Cistitis s krvlju: uzroci, simptomi, dijagnoza

Upalu mokraćnog mjehura karakterizira česta i bolna želja za mokrenjem. Ponekad možete primijetiti cistitis s krvlju koja se pojavljuje na kraju čina mokrenja, ili je jednostavno prisutna u mokraćnoj tekućini, bojeći je u crvenkastu ili ružičastu nijansu. U prvom slučaju govorimo o akutnom cistitisu, a u drugom slučaju o složenijem problemu - hemoragijskom cistitisu.

Epidemiologija

Prema statistikama, cistitis s krvlju češće se nalazi u ženskih pacijenata. To je uglavnom zbog anatomskih, fizioloških i hormonalnih razloga.

U našoj zemlji se godišnje bilježi nekoliko milijuna slučajeva upale mjehura. Bolest je barem jednom u životu dijagnosticirana kod 25% žena i 5% muškaraca. Kod svakog trećeg bolesnika cistitis se javlja s recidivima, a u 10% slučajeva akutni cistitis s krvlju postaje kroničan.

Hemoragijski cistitis često se nalazi u djece ili mladih u dobi od 25 do 30 godina, odnosno u žena starijih od 55 godina. Krv u mokraći određuje se uglavnom kod akutnog ili rekurentnog cistitisa.

Uzroci cistitis s krvlju

• Pravi cistitis s krvlju (hemoragijski) često je posljedica adenovirusne infekcije koja iz krvi prodire u mokraćni sustav. Slična patologija dijagnosticira se uglavnom kod djece - osobito kod dječaka.
• Krv u mokraći može se pojaviti tijekom liječenja citotoksičnim lijekovima, koji se u ljudskom tijelu pretvaraju u akrolein, komponentu koja iritira unutarnje stijenke mokraćnog mjehura.
• Cistitis s krvlju može biti posljedica terapije zračenjem.
• Pojava krvi kod žena često je povezana s mikrobnim lezijama – na primjer, kada E. Coli uđe u uretru i mokraćni mjehur.

Cistitis s krvlju nastaje pod utjecajem bilo kojeg uzroka koji može ozlijediti ili oštetiti unutarnju sluznicu mokraćnog mjehura. U ovom slučaju, krvne žile su izložene i krv izlazi u lumen organa. [1]

Sljedeće kategorije pacijenata su najviše izložene riziku od razvoja cistitisa s krvlju:

• seksualno aktivne žene i muškarci, osobito uz obilje slučajnog seksa;
• pacijenti koji koriste specifične metode kontracepcije - na primjer, membrane sa spermicidnim tvarima;
• žene koje su u menopauzi;
• pacijenti koji koriste urinarne katetere dulje vrijeme ili periodično.

Faktori rizika

Specifični čimbenici koji doprinose pojavi krvi u cistitisu mogu biti:

• smanjenje kontraktilne funkcije mišića zidova mokraćnog organa;
• ulazak stranih tijela u uretru - na primjer, kamenje ili pijesak, koji oštećuju mukozna tkiva i uzrokuju upalni proces;
• produljena odsutnost pražnjenja mjehura, što uzrokuje poremećaje cirkulacije u organu;
• anatomski poremećaji u izlučivanju mokraćne tekućine - na primjer, suženi lumen mokraćnog mjehura, tumorski procesi.

Patogeneza

Prodiranje bakterijske ili virusne infekcije u mokraćni sustav može se provesti na različite načine:

• uzlazni put (također je uretralan, odnosno kroz uretru);
• hematogeni put (infekcija dolazi s krvlju);
• limfogeni put (infekcija ulazi kroz limfne žile).

Kod žena najčešće dominira infekcija uretre, a kod djece - hematogeno.

Važan uvjet za razvoj mikrobnog cistitisa s krvlju je privlačenje patogenih mikroorganizama u urotelne stanice s njihovom daljnjom invazijom.

Urotel je sposoban proizvoditi i lučiti mukopolisaharidnu tvar na stijenkama mokraćnog mjehura, što čini njegovu unutarnju obranu. Ova tvar na svoj način može igrati anti-adhezivnu ulogu. Privlačenje infekcije na urotelne stanice javlja se kao posljedica oštećenja ili modifikacije obrane mukopolisaharida: to se može objasniti poremećenom cirkulacijom krvi u organu, povećanim sadržajem receptora za mikrobnu adheziju. Moguće su i mehaničke ozljede mokraćnog mjehura koje dovode do izlaganja krvnih žila i ispuštanja krvi u mokraćnu tekućinu. [2]

Simptomi cistitis s krvlju

Prvi znakovi cistitisa uopće se ne očituju oslobađanjem krvi u mokraći. Najčešće se javljaju sljedeći simptomi:

• jak i iznenadni nagon za mokrenjem;
• lažnost i pojačani porivi;
• jak osjećaj peckanja tijekom izlučivanja urina;
• izražen nagon na pozadini male količine mokraćne tekućine;
• zamućen urin, promjena mirisa;
• osjećaj nelagode i pritiska u donjem dijelu trbuha;
• blagi porast temperature - do oko 37, rjeđe - do 38 ° C.

U male djece, akutni cistitis s krvlju često se očituje inkontinencijom mokraće, povišenom temperaturom, gubitkom apetita i poremećajem sna.

Akutni napad cistitisa s krvlju, popraćen simptomima intoksikacije (ubrzani rad srca, povraćanje, visoka temperatura, zimica) obično je tipičan za fibro-ulcerativni ili gangrenozni oblik bolesti. Takvi se oblici često razvijaju u bolesnika s očitom imunodeficijencijom ili s komplikacijom pijelonefritisa.

Krv u kroničnom cistitisu može se otkriti samo tijekom pogoršanja. Dodatni simptomi su opća anksioznost, bolna palpacija u suprapubičnom području. [3]

Cistitis s krvlju kod žena

Cistitis kod žena se događa često, pa čak i ponekad dobiva kronični tijek. Razlog za to je samoliječenje, neozbiljan stav prema bolesti, ignoriranje posjeta liječniku. Drugi razlozi mogu biti:

• oštro slabljenje imunološkog sustava;
• sjedilački način života, produljeni sjedeći položaj, produljeno zadržavanje urina u mjehuru;
• korištenje slatkiša, začinjene i pržene hrane, nizak unos tekućine;
• neliječeni ginekološki problemi;
• stalni stres, kronični umor;
• nepoštivanje pravila osobne i intimne higijene;
• promiskuitetni seksualni život, nezaštićeni seksualni kontakti.

Rizik od upalnog procesa značajno je povećan ako žena:

• prakticira kombinirani analno-vaginalni odnos;
• obrisano nakon defekacije ne sprijeda prema natrag, već obrnuto;
• redovito koristi uloške ili tampone (uključujući dnevne) i rijetko ih mijenja;
• nosi donje rublje od sintetičkih gustih tkanina;
• često pokušava suzbiti mokrenje.

Posebno često kod žena, bolest se razvija u pozadini hormonalnih promjena - na primjer, s početkom menopauze ili tijekom trudnoće.

Cistitis s krvlju tijekom trudnoće

Upalni proces se često osjeća tijekom trudnoće, a za to postoji objašnjenje. Prvo, maternica se povećava i vrši pritisak na mokraćovode i mjehur. To uzrokuje kršenje cirkulacije krvi u organima, sprječava odgovarajući odljev mokraće i pridonosi razvoju bakterijske infekcije. Drugo, kod trudnica se smanjuje kvaliteta imunološke zaštite: tijelo to čini namjerno kako maternica ne bi odbacila bebu, zamijenivši nova tkiva za strano tijelo. Treće, jake hormonalne promjene također doprinose razvoju bolesti.

Ako je žena ranije imala problema s mokraćnim sustavom, tijekom trudnoće vjerojatno će se pogoršati.

Treba napomenuti da cistitis s krvlju kod trudnice zahtijeva poseban i ozbiljan stav. Nadati se da će “proći samo od sebe” i piti samo sok od brusnice je u najmanju ruku nerazumno. Traženje liječničke pomoći trebalo bi biti ne samo obvezno, već i odmah. Ako se pravodobno visokokvalitetno liječenje ne provede, tada se povećava rizik od spontanog pobačaja, prijevremenog poroda i poremećenog intrauterinog razvoja djeteta.

Krv s cistitisom kod djeteta

Upala mokraćnog mjehura najčešća je infekcija mokraćnog sustava, koja se javlja u pedijatrijskoj i dječjoj urološkoj praksi. Bolest se javlja u djece svih dobnih skupina, ali je otprilike 4 puta češća u djevojčica u dobi od 4-12 godina. Ovaj trend incidencije povezan je s obilježjima anatomije djevojčica: široka i kratka uretra, neposredna blizina anusa itd.

Krv u mokraći može se promatrati s izoliranim ili kombiniranim upalnim procesom (na primjer, s cistouretritisom, cistijelonefritisom).

Prilikom provođenja bakterijske kulture mokraćne tekućine u djece, sije se pretežno uropatogeni sojevi Escherichia coli, rjeđe - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. U otprilike jednom od četiri slučaja, bakterije u mokraći nisu dijagnostički otkrivene.

Akutni cistitis u djetinjstvu najčešće završava oporavkom. Kronični oblik bolesti razvija se u prisutnosti anatomskih funkcionalnih preduvjeta za odgađanje i umnožavanje infekcije. Djeca s kroničnim oblikom trebaju biti pod nadzorom urologa, redovito davati mokraću na pretrage i biti na pregledu.

Krv s cistitisom kod muškaraca

Cistitis nije tako čest kod muškaraca kao kod žena. Međutim, malo ljudi zna da je upala u muških bolesnika teža, s teškim simptomima i krvlju u mokraći. Štoviše, bolest je uglavnom povezana s problemom u prostati.

Bolest se može razviti nakon što mikrobni patogen Escherichia coli, koji inače "živi" u crijevima, uđe u mokraćni trakt. No, cistitis je češće sekundarni, budući da se prostata prvo upali. Uretra se sužava, mjehur nije potpuno ispražnjen, što dovodi do povećanja vjerojatnosti zaraznog procesa.

Liječenje bolesti kod muškaraca uključuje primarni utjecaj na upalni odgovor u prostati, nakon čega se propisuje terapija lijekovima za cistitis - posebice, potrebni su antibiotici. Osim toga, potrebno je slijediti prehranu, piti puno tekućine: to vam omogućuje da ubrzate uklanjanje bakterija iz mokraćnog sustava i potencirate zacjeljivanje oštećenih tkiva.

Cistitis s krvlju nakon intimnosti

Ova vrsta bolesti naziva se postkoitalna, jer se upala razvija tijekom dana nakon spolnog kontakta. U tom slučaju, spolni odnos postaje provocirajući čimbenik u bolnom procesu.

Može postojati nekoliko razloga:

• previše grub seks ili nedovoljna količina prirodnog podmazivanja dovodi do oštećenja tkiva genitalnih organa i uretre;
• bolesti genitalnog područja koje uzrokuju bol tijekom spolnog kontakta;
• niska razina spolnih hormona u ženskom tijelu (osobito estrogena);
• česti i promiskuitetni seksualni odnosi;
• kombinacija analnog i vaginalnog odnosa.

Također, "krivci" mogu biti anatomske značajke genitalnih organa - na primjer, ako je udaljenost između uretre i anusa manja od 4,5 cm.

Radijacijski cistitis s krvlju

Tijekom liječenja onkologije većina pacijenata se podvrgava terapiji zračenjem. Poteškoća je u tome što su osim malignog žarišta zračenju izloženi i drugi, zdravi organi. Među njima je i mjehur: zrake utječu na njegova tkiva, što uzrokuje razvoj radijacijskog cistitisa.

Ako je oštećen urotel, prirodni zaštitni sloj mokraćnog mjehura, elementi mokraćne tekućine počinju iritirati sluznicu, utječući na izložene živčane završetke. Dugotrajnom terapijom zračenjem urotel se može prekriti ulkusima, što dodatno pogoršava situaciju. Čirevi počinju krvariti, krv se pojavljuje u mokraći.

Kod takvog problema intravezikalno liječenje često postaje jedino pravo rješenje: propisuje se hijaluronat ili natrijev alginat, kondroitin sulfat, odnosno tvari koje mogu obnoviti zaštitni sloj i ispraviti autoimune reakcije.

Radijacijski cistitis s krvlju ozbiljna je komplikacija određene vrste terapije. Međutim, ne biste trebali očajavati: moderni lijekovi mogu pomoći pacijentu i izliječiti podmuklu bolest. [4]

Komplikacije i posljedice

Ako je nakon prvih znakova cistitisa s krvlju liječenje uslijedilo brzo i pokazalo se kompetentnim, tada se komplikacije u ovom slučaju razvijaju iznimno rijetko. Ali ako liječenje nije pravodobno, stanje se može pogoršati s razvojem ozbiljnih i štetnih posljedica. [5]

Najvjerojatnije komplikacije uključuju, prije svega, pijelonefritis - zaraznu upalnu leziju bubrega. Infektivni proces iz glavnog žarišta upale - mokraćnog mjehura - prenosi se u bubrege uzlaznim putem, što dovodi do pijelonefritisa ili čak do nepovratnih promjena u tkivima bubrega.

Mala djeca i starije osobe imaju najveći rizik od oštećenja bubrega zbog infektivnog cistitisa. A redovita i još dugotrajnija hematurija najčešće dovodi do razvoja anemije, sa simptomima karakterističnim za ovo stanje: vrtoglavica, pojava tamnih krugova ispod očiju, bljedilo kože, slabost, umor itd. [6]

Dijagnostika cistitis s krvlju

Prve dijagnostičke faze koje će pacijent morati proći na pregledu kod liječnika su anketa i fizikalni pregled. Tek nakon što sasluša pacijentove pritužbe, pregleda ga na vanjske patološke znakove, liječnik će moći preporučiti određene laboratorijske pretrage i pretrage, na primjer:

• opći test urina pomaže identificirati leukocituriju, eritrocituriju, kao i nitrite, što ukazuje na prisutnost bakterijske infekcije u mokraćnom sustavu;
• test urina na sterilnost se provodi ako se sumnja na infektivne procese u urei i pomaže identificirati vrstu i broj patogenih mikroorganizama;
• opći test krvi za cistitis pokazuje nespecifične upalne promjene i može dati neizravnu ideju o prisutnosti i ozbiljnosti zaraznog procesa u mokraćnom traktu.

Krv u mokraći s cistitisom ne otkriva se nužno samo laboratorijskim metodama: ponekad se može vidjeti i sama - na primjer, na kraju čina mokrenja (tzv. "posljednje kapi" urina). Često mokraćna tekućina postaje crvenkasta ili ružičasta, što također ukazuje na prisutnost krvi u njoj. Posebno je opasno ako boja postane crvena ili "zahrđala", pojavljuju se pramenovi i ugrušci, što ukazuje na prisutnost velike količine krvi u mokraći. [7]

Leukociti u cistitisu u krvi smatraju se jednim od markera upalnog procesa u tijelu. Glavna funkcija ovih stanica je suzbijanje prodiranja virusa, bakterijske infekcije. Na prisutnost upale može ukazivati i snažan porast razine leukocita i značajno smanjenje njihovog broja.

Instrumentalna dijagnoza obično uključuje cistoskopiju, radiografiju abdomena ili ultrazvuk retroperitonealnih organa. Ako je potrebno, propisuje se radiografija s kontrastom, cistografija ili intravenska urografija.

Upotreba cistoskopa ponekad je povezana s uzimanjem malog komada tkiva (biopsija) za daljnje histološko ispitivanje.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza obično je usmjerena na isključivanje sekundarnog cistitisa i vjerojatnosti razvoja primarnih bolesti kao što su kamenci u mokraćnom mjehuru, tumorski procesi, neurogena urinarna disfunkcija i preinvazivni karcinom. Osim toga, potrebno je odvojiti posebne oblike upale (na primjer, tuberkulozni tip), odrediti stadij i opseg patološke reakcije u mokraćnom sustavu. [8]

Liječenje cistitis s krvlju

Prije propisivanja terapijskih mjera za cistitis s krvlju, liječnik mora provesti dijagnozu kako bi dobio najpotpunije informacije o stanju mokraćnog mjehura, kako bi procijenio potrebu za specifičnim i dugotrajnim liječenjem.

Obavezna terapija lijekovima je propisana:

• antibiotici (prema rezultatima bakteriološkog pregleda mokraćne tekućine);
• amitriptilin (jedan od osnovnih predstavnika tricikličkih antidepresiva, sposoban normalizirati mastocite, povećati radni kapacitet mokraćnog mjehura, smanjiti težinu simptoma, smiriti);
• antihistaminici (stabiliziraju mastocite, smanjuju oticanje i težinu upalnog procesa).

Među ostalim lijekovima koji mogu biti uključeni u režim liječenja cistitisa s krvlju, mogu se navesti sljedeće:

• Uristat (fenazopiridin);
• pripravci serije nitrofurana;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• opioidi;
• lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i metaboličkih procesa.

Prevencija

U preventivne svrhe preporučuju se sljedeća pravila i načela:

• strogo poštivanje pravila osobne i intimne higijene;
• pravodobna korekcija anatomskih nedostataka mokraćnog sustava, ako postoje indikacije za to;
• pravodobno liječenje ginekoloških problema, genitalnih infekcija (liječenje se provodi istovremeno za oba partnera), uroloških bolesti;
• poštivanje seksualne higijene;
• kontrola kvalitete mikroflore, kako u crijevima tako iu rodnici, osobito uz produljenu primjenu antibiotika ili pri uporabi spermicidnih sredstava;
• pravovremeno pražnjenje mjehura, pijenje dovoljno tekućine (prevencija dehidracije);
• obvezni čin mokrenja neposredno nakon spolnog odnosa (postkoitalna profilaksa za osobe s stalnim pogoršanjima nakon spolnog odnosa).

Prognoza

U preventivne svrhe preporučuju se sljedeća pravila i načela:

• strogo poštivanje pravila osobne i intimne higijene;
• pravodobna korekcija anatomskih nedostataka mokraćnog sustava, ako postoje indikacije za to;
• pravodobno liječenje ginekoloških problema, genitalnih infekcija (liječenje se provodi istovremeno za oba partnera), uroloških bolesti;
• poštivanje seksualne higijene;
• kontrola kvalitete mikroflore, kako u crijevima tako iu rodnici, osobito uz produljenu primjenu antibiotika ili pri uporabi spermicidnih sredstava;
• pravovremeno pražnjenje mjehura, pijenje dovoljno tekućine (prevencija dehidracije);
• obvezni čin mokrenja neposredno nakon spolnog odnosa (postkoitalna profilaksa za osobe s stalnim pogoršanjima nakon spolnog odnosa).