Benigni tumori orofarinksa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Neoplazme srednjeg ždrijela čine, prema različitim autorima, od 0,5 do 5% svih ljudskih tumora. Poput neoplazmi drugih lokalizacija, tumorske lezije orofarinksa dijele se na tumorske formacije i prave tumore. Pravi tumori mogu biti benigni i maligni.

Dijagnosticiraju se 1,5-2 puta češće od malignih. Papilomi su najčešći benigni tumori. Često su lokalizirani na nepčanim lukovima, tonzilama, sluznici mekog nepca i rijetko na stražnjoj stijenci ždrijela. Faringealni papilomi su pojedinačne formacije, čiji promjer rijetko prelazi 1 cm.

Papiloma je prilično česta među benignim tumorima ždrijela. Obično se izoliraju papilomi pločastih stanica nepčanih lukova, tonzila, resice i slobodnog ruba mekog nepca.

Papiloma je formacija sivkaste nijanse, neravnih rubova i zrnate površine, pokretna, budući da najčešće ima tanku bazu (pedikul). Sluznica oko papiloma je nepromijenjena.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata histološkog pregleda.

Česti tumor orofarinksa je hemangiom. Ima mnogo varijanti, ali u srednjem dijelu ždrijela prevladavaju kavernozni difuzni i duboki kapilarni hemangiomi. Mnogo rjeđe možete naići na razgranate venske ili arterijske vaskularne tumore.

Hemangiom u srednjem dijelu ždrijela susreće se nešto rjeđe od papiloma.

Duboki kapilarni hemangiom prekriven je nepromijenjenom sluznicom, konture su mu nejasne

Tumor je teško razlikovati od neurinoma i drugih neoplazmi lokaliziranih u debljini tkiva po svom izgledu. Kavernozni i venski hemangiomi najčešće se nalaze površinski. Plavkaste su boje, površina ovih tumora je neravna, konzistencija mekana. Inkapsulirani kavernozni hemangiomi imaju jasne granice. Razgranati arterijski hemangiom, u pravilu, pulsira, a ta pulsacija je uočljiva tijekom faringoskopije. Površina tumora može biti neravna. Arterijski hemangiom se mora prvenstveno razlikovati od aneurizme (pomoću angiografije).

Granice hemangioma je teško odrediti. To je zbog činjenice da se tumor širi ne samo po površini, već i duboko u tkiva, često dosežući vaskularno-živčani snop vrata, ispunjavajući submandibularnu regiju ili se pojavljujući kao oteklina, najčešće ispred sternokleidomastoidnog mišića.

Miješani tumor se nalazi u srednjem ždrijelu jednako često kao i hemangiom. Razvija se iz malih slinovnica. Po učestalosti pojavljivanja, ovaj tumor je drugi po učestalosti odmah iza papiloma. Zbog visokog polimorfizma, obično se naziva miješani tumor ili polimorfni adenom. U orofarinksu se miješani tumor može lokalizirati u debljini mekog nepca, na bočnim i, rjeđe, stražnjim stijenkama srednjeg ždrijela. Budući da se tumor javlja i razvija duboko u tkivima, na površini stijenki ždrijela vidljiv je kao dobro definirana oteklina guste konzistencije, bezbolna na palpaciju, s neravnom površinom. Sluznica iznad tumora je nepromijenjena. Nije moguće razlikovati miješani tumor od drugih neoplazmi ove lokalizacije (neurinom, neurofibrom, adenom) po izgledu. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata histološkog pregleda.

Tumori poput lipoma, limfangioma itd. rijetko se susreću u srednjem dijelu ždrijela. Od ovih tumora, samo se osteom može dijagnosticirati bez histološkog pregleda. On je radiopaktan, ali konačna dijagnoza se ipak postavlja na temelju rezultata histološkog pregleda, koji omogućuje određivanje morfološke strukture tumorskog fokusa.

Simptomi benignih tumora orofarinksa

Klinički simptomi benignih tumora srednjeg dijela ždrijela nisu baš raznoliki. I tumorolike formacije i benigni tumori se ne manifestiraju ni na koji način određeno vrijeme, nekoliko godina. U 20-25% pacijenata benigne neoplazme ždrijela otkrivaju se slučajno.

Kod većine pacijenata s neoplazmama orofarinksa, prvi znakovi bolesti su osjećaj stranog tijela u grlu, grlobolja ili druge parestezije. Pacijenti se često žale na suhoću u grlu, a ponekad i na blagu bol ujutro pri gutanju sline („prazan gutljaj“).

Neoplazme poput papiloma, fibroma, cista smještenih na nepčanim lukovima ili tonzilama mogu godinama ne uzrokovati nikakve simptome; tek kada tumor dosegne veliku veličinu (1,5-2 cm u promjeru) javlja se osjećaj stranog tijela u grlu. Disfagija je tipičnija za tumore mekog nepca. Poremećaj nepropusnosti nazofarinksa tijekom gutanja dovodi do poremećaja gutanja, ulaska tekuće hrane u nos. Takvi pacijenti ponekad govore nazalno. Osjećaj stranog tijela u grlu i druge parestezije pojavljuju se vrlo rano kod neoplazmi korijena jezika i valekula. Ovi tumori mogu uzrokovati poteškoće s gutanjem, uključujući gušenje pri uzimanju tekuće hrane.

Bolni osjećaji nisu tipični za benigne neoplazme orofarinksa. Bol tijekom gutanja ili neovisno o gutanju može se pojaviti kod neurinoma, neurofibroma i vrlo rijetko kod ulceriranih vaskularnih tumora.

Krvarenje i krv u sputumu i slini karakteristični su samo za hemangiome, kao i za ulcerirane i raspadajuće maligne tumore.

Dijagnoza benignih tumora orofarinksa

Fizikalni pregled

U dijagnostici neoplazmi ORL organa općenito, a posebno orofarinksa, pažljivo prikupljena anamneza nije od male važnosti. Od anamnestičkih podataka važni su podaci o dobi pacijenta, lošim navikama i redoslijedu pojave simptoma. Tumore karakterizira stalno povećanje simptoma.

U ranoj dijagnostici, onkološka budnost liječnika klinike je od velike važnosti. Vrlo je važno pravovremeno posumnjati na tumor i provesti ciljani pregled, i to samo najnužnije i najinformativnije, kako se ne bi gubilo vrijeme. Trajanje razdoblja od prvog posjeta pacijenta do postavljanja dijagnoze i početka liječenja treba biti minimalno. Često se u klinikama, a posebno u onkološkim ambulantama, kada se sumnja na tumor, pacijentu propisuje niz pretraga. Tek nakon dobivanja rezultata brojnih pretraga uzima se otisak brisa za citološki pregled ili komadić tkiva za histološki pregled, dok su se te manipulacije mogle izvesti među prvima, čime se smanjuje trajanje pregleda i dijagnoze za 10-12 dana.

Instrumentalno istraživanje

Glavna metoda pregleda ždrijela je faringoskopija. Omogućuje određivanje lokalizacije tumorskog fokusa, izgleda neoplazme i pokretljivosti pojedinačnih fragmenata ždrijela.

Angiografija, radionuklidni pregled i CT mogu se koristiti kao pomoćne metode ispitivanja hemangioma. Angiografija je najinformativnija i omogućuje određivanje krvnih žila iz kojih tumor prima krv. U kapilarnoj fazi angiografije jasno su vidljive konture kapilarnih hemangioma. Kavernozni i venski hemangiomi bolje se vide u venskoj fazi, a razgranati arterijski hemangiomi - u arterijskoj fazi angiografije. Dijagnoza hemangioma obično se postavlja bez histološkog pregleda, budući da biopsija može uzrokovati intenzivno krvarenje. Histološka struktura tumora najčešće se saznaje nakon kirurškog zahvata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]