Akutne i kronične srčane aneurizme: ventrikularne, septalne, postinfarktne, kongenitalne

Nije slučajno da liječnici patologije srca, koje je svojevrsni motor cijelog organizma, klasificiraju kao najopasnije za ljudski život. Prije smatrane bolestima starijih osoba, imaju neugodnu tendenciju smanjenja dobi pacijenata. Neke patologije s prilično visokim postotkom smrtnih ishoda, poput srčane aneurizme, mogu se razviti i kod odraslih i kod novorođenčadi. A to je već signal da se što više nauči o ovoj patologiji kako bi se, ako je moguće, spriječio njezin razvoj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Statistike tvrde da su muškarci stariji od 40 godina podložniji bolesti. Međutim, nitko nije imun na patologiju, čak ni mala djeca, koja mogu imati kongenitalnu aneurizmu srca.

U velikoj većini slučajeva aneurizma se dijagnosticira u području anterolateralne stijenke i vrha lijeve klijetke srca. Aneurizma desne klijetke, desnog atrija, stražnje stijenke lijeve klijetke, interventrikularnog septuma i aorte srca smatra se rjeđom dijagnozom.

Najčešći i najopasniji uzrok razvoja slabosti srčanog mišića je prethodni infarkt miokarda (prema različitim izvorima, od 90 do 95% svih slučajeva bolesti). Povezan je s 5 do 15% slučajeva aneurizme lijeve klijetke. Ako uzmemo ukupan broj slučajeva interventrikularne aneurizme i patologije lijeve klijetke, one čine oko 15-25% ukupnog broja pacijenata.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uzroci srčane aneurizme

U većini slučajeva, srčana aneurizma se razvija unutar tri mjeseca nakon infarkta miokarda, ali to razdoblje može potrajati i do šest mjeseci. Budući da je vjerojatnost srčanog udara najveća u području lijeve klijetke i septuma koji odvaja lijevu klijetku od desne, aneurizma se u većini slučajeva formira tamo.

U ovoj situaciji, srčana aneurizma se razvija kao posljedica deformacije srčanog mišića lijeve klijetke tijekom infarkta miokarda i naknadnog procesa nekroze tkiva. Liječnici ovu vrstu aneurizme nazivaju aneurizmom lijeve klijetke. Ako se opaža izbočenje septuma između klijetki, tada govorimo o aneurizmi interventrikularnog septuma srca.

Ali infarkt miokarda nije jedini razlog za pojavu oslabljenih područja mišićnog tkiva u srcu. Ovo stanje mogu olakšati i drugi razlozi koji mogu utjecati na rad srca i razvoj aneurizme u njemu.

Ti razlozi uključuju:

• patologija koja se razvija kao posljedica hipoksije miokarda i naziva se ishemijska bolest srca,
• upalna bolest koja zahvaća miokard, a najčešće ima virusnu ili infektivnu etiologiju (miokarditis).
• patologija povezana s trajno povišenim krvnim tlakom, u medicinskim krugovima poznata kao arterijska hipertenzija,
• traume srčanog mišića (posljedice nesreća, padova s visine, udaraca oštrim predmetima itd.), kao i rane srca zadobivene tijekom vojnih operacija ili u mirnodopsko vrijeme. Ovdje govorimo o posttraumatskoj aneurizmu, kod koje interval između traumatičnog događaja i početka bolesti može biti čak 10-20 godina.

Prekomjerna tjelesna aktivnost tijekom prvih nekoliko mjeseci nakon srčanog udara također može izazvati razvoj srčane aneurizme. Zbog toga liječnici preporučuju da se osobe koje su pretrpjele srčani udar suzdrže od aktivnog sporta ili teškog fizičkog rada kod kuće ili na poslu.

[ 14 ], [ 15 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj aneurizmi u različitim dijelovima srca uključuju:

• Razne zarazne patologije koje dovode do deformacije vaskularnih stijenki i poremećaja protoka krvi u njima, na primjer:
  • venerične bolesti (prvenstveno sifilis) koje narušavaju funkcioniranje i integritet mnogih tjelesnih sustava,
  • upalni procesi koji utječu na endokard srca i negativno utječu na sposobnost mišića da se aktivno kontrahiraju (endokarditis),
  • teška zarazna bolest zvana tuberkuloza, koja uzrokuje komplikacije u raznim organima i tjelesnim sustavima,
  • reumatska bolest.
• Loše navike poput pušenja i zlouporabe alkohola, koje negativno utječu na cijeli kardiovaskularni sustav.
• Operacije na srcu i njihove posljedice (na primjer, postoperativne komplikacije uzrokovane korištenjem nekvalitetnih materijala, niskom kvalifikacijom kirurga ili tjelesnim karakteristikama pacijenta koje liječnik u to vrijeme nije uzeo u obzir, razvoj tahikardije ili povišenog krvnog tlaka u ventrikulu u postoperativnom razdoblju itd.).
• Negativan utjecaj određenih tvari na miokard, uzrokujući njegovu intoksikaciju i upalne procese u mišiću (u ovom slučaju govorimo o toksičnom miokarditisu). To se događa ako osoba previše voli alkohol, s viškom hormona štitnjače, s patologijama bubrega i gihtom, karakteriziranim povećanjem razine mokraćne kiseline u krvi pacijenta, kada u tijelo uđu tvari koje slabo podnosi (lijekovi, cjepiva, otrovi insekata itd.).
• Sistemske bolesti kod kojih tijelo pacijenta počinje proizvoditi antitijela na "strane" stanice srčanog mišića. U ovom slučaju, lupus ili dermatomiozitis mogu biti uzrok srčane aneurizme.
• Kardioskleroza je bolest u kojoj se mišićno tkivo postupno zamjenjuje vezivnim tkivom, smanjujući otpor srčanog zida. Uzroci ove patologije još nisu u potpunosti proučeni.
• Zračenje prsnih organa. Najčešće se javlja tijekom radioterapije tumora lokaliziranih u području sternuma.

Između ostalog, srčana aneurizma može biti i kongenitalna, što je ono s čime se liječnici često susreću prilikom dijagnosticiranja ove patologije kod djece. Ovdje možemo istaknuti 3 čimbenika koji uzrokuju razvoj ove bolesti:

• Nasljedni faktor. Bolest se može naslijediti. Rizik od ove patologije značajno se povećava ako su rođaci bebe imali aneurizmu srca ili krvnih žila.
• Genetski faktor. Prisutnost kromosomskih abnormalnosti i pridruženih kvalitativnih ili kvantitativnih defekata vezivnog tkiva. Na primjer, kod Marfanove bolesti postoji sistemska insuficijencija vezivnog tkiva u djetetovom tijelu, koja napreduje kako dijete raste.
• Kongenitalne anomalije strukture srčanog tkiva, na primjer, djelomična zamjena mišićnog tkiva u miokardu vezivnim tkivom, koje nije u stanju održavati krvni tlak. Takve abnormalnosti u strukturi djetetovog srca često su povezane s problematičnim tijekom trudnoće kod majke (pušenje, alkoholizam, uzimanje lijekova zabranjenih tijekom trudnoće, zarazne bolesti kod trudnice, poput gripe, ospica itd., izloženost zračenju, štetni radni uvjeti itd.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneza

Da biste razumjeli što je srčana aneurizma, morate malo dublje proučiti anatomiju i sjetiti se što je ljudski motor - srce.

Dakle, srce nije ništa više od mnogih organa u našem tijelu. Iznutra je šuplje, a stijenke su mu izgrađene od mišićnog tkiva. Zid srca sastoji se od 3 sloja:

• endokard (unutarnji epitelni sloj),
• miokard (srednji mišićni sloj),
• epikard (vanjski sloj, koji je vezivno tkivo).

Unutar srca nalazi se čvrsta pregrada koja ga dijeli na dva dijela: lijevi i desni. Svaki dio je pak podijeljen na atrij i ventrikul. Atrij i ventrikul svakog dijela srca međusobno su povezani posebnim otvorom s ventilom otvorenim prema ventrikulima. Bikuspidalni ventil na lijevoj strani naziva se mitralni, a trikuspidalni ventil na desnoj strani naziva se trikuspidalni.

Krv iz lijeve klijetke ulazi u aortu, a iz desne klijetke - u plućnu arteriju. Povratni tok krvi sprječavaju polumjesečasti zalisci.

Rad srca sastoji se od stalne ritmičke kontrakcije (sistole) i opuštanja (dijastole) miokarda, tj. dolazi do naizmjenične kontrakcije pretkomora i ventrikula, gurajući krv u koronarne arterije.

Sve navedeno tipično je za zdrav organ. Ali ako pod utjecajem određenih uzroka dio mišićnog dijela srca postane tanji, postaje nesposoban oduprijeti se pritisku krvi unutar organa. Izgubivši sposobnost otpora (obično zbog nedovoljne opskrbe kisikom, smanjenog mišićnog tonusa ili oštećenja integriteta miokarda), takav dio počinje se isticati na pozadini cijelog organa, strši prema van, a u nekim slučajevima i opušta se u obliku vrećice promjera od 1 do 20 cm. Ovo stanje naziva se srčana aneurizma.

Tlak krvi na stijenke srca ostaje ujednačen i konstantan. Ali zdravi dio mišićne stijenke može ga obuzdati, dok oslabljeni (deformirani) ne može. Ako je funkcionalnost i otpor septuma koji odvaja ventrikule ili pretklijetke dviju polovica srca oštećen, on se također može izbočiti udesno (budući da je fiziološki određeno da lijeva klijetka radi više od desne), ali unutar organa.

Ishemijska mišićna stijenka gubi sposobnost normalne kontrakcije, ostajući pretežno u opuštenom stanju, što ne može utjecati na protok krvi i prehranu cijelog tijela, a to pak dovodi do pojave drugih simptoma koji su opasni za zdravlje i život.

Dakle, shvatili smo što je srce i kako nastaje tako opasna srčana patologija kao što je aneurizma određenih područja srca. Čak smo otkrili da je najpopularniji uzrok razvoja ove bolesti još jedna po život opasna srčana patologija - infarkt miokarda, zbog kojeg se na glavnom srčanom mišiću stvaraju nekrotična područja i ožiljci, što ometa opskrbu mišića kisikom i hranjivim tvarima te smanjuje njegov otpor.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi srčane aneurizme

Činjenica da srčana aneurizma može imati različite veličine, lokalizaciju i uzroke razvoja patologije uzrokuje značajne razlike u manifestaciji bolesti kod različitih ljudi. Međutim, kako bi se bolest uhvatila na samom početku, bez čekanja da aneurizma naraste do kritičnih veličina (klinički značajno je smanjenje otpora mišića čak i na malom području od 1 cm), potrebno je znati i obratiti pozornost barem na one simptome koji su karakteristični za bilo koju vrstu srčane aneurizme.

Prvi znakovi kojima se određuje srčana aneurizma bilo koje lokalizacije uključuju:

• Bol u području srca ili osjećaj težine (pritiska) iza prsne kosti s lijeve strane. Bol je paroksizmalna. Kada se osoba odmara i miruje, bol se smiruje.
• Malaksalost i slabost uzrokovane nedovoljnom opskrbom neuromuskularnog sustava kisikom. To se događa zbog smanjenja volumena ispumpane krvi zbog nedovoljne kontraktilne funkcije miokarda u području aneurizme.
• Poremećaji srčanog ritma, nazvani aritmija, i osjećaj snažnog otkucaja srca, koji osoba ne osjeća u normalnom stanju (prema pritužbama pacijenata, srce snažno lupa). Uzrok ovog stanja je nedovoljna vodljivost živčanih impulsa u području aneurizme i veliko opterećenje oboljelog organa. Aritmije se povećavaju pod utjecajem stresa ili teškog fizičkog napora.
• Poremećaji ritma disanja, otežano disanje ili jednostavno kratkoća daha, što u akutnom tijeku bolesti može biti popraćeno napadima srčane astme i plućnog edema. Visoki tlak unutar srca postupno se prenosi na žile koje opskrbljuju krvlju pluća. Kao rezultat toga, izmjena kisika je poremećena i osobi postaje teže disati. Stoga je poremećen ritam disanja.
• Blijeda koža. Uzrok je opet poremećaj u opskrbi kisikom tjelesnih tkiva. Prije svega, resursi se usmjeravaju prema vitalnim organima (mozak, srce, bubrezi), a koža ostaje manje zasićena krvlju.
• Hladni ekstremiteti i brzo smrzavanje povezani s problemima cirkulacije.
• Smanjena osjetljivost kože, pojava "guščje kvržice".
• Suhi, paroksizmalni kašalj koji nije povezan s prehladom ili infekcijom. Naziva se i srčani. Može biti posljedica zagušenja u plućnim žilama ili se može pojaviti kao rezultat kompresije pluća velikom aneurizmom.
• Povećano znojenje.
• Vrtoglavica, ili, u uobičajenom jeziku, nesvjestica, koja se može javljati s različitom učestalošću.
• Oteklina koja se može vidjeti na licu, rukama ili nogama.
• Vrućica dugo vremena (kod akutne aneurizme).
• Vene u području vrata postaju jako nabrekle, što ih čini vidljivijima.
• Promukao glas.
• Nakupljanje tekućine u trbušnoj ili pleuralnoj šupljini, povećana jetra, suhi perikarditis, što je upalni proces u perikardiju, praćen vlaknastim promjenama, začepljenjem različitih krvnih žila (može se otkriti tijekom dijagnostičkih mjera za kroničnu aneurizmu).

Simptomi srčane aneurizme mogu se nadovezati na različite manifestacije drugih postojećih patologija kardiovaskularnog i respiratornog sustava, što značajno komplicira dijagnozu bolesti. A sami simptomi, ovisno o veličini aneurizme, mogu biti izraženi u različitim stupnjevima. Kod male ili kongenitalne srčane aneurizme, bolest može dugo trajati bez ikakvih sumnjivih simptoma i podsjetiti se na sebe mnogo kasnije.

Gdje se u srcu najčešće dijagnosticiraju aneurizme?

Kao što je već spomenuto, najčešći oblik patologije miokarda smatra se aneurizmom lijeve klijetke srca. Upravo je to područje opterećeno radom više od drugih. Doživljavajući najveće opterećenje, lijeva klijetka sklonija je oštećenjima zbog infarkta miokarda. Stoga se aneurizma najčešće otkriva na njoj. To mogu olakšati i ozljede srca ili zarazne patologije.

Tijekom dijagnostičkih postupaka, liječnik može uočiti izbočenje stijenke lijeve klijetke. Najčešće je mjesto aneurizme lijeve klijetke njezin prednji zid. No, česti su slučajevi bolesti gdje je mjesto aneurizme (izbočenja) vrh srca s lijeve strane.

Ova patologija nije tipična za djecu zbog odsutnosti uzroka u ovoj kategoriji pacijenata koji mogu dovesti do razvoja ove bolesti.

Manje česta kod pacijenata je aneurizma srčanih žila. To može biti aneurizma uzlazne aorte srca ili izbočenje stijenke aortnih sinusa.

U prvom slučaju, bolest je uzrokovana uglavnom upalnim procesima koji nastaju kao posljedica zaraznih bolesti. Pritužbe pacijenata svode se na bolne bolove u prsima, kratkoću daha i edeme različitih lokalizacija zbog kompresije šuplje vene izbočenom stijenkom aorte.

Aneurizma aortnih sinusa povezana je sa smanjenjem lumena koronarnih arterija, zbog čega, pod pritiskom krvi, oslabljena stijenka iz nekog razloga počinje opuštati se, vršeći pritisak na desnu stranu srca. Srećom, patologije srčanih žila povezane sa slabljenjem stijenki su rijetke.

Aneurizma ventrikularne septalne aneurizme nije jako česta, jer se smatra kongenitalnom srčanom mana. Međutim, ne otkriva se uvijek tijekom trudnoće ili odmah nakon rođenja djeteta. Ponekad kongenitalna nerazvijenost septuma između srčanih ventrikula uzrokuje izbočenje aneurizme nakon nekog vremena.

Najčešće se ova patologija otkriva slučajno, posebno tijekom ehokardiografije, budući da je karakterizirana asimptomatskim tijekom.

Aneurizma može odabrati i druga područja srca kao svoju lokaciju (desnu klijetku ili atrij, stražnji zid lijeve klijetke), ali to se događa prilično rijetko.

Aneurizma srca kod djece

Koliko god čudno zvučalo, srčane bolesti nisu česte samo među starijim i zrelim osobama. Mladi ljudi, tinejdžeri, pa čak i vrlo mala djeca također mogu patiti od ovih patologija.

Patološka izbočina dijela srčanog mišića kod djece povezana je s razvojnim defektima jednog ili više srčanih zalistaka, interventrikularnog ili interatrijalnog septuma, što rezultira stvaranjem aneurizme na ovom mjestu.

Takva rijetka patologija kao aneurizma interatrijalnog septuma, koja može podsjećati na sebe čak i u odrasloj dobi, javlja se u prenatalnom razdoblju zbog nerazvijenosti ili promjena u strukturi septuma srca, odvajajući lijevi i desni atrij. Po analogiji se formira aneurizma interventrikularnog septuma.

U djetinjstvu su ove vrste srčanih bolesti prilično rijetke (ne više od 1% svih pacijenata), međutim predstavljaju veliku opasnost za život djeteta. Dobro je ako se patologija otkrije tijekom ultrazvuka trudnice. Tada se dijete odmah nakon rođenja registrira kod kardiologa, a nakon što beba napuni godinu dana, počinju ga pripremati za operaciju uklanjanja aneurizme.

Vjerojatnost razvoja srčane aneurizme veća je kod djece rođene s niskom porođajnom težinom i prijevremeno rođene djece. To je zbog činjenice da su srčane mane kod ovih kategorija djece mnogo češće i vjerojatnije su povezane s nerazvijenošću mišićnog ili krvožilnog sustava srca.

Dok je dijete malo, kongenitalna srčana aneurizma se možda neće ni na koji način manifestirati, ali kako dijete raste i njegova motorička aktivnost se povećava, a time i opterećenje srca, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• difuzna bol u području prsnog koša,
• kratkoća daha i otežano disanje nakon fizičkog napora,
• pojava periodične boli u području srca,
• kašalj bez ikakvog uzroka i bez iskašljavanja sputuma,
• brzi umor, slabost i pospanost,
• regurgitacija tijekom hranjenja (kod dojenčadi), mučnina (kod starije djece),
• glavobolje s aktivnim pokretima, vrtoglavica,
• jako znojenje bez obzira na temperaturu zraka.

Tijekom dijagnoze, liječnici također utvrđuju takve manifestacije bolesti kao što su:

• abnormalna pulsacija u području trećeg rebra s lijeve strane, pri slušanju nalikuje zvuku ljuljanja valova,
• trombi koji se prianjaju na stijenke velikih arterija srca, a nastaju zbog poremećaja cirkulacije,
• aritmija kao posljedica sporta i stresa.

Ruptura srčane aneurizme posebno je opasna i za odrasle i za djecu zbog jakog stanjivanja mišićnih stijenki. Zato liječnici zabranjuju djeci s takvom dijagnozom bavljenje sportom, budući da je to povezano sa značajnim povećanjem opterećenja srčanog mišića. U budućnosti se pacijentima savjetuje da vode zdrav način života, izbjegavaju stresne situacije i pridržavaju se uravnotežene prehrane.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Faze

Stadij aneurizme može se odrediti stupnjem oštećenja srčane stijenke. Ako postoji potpuna atrofija kontraktilne sposobnosti srčanog mišića (akinezija), radi se o teškom stadiju bolesti s ozbiljnim poremećajima cirkulacije.

Ako postoji ili udubljenje ili izbočenje stijenke aneurizme ovisno o fazi srčanog ciklusa (sistola ili dijastola), takvo se stanje smatra graničnim. Iako se u ovom slučaju opaža poremećaj cirkulacije, simptomi bolesti i njezina prognoza bit će drugačiji.

[ 34 ], [ 35 ]

Obrasci

Srčane aneurizme mogu se klasificirati prema različitim parametrima:

• vrijeme formiranja,
• oblik,
• mehanizmi formiranja,
• veličine,
• "materijal" stijenke aneurizme.

Klasifikacija srčanih aneurizmi prema vremenu nastanka vrši se samo u odnosu na patologije uzrokovane infarktom miokarda. Razlikuju se sljedeće vrste aneurizmi nakon infarkta:

• Akutni i najčešći oblik bolesti. U ovom slučaju, stvaranje aneurizme događa se tijekom prva 2 tjedna nakon srčanog udara koji je uzrokovao oštećenje stijenki miokarda. Pacijenti dugotrajno doživljavaju porast temperature iznad 38 stupnjeva, probleme s disanjem u obliku kratkoće daha, otkucaji srca postaju ubrzani, a ritam poremećen. Pretrage krvi i urina ukazuju na razvoj upalnog procesa.

Akutna srčana aneurizma opasna je zbog povećanog rizika od rupture patološkog izbočenja srčane stijenke ili krvnih žila, što ugrožava život pacijenta.

• Subakutna srčana aneurizma. Može se pojaviti u razdoblju od 2-3 tjedna do 2 mjeseca nakon infarkta miokarda. Stijenka ove aneurizme je gušća i manje osjetljiva na rupturu zbog fluktuacija krvnog tlaka unutar ventrikula nego kod akutnog tipa aneurizme. Međutim, patološka izbočina može pritiskati druge organe, uzrokujući poremećaje u njihovom radu. A smanjenje kontraktilne funkcije jedne od stijenki srca može negativno utjecati na cirkulaciju krvi.
• Kronična srčana aneurizma. Ovo je svojevrsno neugodno iznenađenje koje pacijent doživi 2 ili više tjedana nakon srčanog udara. Ponekad je kronični oblik aneurizme posljedica neliječene akutne aneurizme.

Nakon što se formira, takva aneurizma nije sklona brzom rastu ili rupturi pod opterećenjem. Ali njezino formiranje je prepuno pojave krvnih ugrušaka, kroničnih simptoma zatajenja srca, aritmije. Ovo je oblik s najizraženijim simptomima malaksalosti.

Ehokardiogram omogućuje klasifikaciju srčanih aneurizmi prema obliku. Prema njegovim podacima, aneurizma može biti:

• Difuzno
• U obliku gljive
• Sakularni
• Stratifikacija
• "Aneurizma unutar aneurizme."

Difuzna (ravna) aneurizma karakteriziraju male dimenzije, a dno joj je u istoj razini kao i zdravi miokard. Međutim, izbočina se s vremenom može povećati i promijeniti oblik. Ipak, ravna kronična srčana aneurizma smatra se patologijom s najpovoljnijom prognozom.

Gljivastog oblika nalikuje vrču koji stoji na vratu. Vrećičasti - izbočina sa širokom bazom i malim ustima. Podsjeća na difuznu aneurizmu, ali veće veličine. I gljivasti i vrećičasti oblik smatraju se opasnima, jer postoji visok rizik od stvaranja krvnih ugrušaka unutar aneurizme ili rupture njezine stijenke.

Disecirajuća aneurizma aorte srca je uzdužna disekcija stijenki aorte, praćena povećanjem promjera glavne srčane arterije. Najčešće nastaje kao posljedica često povišenog krvnog tlaka. Njezini simptomi i prognoza ovise o mjestu disekcije.

„Aneurizma unutar aneurizme“ je najrjeđi tip patologije, kada se na stijenci postojeće difuzne ili sakularne aneurizme formira dodatna izbočina, karakterizirana posebno tankom stijenkom i sklonošću puknuća pod najmanjim opterećenjem.

Prema veličini aneurizme, mogu biti:

• Klinički beznačajno - do 1 cm.
• Mala – 1-2 cm.
• Velika 3-5 cm.

Prema mehanizmu nastanka, aneurizme se dijele na:

• Pravi
• Lažno
• Funkcionalno.

Prava srčana aneurizma nastaje izravno iz oslabljenog tkiva samog srca. Sve navedeno odnosi se posebno na ovu vrstu aneurizme.

Lažna aneurizma srca je patološka izbočena formacija koja se sastoji uglavnom od ljepljivog tkiva i listića perikarda (perikardijalne vrećice). Prisutnost krvi u takvoj aneurizmi objašnjava se defektom u srčanoj stijenci.

Funkcionalna aneurizma razvija se na pozadini smanjene kontraktilne funkcije dijela miokarda, koji se savija samo tijekom sistole.

Zid aneurizme može se sastojati od sljedećih materijala:

• mišićno tkivo,
• vezivno tkivo (fibrin),
• kombinacija dviju vrsta tkiva (vezivno tkivo nastalo umjesto nekrotičnog miokarda).

U tom smislu, aneurizme se dijele na mišićne, vlaknaste i fibromuskularne.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikacije i posljedice

Aneurizma srca nije samo bolest, već stvarna prijetnja životu pacijenta. Najopasnija komplikacija aneurizme je njezina ruptura. Obično je svaka minuta i sekunda važna. Ako se ne poduzmu hitne mjere za spašavanje pacijenta, smrt je neizbježna, posebno ako je aneurizma bila velika.

Ruptura tkiva tipična je uglavnom za akutne aneurizme koje se razvijaju nakon infarkta miokarda. Tkiva srčanog mišića oštećena infarktom smatraju se najslabijima tijekom prvog do drugog tjedna. Upravo u tom razdoblju može se očekivati ruptura srčane aneurizme.

Još jedna strašna posljedica aneurizme je razvoj bolesti uzrokovanih začepljenjem krvnih žila trombima koji su nastali u šupljini aneurizme i u nekom trenutku počeli se kretati kroz krvožilni sustav. Koje bolesti puknuti tromb može uzrokovati ovisi o njegovoj veličini i smjeru kretanja.

Ulaskom u plućnu arteriju i zaglavljivanjem u njoj, tromb time izaziva razvoj opasne bolesti zvane tromboembolija, koja pacijentu prijeti smrću ako se na vrijeme ne poduzmu mjere za vraćanje normalne cirkulacije krvi.

Jednom kada dospije u periferne žile, tromb ih začepljuje, što dovodi do komplikacija poput gangrene ekstremiteta (češće nogu nego ruku).

Krvni ugrušak koji ulazi u crijevnu ili bubrežnu arteriju može izazvati razvoj ne manje opasnih patologija, poput mezenterične tromboze (stopa smrtnosti od oko 70%) i bubrežnog infarkta (ozbiljna patologija koja se, međutim, može uspješno liječiti).

Moždani udar može biti i posljedica odvajanja tromba i ulaska u brahiocefalni trunk. Između ostalog, isti tromb ponekad postaje krivac za ponovljeni infarkt miokarda.

Kao komplikacija srčane aneurizme, pacijenti obično doživljavaju poremećaje srčanog ritma. A svaka aritmija predstavlja prijetnju hipoksiji raznih važnih organa u ljudskom tijelu, što dovodi do poremećaja njihovog funkcioniranja.

Jednom od najčešćih posljedica aneurizme smatra se i zatajenje srca (najčešće lijeve klijetke srca), koje se manifestira u obliku slabosti, zimice, blijede kože, vrtoglavice, kratkoće daha, suhog srčanog kašlja, sindroma edema lokaliziranog u rukama i nogama. Ako se, kako bolest napreduje, pojavi plućni edem, to prijeti pacijentu ne samo strahom od smrti, već i samim smrtonosnim ishodom.

Koja je opasnost od aneurizme srčanih žila? Mala aneurizma može samo neznatno utjecati na cirkulaciju krvi, ali ako se njezina veličina s vremenom značajno poveća pod pritiskom protoka krvi, to može dovesti do atrofije rebara i prsne kosti, a također doprinijeti kompresiji atrija i ventrikula koji se nalaze na desnoj strani srca. Potonje prijeti prelijevanjem jugularnih vena, razvojem sindroma edema i povećanjem veličine jetre.

Velike aneurizme aortnih sinusa mogu komprimirati plućni deblo. Ova situacija je opasna po život za pacijente. U većini slučajeva liječnici jednostavno nemaju vremena ništa poduzeti, smrt nastupa tako brzo.

Najopasnijim se i dalje smatra akutni oblik aortne aneurizme, koji je u većini slučajeva posljedica infarkta lijeve klijetke ili interatrijalnog septuma. Vrlo često pacijenti nemaju ni vremena doći do operacijske sale. Kronični i subakutni oblici patologije karakteriziraju se nižom stopom smrtnosti, iako i dalje predstavljaju opasnost za život i zdravlje pacijenta ako se na vrijeme ne zatraži pomoć od medicinske ustanove.

Kao što vidimo, srčana aneurizma je patologija s kojom se ne vrijedi šaliti. I što se prije postavi dijagnoza i poduzme odgovarajuće liječenje, to su veće šanse da osoba izbjegne posljedice opasne patologije koja utječe na srce i susjedne žile, a koje su opasne po život i zdravlje.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Dijagnostika srčane aneurizme

Stvaranje aneurizme najčešće se dijagnosticira na stijenkama lijeve klijetke nakon infarkta miokarda kod osoba starijih od 40 godina. A glavna opasnost je da oslabljeno tkivo može puknuti i krv će se izliti izvan srca, što, ako se odgodi, često dovodi do smrti pacijenta.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Liječenje srčane aneurizme

Izbor metode liječenja ovisi o veličini i vrsti aneurizme, kao i o dobi i stanju pacijenta. Nije moguće ispraviti situaciju lijekovima i fizioterapijom, budući da još nisu pronađeni lijekovi koji mogu vratiti oštećene mišiće u njihov izvorni oblik i elastičnost.

Prevencija

Iako je kirurško liječenje srčanih aneurizmi preferirana metoda borbe protiv bolesti, kao što smo vidjeli, nije uvijek moguće. Liječenje lijekovima također je poželjno za male, relativno bezopasne aneurizme.

Ali stvar je u tome što konzervativno liječenje nije dovoljno. Da se aneurizma ne bi povećala i ne bi pukla, pacijent će morati preispitati cijeli svoj način života i ograničiti se u nekim stvarima. Život s aneurizmom srca znači stalno praćenje srca i ispunjavanje uvjeta potrebnih za sprječavanje komplikacija aneurizme.

Prije svega, prevencija komplikacija srčane aneurizme uključuje odricanje od loših navika, a posebno pušenja i pijenja alkohola, koji povećavaju opterećenje srca. Nikotin uzrokuje grč koronarnih žila, poremećaje srčanog ritma, sužavanje žila zbog taloženja kolesterola na njima. Alkohol, naprotiv, širi žile, povećavajući protok krvi kroz oštećene stijenke miokarda, izazivajući srčani udar.

Posebnu pozornost treba posvetiti ne samo adekvatnom odmoru, koji je neophodan za bilo koju bolest, već i prehrani i tjelesnoj aktivnosti. Prehrana za srčanu aneurizmu je dijetalna (terapeutska dijeta br. 10), koja uključuje odbijanje slane i začinjene hrane, pržene hrane, svježeg kruha, masnog mesa ili ribe, proizvoda koji sadrže gruba vlakna, jakog čaja i proizvoda koji sadrže kofein. Prehrana temeljena na vegetarijanskim i laganim jelima od mesa s dovoljnom količinom povrća, voća i mliječnih proizvoda osmišljena je za normalizaciju cirkulacije krvi i olakšavanje rada bolesnog srca.

Tjelesna aktivnost u slučaju srčane aneurizme treba biti svedena na minimum, jer ono što je korisno za zdravu osobu može biti opasno za pacijenta sa srčanim patologijama. Govorimo ne samo o teškoj tjelesnoj aktivnosti povezanoj sa sportom ili poslom, već i o aktivnom kretanju (trčanje, penjanje stepenicama, pa čak i brzo hodanje). Takva aktivnost uzrokuje ubrzano disanje i otkucaje srca, što je opasno za oslabljeno tkivo aneurizme sklono rupturi.

Međutim, ne biste trebali davati prednost hipodinamičnom načinu života, kako ne biste zaradili dodatne zdravstvene probleme. Dnevne mirne šetnje na svježem zraku i jednostavne tjelesne vježbe neće naštetiti slaboj srčici, već će zadovoljiti njezinu potrebu za kisikom.

Praćenje srčane funkcije također uključuje redovito mjerenje krvnog tlaka i poduzimanje koraka za njegovu normalizaciju.

Potreba za olakšavanjem rada bolesnog srca zahtijeva i gubitak težine (ako je iznad normale) i pravovremenu konzultaciju s liječnikom ako se pojave alarmantni simptomi (čak i ako nisu povezani sa srčanom aktivnošću).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoza

Prognoza za srčanu aneurizmu, posebno nakon infarkta miokarda, teško se može nazvati povoljnom. Bez odgovarajućeg liječenja, takvi pacijenti umiru unutar 2-3 godine nakon što se aneurizma formirala.

Najbolja prognoza je, naravno, za ravne aneurizme, ali sakularne i gljivaste aneurizme, koje u većini slučajeva imaju komplikacije u obliku stvaranja tromba i zatajenja srca, vrlo su čest uzrok smrti pacijenata. Prognozu pogoršavaju istodobne bolesti poput dijabetesa ili zatajenja bubrega, kao i starija dob pacijenta.

Nemoguće je dati definitivan odgovor na pitanje koliko dugo žive pacijenti sa srčanom aneurizmom. Sve ovisi o vrsti i veličini aneurizme, metodama njezina liječenja i dobi pacijenta kada je srčana aneurizma nastala. Na primjer, ako se aneurizma formirala u interatrijalnom septumu u djetinjstvu i nije uklonjena, pacijent će najvjerojatnije živjeti oko 40-45 godina. Oni koji prijeđu taj prag postaju invalidi zbog progresivnog zatajenja srca.

Ako pacijent uzima lijekove, sve ovisi o točnosti liječničkih uputa, ne samo u vezi s lijekovima, već i općenito o načinu života. Nakon operacije srca većina pacijenata živi više od 5 (oko 75%), pa čak i više od 10 (od 30 do 60%) godina. Ali opet, tijekom cijelog života morat će se ograničiti u tjelesnoj aktivnosti i u nekim daleko od zdravih užitaka.

Što se tiče invaliditeta, takav scenarij se smatra sasvim mogućim i u slučaju neizlječive kirurške aneurizme srca i u slučaju nekih komplikacija nakon operacije. Grupa invaliditeta daje se uglavnom za kronične aneurizme, posebno ako su komplicirane teškim zatajenjem srca ili postoje istodobne patologije koje pogoršavaju stanje pacijenta.

Na odluku Komisije za medicinsko-socijalno vještačenje u vezi sa skupinom mogu utjecati različiti čimbenici. Pacijenti predmirovinske dobi i oni kod kojih je operacija nemoguća iz opravdanih razloga najvjerojatnije će dobiti invaliditet. Ako pacijent s ograničenom radnom sposobnošću jednostavno odbije operaciju, Komisija za medicinsko-socijalno vještačenje inzistirat će na njezinoj provedbi prije nego što donese konačnu presudu.

Pacijenti s aneurizmom mogu dobiti i radnu i neradnu 3. skupinu. Sve ovisi o njihovom stanju i sposobnosti za rad. U nekim slučajevima pacijenti se jednostavno šalju na prekvalifikaciju ili im se osigurava drugo radno mjesto gdje srčana aneurizma neće ometati ispunjavanje radnih obveza.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]