Ciklički sindrom povraćanja

Ciklički povraćanje sindrom (CVS) - kronični funkcionalni poremećaj nepoznate etiologije karakteriziran rekurentnim napadima intenzivnog mučnina, povraćanje, abdominalna, a ponekad i glavobolje ili migrene. Patologiju je prvi put opisao pedijatar Samuel Gee 1882. Postoje prijedlozi da je Charles Darwin patio od sindroma [Hayman, J. A (2009). "Darwinova bolest se ponovno pojavila."

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Prospektivna studija pokazala je da prevalencija bolesti iznosi 3: 100.000.

Sindrom se obično razvija u djetinjstvu, u dobi od 3 do 7 godina obično između (prema statistikama 2% djece pate od CVS), ponekad u adolescenciji i odrasloj dobi.

Najčešće ova patologija pogađa žene, nego muškarce, u omjeru 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci sindrom cikličkog povraćanja

Točan uzrok sindroma cikličkog povraćanja je nepoznat. Iako su glavni znakovi ovog sindroma mučnina i povraćanje, znanstvenici vjeruju da se simptomi poremećaja razvijaju uslijed poremećaja u normalnoj interakciji između mozga i crijeva (intestinalni poremećaj mozga).

[9], [10], [11], [12], [13]

Faktori rizika

Čimbenici rizika cikličkog povraćanja sindrom su kršenja središnje regulacije u hipotalamus-hipofiza-adrenalna os, migrena, hormonalne promjene u tijelu.

Posebni uvjeti ili događaji koji mogu uzrokovati cikličnu epizoda povraćanja:

• Emocionalni stres, anksioznost ili napadi panike, na primjer, kod djece - čekajući školske ispite ili važne događaje (rođendane, blagdane, putovanja) obiteljskih sukoba.
• Infekcije (sinusitis, respiratorne infekcije, gripa).
• Određene hrane (čokolada ili sir), aditivi (kofein, nitriti, koji se obično nalaze u kobasicama, kao što su vrući psi, natrij glutamat).
• Vruće vrijeme.
• Menstruacijska razdoblja.
• Morska bolest.
• Prejedanje prije odlaska u postelju, post.
• Tjelesna iscrpljenost ili prekomjerna tjelesna aktivnost.
• Nedostatak sna.
• Sleighting u transportu.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Patogeneza cikličkog povraćanja sindrom je multifaktorna, uključujući genetske, vegetativne, središnje i okolišne čimbenike.

Ove studije upućuju na snažnu genetsku komponentu kod djece s CVS, znakovima mitohondrijske heteroplazmije i drugim srodnim poremećajima (npr. Sindrom migrene i kroničnog umora). Druge teorije sugeriraju autonomni poremećaj, simpatički hiperreaktivnost i sudjelovati u patogenezi poremećaja sinteze kortikotropin-otpuštajući faktor (CRF).

U većini slučajeva, testovi krvi i urina otkrivaju znakove oštećenja metabolizma energije. U većini slučajeva, otkrivene su mutacije u mitohondrijskoj DNA.

[19], [20], [21], [22],

Simptomi sindrom cikličkog povraćanja

Neki pacijenti primijetiti predvesniki prije napada: prodromni, intenzivne mučnine i bljedilo, povećana osjetljivost na svjetlo, mirisi i zvukovi, visokog krvnog tlaka i temperature, bolovi u mišićima i umor, osjećaj gori bol duž kralježnice, ruku i nogu. Neki bolesnici izražavaju snažnu želju za kupanjem u toplu ili hladnu vodu. Većina ljudi može identificirati okidače koji aktiviraju napad cikličkog povraćanja.

Karakteristični simptomi cikličkog povraćanja uključuju:

• Intenzivni napadi povraćanja i mučnina javljaju češće 3 puta tjedno;
• Prisutnost asimptomatskih intervala ili intervala s blagim simptomima koji traju od 1 tjedna do nekoliko mjeseci.
• Prisutnost ponavljajućih ciklusa (različitih trajanja) uz intenzivno / akutne mučnine, povraćanje, sa ili bez, sa ili bez jakog bola, sa periodima olakšanje simptoma i naknadne postupno povećanje simptoma ciklički povraćanje sindrom dok ne dođu do najviše (maksimum intenziteta).
• Četiri puta povraćanje tijekom vrućine;
• Kod ispitivanja etiologije povraćanja nije moguće utvrditi;
• Isključenje metaboličkih poremećaja, bolesti gastrointestinalnog trakta ili središnjeg živčanog sustava.

Dodatne karakteristike sindroma cikličkog povraćanja također mogu uključivati bol u trbuhu, povraćanje žuči, glavobolje i napada migrene, nemir kada se kreće, hyperesthesia na svjetlost i buku, groznica, blijede kože.

Napadaji povraćanja i mučnina mogu se pojaviti od šest do dvanaest puta na sat, a epizoda može potrajati od nekoliko sati do tri tjedna, au nekim slučajevima i mjesecima.

Ciklički sindrom povraćanja kod djece

Sindrom cikličkog povraćanja je karakteristična bolest djetinjstva. Napad može izazvati stres, emocionalni uznemirenost gledanjem televizijske emisije. Tijekom liječenja bolesti potrebno je konzultirati pedijatra ili gastroenterologa.

Budući da je sindrom cikličkog povraćanja kod djece malo proučavan bolest, roditelji trebaju zabilježiti sve znakove, osobito učestalost i učestalost napadaja. Potrebno je zabilježiti promjene u apetitu, prehrani, danima anksioznosti i stresa. Također, liječnik mora predstaviti cijeli popis lijekova i vitamina, koje je dijete poduzelo.

Kod kuće, dijete treba biti u ugodnom i mirnom okruženju s normalnim dnevnim režimom i punim sanom.

[23], [24], [25], [26]

Faze

Uvjetno, razvoj sindroma cikličkog povraćanja može se podijeliti u 4 faze.

1. U prvom slučaju postoji mučnina različitog intenziteta s nagonom povraćanja.
2. Druga faza je karakterizirana izravno povraćanjem.
3. Treća faza je rezidualni period ili razdoblje oporavka. U ovoj fazi pacijent postupno vraća apetit, aktivnost se povećava, boja kože stječe prirodni izgled.
4. Četvrta faza je potpuna obnova.

[27]

Komplikacije i posljedice

Ozbiljni napadi povraćanja dovode do takvih komplikacija kao što je dehidracija - hospitalizacija može biti potrebna. Također niske kiselosti izbljuvak može oštetiti sluznicu jednjaka koji mogu potaknuti razvitak krvarenja (Mallory-Weiss sindrom), karijes, gastritis i ezofagitisa.

Dojenčad, djeca, starije osobe i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom imaju veći rizik od razvoja dehidracije. Roditelji trebaju obratiti pozornost na sljedeće znakove koji mogu ukazivati na dehidriranje kod djece:

• suha usta i jezik;
• odsutnost suza kad plače;
• neobična hirovita ponašanja ili pospanost;
• potopljene oči ili obrazi;
• groznica.

Odmah nazovite hitnu pomoć ako se pojave sljedeći simptomi:

• jaka žeđ;
• izgled tamne boje urina;
• rijetko mokrenje;
• letargija, vrtoglavica, nesvjestica.

[28], [29], [30]

Dijagnostika sindrom cikličkog povraćanja

Ciklički sindrom povraćanja je bolest koja je teško dijagnosticirati. Ne postoje pouzdane analize i dijagnostičke studije koje bi mogle potvrditi takvu dijagnozu. Za provjeru bolesti moguće je isključivo isključiti sve druge razloge koji mogu izazvati napad povraćanja.

Broj dodatnih studija izravno je proporcionalan prirodi simptomatologije. Liječnik može propisati fibroendoskopiju, kompjutorsku tomografiju, ultrazvuk trbušne šupljine.

Kako bi se utvrdilo da li uzrok cikličke disfunkcije povraćanja štitnjače ili drugih metaboličkih bolesti propisuju laboratorijske krvne pretrage.

Da bi se isključile neoplazme mozga i druge poremećaje živčanog sustava, morat će se izvesti MRI glave.

[31], [32], [33]

Liječenje sindrom cikličkog povraćanja

Liječenje ove bolesti temelji se na iskustvu i promatranju (tj. Empirijskom). Posebne metode liječenja trebaju se prilagoditi za svaki pojedini slučaj.

Cilj terapije je smanjiti intenzitet simptoma i spriječiti daljnje povraćanje.

Prije početka liječenja potrebno je konzultirati psihologa, psychoneurolog i neurolog. Stručnjaci će vam pomoći da precizno dijagnosticiraju kako bi pravilno propisali liječenje. Prije svega, potrebno je pridržavati se određene prehrane i isključiti upotrebu dimljene i masne hrane, slatkih gaziranih, vrućih i alkoholnih pića.

Svrha terapije u prodromskoj fazi je zaustavljanje napretka napada. Uzimanje lijekova u ranoj fazi može zaustaviti daljnji razvoj epizode. Međutim, ljudi ne uspijevaju uvijek zaustaviti napad na ovu fazu, jer često počinje ujutro, kada se bolesnik upravo probudio. Liječnici preporučuju sljedeće lijekove za djecu i odrasle:

• Ondansetron (Zofran) ili lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen s bolovima u trbuhu.
• Ranitidin (Zantac), lansoprazol (Prevacid) ili omeprazol (Prilosec, Zegerid), za kontrolu kiselosti želuca.
• Sumatriptan (Imitrex) u obliku nazalnog spreja, injekcija ili tableta koji se otapa pod jezikom - za ublažavanje napadaja migrene.

Liječenje u fazi povraćanja. Kada dođe do povraćanja, preporuča se da osoba ostane u krevetu. Ako je jaka povraćanje, bolje je nazvati hitnu pomoć. Gastroenterologi mogu preporučiti djeci i odraslima:

• lijekovi za bol, mučninu, smanjenu kiselinu želuca, anksioznost, migrenu, lijekove za sprečavanje dehidracije.

Ponekad to može biti dodijeljen moćan lijekova protiv povraćanja, kao što je ondansetron (Zofran) ili granisetron (kitril), dronabinol (Marinol), koji sprečavaju i smanjiti težinu napada.

Liječenje u fazi oporavka. Vrlo je važno održavati ispravnu prehranu tijekom faze oporavka. Pivo bogato pomoći će zamijeniti izgubljene elektrolite. Možda ćete morati postaviti kapaljku.

Liječenje u fazi IV. Tijekom ove faze, lijekovi se mogu koristiti za sprečavanje ili ublažavanje budućih epizoda povraćanja. Možda ćete morati uzimati lijekove dnevno 1 do 2 mjeseca. Sljedeći lijekovi za djecu i odrasle mogu se propisati kako bi se spriječile cikličke epizode sindroma cikličkog povraćanja, smanjujući njihovu težinu i učestalost:

• Amitriptilin (Elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• Komparativni (Periactin).

Nedavne studije pokazale su učinkovitost koenzima Q10 i L-karnitina u sprečavanju povraćanja. Obje su prirodne tvari, koje se prodaju bez recepta. Coenzyme Q10 sudjeluje u procesima proizvodnje energije, a L-karnitin - u transportu masti i metabolizma. U nekim slučajevima, povraćanje postaje rjeđe ili potpuno nestaje. Jedna je studija pokazala da su njihovi učinci sinergistički (jači) u kombinaciji s amitriptilinom. Nuspojave ovih lijekova su rijetke i obično beznačajne; L-karnitin može uzrokovati mučninu i proljev.

Ostale, manje važne preporuke za liječenje:

• Spavanje je nužno s podignutom glavom na visokom jastuku,
• Zabranjeno je trošenje prekomjerno uske i uske odjeće,
• Potrebno je upustiti se u teške tjelesne vježbe koje izazivaju stres tiska.
• U slučaju napada cikličkog povraćanja dijete mora imati prisutnost roditelja kako bi pružila potrebnu pomoć.

Prevencija

Gotovo svi pacijenti koji pate od sindroma cikličkog povraćanja, dobro znaju što točno može izazvati napad. Ako se dogode češće nego jednom mjesečno ili zahtijevaju liječenje u bolnici, liječnik može propisati preventivni kompleks lijekova.

Također korisno za opće stanje pacijenta je potpuni san, odsutnost stresnih situacija, isključenje određene hrane, kao što su sir i čokolada, preporučuje se djelomični obrok u malim obrocima.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognoza

Smrtnost je rezultat ove bolesti je niska. U teškim slučajevima, gubitak tekućine može dovesti do neravnoteže elektrolita i potencijalno opasnih po život. Uz adekvatne medicinske intervencije, prognoza sindroma je povoljna.

Ciklički sindrom povraćanja je bolest koju liječnik treba liječiti. Kod prvih simptoma potrebno je obratiti se terapeutu, pedijatru, ako se radi o djeci ili gastroenterologu.

[40], [41], [42]