Bol nakon jela u desnom subkostalnom području

U desnom hipohondriju, odnosno ispod dva donja rebra s desne strane epigastrične regije trbuha, nalaze se žučni mjehur, dio jetre i dvanaesnik, a malo dublje gušterača (njezin dio, nazvan rep).

Na desni hipohondrij projiciraju se i gornji dio desnog bubrega, dio tankog crijeva i jetrena fleksura debelog crijeva, koja je dio debelog crijeva.

Pročitajte i:

• Bol u desnom hipohondriju
• Bol nakon jela

Dakle, bol nakon jela u desnom hipohondriju može biti uzrokovana patološkim procesima u kojima je uključen bilo koji od organa koji se ovdje nalaze.

Uzroci boli nakon jela u desnom hipohondriju

Kao što su primijetili gastroenterolozi, glavni uzroci boli nakon jela u desnom hipohondriju su bolesti poput kolecistitisa, kolelitijaze, diskinezije žučnog mjehura ili žučnih putova. Često bol povezanu s tim bolestima prate i drugi simptomi, prvenstveno mučnina i povraćanje.

Osim toga, bol nakon jela u desnom hipohondriju može biti posljedica čira na želucu ili dvanaesniku, upale parenhima jetre (hepatitisa) i masne jetre. I svako od ovih patoloških stanja ima svoje karakteristike.

[ 1 ], [ 2 ]

Bol nakon jela u desnom hipohondriju s kolecistitisom

Najčešće, bol u desnom hipohondriju nakon jela znak je kolecistitisa - akutne ili kronične upalne bolesti koja utječe na stijenke žučnog mjehura.

Tipična klinička slika akutnog kolecistitisa (kalkuloznog ili nekalkuloznog, tj. sa žučnim kamencima ili bez njih) je grčevita, oštra bol u desnom hipohondriju nakon jela. Bol se širi u područje desne lopatice, ramena i donjeg dijela leđa. Osim boli, osoba pati od mučnine i povraćanja, a može se uočiti i nepravilan rad srca. Napad boli može biti toliko jak da može dovesti do gubitka svijesti.

Stručnjaci objašnjavaju ove simptome boli nakon jela u desnom hipohondriju grčevima žučnog mjehura. Grčevi se javljaju iz nekoliko razloga: zbog začepljenja (opstrukcije) žučnog kanala kamenom, upale same stijenke mjehura ili prisutnosti ožiljaka u njegovoj šupljini, kao i zbog funkcionalnih poremećaja pokretljivosti (diskinezije) vrata žučnog mjehura, koji se ulijeva u cistični žučni kanal.

Ako je akutni kolecistitis kataralni (upala je zahvatila samo gornji sloj sluznice žučnog mjehura) i nije povezan sa žučnim kamencima, onda će se, ako se pridržavate dijete i svih liječničkih uputa, sve vratiti u normalu za par tjedana.

Ali ako je akutni kolecistitis kalkulozan, tada kamen zaglavljen u žučnom kanalu može dovesti do infekcije stijenke žučnog mjehura s nastankom gnoja. Riječ je o flegmonoznom akutnom kolecistitisu, kod kojeg se pacijenti žale na tupu bol u desnom hipohondriju nakon jela, zimicu i vrućicu, ponekad žutilo i jak svrbež kože. Ako se ne liječi, postoji velika vjerojatnost da će flegmonozni akutni kolecistitis preći u gnojni (s temperaturom do +39 °C, slabošću i znakovima intoksikacije), pa čak i gangrenozni kolecistitis. Kod ovog oblika bolesti dolazi do nekroze (odumiranja) tkiva stijenke žučnog mjehura, a bol se više ne osjeća. Nakon nekoliko dana, žučni mjehur može jednostavno puknuti, što dovodi do peritonitisa.

Kod kroničnog kolecistitisa, pacijenti nakon jela osjećaju upornu bol u desnom hipohondriju, koja nije toliko intenzivna kao kod akutnog oblika bolesti. Osim toga, mučnina i povraćanje su prilično rijetki. Glavni uzrok kronične upale žučnog mjehura su isti kamenci, a napad izaziva prekomjerna i česta konzumacija masne, začinjene i pržene hrane te alkohola. Liječnici preporučuju pridržavanje dijete i uzimanje antispazmodičkih lijekova tijekom napada boli. A kronični kalkulozni kolecistitis može se trajno izliječiti samo kirurškom intervencijom - uklanjanjem žučnog mjehura.

Uzroci kroničnog nekalkuloznog kolecistitisa, kod kojeg osobu muči bol nakon jela u desnom hipohondriju, kao i napadi mučnine, podrigivanje s gorčinom ili gorak okus u ustima, uključuju čimbenike poput oportunističkih bakterija i mikroba (E. coli, streptokoki, stafilokoki), patogenih bakterija, raznih virusa, crijevnih invazija (ascaris, lamblia).

Treba napomenuti da kada bakterije i paraziti (putem krvi ili limfe) uđu u žučne kanale, dolazi do njihove upale - kolangitisa, kod kojeg bol u desnom hipohondriju podsjeća na jetrenu koliku, koža žuti i svrbi, jezik je obložen, tjelesna temperatura je povišena, a povećana jetra je primjetna palpacijom. Ako se kolangitis ne liječi, upalni proces se širi iz žučnih kanala na obližnju jetru, stvarajući u njoj apscese. Hospitalizacija pacijenta sa sumnjom na kolangitis je hitna, jer sve može završiti začepljenjem ekstrahepatičnih žučnih kanala (sekundarna bilijarna ciroza), hepatorenalnim zatajenjem ili sepsom.

Bol nakon jela u desnom hipohondriju s kolelitijazom i diskinezijom žučnog mjehura

Stvaranje žučnih kamenaca posljedica je povećanog ulaska kolesterola u žuč, promjena u njegovom sastavu i stagnacije u žučnom mjehuru i njegovim kanalima.

Klasični znakovi bolesti žučnih kamenaca (kolecijaze) uključuju pojavu gorkog okusa u ustima, a paroksizmalna akutna bol u desnom hipohondriju nakon jela javlja se nešto kasnije i uglavnom nakon jedenja masti ili alkohola. Napad boli - s groznicom, povraćanjem i općom slabošću - može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Bol u desnom hipohondriju nakon jela može se primijetiti s funkcionalnim poremećajem bilijarnog sustava - slabljenjem kontraktilne sposobnosti (diskinezije) žučnog mjehura i žučnih kanala. Prisutnost ove patologije, osim boli, naznačena je gorčinom u ustima, gubitkom apetita, stalnim osjećajem umora i lošim raspoloženjem.

Bol nakon jela u desnom hipohondriju s ulkusima želuca i dvanaesnika

Dvanaesnik (duodenum) okružuje glavu gušterače i početni je dio tankog crijeva. Simptomi boli nakon jela u desnom hipohondriju, kao i noćna bol i bol na prazan želudac tipični su za ulkus dvanaesnika, točnije, njegovog gornjeg proširenog dijela - bulbus duodeni.

Najčešće, ulkusu dvanaesnika prethodi njegova upala - duodenitis. U erozivnom obliku duodenitisa, sluznica se prvo uništava, a zatim se formira ulkus. Osim bolne ili rezne boli, ovu bolest prate dispeptički simptomi u obliku podrigivanja, mučnine, povraćanja, osjećaja nadutosti u epigastričnom području, nadutosti, kao i vegetativni simptomi poput slabosti i pojačanog znojenja. Ako postoje pritužbe na jaku (probadajuću) bol i vrtoglavicu, potrebna je hitna medicinska pomoć, jer su to znakovi perforacije ulkusa dvanaesnika.

Ovisno o lokaciji lezije kod želučanog ulkusa (koji je, kao i gastritis, uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori), bol se javlja ubrzo nakon jela ili sat i pol do dva nakon jela, a u slučaju dubokog ulkusa u antropiloroduodenalnoj zoni želuca - čak i noću. Međutim, kako naglašavaju klinički gastroenterolozi, bol kod ove bolesti nije specifičan simptom, a njezine glavne karakteristike (jačina, učestalost, lokalizacija) ovise o mnogim čimbenicima. Konkretno, pacijenti osjećaju bol nakon jela u desnom hipohondriju uglavnom kada je ulkus lokaliziran u piloričnom dijelu (izlaznom dijelu) želuca.

Bol nakon jela u desnom hipohondriju s upalom gušterače

Gušterača je druga najveća probavna žlijezda, a gušteračin sok aktivni je sudionik u probavi hrane. Uzroci upale ove žlijezde (pankreatitisa) su kamenci, akutni kolecistitis, bolest žučnog mjehura, upala papile između gušterače i dvanaesnika, alkohol, masna i začinjena hrana te dugotrajna upotreba određenih lijekova.

Bol kod pankreatitisa može biti iznenadna i vrlo jaka - s mučninom, povraćanjem (sa žuči), vrućicom, ubrzanim otkucajima srca i sniženim krvnim tlakom. Značajke i lokalizacija boli: osjećaj izvora boli visoko ispod želuca; pucajuća bol u desnom hipohondriju s hvatanjem lijevog; okružujuća pulsirajuća bol, koja prisiljava pacijenta da se savije u "fetalni položaj".

Kvalificirani liječnički pregled u ovoj situaciji je potreban, budući da se simptomi boli nakon jela u desnom hipohondriju s ovom bolešću mogu zamijeniti sa znakovima akutnog trovanja hranom, perforiranog ulkusa, kao i s napadom kolecistitisa ili upale slijepog crijeva. Glavna odlika pankreatitisa je povećan sadržaj probavnog enzima amilaze, otkrivenog u serumu tijekom biokemijskog testa krvi.

Bol nakon jela u desnom hipohondriju s hepatitisom

Hepatitis – upala jetre s nekrozom dijelova tkiva – uzrokovana je nizom razloga. To uključuje viruse hepatitisa, zlouporabu alkohola, dugotrajno izlaganje jetri lijekovima i poremećen protok žuči iz jetre (kolestatski hepatitis).

Osim uporne boli nakon jela u desnom hipohondriju, popis simptoma ove bolesti uključuje žutilo kože i bjeloočnice, svrbež kože, mučninu, gorko podrigivanje, svijetlu stolicu i tamni urin, opću opijenost, povišenu temperaturu i smanjeni ukupni tonus tijela.

Karakteristična značajka kroničnog hepatitisa je dugotrajna odsutnost očitih simptoma. No, tijekom bolesti, oni se manifestiraju kao uporni bolovi u desnom hipohondriju, povećanje veličine jetre i potpuna netolerancija na masnu hranu. U kroničnom obliku hepatitisa dolazi do postupne i nepovratne zamjene parenhimskog tkiva jetre, koje se sastoji od hepatocita, vlaknastim vezivnim tkivom. U konačnici, to dovodi do ciroze jetre.

Bol nakon jela u desnom hipohondriju kod masne bolesti jetre

Masna hepatoza ili toksična distrofija jetre je kronična bolest. U većini slučajeva, kronična masna hepatoza je neizbježna posljedica alkoholizma ili trovanja određenim otrovnim tvarima. Ova bolest se također može razviti s endokrino induciranim nedostatkom proteina i vitamina u tijelu ili s neuravnoteženom prehranom. U ovom slučaju, poremećaj stvaranja masti u stanicama jetre često je popraćen endokrinim patologijama poput dijabetesa melitusa i tireotoksikoze.

Kod masne hepatoze dolazi do patološkog gubitka masti stanicama jetre (hepatocitima), tj. distrofije, što dovodi do nekroze hepatocita. Simptomi ove bolesti su poremećaji cijelog probavnog sustava, opća slabost i glavobolja, povećan umor (čak i uz manji fizički napor), tupa bol nakon jela u desnom hipohondriju, povećanje i bol jetre pri palpaciji.

Ako se štetni čimbenici ne uklone i liječenje se ne započne pravodobno, distrofija jetre može dovesti do kroničnog hepatitisa i ciroze jetre.

Dijagnoza boli nakon jela u desnom hipohondriju

Budući da je bol simptom određene bolesti, dijagnoza boli nakon jela u desnom hipohondriju sastoji se od identificiranja ove bolesti. Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici se oslanjaju na anamnezu, kliničku sliku bolesti i rezultate sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Među obveznim testovima potrebnim za dijagnosticiranje predstavljenog spektra bolesti su klinički i biokemijski testovi krvi, kao i određivanje prisutnosti virusa hepatitisa, razine kolesterola i drugih važnih pokazatelja krvi.

Glavne metode dijagnostičkog ispitivanja ovih patologija su ultrazvučni pregled (UZV) jetre, žučnog mjehura i žučnih vodova, nativna rendgenska snimka trbušnih organa i crijeva, rendgenski pregled s kontrastnim sredstvima (koji pomaže u identificiranju ulkusa), kompjuterizirana tomografija želuca i gušterače, žučnog mjehura i jetre.

Dakle, za dijagnosticiranje kroničnog kolecistitisa liječnici najčešće koriste ultrazvuk, kolecistografiju i kolangiografiju, koji omogućuju identifikaciju kamenaca, razlikovanje kalkuloznih i nekalkuloznih oblika ove bolesti te uvid u stanje stijenke žučnog mjehura, čija je debljina glavni kriterij za određivanje težine upalnog procesa.

Osim toga, provodi se rendgenska snimka i endoskopija svih organa povezanih s žučnim mjehurom i žučnim kanalima, a propisuje se i pregled dvanaesnika, gušterače i jetre ultrazvukom ili laparoskopijom.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti žučnih kamenaca dijagnoza se ne može postaviti samo na temelju krvnih pretraga, stoga su obavezni ultrazvuk i rendgenski pregled žučnog mjehura te njegova duodenalna intubacija. A glavna endoskopska metoda pregleda u dijagnostici boli nakon jela u desnom hipohondriju kod gastritisa i peptičkog ulkusa je fibrogastroskopija, uz pomoć koje gastroenterolozi mogu utvrditi stanje sluznice i uzeti uzorak (biopsiju) za pregled.

[ 3 ]

Liječenje boli nakon jela u desnom hipohondriju

Jasno je da s tako opsežnim popisom uzroka boli nakon jela u desnom hipohondriju, čak ni simptomatsko liječenje ne može biti isto za sve. Terapija će ovisiti o bolesti koja uzrokuje bol, a cilj složenog liječenja je ukloniti korijenski uzrok boli nakon jela u desnom hipohondriju - uzimajući u obzir prirodu manifestacije određene bolesti, individualne karakteristike svakog pacijenta, njegovo stanje i istodobne patologije.

Dakle, uzimanje antispazmodičnih lijekova protiv bolova koristi se samo za ublažavanje grčeva i sindroma boli. A kako bi se pacijenti riješili svog uzroka, koristi se širok raspon modernih lijekova, a njihov odabir i doziranje provodi liječnik pojedinačno.

Na primjer, kod liječenja kolelitijaze - ako kamenci nisu veći od 2 cm u promjeru - propisuju se posebni lijekovi koji pomažu u njihovom otapanju. Ako nakon godinu i pol kamenci u žučnom mjehuru nisu nestali, može se propisati njihovo kirurško uklanjanje (kolecistektomija).

Liječenje diskinezije žučnog mjehura i žučnih vodova provodi se uzimanjem koleretičnih i antispazmodičnih lijekova koje propisuje liječnik, kao i posebnom prehranom. U liječenju pankreatitisa (upale gušterače) koriste se antienzimski lijekovi, antispazmodici, lijekovi s citostatskim učinkom i terapijski post. A terapija kroničnog hepatitisa uključuje široku primjenu metoda detoksikacije, uzimanje antivirusnih lijekova i hepatoprotektora - lijekova koji pozitivno utječu na funkciju jetre.

Obvezna i najvažnija komponenta složenog liječenja boli nakon jela u desnom hipohondriju je prehrana! Liječnici preporučuju smanjenje volumena i kalorijskog sadržaja konzumirane hrane te potpuno uklanjanje masne, dimljene, začinjene i pržene hrane iz prehrane, odricanje od začina, konzervirane hrane, alkohola i gaziranih pića.

Sprječavanje boli nakon jela u desnom hipohondriju

Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje pojave boli nakon jela u desnom hipohondriju uključuju:

• smanjenje prekomjerne tjelesne težine,
• pravilna prehrana (male porcije 4-5 puta dnevno),
• dijeta s niskim udjelom kalorija,
• dovoljan unos tekućine (1,5-2 litre dnevno),
• dnevne jutarnje vježbe i izvediva tjelesna aktivnost,
• odbijanje alkoholnih pića.

Nutricionisti savjetuju, kod bolesti koje prate bolovi nakon jela u desnom hipohondriju, konzumiranje hrane koja pomaže u smanjenju razine kolesterola u krvi i poboljšava protok žuči: heljda i zobene pahuljice, mekinje, povrće, voće, bobičasto voće, suho voće, biljna ulja (kukuruzno, maslinovo, suncokretovo), fermentirani mliječni proizvodi.