tijela, držanja tijela, deformiteta skeleta.
3. Neuroendokrini status, regionalni poremećaji cirkulacije.
4. Priroda tijeka zglobnog sindroma: sporo postupno razvijanje.
5. Lokalizacija lezija: zglobovi donjih udova, ruke, kralježnica.
6. Klinička procjena zglobnog sindroma:
   1. bol "mehaničkog" tipa, povećava se s naporom i smanjuje u mirovanju;
   2. prisutnost periodične "blokade" zgloba;
   3. deformitet zgloba prvenstveno je posljedica promjena u kostima.
7. Tipične radiološke promjene: subhondralna osteoskleroza, sužavanje zglobnog prostora, intraosozne ciste, osteofitoza.
8. Nedostatak patoloških promjena u hemogramu, sinovijalnoj tekućini (u odsutnosti reaktivnog sinovitisa).
9. Diferencijalna dijagnoza s artropatijama navedenim u nastavku.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diferencijalna dijagnoza osteoartritisa

Osteoartroza i artritis različitog podrijetla najčešće su diferencirani - reumatoidni, infektivni, metabolički.

1. Reumatoidni artritis. Osteoartritis zglobova koljena i malih zglobova ruku (Heberden i / ili Bouchard čvorovi) često je kompliciran sekundarnim sinovitisom, koji se u nekim slučajevima može ponoviti, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s reumatoidnim artritisom.

Osteoartritis karakterizira postupno, ponekad neprimjetan, početak bolesti, početak reumatoidnog artritisa - češće akutni ili subakutni. Osteoartritis se češće otkriva kod žena s hipersteničnim tipom tijela.

Jutarnja ukočenost kod osteoartritisa je blaga i ne prelazi 30 minuta (obično 5-10 minuta).

Osteoartrozu karakterizira "mehanička" priroda bolnog sindroma: bol nastaje / pojačava se pri hodanju iu večernjim satima i smanjuje se u mirovanju. Reumatoidni artritis karakterizira "upalna" priroda bolnog sindroma: bol nastaje / povećava se u mirovanju, u drugoj polovici noći iu jutarnjim satima, a smanjuje se pri hodu.

Reumatoidni artritis karakterizira pretežna lezija malih zglobova šaka i stopala, a artritis metakarpofalangealnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova šaka je patognomoničan. Osteoartritis često pogađa distalne interfalangealne zglobove (Heberdenovi čvorovi); Poraz metakarpofalangealnih zglobova nije tipičan za osteoartrozu. Kada se uglavnom zahvaćaju veliki zglobovi koji nose najveću tjelesnu aktivnost - koljena i kukove.

Od velike važnosti u diferencijalnoj dijagnozi osteoartritisa i reumatoidnog artritisa je rendgensko ispitivanje. Na rendgenskim snimkama zglobova oboljelih od osteoartroze javljaju se znakovi razaranja zglobne hrskavice i povećani reparativni odgovor: skleroza subhondralne kosti, marginalni osteofiti, subhondralne ciste, sužavanje zglobnog prostora. Ponekad se osteoartritis malih zglobova u rukama javlja s erozijom zglobnih rubova, što otežava diferencijalnu dijagnozu.

Kod osteoartritisa se ne razvijaju deformiteti karakteristični za reumatoidni artritis. Osteoartritis rijetko blago povišene razine reaktanata akutne faze ( u ESR, CRP, itd) nisu naznačena detekcijom reumatoidnog faktora (RF) u serumu za njega.

2. Infektivni artritis (septički, tuberkulozni, urogenitalni) može se razlikovati zbog njihove jasne kliničke slike (akutni početak, brz razvoj i tijek, jaka bol i teški eksudativni fenomeni u zglobovima, grozničava groznica, promjena krvne slike, učinak etiotropne terapije).
3. Metabolički (mikrokristalni) artritis / artropatija. Za akutni artritis karakteristične su akutne, paroksizmalne zglobne epizode koje karakterizira visoka lokalna aktivnost, lokalizacija procesa u metatarzofalangealnom zglobu prvog nožnog prsta i jasne radiološke promjene.

Diferencijalni dijagnostički znakovi osteoartritisa i gihtnog artritisa

Znak od	Osteoartritis	Giht
Pavle	Jednako uobičajeno kod muškaraca i žena	Uglavnom kod muškaraca
Početak bolesti	Postepen	Oštar, subakutan
Tijek bolesti	Polako napreduje	Ponavljajuće s akutnim napadima artritisa
Lokalizacija	Interfalangealni zglobovi ruku, kukova, zglobova koljena	Uglavnom zglobovi prvog prsta, gležnjevi
Geberdenovi čvorovi	često	Nema
Tofwsı	Nema	često
Promjene X-zraka	Sužavanje zglobova, osteoskleroza, osteofiti	„pečat”
Giperurikemiya	Ne	Karakteristično je
Oštećenje bubrega	Nije tipično	često
ESR	To se događa malo povećano	U razdoblju napada dramatično se povećao

Posebna pažnja i diferencijalna dijagnoza zaslužuju slučajeve u kojima pacijent s kroničnim gihtom gihta određuju klinički i radiološki znakovi sekundarnog osteoartritisa. Često se tim pacijentima pogrešno dijagnosticira primarni osteoartritis, a gihtni napadi, posebno u slučaju subakutnog, tretiraju se kao rekurentni reaktivni sinovitis. Treba imati na umu da bol tijekom primarne deformirajuće artroze ima "mehanički" karakter, egzacerbacije sinovitisa su mekše, brzo nestaju u mirovanju, nema tophija i karakterističnih radioloških znakova - "piercesa".

Posebno je teška diferencijalna dijagnoza koksartroze i coxitisa u ranoj fazi. Ovi dijagnostički znakovi omogućuju razlikovanje ovih bolesti.

Često postoje problemi u diferencijalnoj dijagnozi gonartroze s reaktivnim sinovitisom i izoliranim artritisom koljenskog zgloba (osobito s razvojem sekundarnog osteoartritisa). Uzimajući u obzir prirodu bolnog sindroma i radiološke znakove, važno je uočiti različitu jačinu lokalnih upalnih reakcija, ograničenje pokreta, kao i specifičnost deformiteta zgloba.

Diferencijalni dijagnostički znakovi koksartroze i coxitisa

Simptom	Koksartroza	Koksit
Početak i struja	Sporo, neupadljivo	Oštrije i brže
Priroda boli	Mehanički (pod opterećenjem, više navečer)	Upalni (sama, više ujutro)
Ograničenje mobilnosti	Prvo rotacija i otmica nogu	Prije svega fleksija kuka
Promjene u krvi ukazuju na upalu	Nedostaje ili je maloljetna	Izražen
Radiografija	Mala osteoskleroza ilijačne depresije, točkasta kalcifikacija u području njenog gornjeg ruba, sužava rubove jame femoralne glave	Prikrivena radiografija u području periartikularnog tkiva (eksudat), periartikularna osteoporoza
ESR	Rijetko do 30 mm / h	Često visoka (30-60 mm / h)

Diferencijalni dijagnostički znakovi gonartroze i gonartritisa

Simptom	Gonartroza	Gonartrit
Priroda boli	Mehanički ili startni	Upalni
Lokalne upalne reakcije	Blagi	Značajan
Bol u palpaciji	Malo, samo duž zajedničkog prostora	Značajan, difuzan
Deformacija zgloba	Uglavnom zbog promjena u kostima	Uglavnom zbog promjena u mekim periartikularnim tkivima
Ograničenje mobilnosti	Slabo izražen	Izražen, ponekad do potpune nepokretnosti
Upalne promjene u krvi	Nema	Promatraju se
Rendgenski snimak zgloba	Osteoskleroza, osteofitoza, sužavanje zglobnog prostora	Osteoporoza, sužavanje zglobova, zaustavljanje zglobova, fibrozna i koštana ankiloza

Osteoartritis koljena i nekih drugih zglobova je ponekad teško razlikovati od periartritisa, koji imaju istu lokalizaciju i tijek bez izraženih upalnih promjena. U tim slučajevima kliničke i radiološke značajke periartritisa su značajne:

• bol samo kod određenih pokreta povezanih s područjima zahvaćene tetive (na primjer, uglavnom otmica ruke s scapulohumeralnim periartritisom);
• ograničavanje samo aktivnih pokreta, dok pasivno ostaje u cijelosti;
• ograničena bol na palpaciji (tj. Prisutnost bolnih točaka);
• odsustvo znakova oštećenja tog zgloba na rendgenskim snimkama;
• prisutnost kalcifikata u mekim periartikularnim tkivima i periostitisu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]