Cervikalna metaplazija

Cervikalna metaplazija jedna je od prekanceroznih bolesti koja ima ozbiljne posljedice ako se ne liječi ili uz netočne dijagnostičke i terapijske taktike. Ova je patologija česta kod žena starijih od 50 godina, iako se može pojaviti i ranije. No, ne sve žene imaju ideju o tome što je u pitanju ako se postavi ova dijagnoza. Budući da cervikalna metaplazija u budućnosti, kada se dijagnosticira kasno, ima tendenciju postati 100% maligna, bolje je spriječiti ovu patologiju u fazi početnih promjena. U tu svrhu sve žene tijekom rutinskog ginekološkog pregleda podvrgavaju se probirnom pregledu za metaplaziju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci cervikalna metaplazija

Kada se govori o razvoju cervikalne displazije, vrlo je važno istaknuti glavne čimbenike rizika i etiološke uzroke razvoja ovog procesa.

Među etiološkim čimbenicima, odnosno vjerojatnim uzrocima razvoja patologije, na prvom mjestu su infektivni agensi. Među mogućim patogenima mogu biti i virusi i bakterije. Među virusnim agensima to je najčešće infekcija žene humanim papiloma virusom. Ovaj virus ima tropizam za ženske genitalne organe i uzrokuje razvoj druge bolesti - kondiloma ili papiloma vrata maternice. Ali infekcija se možda dugo ne manifestira, a njezin tijek može biti asimptomatski, a u nekim slučajevima može se razviti i cervikalna displazija. Drugi mogući agensi su herpes virusi svih vrsta. Ovi virusi također imaju tropizam za epitel vrata maternice i prilično visoku onkogenost, pa mogu biti okidač za razvoj displastičnih procesa u stanici.

Bakterije igraju manju ulogu u razvoju ove bolesti, budući da ne prodiru u nuklearni aparat stanice i ne izazivaju promjene u genetskom materijalu. Ali među mogućim bakterijskim infekcijama, samo su unutarstanične od većeg značaja - to su ureaplazme, toksoplazme, klamidije, gonokoki. Ovi mikroorganizmi prodiru u stanicu i tamo ostaju vrlo dugo, štiteći se od imunoloških stanica i održavajući kronično žarište upale. To nije pravi uzrok displazije, ali na njegovoj pozadini mogu se razviti slične promjene koje će dalje dovesti do displazije.

Prilično je teško utvrditi točne uzroke cervikalne metaplazije, ali danas je jedan od dokazanih etioloških čimbenika infekcija humanim papiloma virusom, koji igra ključnu ulogu u daljnjem napredovanju promjena unutar stanice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika mogu se podijeliti na opće i lokalne. Opći uključuju loše navike, pušenje, konzumaciju alkohola, poremećaje prehrane i konzumaciju kancerogenih proizvoda te utjecaj čimbenika okoliša. Sve te promjene popraćene su prvenstveno smanjenjem reaktivnosti cijelog organizma, a na toj pozadini razvijaju se funkcionalne, a zatim i morfološke promjene u organima i sustavima.

Među čimbenicima rizika za razvoj cervikalne displazije su lokalni - rani početak spolne aktivnosti, česta promjena spolnih partnera, kao i zarazne i upalne bolesti ženskih genitalnih organa, česti kirurški zahvati - pobačaji, hormonski disbalans, traumatske ozljede.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Govoreći o procesu razvoja displastičnih procesa, vrlo je teško izdvojiti razdoblje kada se razvijaju i trajanje takvih promjena. Budući da se patologija može pojaviti i kod žena mlađih od 40 godina, važno je biti oprezan pri sumnji na metaplaziju.

Struktura cerviksa kod zdrave žene je izmjena epitelnog pokrova:

• ravni višeslojni ne-keratinizirajući epitel - nalazi se u endocerviksu bliže vaginalnom kanalu i njegov je nastavak;
• srednja zona se nalazi dalje i predstavlja granicu na putu do cerviksa; ovdje su odsutne obje vrste epitela;
• Stupčasti epitel – oblaže šupljinu vrata maternice i cervikalni kanal.

Normalno, ove kuglice se ne miješaju i postoji jasna granica između njih.

Patogeneza razvoja cervikalne metaplazije započinje okidačkim faktorom, koji može biti virusni agens. U ovom slučaju, virus prodire u stanicu, gdje njegova nukleinska kiselina ulazi u jezgru kršeći integritet nuklearne membrane.

Kao rezultat toga, genetski aparat normalne stanice je poremećen i virus pokreće sintezu vlastitih proteina, koji su mu neophodni za vitalne funkcije. To remeti normalan životni ciklus epitelne stanice i njezine procese diobe i reprodukcije. Tako nastaju abnormalne stanične diobe, što doprinosi pojavi epitelnih stanica s nuklearnom atipijom. To jest, proces stanične diobe može se zaustaviti u određenoj fazi mitoze, a zatim se može pokrenuti razvoj numeričkih stanica s netočnim skupom kromosoma. Takve stanice ne mogu osigurati normalnu sintezu proteina i metabolizam u citoplazmi, što je uzrok displastičnih procesa u stanici. Takve se stanice množe i mogu se pomicati sa svog glavnog mjesta - na primjer, stupčasti epitel nadilazi međuzonu i zone stupčastog epitela pojavljuju se među normalnim ravnim epitelom endocerviksa, što je fenomen metaplazije. Takav poremećaj normalne strukture epitelnog pokrova ne dopire do bazalne membrane.

Danas je definicija metaplazije ili displazije zastarjela, a koristi se novi termin - CIN - cervikalna intraepitelna neoplazija. Ovaj koncept nam omogućuje da razjasnimo da ovaj proces nije toliko displastičan koliko prekancerozan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi cervikalna metaplazija

S obzirom na to da se ova patologija često javlja bez simptoma, potrebno je znati glavne simptome koji vam omogućuju da obratite pozornost i posumnjate na ovaj problem.

Cervikalna metaplazija je opasno stanje upravo zato što morfološke promjene koje se razvijaju često daleko nadmašuju razvoj čak i minimalnih kliničkih simptoma. To je jedan od razloga za uvođenje obveznog probira za ovu patologiju.

Simptomi cervikalne metaplazije mogu se manifestirati najčešće uz neki provocirajući faktor. To može biti uz istodobne kondilome, erozije, infektivne lezije. Rjeđe se klinička slika javlja bez takvih stanja i karakterizira je bol tijekom spolnog odnosa, poremećaj normalnog menstrualnog ciklusa, ako postoji hormonska neravnoteža, vaginalni iscjedak. Iscjedak može biti u obliku leukoreje - sirastog, obilnog, bijelog ili mliječnog iscjetka neugodnog mirisa, kao i u obliku krvavog iscjetka prije menstruacije, nakon nje ili nakon spolnog odnosa. Lokalna bol kod metaplazije nije tipična ako se radi o čisto displastičnom procesu.

Prvi znakovi koji se najčešće pojavljuju i nisu specifični, ali bi trebali upozoriti - to je bolan spolni odnos. Neugodni osjećaji nastaju zbog traume displastičnog epitela, što može biti popraćeno i krvavim iscjetkom. To se ne događa vrlo često, ali može biti jedna od prvih manifestacija. Što se tiče starijih žena, prvi simptomi metaplazije često se ne mogu izraziti zbog involucijskih procesa u maternici i cerviksu, što sugerira premenopauzalne promjene. Dakle, simptome koji se pojavljuju kod žene, ona objašnjava početkom menopauze i ne konzultira liječnika.

S obzirom na to da klinički simptomi nisu dovoljno izraženi, potrebno je vrlo ozbiljno shvatiti sve promjene u zdravlju, posebno kod starijih žena.

[ 17 ], [ 18 ]

Obrasci

Budući da cervikalni epitel ima nekoliko vrsta stanica, metaplazija također može biti različita. Histološka slika promjena u razmazu proučava se kako bi se postavila ispravna dijagnoza i odabrala taktika liječenja. U ovom slučaju, naznačen je ne samo stupanj širenja atipičnih stanica, već i priroda tih promjena i morfološke značajke razmaza.

Postoji nekoliko vrsta displazije:

1. nezrela metaplazija cerviksa;
2. metaplazija pločastih stanica vrata maternice s diskariozom;
3. metaplazija pločastih stanica cerviksa.

Što se tiče nezrele metaplazije, ovo se smatra najnepovoljnijom opcijom, budući da što je niža razina stanične diferencijacije, to je veći rizik od maligniteta. Sliku nezrele displazije karakterizira pojava u razmazu stanica koje su male veličine, imaju nejasne, nejednake granice, a također su kaotično smještene u samom razmazu. Što se tiče unutarnje strukture stanica, citoplazma je promijenjena s kršenjem položaja i strukture strukturnih elemenata stanice. U jezgri se opažaju različite promjene mitoze. Ponekad je teško pripisati takve stanice bilo kojoj vrsti epitela, budući da nemaju karakteristične razlikovne značajke.

Metaplazija pločastih stanica vrata maternice s diskariozom je diferenciraniji tip u usporedbi s nezrelim oblicima. Takve stanice već imaju određeni oblik, istu veličinu i dovoljnu veličinu. Unutar stanice citoplazma nije promijenjena, a strukturni elementi su pravilno smješteni, u dovoljnoj količini, što karakterizira citoplazmu normalne epitelne stanice. Jedine razlike od normalnih stanica su abnormalne diobe u jezgri u obliku patoloških mitoza. To je ono što karakterizira pojam "diskarioza".

Planocelularna metaplazija vrata maternice je najdiferenciranija varijanta, budući da epitel ima sve karakteristike normalnih stanica, osim lokacije. Dakle, kod planocelularne metaplazije vrata maternice, ravni višeslojni epitel se određuje izvan intermedijarne zone u cervikalnom kanalu među stupčastim epitelom.

Ovi histološki tipovi ne utječu na tijek bolesti, ali imaju različitu prognozu, stoga je takva klasifikacija obavezna kod citološkog pregleda.

[ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika cervikalna metaplazija

Budući da je tijek ove patologije često asimptomatski, važan element pravovremene dijagnoze i sprječavanja komplikacija su preventivni pregledi kod ginekologa, koje žena treba podvrgnuti godišnje. Tijekom pregleda liječnik pregledava cerviks žene u ogledalima, što omogućuje uočavanje promjena koje se mogu vidjeti bez dodatnih metoda. Nekoliko stanica metaplastičnog epitela među normalnim pokrovom obično nije vidljivo, stoga je obavezna faza pregleda uzimanje brisa posebnom četkicom za histološki pregled i otkrivanje displazije.

Mora se slijediti ispravna tehnologija - bris se uzima iz tri zone vrata maternice - endocerviksa, intermedijarne zone i cervikalnog kanala, tj. moraju biti prisutne sve tri vrste epitela. Tu završava objektivni pregled. Zatim se svi brisevi šalju u laboratorij na citologiju i histologiju.

Pretrage koje liječnik prima iz laboratorija omogućuju posumnjavanje na displastične promjene. Postoji šest glavnih vrsta razmaza:

1. histološka slika zdrave žene;
2. upalne i benigne promjene u razmazu;
3. cervikalna intraepitelna neoplazija
   1. blaga metaplazija (CIN-I) – promijenjene displastične stanice protežu se na najviše jednu trećinu epitelnog sloja;
   2. umjerena metaplazija (CIN-II) - promijenjene displastične stanice protežu se u dubinu za najviše dvije trećine;
   3. teška metaplazija (CIN-III) - promijenjene displastične stanice protežu se u tkivo za dvije trećine ili više, ali bez invazije bazalne membrane;
4. sumnja na rak;
5. Rak;
6. neinformativni razmaz (nisu zastupljene sve vrste epitela).

Ako se bris vrati i žena je zdrava, sve je u redu, ali u svim ostalim slučajevima žena se poziva na kontrolne konzultacije i podvrgava se dodatnom pregledu.

Ako se sumnja na metaplaziju, odnosno ako je razmaz treće vrste, tada se provode instrumentalne metode istraživanja.

Kolposkopija je dijagnostički test vrata maternice pomoću posebnog uređaja koji ima uvećanje od 2 do 32 puta, ovisno o snazi. Ovo uvećanje omogućuje vam da vidite ona područja metaplazije koja se ne utvrđuju tijekom normalnog pregleda u ogledalima. Osim jednostavne kolposkopije, izvodi se i proširena. U ovom slučaju, područje pregledanog epitela vrata maternice boji se trikloroctenom kiselinom, jodom ili Lugolovom otopinom, te se promatra stupanj obojenja. Područja metaplastičnog epitela bit će blijeda na pozadini normalno obojenog epitela. Takva dijagnostika omogućuje vam potvrdu prisutnosti metaplazije, čak i ako se vizualno ništa ne može otkriti.

U slučaju sumnjive dijagnoze, provodi se ponovljeni histološki pregled tijekom kolposkopije s ciljanom aspiracijskom biopsijom, a eventualno i dijagnostičkom kiretažom šupljine i kanala cerviksa.

To su glavne metode istraživanja koje nam omogućuju postavljanje dijagnoze.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferencijalna dijagnoza

Budući da je metaplazija često asimptomatska, glavna dijagnostika je histološka verifikacija koja omogućuje točnu dijagnozu. No, metaplaziju treba razlikovati i od drugih prekanceroznih stanja i benignih formacija vrata maternice: polipa ili kondiloma, erozija, leukoplakije bez atipije, adenomatoze.

Cervikalni polipi ili kondilomi su benigne neoplazme virusne etiologije. Uzrok cervikalnih polipa, kao i u nekim slučajevima metaplazije, je humani papiloma virus. Ova neoplazma karakterizira se, kao i metaplazijom, proliferacijom i rastom stanica. Ali kod polipa su te formacije vidljive golim okom i uzdižu se iznad površine epitelnog pokrova. Postoje ravni kondilomi - slični izraslinama na koži u obliku bradavica, i šiljasti kondilomi na stabljici u obliku cvjetače.

Cervikalne erozije tijekom kolposkopije imaju karakterističan izgled - to je defekt sluznice. Postoje i pseudoerozije, koje se javljaju kod djevojaka mlađih od 25 godina, kao posljedica hormonske neravnoteže. U svakom slučaju, jarko su crvene, blago otečene zbog upalne komponente.

Leukoplakija je pojava keratiniziranog epitela na područjima gdje ga ne bi trebalo biti. Ovo je oblik displazije, ali u ovom slučaju se ne radi o intraepitelnoj neoplaziji. Ta područja izgledaju poput bjelkastih otoka među epitelnim pokrovom. Histološki pregled omogućuje nam utvrđivanje prisutnosti stanične atipije i točno razlikovanje leukoplakije od neoplazije.

Uzimajući u obzir sve moguće promjene u epitelu vrata maternice, morfološki pregled epitelnog razmaza dolazi u prvi plan za točnu dijagnozu, što omogućuje i diferencijalnu dijagnozu s drugim prekanceroznim bolestima.

Liječenje cervikalna metaplazija

Liječenje cervikalne metaplazije je obavezno i treba ga provesti u što ranijoj mogućoj fazi i pravovremeno, budući da se radi o prekanceroznoj bolesti i postoji velika vjerojatnost malignosti. Što se tiče metode liječenja, izbor ovisi o stupnju CIN-a i vrsti brisa. Kod druge vrste brisa žena se podvrgava etiološkoj terapiji, simptomatskoj protuupalnoj terapiji. Kod treće vrste brisa (CIN-I), kada displastične stanice zauzimaju do jedne trećine epitelnog pokrova, liječenje može biti konzervativno uz primjenu lijekova i lokalnih pripravaka. U slučaju CIN-II, CIN-III ili četvrte i pete vrste brisa, liječenje je samo kirurško, budući da konzervativno liječenje povećava rizik od malignosti.

Konzervativno liječenje cervikalne metaplazije uključuje složeno liječenje korištenjem različitih pristupa.

Režim za ovu bolest je opći, prehrambene preporuke su bez posebnosti, preporučuje se zdrava prehrana. Tijekom razdoblja liječenja potrebno je suzdržavanje od spolnih aktivnosti.

Što se tiče lijekova, za provođenje etiološkog liječenja potrebno je identificirati humani papiloma virus, koji se najčešće nalazi u metaplaziji, te koristiti antivirusne lijekove. Danas postoje dva glavna lijeka koja se koriste za utjecaj na virus - "Genferon" i "Panovir". Ovi lijekovi inhibiraju aktivnost virusa utječući na nukleinsku kiselinu i remete proces reprodukcije virusnih čestica.

Ako se u razmazu otkrije istodobna bakterijska flora, antibakterijska terapija je obavezna. Prednost se daje složenim pripravcima koji sadrže ne samo antibiotik, već i kortikosteroid i antifungalni lijek. Takvi složeni pripravci uključuju Neotrizol i Terzhinan. Koriste se doze za kuru uz daljnja dodatna istraživanja nakon liječenja.

Simptomatska protuupalna terapija se također provodi u obliku vaginalnih protuupalnih supozitorija.

Kompleks liječenja također uključuje imunomodulatorne lijekove.

Kirurško liječenje displazije cervikalnog epitela provodi se kod CIN-II i CIN-III. Ova taktika je posljedica činjenice da je konzervativno liječenje u ovoj fazi neučinkovito, a tijekom tog vremena moguća je malignost.

Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja: laserska vaporizacija, ekscizija konusa, struganje cervikalnog kanala, elektrokoagulacija.

Struganje cervikalnog kanala je najgrublja metoda i može se koristiti u slučajevima kada ne postoje tehnološke mogućnosti za druge metode liječenja ili postoje istodobna stanja koja zahtijevaju takvu metodu.

Konusna ekscizija je ekscizija cervikalnog epitela u obliku konusa, ovisno o dubini lezije. Ova metoda ima svoje prednosti, budući da je rizik da će stanice ostati dublje minimalan, budući da se područje ekscidira do bazalne membrane ili čak dublje ako je potrebno. Ali ova metoda je invazivnija i traumatičnija od drugih. Nakon ekscizije, materijal se šalje na histološki pregled i moguće je još jednom isključiti atipiju stanica.

Elektrokoagulacija je korištenje električnog naboja za stvaranje visokih temperatura koje mogu koagulirati proteine i tako uništiti displastične stanice.

Laserska vaporizacija radi na istom principu kao i elektrokoagulacija, ali koristi lasersku energiju.

Izbor metode liječenja ovisi uglavnom o tehnološkim mogućnostima bolnice i ne daje prednost jednoj metodi nad drugom. Također je potrebno usredotočiti se na volumen zahvaćenog tkiva i dubinu promjena.

Tradicionalno liječenje cervikalne metaplazije

Postoje mnoge narodne metode liječenja ove patologije i sve one imaju neko opravdanje. Ali potrebno je zapamtiti da je ova bolest prilično ozbiljna i zahtijeva isti pristup liječenju, stoga se narodno liječenje može provoditi samo s CIN-I i u kombinaciji s lijekovima.

Postoji mnogo recepata za liječenje cervikalne metaplazije narodnim lijekovima. Glavne metode su:

1. Liječenje borom - pola čaše borovih pupova treba preliti vrućom vodom, ostaviti da odstoji, a zatim kuhati pet minuta, nakon čega se topla otopina može koristiti za ispiranje dva puta dnevno. Ovaj tretman može se provoditi dugo vremena do potpunog oporavka.
2. Sok od listova koprive mora se iscijediti u čašu, zatim se tampon mora natopiti tim sokom i umetnuti u vaginu na nekoliko minuta, ovaj postupak se mora ponavljati jednom dnevno tijekom mjesec dana.
3. Listovi aloe, koji imaju izražen protuupalni i regenerirajući učinak, istisnu se u čašu i, nakon što se navlaži tampon, umetnu u vaginu, ponavljajući postupak jednom dnevno tijekom cijelog mjeseca.
4. Propolis - koristite propolisnu mast koja se priprema tako da se deset grama propolisa prokuha u sto grama maslinovog ulja, zatim se ohladi i naprave vaginalni tamponi.

Liječenje cervikalne metaplazije celandinom zaslužuje posebnu pozornost. Koristite infuziju celandina: pola čaše suhog lišća celandina prelije se litrom kipuće vode i uzima se oralno dvije čajne žličice dva puta dnevno.

Također možete napraviti alkoholnu tinkturu i uzimati 10 kapi deset dana.

Kuhana otopina može se koristiti za ispiranje.

Homeopatski pripravci koji se koriste u liječenju cervikalne metaplazije djeluju prvenstveno na mogući etiološki faktor, a također potiču regeneraciju epitela i smanjuju upalne manifestacije. Ovi pripravci uključuju vaginalne čepiće Allokin-alfa, Papillokan i Immunovita. Potonji pripravak također ima lokalni imunomodulatorni učinak.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevencija

Prevencija razvoja metaplazije može biti specifična i nespecifična. Nespecifična prevencija je modifikacija načina života uz isključivanje faktora rizika. Takvi faktori rizika koji podliježu modifikaciji su isključivanje loših navika, pravilna prehrana, isključivanje rada žena u industriji s opasnim tvarima. Također je potrebno pratiti higijenu spolnog života, jer je njegov rani početak i česta promjena spolnih partnera faktor rizika ne samo za cervikalnu metaplaziju, već i za rak vrata maternice i rak dojke. Seksualni život treba biti siguran u smislu mogućih infekcija - infekciju humanim papiloma virusom treba izbjegavati koliko god je to moguće.

Što se tiče specifične prevencije, to je primjena cjepiva. Budući da se HPV može smatrati jedinim dokazanim etiološkim faktorom u razvoju cervikalne metaplazije kod žena, pravovremeno cijepljenje protiv ovog virusa smanjuje rizik od razvoja i metaplazije i malignih onkoloških bolesti vrata maternice. Postoji cjepivo protiv humanog papiloma virusa koje se koristi za djevojčice u dobi od 9-14 godina prije početka spolne aktivnosti. Ono pruža imunitet dulje vrijeme, što je već barem neka vrsta preventivne mjere.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoza

Posljedice cervikalne metaplazije mogu biti vrlo ozbiljne u slučaju nepravovremene dijagnoze i nedostatka liječenja. Metaplazija je prekancerozno stanje koje ima sposobnost brze malignosti, budući da postoji predispozicija u obliku stanične displazije. Stoga je prognoza u nedostatku liječenja nepovoljna. U slučaju pravovremene dijagnoze moguća je potpuna redukcija, i konzervativno i kirurški, a tada je prognoza pozitivna.

Cervikalna metaplazija je ozbiljna bolest koja zahtijeva liječenje kako bi se spriječile buduće komplikacije, jer postoji izravan rizik od malignosti. Bolje je spriječiti ovo stanje periodičnim liječničkim pregledima, kao i uklanjanjem čimbenika rizika. Ako se ova dijagnoza postavi, ne brinite, jer dobro reagira na terapiju, glavno je da je ne odgađate. Liječenje ovisi o stadiju, ali je, u svakom slučaju, obavezno. Morate pratiti svoje zdravlje i na vrijeme početi brinuti.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]