Virusne infekcije kao uzrok embrija i fetopatije

Uloga infekcije u strukturi perinatalne smrtnosti i morbiditeta, kao i pobačaja trudnoće je velika.

Međutim, nisu sve infekcije jednako opasne za razvoj fetusa. Na primjer, gripe ili drugih vrsta takozvanih akutnih bolesti dišnog sustava (ARD) često utječu na trudnoću, ali su rijetko uzrokuju embrija ili fetopathy (patologije embrija ili fetusa). No, rubeola, koja se pojavljuje vrlo rijetko, uzrokuje kršenja u razvoju fetusa u gotovo 70% slučajeva.

Ozbiljnost infektivne lezije i njegov karakter u velikoj mjeri ovise o stupnju intrauterinog razvoja u vrijeme infekcije. I, ovisno o tome, razlikuju se zarazni embriji i fetopatije uzrokovane infekcijom.

Infektivna embriopatija javlja se u razdobljima organogeneze (polaganja organa) i placentacije (stvaranje posteljice), što odgovara prva tri mjeseca trudnoće. Vrlo je važno da tijekom tog razdoblja fetus nema zaštitne reakcije na uvođenje infektivnih sredstava. To uzrokuje ili smrt fetusa, ili razvoj različitih deformacija. Posebno se često razvija embrijopatija kod nekih virusnih infekcija, budući da su virusi unutarstanični paraziti, a posebno se uspješno razvijaju u embrionalnim tkivima.

Počevši od četvrtog mjeseca do perioda porođaja, poremećaji koji se javljaju u fetusu nazivaju se fetopatije.

Koji zarazni agensi su najopasniji za razvoj fetusa? Jedno od vodećih mjesta u razvoju embrija ili fetopatije pripada virusnoj infekciji. Istina, treba ponoviti da nisu svi virusi, već neki dio njih opasni za razvoj embrija (virus rubeole, citomegalovirus, herpes simplex virus, HIV).

Uvođenje takvog virusa u majke i fetusa može imati različite učinke: ili smrt fetusa u ranim ili kasnim stadijima razvoja (abortus), ili razne malformacije koje su kompatibilne ili nekompatibilan sa životom, ili razvoj intrauterine infekcije koje su već identificirani u novorođenčeta.

Zanimljivo je da se embrij ili fetopatija može pojaviti čak iu nepostojanju izravne primarne infekcije fetusa. Očigledno, u ovom slučaju dolazi do nekoliko drugih štetnih čimbenika: groznica, opijenost, poremećaji cirkulacije u majci. To dovodi do razvoja upalnih procesa (fokalne ili generalizirani) i hipoksije, koji se ne manje važan čimbenik u sloma embrija (gripe, ospica, virusni hepatitis, toksoplazmoza, tuberkuloza, sifilis, listerioze, sepsa). Osim toga, stupanj oštećenja fetusa ne odgovara uvijek ozbiljnosti bolesti u majci. To je podržan od strane kliničkih opažanja da manje teške bolesti u majke doživio ozbiljne promjene u fetusa i, naprotiv, u slučaju teške bolesti majke fetusa gubitak bio je minimalan ili nije primijetio na sve.

Rubeola tijekom trudnoće

Sada nastavimo do opisivanja specifičnih virusnih infekcija, među kojima je najopasniji kod embrija virusi rubeole. Bolest koja djeca (i odrasli) uzrokuje minimalne prekide (osip, temperaturu i lagano malaksalost), fetus može izazvati vrlo ozbiljne prekršaje, do stvaranja oštećenja ploda, pa čak i smrt. I ozbiljnosti ozljede ovisi o stupnju razvoja fetusa u vrijeme zaraze ako se infekcija dogodila u prva dva mjeseca trudnoće, vjerojatnost zaraze ploda je 70-80%, ako se na 3. Mjesec - oko 50%. Kasnije, dolazi do oštrog smanjenja učestalosti intrauterinog oštećenja fetusa.

Virus, koji ulazi u tijelo trudne žene, akumulira se u posteljicu i relativno brzo utječe na epitel živaca i krvnih žila fetusa. Nakon toga, endokardija (unutarnja školjka srca) fetusa počinje trpjeti. U budućnosti, ostali organi i tkiva postaju zaraženi. Infekcija postaje kronična.

Ako je fetus umro u maternici, onda se može formirati sljedeće urođene mane: prirođene srčane mane, gluhoća, sljepoća, oštećenja središnjeg živčanog sustava (mikrocefalijom). Ako infekcije fetusa kasnije (nakon 12-16 tjedana), to može biti popraćeno pojavom novorođenčeta tipičnih „rubeole” lezija, koji, međutim, vrlo brzo nestati.

S obzirom na to da se embrij i fetopatija s rubelom javljaju vrlo često, potrebno je umjetno abortirati trudnoću, odnosno napraviti umjetni pobačaj. Neki autori preporučuju uvođenje gama globulina u prevenciji embrija u slučajevima infekcije rubeole u trudnica. Ipak, većina istraživača vjeruje da je rizik od ružnoće, čak i uz uvođenje ovog lijeka, i dalje visok, a bolje je prekinuti trudnoću.

Cytomegalovirus infekcija tijekom trudnoće i njegov učinak na fetus

Cytomegalic virus nije manje opasno za fetus, s obzirom na prevalenciju među trudnicama (do 6%). I utvrđeno je da trudnoća aktivira latentnu citomegaliju. To potvrđuje i činjenica da se kod ne-trudnica citomegalovirus detektira samo u 1.8% slučajeva. S citomegalijom, fetus je pogođen ne samo transplacentalnim, već i rastućom infekcijom: od vagine do cerviksa, a potom u maternicu. Virus citomegalije je još opasniji u slučaju primarne infekcije tijekom trudnoće. Latentna infekcija majke manje je opasna za fetus.

Poput virusa rubeole, citomegalovirus u ranoj fazi razvoja dovodi do fetalne smrti i spontanog pobačaja. Ako je došlo do infekcija u koraku oblikovanja tijela koje se mogu pojaviti u novorođenog jetre slezene (povećanje jetre i slezene), mikrocefalijom, hidrocefalus, duševnih poremećaja, različitih osip, bolesti oka i drugih poremećaja različitih organa i tkiva.

Opasnost od citomegalije leži u činjenici da je teško dijagnosticirati. Ali ako se bolest dijagnosticira u prvim mjesecima trudnoće, tada se, kako bi se izbjegli gornji problemi, trudnoća preporučuje da se prekine.

Treba reći da je liječenje kongenitalne citomegalije s antibioticima ili sulfonamidima, prema objavljenim podacima, nedjelotvorno.

[1], [2]

Herpes i trudnoća

Među virusima koji su opasni za fetus i novorođenče, treba istaknuti i herpes simplex virus (urogenitalni herpes). Infekcija s ovom infekcijom često se javlja kada fetus prolazi kroz rodni kanal majke s herpesom. Pogotovo često se to događa ako je žena zaražena posljednjih tjedana prije porođaja.

Klinika intrauterine infekcije obično se manifestira u prvim tjednima života. Na pozadini tipičnom herpes čireve u području vanjskih genitalija razviti jaku opću opijenost, žutica, cijanozu, groznica, respiratornog zatajenja, napadaje, hemoragijski osip. Urogenitalne herpesa (povezane s HIV-infekcija) može biti uzrok spontanog pobačaja u trudnica koje pate od infekcije, infekcije fetusa i novorođenčeta pružanje terratogennoe akcija čak i do smrti.

Ospice i trudnoća

Bolesti u trudnicama vrlo su rijetke, jer se većina žena cijepi ili obično podnosi ovu infekciju u djetinjstvu. Međutim, povremeno se pojavljuju takvi slučajevi. Uz ovu bolest ponekad se javljaju spontani pobačaji i prerano rođenje.

No, dijete rođeno majkom koja je već imala ospice u djetinjstvu ili adolescenciji, stječe urođeni (pasivni) imunitet ovoj bolesti, koji traje oko 3 mjeseca.

Vranska jabuka i trudnoća

Također, kao i kod ospica, rijetko je da se tijekom trudnoće javlja bolest s kozjakom. I, kao i kod ospica, uzročnik pilića ne smije se prenositi kroz placentu i ne uzrokuje ružnoću u fetusu. Ali ako se žena razbolije u posljednjim tjednima trudnoće, može doći do intrauterinske infekcije koja se javlja kod novorođenčeta 5.-10. Dana života u obliku tipičnih upale gušenja vjetrom.

[3], [4], [5], [6]

Influenza tijekom trudnoće i njegov utjecaj na fetus

Od posebnog interesa je utjecaj virusa influence na trudnoću i fetus u razvoju. Pogotovo zato što, osim gripe u razdoblju jesen-zima-proljeće, stanovništvo često pati od tzv respiratornih infekcija, što uključuje :. Parainfluence, respiratorni sincicijski, adenovirus, itd Na mnoge načine, njihove kliničke manifestacije su toliko slični da točno reći što od njih trudna, gotovo nemoguće. Osim ako se ne posavjetuje s virološkim istraživanjima. No, ipak je potrebno znati je li gripa druga respiratorna infekcija. To je zbog činjenice da je prehlada, iako oni mogu doprinijeti učestalost pobačaja i mrtvorođenčadi, ali ne uzrokuju malformacija.

U pozadini povećane učestalosti gripe, učestalost pobačaja i mrtvorođenih može se povećati. Djeca su često u pratnji raznih malformacija: kongenitalna katarakta (zamućenje leće oka), klitoris anomalija kod djevojčica, dječaka hypospadias (netočno mjesto otvaranja uretre na penisu), rascjep usne, nepca i drugi.

I premda transmisija virusa influence preko posteljice nije potpuno dokazana, gore navedene činjenice pokazuju da je gripa mnogo teža bolest nego samo prehlada. No, kao dokaz posteljice infekcije fetusa je ne, možemo pretpostaviti da i fetalnih malformacija, i svih drugih nepovoljnih ishoda trudnoće povezane s činjenicom da gripa uglavnom pogađa krvne žile, tu je žestoko opijenost i značajno podiže temperaturu, što dovodi do kršenja uteropentalne cirkulacije, malih krvarenja i, u konačnoj analizi, hipoksije fetusa.

Prevencija gripe i druge respiratorne infekcije, je hladna, primjena vitamina C i posebno (P), sukladnost s epidemiološkim mjera (sobna prozračivanje nosi zavoje, ne-posjeta mjestima s velikim i prometnoj m, P.). Tijekom epidemije gripe, poželjno je imunizirati cjepivo protiv gripe.

Virusni hepatitis tijekom trudnoće

Važna uloga u patogenezi intrauterinog oštećenja fetusa pripada virusnom hepatitisu. Virusni hepatitis A je vrlo uobičajena zarazna bolest prenošena fekalno-oralnim putem (kroz usta). To utječe na gotovo sve segmente stanovništva, a trudnice ne predstavljaju iznimke. Štoviše, u trudnica ova bolest često se dešava više, s izraženom intoksikacijom i metaboličkim poremećajima, što negativno utječe na stanje fetusa i novorođenče. Štoviše, fetus je pogođen i zbog teškog stanja majke i samog virusa koji prodire u posteljicu i u ranoj i kasnoj fazi trudnoće. Virus uzrokuje široko rasprostranjenu upalu plaka, žilavsku distrofiju, cirkulacijske poremećaje i druge patološke promjene u posteljici.

U novorođenčadi, intrauterinska infekcija može dovesti do pojave kongenitalnog virusnog hepatitisa, često (s nepravodobnim i nepravilnim tretmanom) što rezultira cirozom jetre.

Takva djeca razvijaju loše, kasnije počinju govoriti, ponekad postoje mentalni poremećaji. Ovi poremećaji nisu povezani s specifičnim učinkom virusa hepatitisa i predstavljaju opću opijenost i hipoksiju u ovoj bolesti kod majke.

Profilaksu kao hepatitis A, hepatitis B i (zaraznih kontaktom sa bolevshego krvi tijekom transfuzije krvi, slabo obrađene preko kirurške ili zubnih instrumenata) je u skladu s epidemiološkim sanitarno-normama.