Bolesti orbite u djece

Bolesti orbite u djetinjstvu mogu biti povezane s razvojnim poremećajima, ali mogu imati i stečenu osobinu. Djeca sa stečenim patologijom orbite, u pravilu, imaju pritužbe i simptome, čiji je sastavni dio rasta tkiva unutar orbite. Pacijenti su zabrinuti:

• smanjena vizija;
• ograničenje pokretljivosti očne jabučice;
• bol i manifestacije upalnog procesa;
• ekzoftalim.

U orbiti bolesti kod djece uglavnom predstavljen strukturnom patologija (uključujući ciste) i tumora, a kod odraslih kruže patologije u 50% slučajeva imaju podrijetlo upalne i strukturni poremećaji se pojavljuju rjeđe nego u 20% slučajeva.

Prilikom ispitivanja djeteta s orbitalnom patologijom, pažljiva zbirka anamneze i provođenje odgovarajućeg pregleda značajno olakšava diferencijalnu dijagnozu. Važni čimbenici su dob u kojem se bolest prvi put pojavila, mjesto patološkog fokusa i trajanje orbitalnih problema.

Oftalmološki pregled uključuje:

• vizualna oštrina;
• procjena kretanja očne jabučice;
• exophthalmometer;
• istraživanje o prigušenom svjetlu;
• ispitivanje stanja učenika (posebna pažnja posvećuje se aferentnim pupillarnim reakcijama);
• proučavanje refrakcije u stanju cikloplegije;
• ispitivanje fonda;
• opći pregled (od posebne važnosti u slučajevima sumnje na neurofibromatozu, maligni ksantogranulum i histiocitozu Langerhanovih stanica).

Većina djece s orbitalnom patologijom treba neuroendogenološku studiju koja uključuje:

• standardna radiografija;
• X-zrake paranazalnih sinusa;
• računalna tomografija (CT);
• snimanje magnetskom rezonancijom (MRI).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Upalni procesi orbite

Upalne bolesti orbite u djece može se podijeliti u nespecifični (prije se može pripisati pseudotumor) i specifične, kao što sarkoidoze, i Wegener-ova granulomatoza (Wegenerovu). Učestalost njihove pojave se povećava u drugom desetljeću života, kada patologija orbite u djece počinje nalikovati onima odraslih.

Nespecifične upalne bolesti orbite

Oni su akutni i subakutni upalni procesi nepoznate etiologije, čije kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji upalnog fokusa:

1. Idiopatska upala prednjeg dijela orbite. Najčešći oblik nespecifičnog upalnog procesa koji se javlja u djetinjstvu. Patologija je ograničena na prednji dio orbite i susjednu površinu očne jabučice.

Manifestacije uključuju:

• bol;
• ekzoftalim;
• oticanje kapaka;
• konkomitantni konjunktivitis;
• smanjena vizija;
• istodobno prednji i stražnji uveitis.

2. Difuznu idiopatsku upalu orbite. Klinički to podsjeća na upalu prednjeg dijela orbite, ali u pravilu ima teži tečaj i karakterizira:
   • izraženije ograničenje pokretljivosti očne jabučice;
   • značajnije smanjenje vidne oštrine zbog pričvršćene mrežnice ili atrofije optičkog živca;
   • difuzne upalne promjene u orbiti.
3. Idiopatski miozitis orbite. Ovu upalnu bolest karakterizira:
   • bol i ograničenje pokretljivosti očne jabučice (obično postoji pareza mišića uključenih u patološki proces);
   • dvostruko vid;
   • ptozu;
   • edem kapaka;
   • kemoza konjunktive;
   • u nekim slučajevima exophthalmos.

Vizualizacija neuroloških istraživanja otkriva hipertrofiju mišića i tetiva, koja razlikuje ovaj poremećaj od orbitalnih bolesti porijekla štitnjače, u kojem se tetive ne povećavaju u volumenu.

4. Idiopatska upala lažne žlijezde. Lako dijagnosticiran oblik upalnog procesa koji se očituje;
   • bol, oticanje i bol gornjeg kapka;
   • ptosis i deformacija gornjeg kapka u "S obliku";
   • pomicanje očne jabuke dolje i medijalno;
   • kemoza konjunktive u gornjem-vremenskom segmentu;
   • odsutnost istodobnog uveitisa.

Vizualizacija neuroloških istraživanja otkriva fokus upale, lokaliziranu u lažnim žlijezdi, dok je susjedna površina očne jabučice često uključena u proces.

Gotovo svi oblici nespecifične upale orbite reagiraju dobro na liječenje steroidnim lijekovima, iako je upala u prednjem dijelu orbite i difuzne upale može zahtijevati duži tijek liječenja nego s idiopatskom miozitis ili upala suzne žlijezde.

Specifična upala orbite

1. Wegenerova granulomatoza. Nekrotični granulomatozni vaskulitis uglavnom utječe na respiratorni trakt i bubrege. U djece je rijetkost.
2. Sarkoidoza. Granulomatozna upalna bolest nepoznate etiologije; može uzrokovati infiltraciju optičkog živca i vanjskih mišića, uveitisa i hipertrofije suzne žlijezde. Postoje izolirana izvješća o nastanku ove patologije u adolescenciji.
3. Orbitopatija štitnjače. Ova bolest je čest uzrok eksophthosa u starijoj djeci. Općenito, tiroidna orbitopatija lakše prolazi kod djece nego kod odraslih osoba. Stoga su rijetke neuropatije optičkog živca, teške patologije rožnice, kao i bruto promjene u vanjskim mišićima oka u djetinjstvu.

Histiocitoza, patologija sustava hematopoeze i limfoproliferativnih poremećaja

Patologija orbite i organa vida javlja se s tri oblika histiocitoze.

1. Histiocitoza Langerhan-stanica (histiocitoza X). Rijetka bolest karakterizirana lokalnom proliferacijom patološki promijenjenih histiocita u različitim tkivima. Postupak može uključivati:
   • koža;
   • kosti;
   • slezena;
   • jetre;
   • limfni čvorovi;
   • pluća.

Sudjelovanje u patološkom procesu organa vida javlja se često, a na različite su se strukture očne jabučice pogođene:

• vaskularna membrana najčešće se promatra kod djece u prvoj godini života;
• optički živac, chiasmus ili optički trakt;
• III, IV, V i VI parova kranijalnih živaca;
• orbita - obično parietalni i frontalni kosti su uključeni u proces, uz stvaranje destruktivnih žarišta.

U situaciji koja prijeti gubitkom vida, propisuje dehomedron, steroidne lijekove ili terapiju zračenjem. Izbor lijekova ovisi o tome što su tkiva uključena u patološki proces. Sa izoliranom lezijom jednog tijela (na primjer kostura), prognoza je povoljna. Izgledi se oštro pogoršavaju u generaliziranom ili visceralnom obliku bolesti. Smrtnost djece mlađe od dvije godine (u kojoj se generalizirana lezija posebno razvija) iznosi 50-60%. U starijoj djeci smrtnost je niža.

2. Drugi oblici histiocitoze.

Maloljetni xanthogranulem je bolest neobjašnjive etiologije, koju karakterizira patološka proliferacija. Patognomonichnym simptom je poraz kože. Uključenost u proces organa vida promatrana je u manje od 5% pacijenata i očituje se oštećenjem irisa, ciliarnog tijela i koroida. U tipičnim slučajevima, lezije irisa imaju pojavu žućkastog ili kremastog fokusa i praćene su rizikom od spontane hipheme i sekundarnog glaukoma. Učinkovito je opća uporaba steroidnih pripravaka. Uključivanje orbitalnih i epibulbarnih tkiva u upalni proces rijetko je.

3. Histiocitoza paranazalnih sinusa.

Histiocitoza paranazalnih sinusa je bolest nerazjašnjene etiologije koja uglavnom utječe na djecu i mlade ljude. Karakterizira široko rasprostranjena bezbolna limfadenopatija u vratu i popratna lezija orbite, gornji respiratorni trakt, žlijezda slinovnica, koža i kostur.

Patološki proces uključuje mekih tkiva orbite, bez utjecaja na njegove zglobove kostiju. U nekim slučajevima razvijaju se progresivni eksophthalom i istodobna patologija optičkog živca.

Dodijeliti steroidne lijekove u visokim dozama, opću kemoterapiju i terapiju zračenjem.

3. Leykemyya.
4. Limfoma.