Aneurizme aortnih grana

Aneurizme se mogu razviti u bilo kojoj glavnoj grani aorte. Ove aneurizme su mnogo rjeđe od abdominalnih ili torakalnih aortnih aneurizmi. Čimbenici rizika uključuju aterosklerozu, hipertenziju, pušenje i stariju dob. Lokalizirana infekcija može uzrokovati mikotičke aneurizme.

Aneurizme subklavijske arterije ponekad su povezane s prisutnošću vratnih rebara ili sindromom torakalnog otvora.

Aneurizme organskih arterija su rijetke. Otprilike 60% se razvija u spleničnoj arteriji, 20% u jetrenim arterijama, a 5,5% u ascendentnoj mezenteričnoj arteriji. Aneurizme splenične arterije razvijaju se uglavnom kod žena (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci aneurizmi aortnih grana

Uzroci uključuju fibromuskularnu displaziju medija, portalnu hipertenziju, višestruke trudnoće, penetrirajuću ili tupu traumu abdomena, pankreatitis i infekciju. Aneurizme jetrenih arterija javljaju se pretežno kod muškaraca (2:1). Mogu biti posljedica prethodne traume abdomena, intravenske upotrebe droga, medijalne degeneracije ili periarterijske upale. Aneurizme bubrežnih arterija mogu disecirati ili puknuti, uzrokujući akutnu okluziju.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi aneurizme aortnih grana

Simptomi variraju. Aneurizme subklavijske arterije mogu uzrokovati lokalnu bol, pulsiranje, vensku trombozu ili oticanje (zbog kompresije susjednih vena), znakove distalne ishemije, simptome tranzitornih ishemijskih napadaja, moždani udar, promuklost ili motoričko ili senzorno oštećenje (zbog kompresije rekurentnog laringealnog živca ili brahijalnog pleksusa). Aneurizme gornje mezenterične arterije mogu uzrokovati bol u trbuhu i ishemijski kolitis.

Bez obzira na lokaciju, mikotičke ili upalne aneurizme mogu uzrokovati lokalnu bol i komplikacije sistemske infekcije (npr. vrućicu, tešku opću slabost, gubitak težine).

Dijagnoza aneurizmi aortnih grana

Većina aneurizmi aortnih ogranaka ne dijagnosticira se sve dok ne puknu, iako se kalcificirane asimptomatske aneurizme mogu vidjeti na rendgenskim snimkama ili drugim slikovnim studijama provedenim iz drugih razloga. Ultrazvuk ili CT obično se koriste za otkrivanje ili potvrdu aneurizmi aortnih ogranaka. Angiografija je korisna kada je potrebno utvrditi jesu li periferni vaskularni ili tkivni simptomi posljedica aneurizme ili embolijskih komplikacija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje aneurizmi aortnih grana

Liječenje uključuje kirurško uklanjanje aneurizme i zamjenu aneurizme. Kod asimptomatskih aneurizmi, odluka o zamjeni aneurizme donosi se uzimajući u obzir rizik od rupture, veličinu, lokaciju aneurizme i perioperativne rizike.

Kirurško liječenje aneurizmi aortnih ogranaka i subklavijskih aneurizmi može uključivati uklanjanje vratnih rebara (ako ih ima) prije zamjene.

Kod aneurizmi organskih arterija, rizik od rupture i smrti iznosi oko 10% i posebno je visok kod žena u reproduktivnoj dobi i pacijenata s aneurizmama jetrene arterije (> 35%). Apsolutne indikacije za kirurško liječenje aneurizmi organskih arterija definirane su za žene u reproduktivnoj dobi, pacijente drugih dobnih skupina s aneurizmama s kliničkim simptomima i aneurizme jetrene arterije. Kod aneurizme slezenske arterije, operacija se može sastojati od ligacije bez arterijske rekonstrukcije ili ekscizije aneurizme. Ovisno o lokaciji aneurizme, može biti potrebna splenektomija.

Kod mikotičnih aneurizmi indicirano je intenzivno liječenje antibioticima usmjereno na specifični patogen. Općenito, aneurizme ovog tipa zahtijevaju kirurško liječenje.