Apalijski sindrom

Što je koma ili koma, možda zna sve. Ali takav pojam kao "apalni sindrom" nije poznat mnogima. Apalijski sindrom se obično naziva neka vrsta koma - vegetativno stanje u kojem postoji duboka slom funkcije moždanog mozga.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Pojam "apalijski sindrom", kao nosološka varijanta patologije živčanog sustava, još uvijek nedovoljno koristi domaći liječnici. Trenutno se kod dijagnoze koriste dijagnostičke dijagnoze kao što su "stanje dekortiranja", "stanje dekerebriranja", "stanje dekortikalne krutosti". Svi ti izrazi samo na daljinu određuju stupanj oštećenja živčanog sustava koji je prisutan u apalnom sindromu.

Zbog arhaičnog stava većine medicinskih stručnjaka na patološko stanje pod nazivom apalni sindrom, nije potrebno govoriti o epidemiološkim činjenicama o bolesti.

Prema stranim izvorima, minimalno svjesno stanje javlja se u 2-15% bolesnika koji su u duljem traumatske kome, au 11% bolesnika s ne-traumatske koma karaktera dijagnozom. U tom slučaju, čim se koma ispadne, to je vjerojatnije pojava apalnog sindroma.

U bolesnika mlađoj od 35 godina, prilika za oporavak od afalnog sindroma je skoro 10 puta veća nego kod starijih pacijenata (nakon 65 godina).

[6]

Uzroci apalnog sindroma

Apalijski sindrom može biti posljedica:

• traumatska ozljeda mozga;
• oštećenje mozga kao rezultat kirurških zahvata;
• virusna oštećenja mozga (npr. Meningoencefalitis);
• ishemijski moždani udar;
• teška opijanja tijela;
• hipoksija mozga.

Većina pacijenata s afalnim sindromom otišla je u medicinske ustanove nakon teških kraniocerebralnih ozljeda - dok je sindrom jedan od stupnjeva regeneracije svijesti nakon kome.

[7], [8],

Faktori rizika

Čimbenici rizika nisu uzroci sindroma, ali mogu poslužiti kao poticaj njegovom razvoju. Među takvim čimbenicima, najveća prijetnja razvoju afalnog sindroma zastupa:

• senilno i pre-pubertet;
• trauma glave;
• ozbiljno trovanja;
• teške infekcije;
• stanje teške hipoksije i kršenje trofičkih procesa u mozgu.

Apikalni sindrom kod djeteta često se razvija nakon infekcija s oštećenjem mozga (na primjer, nakon meningitisa), nakon komplicirane reanimacije ili kraniocerebralne traume.

[9], [10],

Patogeneza

Stupanj očuvanosti svijesti i ozbiljnosti odgovora u ponašanju su u velikoj mjeri ovisi o stanju moždane kore mozga, talamusa i uzlazne formiranja mrežaste, te su od velike važnosti u mehanizma razvoja sindroma.

Učinkovitost korteksa u kombinaciji s retikularnom tvorbom određuje stupanj svjesnog i kognitivnog ponašanja.

Kršenje organskih tvari i funkcionalnost korteksa dovode do gubitka svijesti i mogu biti posljedica:

• raširene bilateralne ozljede i poremećaji razmjene;
• jednostrano oštećenje s daljnjim kompresijom druge strane (oticanje ili oticanje);
• izražene lezije korteksa istodobno s bijelom tvari, uz daljnje kompresije moždanog stabla.

Da bi koma prolazila u apalični sindrom, nužno je očuvati funkciju retikularne formacije srednjeg jarma.

[11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi apalnog sindroma

Pacijent s apalnim sindromom nalazi se u vidljivoj svijesti: oči su otvorene, ali vid nije fiksiran na objekte okolne situacije. Nema reakcije na ime, glas, dodir i druge neugodne čimbenike. Pacijent ne pokazuje znakove pozornosti, ne pokazuje emocije, ne govori i ne obavlja nikakve radnje.

Apalijski sindrom obilježen je disocijativnim simptomima: s očitom jasnoćom svijesti, njegov je sadržaj odsutan, izražen u mentalnim procesima. Nema refleksa u obliku zaštitnih reakcija, ruke i noge su imobilizirane i zadržavaju položaj koji im se daje pasivno.

Postoji reakcija na bol, često čak i hiperreakcije, što se manifestira konvulzivnim kontrakcijama mišića ili nekoordiniranim pokretima.

Gubitak refleksa se sprema.

Prvi znakovi prijelaza komatoznog stanja na apalični sindrom izgledaju kao specifično oštećenje svijesti, koje je praćeno ciklusima "san-buditi", bez obzira na doba dana. Učenici bolesnika reagiraju na svjetlosni poticaj, ali postoji nekoordinirano kretanje očne jabučice (tzv. "Pupal-eye phenomenon").

Često pacijent ima napadaje - mišićni spazam, tonik napadaje ili mioklonus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Faze

Broj bolesnika čiji apalijski sindrom je potaknut traumom glave može imati pozitivno stanje bolesti. U ovoj situaciji, minimalno svjesno stanje ide u fazi akinetički mutiranje gdje je ciklička priroda „budnosti i spavanja” dolazi jasnije, pacijent počinje reagirati glasnim govorom, može popraviti um, pokušavajući se usredotočiti na bilo što. Ipak, pacijent ne ide na kontakt.

Faza akinetičkog mutizma postupno se pretvara u sljedeću fazu, koju karakterizira obnova kontakta s pacijentom. Čak i uz potpuno odsutnost pokreta u udovima pacijent pokušava komunicirati: on kimne glavom, izgovara određene jednostavne riječi, prepoznaje narodne ljude.

U fazi oporavka moguće je postupno i polagano regeneraciju funkcija psihomotora.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Obrasci

Apalijski sindrom obično se dijeli na dvije vrste:

• sindrom traumatskog etiologije;
• sindrom ne-traumatske etiologije.

[28], [29], [30], [31],

Komplikacije i posljedice

U bolesnika u dobi senilije ili prehospitalne dobi, rastući procesi atrofije mogu dovesti do razvoja dekerebralne krutosti - stanje popraćeno konvulzijama.

S ozbiljnim oštećenjem mozga uz smanjenje njegove učinkovitosti pacijent može umrijeti ili ostati onesposobljen.

Posljedice ne moraju uvijek biti negativne, jer postoje slučajevi oporavka pacijenata koji su preživjeli kome i apalnog sindroma. Ishod sindroma određuje nekoliko čimbenika:

• ozbiljnost stanja pacijenta;
• pravovremenost i kvaliteta pomoći;
• opće zdravlje pacijenta;
• trajanje kome.

S produženim boravkom u komi može doći do sekundarnih komplikacija:

• poremećaji mišića tonova;
• kontraktura;
• zarazne komplikacije;
• venska tromboza;
• heterotopic ossification.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Dijagnostika apalnog sindroma

Apalni sindrom dijagnosticira se na temelju specifične kliničke slike ovog stanja. Ako je potrebno, liječnici mogu koristiti druge vrste dijagnostike - laboratorijske i instrumentalne.

Analize:

• opći test krvi;
• opća analiza urina;
• biokemijsko ispitivanje krvi.

Instrumentalna dijagnostika:

• Ultrazvuk glavne i periferne arterijske i venske mreže regionalnih glavnih bazena, kao i unutarnjih organa, gornjih i donjih ekstremiteta;
• kapilaroskopija - studija kapilarne funkcije;
• elektrokardiografija s praćenjem ishemijskih promjena srčanog mišića;
• elektroencefalografija - proučavanje funkcionalne sposobnosti mozga.

Osim toga, propisan je pregled i savjetovanje neurologa, stručnjaka za rehabilitaciju i psihijatra.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s komatom. Glavni znakovi razlike su da afalijski sindrom nije karakteriziran dubokom depresijom svijesti, a ciklus "spavanja" može se nastaviti bez smetnji.

Isto tako, sindrom je diferenciran od demencije, u kojem nema poremećaja funkcionalnosti korteksa, ali postoji spor pogoršanje mentalne aktivnosti ili prestanak određenih mentalnih funkcija.

Liječenje apalnog sindroma

U Apaleovom sindromu pacijenti bi trebali primati potpunu terapiju 24-satnom medicinskom nadzorom i medicinskom skrbi. Liječnik mora držati funkcije disanja i srca pod kontrolom, te poduzeti potrebne mjere kako bi ih podržao.

Dodatno se daje parenteralna prehrana.

Lijekovi koji se koriste u apalnom sindromu obično pripadaju sljedećim skupinama:

• nootropni agensi (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminokiseline (prefizon, cerebrolysin);
• vitamini skupine B;
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju mozga (trental, Cavinton).

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Posebne upute
Nootropil	Dodijelite od 30 do 160 mg po kilogramu težine bolesnika.	Hyperkinesis, pospanost, astenija, dispepsija, debljanje.	Primijenite s oprezom u slučaju problema s koagulacijom krvi.

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Posebne upute
Pantogam	Dodijelite od 250 mg do 1 g 3-4 puta dnevno.	Alergije, neurološki poremećaji.	Nemojte uzimati lijek noću.

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Posebne upute
Tserebrolyzyn	Dodijelite 25-50 mg tri puta dnevno, s mogućim povećanjem doze do 75 mg tri puta dnevno.	Pospanost, ekstrapiramidalni poremećaji, dispepsija, povećano znojenje.	Dugotrajno korištenje Cerebrolysina treba kombinirati s kontrolom funkcije bubrega i jetre.

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Posebne upute
Kavinton	Dodijelite 15-30 mg dnevno za tri doze.	Promjene na EKG (ekstrakcije, palpitacije), crvenilo kože, poremećaji spavanja, alergije, znojenje.	Tablete Cavinton sadrže laktozu, koja se mora uzeti u obzir prilikom liječenja bolesnika s netolerancijom na laktozu.

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Posebne upute
Cijanokobalamin (vitamin B1-2)	Dodijelite iznos od 200-500 mcg dnevno.	Opće stanje uzbuđenja, bol srca, alergija.	Koristite s oprezom u angini pektoris.

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Posebne upute
Piridoksin (vitamin B6)	Dodijelite 50-150 mg do 4 puta dnevno.	Alergija, povećana izlučivanje klorovodične kiseline u želucu.	Pažljivo koristite piridoksin u čira na želucu i dvanaesniku, kao i koronarnu bolest srca.

Fizioterapeutski tretman

Fizioterapija može biti prikladna samo u fazi obnove kontakta s pacijentom, kada njegove izglede za oporavak postanu očite. Obično se koristi:

• opća izloženost NLO-u u kombinaciji s kupeljima kisika, kupelji jodid-broma, kupelji ugljičnih i soli;
• elektroforeza kalcija s učinkom na zoni ovratnika;
• ručnom terapijom i masažom.

Cilj fizioterapeutskog tretmana u apalnom sindromu je stabilizacija i regresija patološkog procesa, prevencija atrofije i degenerativnih promjena.

Alternativni tretman

Apalijski sindrom je resuscitativno stanje u kojem medicinski stručnjaci poduzimaju sve moguće mjere kako bi osigurali život pacijenta. Naravno, u ovom razdoblju ne može postojati nikakav alternativni tretman. Neke alternativne recepte mogu biti korisne samo u fazi oporavka i uspostavljanja kontakta s pacijentom.

Dakle, čaj od bokova dogrose pomoći će pacijentu da se brže oporavi i ispunit će nedostatak vitamina u organizmu.

To je korisno kuhati compotes i žele na temelju kupina, ribiz, maline, borovnice: bobice sadrže mnoge hranjive tvari koje olakšavaju rad svih organa i sustava pacijenta.

Piće iz brusnice pomoći će u slučajevima gdje je razvoj afalnog sindroma povezan s jakim opijanjem tijela. Bobice se mogu natopiti medom - to će poboljšati funkcionalnu sposobnost jetre i mokraćnog sustava.

Puno vitamina, pektina i elemenata u tragovima sadržano je u sokovima od jabuka. Jabuke pomažu u borbi s anemijom, ubrzavaju uklanjanje toksičnih tvari i regeneraciju tkiva.

[47], [48], [49], [50], [51]

Biljni tretman

Liječenje afalnog sindroma s biljnim lijekovima vrši se samo nakon što pacijent počne uspostaviti kontakt i daje jasne znakove poboljšanja. Već može sam jesti i piti - parenteralna prehrana je otkazana. Nemojte započeti biljnu medicinu bez savjetovanja s liječnikom.

• List od jagode - 10 g, list lužnja - 10 g, lista breskve - 20 g, laneno ulje - 50 g. Dvije žlice mješavine ulijte 250 ml kipuće vode, inzistirajte na 60 minuta. Uzmi nekoliko puta dnevno, pola sata prije obroka.
• Kamilica cvijeće i đurđevak - 10 g, koromač voća - 20 g, metvica listićima - 30 g, a korijen odoljena -. 40 g Uliti jedna žlica smjese u 1 litru kipuće vode, uzeti 50 ml 5 puta na dan.
• Motherwort bilje - 15 g, trava cudweed - 10 g, boja glog - 10 grama, metvice ostavlja - 5 g, breza lišće - 5 g, mažuran - 5g, slatka djetelina - 5 grama dnevno za noć zaparivat 3 žlice. L. Smjesu od 500 ml kipuće vode. Ujutro, filtrirajte i uzmite 180 ml tri puta dnevno, pola sata prije jela.

Poboljšati oporavak također će pomoći pripremama na temelju ginkgo biloba u kombinaciji s crvenom djetelom. Možete kupiti gotov proizvod u ljekarni ili pripremljenu infuzije sama: u čistu staklenku čvrsto postavljeni 0,5 litara suhe trave i izlije votku, inkubira tijekom 4 tjedna u hladnjaku i filtrira. Uzmi 1 žličicu. Prije jela tri puta dnevno.

Homeopatija

Prednost homeopatskog liječenja u apalnom sindromu često se dovodi u pitanje, jer je sindrom složen uvjet koji zahtijeva bespomoćan medicinski nadzor i medicinsku pomoć. Ponekad, u fazi oporavka, dopuštena je upotreba homeopatskih pripravaka, ali samo u pozadini glavnog tradicionalnog liječenja.

Moguće su slijedeće pripreme:

• Cerebrum compositum - ovaj lijek propisan je za jednu ampulu intramuskularno 1-3 puta tjedno. Alergija na Cerebrum compositum događa se rijetko, a nuspojave nakon primjene lijeka nisu zapažene.
• Gotu kola - uzmite 2 kapsule dva puta dnevno uz hranu. Lijek može uzrokovati alergije, stoga ga treba koristiti s velikom pažnjom.
• Nervocheel - sedativni homeopatski lijek, koji se propisuje za 1 tabletu tri puta dnevno pod jezikom, pola sata prije jela. Lijek je gotovo sigurno, jer je jedina moguća nuspojava njegove uporabe - alergija - vrlo rijetka.
• Vertigocel - uzmite 10 kapi tri puta dnevno za vrtoglavicu i frustracije svijesti. Lijek u rijetkim slučajevima može izazvati alergijsku reakciju, stoga ga treba poduzeti samo pod nadzorom liječnika.

Operativno liječenje

Operativni tretman apaleog sindroma može se propisati u dva slučaja:

• s ozljedama glave i vrata, što je izazvalo razvoj sindroma;
• s hematomima meninga.

Kirurgiju izvodi kirurg ili neurokirurg, ovisno o pronađenom problemu.

U drugim situacijama nema potrebe za kirurškim tretmanom.

Prevencija

Prevencija afalskog sindroma sastoji se u izbjegavanju, ako je moguće, početnih čimbenika koji mogu uzrokovati njegov izgled. U tu se svrhu preporučuje periodična medicinska provjera medicinskih stručnjaka, koja će omogućiti unaprijed otkrivanje i otklanjanje uzroka razvoja sindroma.

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognoza

Prognoza se određuje početnim bolnim procesom koji je doveo do razvoja apalnog sindroma.

Ako je sindrom praćen atrofnim procesima, prognoza se može smatrati nepovoljnim: postoji stanje dekerebralne slabosti (rigidnosti) s prijelazom u stanje agonije.

Kod posttraumatskog apalnog sindroma pacijent može imati pozitivnu dinamiku na povećanom rasporedu, nekoliko mjeseci, sve do potpunog puštanja u psychoorganic syndrome s kroničnim putem. U rijetkim slučajevima se opaža relativni oporavak.

Apalijski sindrom može se nazvati jednim od opcija za pacijenta da izađe iz komete, pa na mnoge načine njegov ishod ovisi o potpunosti i kvaliteti reanimacije.

[57], [58]