Taktike pripreme za trudnoću bolesnika s hiperandrogenijom

Za nejasne kliničke podatke, ako se sumnja na hiperandrogenizam, potrebno je provesti ispitivanje s ACTH (deponija). Neadekvatno povećanje kortizola, DEA i 17OD označava latentni, neklasni oblik adrenogenitalnog sindroma.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde

Kod ispitivanja funkcionalne dijagnostike:

• NLF u alternativi s anovulacijom;
• Izbjegavanje infekcije kao uzroka pobačaja i NLF-a;
• Nema intrauterine synechia;
• Značajke kariotipa mogu ili ne moraju biti;
• Nema kompatibilnosti s HLA;
• Nema autoimunih poremećaja;
• Prema SAD-u, jajnici se nisu promijenili;
• Postoji android tip strukture tijela, široka ramena, uski bedra, postoji hirsutizam;
• Hormonski parametri otkrivaju povećanje razine 17KS (ponekad samo u II. Fazi ciklusa), DEA-C, 17OP povećani ili ovi pokazatelji na gornjoj granici norme;
• U anamnezi - nerazvijenim trudnoćama.

U ovoj situaciji potrebno je razjasniti izvor hiperandrogenizma. Provesti test s deksametazonom - snižavanje razine 17KS, 17-OP i DEA-C 80-90% znači da je izvor androgena nadbubrežne žlijezde.

Pri postavljanju dijagnoze nadpochechnikovoi pripravljanje hiperandrogenizam trudnoće sastoji od primjene deksametazona u dozi od 0.125 mg do oko 0.5 mg kontroliranog 17KSv urinu ili 170P i DHEA-S u krvi. U većini bolesnika nakon nastupa dexametazona, menstrualni ciklus se normalizira, uočava se normalna ovulacija i trudnoća (često uz test deksametazona). Zajedno s deksametazonom propisani su metabolički terapijski kompleksi ili vitamini za trudnice s dodatnom tabletom folne kiseline.

U nedostatku trudnoće za 2-3 ciklusa, može se stimulirati ovulacija s klostilbehidom ili klomifenom u dozi od 50 mg od 5. Do 9. Dana ciklusa s deksametazonom.

Alternativni način pripreme za trudnoću može davati kontraceptiv s antiandrogenim učinkom - Diana-35 za dva ili tri ciklusa. A u ciklusu, kada se planira trudnoća, - deksametazon od prvog dana ciklusa.

Prema istraživanjima, u 55% bolesnika s nadbubrežnim hiperandrogenizmom, trudnoća se dogodila samo na pozadini liječenja deksametazonom. Trajanje terapije rehabilitacije u prosjeku je 2,4 ciklusa. U trudnoći, svi pacijenti s nadbubrežne hiperandrogenemije nastavi dobivati deksametazon u individualno odabrane doze koja se obično ne više od 0.5 mg (obično 1/2 ili 1/4 tablete).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Priprema za trudnoću bolesnika s oblikom jajnika hiperandrogena

• U anamnezi: kasnije menarhe, kršenje menstrualnog ciklusa tipa oligomenoreja primarne ili sekundarne, često sekundarne amenoreje. Trudnoća je rijetka i prekinuta vrstaom nerazvijenih trudnoća, između trudnoća, dugih razdoblja neplodnosti;
• U testovima funkcionalne dijagnostike, uglavnom anovulacijom i vrlo rijetkim ovulacijskim ciklusima s NLF;
• Zabilježeni su hirzutizam, akne, striae, osobitosti pigmentacije, tonovi glasa, značajke morfometrije, indeks visokog tjelesne mase;
• Kada hormonska studija ima povećanu razinu testosterona, često povišene razine LH i FSH, omjer LH / FSH je veći od 3; povećava se razina 17KS;
• S ultrazvukom otkriveni su policistični jajnici;
• Infekcija je isključena ili izliječena. S obzirom da 2/3 bolesnika s hiperandrogenijom imaju ishemijsko-cervikalnu insuficijenciju tijekom trudnoće, pitanje endometrijske infekcije za njih je izuzetno relevantno;
• Nema autoimunih poremećaja;
• Nema kompatibilnosti s HLA;
• Značajke kariotipa možda neće biti.

Da bi se razjasnila geneza hiperandrogenizma, poželjno je provesti kombinirani funkcionalni test s deksametazonom i HC. Test se temelji na izravnoj stimulaciji korionske gonadotropinske funkcije jajnika koji proizvode androgene uz istodobno djelovanje deksametazona na sustav hipofize i nadbubrežne žlijezde. Dexametazon se propisuje 0,5 mg 4 puta dnevno tijekom 3 dana od 6. Dana menstruacijskog ciklusa. Zatim, u narednih 3 dana, istovremeno s davanjem deksametazona u istoj dozi, intramuskularni korionski gonadotropin se primjenjuje u dozi od 1500-3000 IU. Određivanje androgena provedenih na 5. Dan ciklusa (u pozadini), 8. Dan nakon primjene deksametazona i 11-dnevnog ciklusa nakon primjene humanog korionskog gonadotropina. U jajniku hiperandrogenizma dolazi do porasta razine androgena nakon primjene korionskog gonadotropina.

Priprema za trudnoću počinje imenovanjem gestagena u II. Fazi ciklusa. Zbog činjenice da Dufaston i Utrozestan ne potiskuju vlastitu ovulaciju, njihova uporaba je poželjna za druge progestogene. Prema studijama, gestageni, suzbijaju LH, smanjuju razinu androgena. Drugo mišljenje izražava Hunter M. I sur. (2000) - da gestageni ne smanjuju razinu androgena, već pridonose sekretornoj transformaciji endometrija.

Duphaston u dozi od 10 mg dva puta dnevno, utrozestan 100 mg 2 puta dnevno propisan je od 16. Dana ciklusa 10 dana, 2-3 ciklusa uzastopce pod kontrolom ljestvica bazalnih temperatura. Zatim, deksametazon se primjenjuje u dozi od 0,5 mg kako bi se normalizirala razina COP. Valja napomenuti da razina testosterona u imenovanju deksametazona ne mijenja. Dexametazon smanjuje razinu adrenalnih androgena, smanjujući njihov ukupni učinak. U sljedećem ciklusu (ako trudnoća nije došla), stimulacija ovulacije s klostilbehidom u dozi od 50 mg provodi se od 5. Do 9. Dana ciklusa. U sljedećem ciklusu, ako nema trudnoće, dozu se može povećati na 100 mg i ponoviti stimulaciju još 2 ciklusa. U ovom slučaju, u drugoj fazi ciklusa, ponovno dodjeljuju progesteronske derivate. Kod liječenja klostilbehida potrebna je kontrola folikulogeneze:

• s ultrazvukom na 13-15 dana ciklusa, dominantni folikul je označen - ne manji od 18 mm, debljina endometrija nije manja od 10 mm;
• prema rektalnoj temperaturnoj rasporedu - dvofazni ciklus i druga faza nije manja od 12-14 dana;
• Razina progesterona u sredini druge faze iznosi više od 15 ng / ml.

Priprema za trudnoću bolesnika s mješovitim oblikom hiperandrogenizma

Mješoviti oblik hiperandrogenizma izuzetno je sličan obliku jajnika hiperandrogenizma, ali pod hormonskim istraživanjem određuje se:

• povećana razina DEA;
• umjerena hiperprolaktinemija;
• ne postoji pouzdano povećanje u 17OP;
• razina 17C je povećana samo u 51,3% pacijenata;
• povećane razine LH, snižene FSH;
• s ultrazvukom od 46,1%, uočeno je tipična slika policističnih jajnika, kod 69,2% - male-cistične promjene;
• na povišenoj ili povećanoj razini 17KS označen je girsutizm, višak mase tijela (BMI - 26,5 + 07);
• kad HCG testa deksametazona napomenuti mješoviti source hiperandrogenemije, 17KS tendencija da se poveća, a značajan porast testosterona 17OP nakon hCG stimulacije s deksametazon za isijavanjem pozadine.

U bolesnika s mješovitim oblikom hiperandrogenizma, stresne situacije, traume glave i encefalogrami često se promatraju u povijesti promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga. Ovi pacijenti karakteriziraju hiperinzulinemija, poremećaji metabolizma lipida, povišeni krvni tlak.

Hiperinzulinemija često dovodi do razvoja dijabetesa tipa II (dijabetes melitus).

Priprema za trudnoću u žena sa hiperandrogenemije mješovitim geneze počinje s gubitkom težine, normalizacije lipida, metabolizam ugljikohidrata, korištenje prehrane, posta dana, vježbanje, korištenje sedativa (peritol, diphenylhydantoin, rudotel). Korisne sesije akupunkture. Tijekom ove faze pripreme za trudnoću preporuča se propisivanje oralnih kontraceptiva kao što je Diana-35, za liječenje hirsutizma.

Na normalnoj razini glukoze, inzulina i lipida, poželjno je davati gestagens u drugoj fazi ciklusa na pozadini uzimanja 0,5 mg deksametazona, potom stimulirajući ovulaciju s klostilbehidom. Uz povišenu razinu prolaktina u shemi stimulacije ovulacije, uključujemo plodel od 10 do 14 dana ciklusa u dozi od 2,5 mg 2 puta dnevno. U odsutnosti učinka terapije, u slučaju ne-trudnoće, slična terapija se provodi ne više od 3 ciklusa, a zatim se može preporučiti za kirurško liječenje policističnih jajnika.

Pri pripremanju za trudnoću, bez obzira na oblik hiperandrogenizma, preporučuje se propisivanje metaboličkih terapijskih kompleksa. To je nužno zbog činjenice da glukokortikoidi čak iu malim dozama imaju imunosupresivni učinak, a većina bolesnika s abnormalnim pobačajem, bez obzira na njegovu genezu, su nositelji virusa. Kako bi se spriječilo pogoršanje virusne infekcije deksametazonom, poželjno je koristiti metaboličke terapijske komplekse koji, kod uklanjanja hipoksije tkiva, ometaju virusnu replikaciju. Prema našim podacima, kao rezultat pripreme, trudnoća se dogodila u 54,3% pacijenata. Trajanje pripravka u prosjeku je 6,7 ciklusa.