Autizam kod djece

Autizam u djece (sinonimi: autistični poremećaj, infantilni autizam, infantilna psihoza, Kannerov sindrom) je opći razvojni poremećaj koji se manifestira prije treće godine života kao abnormalno funkcioniranje u svim vrstama socijalne interakcije, komunikacije i ograničeno, repetitivno ponašanje.

Simptomi autizma pojavljuju se u prvim godinama života. Uzrok je kod većine djece nepoznat, iako znakovi ukazuju na genetsku komponentu; kod neke djece autizam može biti uzrokovan organskim poremećajem. Dijagnoza se temelji na djetetovoj razvojnoj anamnezi i promatranju djetetova razvoja. Liječenje se sastoji od bihevioralne terapije, a ponekad i lijekova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Autizam, razvojni poremećaj, najčešći je od pervazivnih razvojnih poremećaja, s incidencijom od 4-5 slučajeva na 10 000 djece. Autizam je otprilike 2-4 puta češći kod dječaka, kod kojih je teži i obično ima obiteljsku anamnezu.

S obzirom na široku kliničku varijabilnost ovih stanja, mnogi ODD nazivaju i poremećajima iz autističnog spektra. U posljednjem desetljeću došlo je do brzog porasta prepoznavanja poremećaja iz autističnog spektra, dijelom i zbog promjene dijagnostičkih kriterija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci autizma kod djeteta

Većina slučajeva poremećaja iz autističnog spektra nije povezana s bolestima koje uključuju oštećenje mozga. Međutim, neki se slučajevi javljaju na pozadini kongenitalne rubeole, infekcije citomegalovirusom, fenilketonurije i sindroma fragilnog X hromosoma.

Pronađeni su snažni dokazi koji podupiru ulogu genetske komponente u razvoju autizma. Roditelji djeteta s ASD-om imaju 50-100 puta veći rizik od rađanja sljedećeg djeteta s ASD-om. Podudarnost autizma je visoka kod monozigotnih blizanaca. Studije koje su uključivale obitelji pacijenata s autizmom sugerirale su nekoliko genskih regija kao potencijalne mete, uključujući one povezane s kodiranjem neurotransmiterskih receptora (GABA) i strukturnom kontrolom središnjeg živčanog sustava (HOX geni). Također je sugerirana uloga vanjskih čimbenika (uključujući cijepljenje i razne dijete), iako to nije dokazano. Abnormalnosti u strukturi i funkciji mozga vjerojatno su uvelike osnova patogeneze autizma. Neka djeca s autizmom imaju povećane moždane ventrikule, druga imaju hipoplaziju cerebelarnog vermisa, a neka imaju abnormalnosti jezgri moždanog debla.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Autizam je prvi opisao Leo Kanner 1943. godine u skupini djece koju je karakterizirao osjećaj usamljenosti koji nije bio povezan s povlačenjem u svijet mašte, već poremećaj u razvoju društvene svijesti. Kanner je također opisao i druge patološke manifestacije, poput usporenog razvoja govora, ograničenih interesa i stereotipa. Trenutno se autizam smatra poremećajem s poremećajem u razvoju središnjeg živčanog sustava, koji se manifestira u ranom djetinjstvu, obično prije 3. godine života. Trenutno se autizam jasno razlikuje od rijetke dječje shizofrenije, ali ključni defekt koji leži u osnovi autizma još nije identificiran. Različite hipoteze temeljene na teoriji deficita intelektualnih, simboličkih ili kognitivnih izvršnih funkcija dobile su samo djelomičnu potvrdu tijekom vremena.

Godine 1961. kod pacijenata s autizmom utvrđena je povišena razina serotonina (5-hidroksitriptamina) u krvi. Kasnije je utvrđeno da je to posljedica povišene razine serotonina u trombocitima. Nedavne studije pokazale su da liječenje selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina smanjuje stereotipnost i agresiju kod nekih pacijenata, dok smanjenje razine serotonina u mozgu povećava stereotipnost. Dakle, poremećaj regulacije metabolizma serotonina može objasniti neke manifestacije autizma.

Autizam se smatra spektrom poremećaja, pri čemu najteži slučajevi pokazuju klasične znakove poput usporenog razvoja govora, komunikacijskih deficita i stereotipija koje se razvijaju rano u životu. U 75% slučajeva autizam je popraćen mentalnom retardacijom. Suprotni kraj spektra uključuje Aspergerov sindrom, visokofunkcionalni autizam i atipični autizam.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi autizma kod djeteta

Autizam se obično manifestira u prvoj godini života i uvijek je evidentan prije 3. godine. Poremećaj karakteriziraju atipične interakcije s drugima (tj. nedostatak privrženosti, nemogućnost uspostavljanja bliskog kontakta s ljudima, nedostatak reagiranja na tuđe emocije, izbjegavanje kontakta očima), ustrajnost u rutinama (npr. trajna averzija prema promjenama, ritualima, trajna privrženost poznatim predmetima, ponavljajućim pokretima), govorni poremećaji (od potpune nijemosti do kasnog razvoja govora do izraženih osobitosti u korištenju jezika) i neujednačen intelektualni razvoj. Neka djeca se samoozljeđuju. Gubitak stečenih vještina otkriva se kod oko 25% pacijenata.

Prema trenutno prihvaćenoj teoriji, temeljnim problemom autističnih poremećaja smatra se „mentalna sljepoća“, tj. nemogućnost zamišljanja onoga što druga osoba misli. Vjeruje se da to dovodi do poremećaja interakcije s drugima, što pak dovodi do anomalija u razvoju govora. Jedan od najranijih i najosjetljivijih markera autizma je nemogućnost jednogodišnjeg djeteta da pokaže na predmete prilikom komunikacije. Pretpostavlja se da dijete ne može zamisliti da druga osoba može razumjeti što pokazuje; umjesto toga, dijete pokazuje na ono što mu treba samo fizičkim dodirivanjem željenog predmeta ili korištenjem ruke odrasle osobe kao alata.

Nefokalne neurološke značajke autizma uključuju nekoordiniranost hoda i stereotipne pokrete. Napadaji se javljaju kod 20-40% pogođene djece [osobito one s IQ-om manjim od 50].

Klinički se uvijek primjećuju kvalitativni poremećaji u socijalnoj interakciji, koji se manifestiraju u tri glavna oblika.

• Odbijanje korištenja postojećih govornih vještina u socijalnoj komunikaciji. U ovom slučaju, govor se razvija sa zakašnjenjem ili se uopće ne pojavljuje. Neverbalna komunikacija (kontakt očima, izraz lica, geste, držanje tijela) praktički je nedostupna. U otprilike 1/3 slučajeva, nerazvijenost govora se prevladava do 6-8 godina starosti; u većini slučajeva govor, posebno ekspresivni govor, ostaje nerazvijen.
• Poremećaj razvoja selektivnih socijalnih vezanosti ili recipročne socijalne interakcije. Djeca nisu u stanju uspostaviti tople emocionalne odnose s ljudima. Ponašaju se na isti način s njima i s neživim predmetima. Ne pokazuju nikakvu posebnu reakciju na roditelje, iako su mogući osebujni oblici simbiotske vezanosti djeteta za majku. Ne teže komunikaciji s drugom djecom. Nema spontane potrage za zajedničkom radošću, zajedničkim interesima (npr. dijete ne pokazuje drugim ljudima predmete koji ga zanimaju i ne skreće pažnju na njih). Djeci nedostaje socio-emocionalna recipročnost, što se očituje poremećenom reakcijom na emocije drugih ljudi ili nedostatkom modulacije ponašanja u skladu sa socijalnom situacijom.
• Poremećaji u igranju uloga i socijalno-imitacijskim igrama koji su stereotipni, disfunkcionalni i nesocijalni. Uočava se vezanost za neobične, često tvrde predmete, s kojima se provodi atipična stereotipna manipulacija; tipične su igre s nestrukturiranim materijalom (pijesak, voda). Uočava se interes za pojedinačna svojstva predmeta (npr. miris, taktilne kvalitete površine itd.).
• Ograničeno, repetitivno i stereotipno ponašanje, interesi, aktivnost s opsesivnom željom za monotonijom. Promjena uobičajenog životnog stereotipa, pojava novih ljudi kod ove djece izaziva reakcije izbjegavanja ili tjeskobe, straha, praćene plačem, vrištanjem, agresijom i autoagresijom. Djeca se opiru svemu novom - novoj odjeći, jedenju nove hrane, promjeni uobičajenih ruta hodanja itd.
• Uz ove specifične dijagnostičke znakove, mogu se uočiti i nespecifični psihopatološki fenomeni poput fobija, poremećaja spavanja i prehrane, razdražljivosti i agresivnosti.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

F84.1 Atipični autizam.

Sinonimi: umjerena mentalna retardacija s autističnim značajkama, atipična dječja psihoza.

Vrsta pervazivnog mentalnog poremećaja psihološkog razvoja koji se razlikuje od dječjeg autizma bilo po dobi početka ili po odsutnosti barem jednog od tri dijagnostička kriterija (kvalitativne abnormalnosti u socijalnoj interakciji, komunikaciji, ograničenom repetitivnom ponašanju).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Obrasci

Aspergerov sindrom karakterizira socijalna izolacija u kombinaciji s neobičnim, ekscentričnim ponašanjem, što se naziva "autistična psihopatija". Karakterizira ga nemogućnost razumijevanja emocionalnog stanja drugih i interakcije s vršnjacima. Pretpostavlja se da ta djeca razvijaju poremećaj osobnosti kompenziran posebnim postignućima u jednom ograničenom području, obično povezanim s intelektualnim aktivnostima. Više od 35% osoba s Aspergerovim sindromom ima istodobne mentalne poremećaje - uključujući afektivne poremećaje, opsesivno-kompulzivni poremećaj, shizofreniju.

Visokofunkcionalni autizam ne može se jasno razlikovati od Aspergerovog sindroma. Međutim, Aspergerov sindrom, za razliku od visokofunkcionalnog autizma, ima neuropsihološki profil s „jakim“ i „slabim“ kognitivnim funkcijama i poteškoćama u neverbalnom učenju. Projektivni testovi pokazuju da osobe s Aspergerovim sindromom imaju bogatiji unutarnji život, složenije, sofisticiranije fantazije i više su usredotočene na unutarnja iskustva od onih s visokofunkcionalnim autizmom. Nedavna studija pedantnog govora u obje skupine pacijenata pokazala je da je češći kod Aspergerovog sindroma, što može pomoći u razlikovanju ovih stanja.

"Atipični autizam" je stanje koje ne zadovoljava kriterij dobi početka i/ili ostala tri dijagnostička kriterija za autizam. Izraz "pervazivni razvojni poremećaj" široko se koristi u službenoj nomenklaturi, ali njegovo značenje nije precizno definirano. Treba ga smatrati krovnim izrazom za sva stanja o kojima se raspravlja u ovom odjeljku. Pervazivni razvojni poremećaj koji nije drugačije određen (PDNOS) je opisni izraz koji se koristi za djecu s atipičnim autizmom.

Rettov sindrom. Rettov sindrom i dječji dezintegrativni poremećaj fenomenološki su bliski autizmu, ali se patogenetski, vjerojatno, od njega razlikuju. Rettov sindrom prvi je opisao Andreas Rett (A. Rett) 1966. godine kao neurološki poremećaj, koji uglavnom pogađa djevojčice. Kod ove genetski određene bolesti dijete se normalno razvija do 6-18 mjeseci, ali nakon toga dolazi do teške mentalne retardacije, mikrocefalije, nemogućnosti svrhovitih pokreta rukama, što zamjenjuju stereotipi poput trljanja ruku, drhtanja trupa i udova, nestabilnog sporog hoda, hiperventilacije, apneje, aerofagije, epileptičkih napadaja (u 80% slučajeva), škrgutanja zubima, poteškoća sa žvakanjem, smanjene aktivnosti. Za razliku od autizma, Rettov sindrom obično pokazuje normalan socijalni razvoj u prvim mjesecima života, dijete adekvatno komunicira s drugima, privija se uz roditelje. Neuroimaging otkriva difuznu kortikalnu atrofiju i/ili nerazvijenost kaudatne jezgre sa smanjenjem njenog volumena.

Dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu (CDD), ili Hellerov sindrom, rijedak je poremećaj s lošom prognozom. Godine 1908. Heller je opisao skupinu djece sa stečenom demencijom ("dementia infantilis"). Ta su djeca imala normalan intelektualni razvoj do 3.-4. godine života, ali su zatim razvila promjene u ponašanju, gubitak govora i mentalnu retardaciju. Trenutni kriteriji za ovaj poremećaj zahtijevaju izvana normalan razvoj do 2. godine života, nakon čega slijedi značajan gubitak prethodno stečenih vještina poput govora, socijalnih vještina, kontrole mjehura i crijeva, igre i motoričkih vještina. Osim toga, moraju biti prisutne barem dvije od tri manifestacije karakteristične za autizam: oštećenje govora, gubitak socijalnih vještina i stereotipija. Općenito, dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu je dijagnoza isključenosti.

Dijagnostika autizma kod djeteta

Dijagnoza se postavlja klinički, obično na temelju dokaza o oštećenoj socijalnoj interakciji i komunikaciji te ograničenom, repetitivnom, stereotipnom ponašanju ili interesima. Probirni testovi uključuju Inventar socijalne komunikacije, M-SNAT i druge. Dijagnostičke testove koji se smatraju "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje autizma, poput Rasporeda dijagnostičkog promatranja autizma (ADOS), koji se temelji na DSM-IV kriterijima, obično provode psiholozi. Djecu s autizmom je teško testirati; obično postižu bolje rezultate na neverbalnim nego na verbalnim IQ zadacima, a na nekim neverbalnim testovima mogu postići rezultate primjerene dobi unatoč kašnjenjima u većini područja. Međutim, test IQ-a koji provodi iskusni psiholog često može pružiti korisne podatke za procjenu prognoze.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Dijagnostički kriteriji za autizam

A. Ukupno, najmanje šest simptoma iz odjeljaka 1, 2 i 3, s najmanje dva simptoma iz odjeljka 1 i najmanje jednim simptomom iz odjeljaka 2 i 3.

1. Kvalitativno oštećenje socijalne interakcije, koje se manifestira s najmanje dva od sljedećih simptoma:
   • izraženo oštećenje korištenja različitih vrsta neverbalnih sredstava (susret očima, izrazi lica, geste, položaji) za regulaciju socijalne interakcije;
   • nemogućnost uspostavljanja odnosa s vršnjacima koji su primjereni razini razvoja;
   • nedostatak spontane želje za zajedničkim aktivnostima, interesima i postignućima s drugim ljudima (na primjer, ne kotrlja, ne pokazuje ili ne donosi predmete koji zanimaju druge ljude);
   • nedostatak društvenih i emocionalnih veza.
2. Kvalitativni komunikacijski poremećaji, izraženi barem jednim od sljedećih simptoma:
   • spor ili potpuni nedostatak razvoja govornog jezika (ne popraćen pokušajima kompenzacije nedostatka alternativnim sredstvima komunikacije, na primjer, gestama i izrazima lica);
   • kod osoba s adekvatnim govorom - izraženo oštećenje sposobnosti započinjanja i održavanja razgovora s drugima;
   • stereotipna i repetitivna upotreba jezika ili idiosinkratičan jezik;
   • nedostatak raznih spontanih igara vjere ili društvenih igara igranja uloga primjerenih razvojnoj razini.
3. Ograničeni repertoar repetitivnih i stereotipnih ponašanja i interesa, što se očituje barem jednim od sljedećih simptoma:
   • pretežno preokupacija s jednim ili više stereotipnih i ograničenih interesa koji su patološki zbog svog intenziteta ili usmjerenosti;
   • ponavljanje istih besmislenih radnji ili rituala - bez obzira na situaciju;
   • stereotipni repetitivni pokreti (na primjer, mahanje ili rotiranje ruku, složeni pokreti cijelog tijela);
   • uporan interes za određene dijelove predmeta.

B. Zaostajanje u razvoju ili oštećenje vitalnih funkcija u jednom od sljedećih područja, koje se manifestira prije 3. godine života:

1. društvena interakcija,
2. govor kao sredstvo društvene interakcije,
3. simbolične igre ili igre igranja uloga.

B. Stanje se ne može bolje objasniti Rettovim sindromom ili dječjim deintegrativnim poremećajem.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Dijagnostički kriteriji i dijagnostičke skale za autizam

Za procjenu i dijagnosticiranje autizma koristi se nekoliko standardiziranih skala. Trenutni istraživački protokoli temelje se prvenstveno na korištenju revidirane verzije Revidiranog dijagnostičkog intervjua za autizam (ADI-R). Međutim, ova je metoda previše glomazna za svakodnevnu kliničku praksu. U tom smislu, Skala za ocjenjivanje autizma u djetinjstvu (CARS) je praktičnija. Skale koje se koriste za procjenu poremećaja u ponašanju kod mentalno retardirane djece također su prikladne za autizam. Za procjenu hiperaktivnosti i deficita pažnje poželjno je koristiti Listu za provjeru aberantnog ponašanja - verziju za zajednicu (ABC-CV) i Connorsove skale.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Liječenje autizma kod djeteta

Liječenje obično provodi tim stručnjaka, a nedavna istraživanja sugeriraju da neke koristi ima intenzivna bihevioralna terapija koja potiče interakciju i ekspresivnu komunikaciju. Psiholozi i edukatori obično se usredotočuju na analizu ponašanja, a zatim prilagođavaju strategije bihevioralnog liječenja specifičnim problemima u ponašanju kod kuće i u školi. Logopedska terapija treba započeti rano i koristiti niz aktivnosti poput pjevanja, dijeljenja slika i razgovora. Fizioterapeuti i radni terapeuti planiraju i provode strategije koje pomažu djeci da kompenziraju specifične motoričke deficite i motoričko planiranje. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) mogu poboljšati kontrolu ritualnog i repetitivnog ponašanja. Antipsihotici i stabilizatori raspoloženja poput valproata mogu pomoći u kontroli samopovređivajućeg ponašanja.

Liječenje autizma, kao i liječenje mentalne retardacije, zahtijeva skup intervencija usmjerenih na ispravljanje različitih aspekata pacijentovog života: socijalnih, obrazovnih, psihijatrijskih i bihevioralnih. Neki stručnjaci smatraju bihevioralnu terapiju glavnom komponentom liječenja autizma. Do danas je provedeno više od 250 studija koje procjenjuju učinkovitost različitih metoda bihevioralne terapije. "Mete" na koje bi trebala biti usmjerena bihevioralna terapija mogu se podijeliti u nekoliko kategorija - neprimjereno ponašanje, socijalne vještine, govor, svakodnevne vještine, akademske vještine. Za rješavanje svakog od ovih problema koriste se posebne metode. Na primjer, neprimjereno ponašanje može se podvrgnuti funkcionalnoj analizi kako bi se identificirali predisponirajući vanjski čimbenici na koje bi trebala ciljati psihoterapijska intervencija. Bihevioralne metode mogu se temeljiti na pozitivnom ili negativnom potkrepljenju s učinkom supresije. Drugi terapijski pristupi, poput funkcionalne komunikacije i radne terapije, mogu smanjiti simptome i poboljšati kvalitetu života djece s autizmom. Međutim, često se opažaju simptomi koji nisu izravno povezani s vanjskim čimbenicima ili su relativno neovisni o vanjskim uvjetima. Takvi simptomi mogu bolje reagirati na farmakoterapijsku intervenciju. Upotreba psihotropnih lijekova kod autizma zahtijeva pažljivu procjenu kliničkog stanja i jasnu interakciju s drugim metodama liječenja u okviru sveobuhvatnog multimodalnog pristupa.

Prilikom odlučivanja o upotrebi psihotropnih lijekova treba uzeti u obzir brojne psihološke i obiteljske probleme povezane s prisutnošću autistične osobe u obitelji. Prilikom davanja lijekova potrebno je pravovremeno reagirati na moguće psihološke probleme poput latentne agresije usmjerene protiv djeteta i neriješene krivnje kod roditelja, nerealnih očekivanja u vezi s početkom terapije lijekovima i želje za magičnim izlječenjem. Osim toga, važno je imati na umu da je samo nekoliko lijekova propisanih djeci s autizmom prošlo kontrolirana ispitivanja. Prilikom propisivanja psihotropnih lijekova autističnim pacijentima treba uzeti u obzir da zbog komunikacijskih poteškoća često ne mogu prijaviti nuspojave, a nelagoda koju doživljavaju može se izraziti u povećanju upravo patološkog ponašanja na koje je liječenje usmjereno. U tom smislu, prilikom korištenja lijekova za kontrolu ponašanja djece s autizmom potrebno je procijeniti početno stanje i naknadno dinamičko praćenje simptoma kvantitativnim ili polukvantitativnim metodama, kao i pažljivo pratiti moguće nuspojave. Budući da se autizam često javlja zajedno s mentalnom retardacijom, većina skala koje se koriste za mentalnu retardaciju može se koristiti i za autizam.

Autizam i samopovređujuće ponašanje/agresija

• Neuroleptici. Iako neuroleptici imaju pozitivan učinak na hiperaktivnost, agitaciju i stereotipije, kod autizma ih treba koristiti samo u najtežim slučajevima nekontroliranog ponašanja - s izraženom sklonošću samoozljeđivanju i agresiji koja je otporna na druge intervencije. To je zbog visokog rizika od dugoročnih nuspojava. U kontroliranim studijama učinkovitosti trifluoperazina (Stelazine), pimozida (Orap) i haloperidola kod djece s autizmom, primijećeno je da sva tri lijeka uzrokuju ekstrapiramidne sindrome u ovoj kategoriji pacijenata, uključujući tardivnu diskineziju. Risperidon (Rispolept), atipični neuroleptik, i isulpirid, derivat benzamida, također su korišteni kod djece s autizmom, ali s ograničenim uspjehom.

[ 41 ]

Autizam i afektivni poremećaji

Djeca s autizmom često razvijaju teške afektivne poremećaje. Češći su kod pacijenata s autizmom i pervazivnim razvojnim poremećajima čiji IQ odgovara mentalnoj retardaciji. Takvi pacijenti čine 35% slučajeva afektivnih poremećaja koji počinju u djetinjstvu. Oko polovica ovih pacijenata ima obiteljsku anamnezu afektivnog poremećaja ili pokušaja samoubojstva. Nedavna studija rođaka pacijenata s autizmom primijetila je visoku učestalost afektivnih poremećaja i socijalne fobije. Sugerira se da promjene u limbičkom sustavu pronađene tijekom obdukcije pacijenata s autizmom mogu uzrokovati poremećaje u regulaciji afektivnog stanja.

• Normotimički agensi. Litij se koristi za liječenje cikličkih maničnih simptoma koji se javljaju kod pacijenata s autizmom, poput smanjene potrebe za snom, hiperseksualnosti, povećane motoričke aktivnosti i razdražljivosti. Prethodne kontrolirane studije litija kod autizma bile su neuvjerljive. Međutim, brojna izvješća ukazuju na pozitivan učinak litija na afektivne simptome kod osoba s autizmom, posebno ako postoji obiteljska anamneza afektivnih poremećaja.
• Antikonvulzivi. Valproična kiselina (Depakine), divalproeks natrij (Depakote) i karbamazepin (Tegretol) učinkoviti su kod ponavljajućih simptoma razdražljivosti, nesanice i hiperaktivnosti. Otvorena studija valproične kiseline pokazala je da ima blagotvoran učinak na poremećaje u ponašanju i EEG promjene kod djece s autizmom. Terapijske koncentracije karbamazepina i valproične kiseline u krvi bile su u gornjem rasponu koncentracija učinkovitih kod epilepsije: 8-12 μg/ml (za karbamazepin) i 80-100 μg/ml (za valproičnu kiselinu). Oba lijeka zahtijevaju kliničke krvne pretrage i testove funkcije jetre prije i tijekom liječenja. Lamotrigin (Lamictal), antikonvulziv nove generacije, trenutno se klinički ispituje kao tretman za poremećaje u ponašanju kod djece s autizmom. Budući da otprilike 33% osoba s autizmom ima epileptičke napadaje, čini se razumnim propisivati antikonvulzive u prisutnosti EEG promjena i epileptiformnih epizoda.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Autizam i anksioznost

Osobe s autizmom često doživljavaju anksioznost u obliku psihomotorne agitacije, autostimulirajućih radnji i znakova nelagode. Zanimljivo je da je studija bliskih rođaka autističnih pacijenata otkrila visoku učestalost socijalne fobije.

• Benzodiazepini. Benzodiazepini nisu sustavno proučavani kod autizma, možda zbog zabrinutosti oko pretjerane sedacije, paradoksalnog uzbuđenja, tolerancije i ovisnosti o lijekovima. Klonazepam (Antelepsin), koji, za razliku od drugih benzodiazepina, senzibilizira serotoninske 5-HT1 receptore, koristi se kod pacijenata s autizmom za liječenje anksioznosti, manije i stereotipije. Lorazepam (Merlite) se obično koristi samo za epizode akutnog uzbuđenja. Lijek se može davati oralno ili parenteralno.

Buspiron (Buspar), parcijalni agonist serotoninskih 5-HT1 receptora, ima anksiolitički učinak. Međutim, iskustva s njegovom primjenom kod autizma su ograničena.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Autizam i stereotipi

• Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina poput fluoksetina (Prozac), sertralina (Zoloft), fluvoksamina (Fevarin), paroksetina (Paxil), citaloprama (Cipramil) i neselektivnog inhibitora klomipramina mogu imati blagotvorne učinke na neke probleme u ponašanju kod pacijenata s autizmom. Prijavljeno je da je fluoksetin učinkovit kod autizma. Kod odraslih s autizmom, fluvoksamin je u kontroliranoj studiji smanjio ponavljajuće misli i radnje, neprimjereno ponašanje, agresiju i poboljšao neke aspekte društvene komunikacije, posebno jezik. Učinak fluvoksamina nije korelirao s dobi, težinom autizma ili IQ-om. Fluvoksamin je bio dobro podnošljiv, s blagom sedacijom i mučninom zabilježenima samo kod nekoliko pacijenata. Primjena klomipramina kod djece je opasna zbog rizika od kardiotoksičnosti s mogućim smrtnim ishodom. Neuroleptici (npr. haloperidol) smanjuju hiperaktivnost, stereotipije, emocionalnu labilnost i stupanj socijalne izolacije kod pacijenata s autizmom, normaliziraju odnose s drugim ljudima. Međutim, moguće nuspojave ograničavaju upotrebu ovih lijekova. Antagonist dopaminskih receptora amisulpirid smanjuje težinu negativnih simptoma kod shizofrenije i može imati određeni pozitivan učinak kod autizma, iako su potrebne kontrolirane studije kako bi se potvrdio taj učinak. Iako je uočena učinkovitost i dobra podnošljivost klozapina kod dječje shizofrenije, ova skupina pacijenata značajno se razlikuje od djece s autizmom, pa pitanje učinkovitosti klozapina kod autizma ostaje otvoreno.

Autizam i poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje

• Psihostimulansi. Učinak psihostimulansa na hiperaktivnost kod pacijenata s autizmom nije toliko predvidljiv kao kod neautistične djece. Obično psihostimulansi smanjuju patološku aktivnost kod autizma, ali istovremeno mogu povećati stereotipne i ritualne radnje. U nekim slučajevima psihostimulansi uzrokuju uzbuđenje i pogoršavaju patološko ponašanje. To se često događa kada se deficit pažnje prema sugovorniku zamijeni za uobičajeni poremećaj pažnje kod ADHD-a i pokušavaju ga liječiti u skladu s tim.
• Alfa-adrenergički agonisti. Alfa-adrenergički agonisti poput klonidina (klonidin) i gvanfacina (estulik) smanjuju aktivnost noradrenergičkih neurona u locus coeruleusu i stoga smanjuju anksioznost i hiperaktivnost. U kontroliranim studijama, klonidin u obliku tableta ili flastera bio je učinkovit u liječenju hiperaktivnosti i impulzivnosti kod djece s autizmom. Međutim, sedacija i potencijal za toleranciju na lijek ograničavaju njegovu upotrebu.
• Beta-blokatori. Propranolol (anaprilin) može biti koristan u smanjenju impulzivnosti i agresije kod djece s autizmom. Tijekom liječenja treba pažljivo pratiti kardiovaskularni sustav (puls, krvni tlak), posebno kada se doza poveća do vrijednosti koja uzrokuje hipotenzivni učinak.
• Antagonisti opioidnih receptora. Naltrekson može imati određeni učinak na hiperaktivnost kod autistične djece, ali ne utječe na komunikacijske i kognitivne deficite.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Prognoza

Prognoza autizma u djece ovisi o vremenu početka, redovitosti i individualnoj valjanosti liječenja i rehabilitacijskih mjera. Statistički podaci pokazuju da u 3/4 slučajeva postoji jasna mentalna retardacija. [prema Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinička evaluacija kod poremećaja iz autističnog spektra: psihološka procjena unutar transdisciplinarnog okvira. U: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, urednici. Priručnik za autizam i pervazivne razvojne poremećaje. 3. izd. New York: Wiley; 2005. Svezak 2, Odjeljak V, Poglavlje 29, str. 272-98].

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]