Migrena kod tinejdžera: simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje

Migrena u adolescenata je primarni neurološki poremećaj karakteriziran ponavljajućim napadima glavobolje, tipičnim simptomima i čestim poremećajima školskog rada, sna, društvenog života i tjelesne aktivnosti. Svjetska zdravstvena organizacija općenito klasificira adolescente u dobnu skupinu od 10 do 19 godina, ali mnoge kliničke smjernice posebno identificiraju mlade osobe u dobi od 12 do 17 godina jer ova dobna skupina ima dobno specifične dijagnostičke i terapijske aspekte. [1] [2]

U adolescenata, migrene se mogu manifestirati drugačije nego u odraslih: bol je često bilateralna, frontotemporalna, ponekad "preko očiju", a napadi mogu biti kraći. Međunarodna klasifikacija glavobolja, 3. revizija, pokazuje da u djece i adolescenata mlađih od 18 godina napadi migrene mogu trajati 2-72 sata, dok je kod odraslih klasični raspon obično 4-72 sata. [3]

Migrena nije samo glavobolja, već stanje sa sistemskim simptomima: mučnina, povraćanje, fotofobija, fonofobija, umor, poteškoće s koncentracijom, ponekad vrtoglavica, oštećenje vida i razdražljivost. Američka zaklada za migrenu naglašava da kod djece i adolescenata bol može biti jaka, ali nije uvijek jednostrana i ne opisuje se uvijek kao pulsirajuća. [4]

Prevalencija migrena raste s dobi: moderni pregledi pokazuju da se incidencija bolesti povećava od djetinjstva do adolescencije, a nakon puberteta migrene postaju češće kod djevojčica. To je povezano ne samo s hormonima, već i sa spavanjem, stresom, akademskim opterećenjem, anksioznošću, načinom života i obiteljskom anamnezom. [5]

Glavna praktična pogreška je odbacivanje tinejdžerskih migrena kao "hir", "preopterećenost" ili način izbjegavanja škole. U stvarnosti, migrene mogu smanjiti akademski uspjeh, dovesti do propuštanja nastave i ograničiti sportske i društvene aktivnosti. Stoga tinejdžerima treba jasan plan: kako prepoznati napad, što poduzeti, kada potražiti pomoć i kako smanjiti učestalost napadaja. [6]

Što je važno znati	Praktični značaj
Migrena kod adolescenata je neurološki poremećaj.	Potrebna je dijagnoza, a ne optužbe da je tinejdžer "lijen".
Napad može trajati od 2 do 72 sata.	Kod adolescenata su napadi često kraći nego kod odraslih.
Bol može biti bilateralna.	Jednostrana bol nije nužna za dijagnozu
Često postoji mučnina, fotofobija i fonofobija.	Ovi znakovi pomažu u razlikovanju migrene od jednostavnog umora.
Migrena utječe na školu i obitelj	Potrebni su plan liječenja i prilagodbe škole.

Simptomi migrene kod adolescenata

Tipičan napad migrene kod tinejdžera je umjerena do jaka glavobolja koja ometa normalne aktivnosti i često se pogoršava kretanjem, hodanjem uz stepenice, tjelesnom aktivnošću ili bučnim okruženjem. Smjernice britanskog Nacionalnog instituta za izvrsnost u zdravstvu i skrbi za mlade u dobi od 12 do 17 godina opisuju pulsirajuću glavobolju umjerenog do jakog intenziteta, koja se pogoršava svakodnevnim aktivnostima i povezana je s osjetljivošću na svjetlost, zvuk, mučninom ili povraćanjem. [7]

U adolescenata je bol često lokalizirana u frontalnom, temporalnom ili periokularnom području i može biti bilateralna. Međunarodna klasifikacija glavobolja naglašava da je kod djece i adolescenata migrena češće bilateralna, dok tipična jednostrana bol obično postaje uočljivija u kasnoj adolescenciji ili odrasloj dobi. [8]

Povezani simptomi mogu biti važniji od same boli. Tinejdžer se može žaliti na mučninu, povraćanje, želju za ležanjem u mračnoj sobi, netoleranciju na jako svjetlo, glasne zvukove i mirise, umor, razdražljivost, smanjenu pažnju, vrtoglavicu ili bol u trbuhu. [9]

Neki adolescenti doživljavaju migrene s aurom. Aure su potpuno reverzibilni neurološki simptomi koji se obično razvijaju postupno, traju 5-60 minuta i mogu uključivati bljeskove svjetla, linije, djelomični gubitak vidnog polja, utrnulost, trnce ili oštećenje govora. [10]

Opasno je označiti bilo koji neobičan simptom kao auru. Motorička slabost, dvostruki vid, oštećena ravnoteža, smanjena svijest, vidni simptomi samo na jednom oku ili iznenadna pojava simptoma zahtijevaju pažljiviju procjenu, jer takve manifestacije mogu oponašati druga neurološka stanja. [11]

Simptom	Kako to često izgleda kod tinejdžera?	Zašto je to važno?
Jaka ili umjerena bol	Može biti frontalna, temporalna ili bilateralna.	Pomaže u razlikovanju migrene od blagih glavobolja
Mučnina ili povraćanje	Često prati napad	Utjecati na izbor oblika lijeka
Fotofobija i fonofobija	Tinejdžer traži tišinu i tamu	Jedna od ključnih dijagnostičkih značajki
Dobitak na kretanju	Bol ometa hodanje i bavljenje sportom.	Razlikuje migrenu od nekih drugih glavobolja
Aura	Ne događa se svima	Zahtijeva precizan opis simptoma i trajanja

Uzroci, okidači i uloga puberteta

Migrene imaju nasljednu i neurobiološku osnovu, pa tinejdžeri ne "uzrokuju" svoje napade. Američka zaklada za migrenu ističe da je obiteljska anamneza važna: ako roditelji imaju migrene, dijete će ih vjerojatnije razviti, a poznavanje obiteljske anamneze pomaže u bržem postavljanju dijagnoze. [12]

Okidači nisu pravi "uzrok" bolesti, ali mogu povećati vjerojatnost napadaja kod nekoga s predisponiranim živčanim sustavom. Uobičajeni okidači kod adolescenata uključuju nedostatak sna, prespavanje, preskakanje obroka, dehidraciju, stres, jako svjetlo, buku, vremenske promjene, hormonalne fluktuacije, traumu glave, intenzivno akademsko opterećenje i nagle promjene u rutini. [13]

Nakon puberteta, migrena je češća kod djevojčica, a kod nekih adolescenata napadi su povezani s menstrualnim ciklusom. Britanski Nacionalni institut za zdravlje i izvrsnost skrbi predlaže sumnju na migrenu povezanu s menstruacijom ako se napadi pretežno javljaju između dva dana prije i tri dana nakon početka menstruacije u najmanje dva od tri uzastopna ciklusa. [14]

Stres kod adolescenata treba shvatiti široko: uključuje ne samo ispite, već i sukobe, maltretiranje, anksioznost, pritisak na ocjene, poremećaje spavanja, stalne obavijesti, obiteljske probleme i preopterećenost izvannastavnim aktivnostima. Preporuke za djecu mlađu od 16 godina posebno preporučuju postavljanje pitanja o školskim poteškoćama, maltretiranju i obiteljskom stresu, jer je emocionalni stres snažan okidač za migrene i svakodnevne glavobolje kod djece. [15]

Mentalno zdravlje je zasebna komponenta procjene adolescenata s migrenom. Sustavni pregled i meta-analiza u časopisu JAMA Pediatrics otkrili su da djeca i adolescenti s migrenom imaju veću vjerojatnost da će imati simptome anksioznosti i depresije, a autori izvlače praktične zaključke o prednostima probira za ova stanja u kliničkoj praksi. [16]

Provokator	Kako se to manifestira?	Što učiniti
Nedostatak sna	Napadi nakon kasnog odlaska u krevet	Stabilizirajte svoj obrazac spavanja
Preskakanje obroka	Bol usred dana ili nakon škole	Doručak, međuobrok, voda
Stres	Napadi prije testova ili nakon sukoba	Plan radnog opterećenja, psihološka podrška
Menstruacija	Napadi na početku ciklusa	Dnevnik za najmanje 2-3 ciklusa
Svjetlo, buka, ekran	Bol nakon škole, igrica, naprava	Prekidi, zatamnjenje, zaštita od preopterećenja

Dijagnoza: Što bi liječnik trebao procijeniti?

Dijagnoza migrene kod adolescenata obično se temelji na kliničkoj procjeni: liječnik određuje trajanje napadaja, prirodu boli, povezane simptome, učestalost i odnos sa spavanjem, hranom, menstruacijom, stresom, vježbanjem, lijekovima i obiteljskom anamnezom. Američka zaklada za migrenu naglašava da nijedan krvni test ili ultrazvuk sami po sebi neće potvrditi migrenu kod djeteta. [17]

Dnevnik glavobolja jedan je od najkorisnijih alata. Nacionalni institut za zdravlje i izvrsnost skrbi u Velikoj Britaniji preporučuje bilježenje učestalosti, trajanja i jačine glavobolja, povezanih simptoma, svih lijekova, mogućih okidača i njihovog odnosa s menstruacijom tijekom najmanje osam tjedana. [18]

Neurološki pregled je važan ne za "dokazivanje" migrene, već za izbjegavanje previđanja sekundarnih glavobolja. Adolescentu se procjenjuje vid, očni fundus, krvni tlak, koordinacija, snaga, osjet, govor, hod, simptomi meningitisa i znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. [19]

Neuroimaging općenito nije potreban za tipične migrene i normalan fizički pregled. Američka zaklada za migrene napominje da većini djece s migrenama nije potrebna magnetska rezonancija, ali testiranje može biti korisno za djecu mlađu od 3 godine, nove jake glavobolje, probleme s vidom ili gutanjem, slabost ili promjene hoda. [20]

Znakovi upozorenja koji zahtijevaju hitnu ili hitnu procjenu uključuju glavobolju koja se budi noću, javlja se nakon buđenja, napreduje, pogoršava se kašljanjem, kihanjem ili saginjanjem te je popraćena vrućicom, povraćanjem, ataksijom, promijenjenom sviješću, letargijom, ozljedom glave, strabizmom ili nemogućnošću gledanja gore. [21]

Dijagnostički korak	Zašto je to potrebno?
Detaljan opis napada	Pomaže u razlikovanju migrena od drugih glavobolja
Dnevnik od 8 tjedana	Prikazuje učestalost, okidače i količinu droge
Pregled fundusa	Pomaže u prepoznavanju znakova povećanog intrakranijalnog tlaka
Mjerenje krvnog tlaka	Isključuje hipertenziju kao mogući uzrok boli
Magnetska rezonancija prema indikacijama	Nije svima potrebno, već samo ako postoje alarmantni znakovi.

Liječenje napadaja migrene u adolescenata

Liječenje napadaja treba započeti rano, kada je adolescent već prepoznao tipičnu migrenu, ali bol još nije dosegla vrhunac. Smjernice Američke akademije za neurologiju i Američkog društva za glavobolje naglašavaju važnost ranog liječenja, odabira puta primjene na temelju specifičnog napadaja i savjetovanja obitelji o okidačima i riziku od prekomjerne primjene lijekova. [22]

Za djecu i adolescente postoje dokazi da su ibuprofen, acetaminofen, također poznat kao paracetamol, i triptani učinkoviti, posebno kod adolescenata. Smjernice Američke akademije za neurologiju i Američkog društva za glavobolju pokazuju da adolescenti koji primaju kombinaciju sumatriptana i naproksena oralno i zolmitriptan nazalni sprej imaju veću vjerojatnost da će biti bez glavobolje nakon 2 sata u usporedbi s placebom. [23]

Britanski Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i skrbi predlaže da se za mlade u dobi od 12 do 17 godina nazalni triptan treba razmotriti kao prednost u odnosu na oralni triptan za akutno liječenje migrene, uzimajući u obzir individualne preferencije, komorbiditete i rizik od nuspojava.[24]

Aspirin se ne koristi kod adolescenata mlađih od 16 godina zbog njegove povezanosti s Reyevim sindromom. To je posebno važno jer režimi liječenja migrene kod odraslih ponekad uključuju aspirin, ali kod djece i nekih adolescenata takvi režimi ne mogu se automatski tolerirati. [25]

Česta upotreba lijekova protiv glavobolje zapravo može pogoršati glavobolje. Smjernice Američke akademije za neurologiju i Američkog društva za glavobolje preporučuju ograničavanje ibuprofena ili acetaminofena na najviše 14 dana mjesečno, triptana na najviše 9 dana mjesečno i izbjegavanje čestih kombinacija lijekova kako bi se smanjio rizik od glavobolja uzrokovanih lijekovima. [26]

Situacija	Moguće taktike
Blagi do umjereni tipični napad	Rana primjena ibuprofena ili paracetamola u dozi primjerenoj dobi
Tinejdžer ima težak napad.	Razmatranje triptana, često u nazalnom obliku
Mučnina ili povraćanje	Potreban je oblik lijeka koji se ne oslanja isključivo na gutanje tablete.
Dob ispod 16 godina	Nemojte koristiti aspirin
Lijekovi su često potrebni	Procijeniti prevenciju i rizik glavobolje uzrokovane lijekovima

Prevencija: Kada je potrebna i zašto tablete ne rješavaju sve?

Profilaksa nije potrebna svakom adolescentu s migrenom. Razmatra se ako su napadi česti, teški, slabo kontrolirani lijekovima, uzrokuju izostanke iz škole, ograničavaju sportske i društvene aktivnosti, dovode do česte upotrebe lijekova protiv bolova ili rezultiraju značajnim invaliditetom povezanim s migrenom. [27]

Prva linija prevencije gotovo uvijek uključuje mjere promjene načina života: redovit san, nepreskakanje obroka, dovoljan unos tekućine, umjerenu tjelesnu aktivnost, upravljanje stresom i identificiranje pojedinačnih okidača. Američka zaklada za migrenu ističe da liječenje migrena u djetinjstvu obično uključuje nekoliko komponenti, a zdrav način života prvi je korak u upravljanju glavoboljom. [28]

Dokazi za profilaksu lijekovima kod adolescenata složeniji su nego kod odraslih. Smjernice Američke akademije za neurologiju i Američkog društva za glavobolje, potvrđene 2025. godine, naglašavaju da većina randomiziranih ispitivanja profilaktičkih lijekova kod djece i adolescenata nije pokazala jasnu superiornost u odnosu na placebo, a učinak placeba u pedijatrijskim studijama može biti visok. [29] [30]

Topiramat, propranolol i amitriptilin se razmatraju kao moguće profilaktičke opcije, ali njihov odabir zahtijeva oprez, procjenu nuspojava i zajedničku odluku obitelji, adolescenta i liječnika. Britanski Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i skrbi, u svom ažuriranju iz 2025., preporučuje raspravu o koristima i rizicima profilakse, a posebno razmatranje ograničenja topiramata kod adolescenata i trudnica. [31]

Nova prekretnica u terapiji je fremanezumab: u kolovozu 2025. američka Agencija za hranu i lijekove (FDA) odobrila je Ajovy za prevenciju epizodne migrene kod pacijenata u dobi od 6 do 17 godina težine 45 kilograma ili više; to ne znači automatski upotrebu kod svih adolescenata, ali proširuje izbor za epizodnu migrenu u zemljama u kojima je lijek registriran za ovu skupinu. [32] [33]

Metoda prevencije	Kada je prikladno	Važna ograničenja
Spavanje, hrana, voda, tjelesna aktivnost	Gotovo svi tinejdžeri	Zahtijeva redovitost, a ne jednokratni pokušaj
Psihološke metode	Stres, anksioznost, preopterećenost školom	Potrebno je sudjelovanje stručnjaka i obitelji
Topiramat	Česti ili onesposobljavajući napadi	Poseban oprez potreban je kod djevojčica koje mogu zatrudnjeti.
Propranolol	Može se raspravljati u odsutnosti kontraindikacija	Potrebna je procjena pulsa, krvnog tlaka, astme i depresije.
Fremanezumab	U SAD-u je odobren za epizodnu migrenu kod djece u dobi od 6 do 17 godina tjelesne težine 45 kilograma ili više.	Nije odobreno za djecu mlađu od 6 godina, težinu manju od 45 kilograma ili kroničnu migrenu kod djece.

Škola, obitelj i svakodnevni život tinejdžera s migrenom

Tinejdžer s migrenama ne treba samo recept, već i jasan akcijski plan. Američka zaklada za migrene predlaže korištenje pedijatrijskog akcijskog plana za migrenu: on pomaže obiteljima, školama i tinejdžeru da razumiju što učiniti tijekom blagih, umjerenih i teških napadaja, kada uzimati lijekove i kada potražiti liječničku pomoć. [34]

Škole moraju shvatiti da je migrena medicinsko stanje, a ne samo pritužba na umor. Američka zaklada za migrenu savjetuje roditeljima da prate pohađanje nastave i ocjene, obavještavaju učitelje i školsku medicinsku sestru te da po potrebi traže razumne prilagodbe, jer izostanci i pad akademskog uspjeha mogu biti znakovi loše kontrole migrene. [35]

Praktične školske prilagodbe mogu uključivati pristup vodi, grickalicama, smanjeno izlaganje jakom svjetlu, odmor u mirnoj sobi, dopuštenje uzimanja lijekova prema rasporedu, promjenu termina testova tijekom teškog napada i postupan povratak u školu nakon migrene. Ove su mjere posebno važne jer cilj liječenja migrene kod adolescenata nije samo smanjenje boli već i vraćanje sposobnosti učenja i sudjelovanja u normalnim aktivnostima. [36]

Obitelji bi trebale izbjegavati dvije krajnosti: ignoriranje napadaja ili potpuno izuzeće tinejdžera od bilo kakve aktivnosti. Najbolji pristup je priznati stvarnost bolesti, a istovremeno podržati stabilnu rutinu, samostalnost, sudjelovanje u školi, umjerenu tjelesnu aktivnost i vještine ranog prepoznavanja napadaja. [37]

Ako je migrena povezana s anksioznošću, depresijom, simptomima panike, izbjegavanjem škole ili poremećajima spavanja, to nije "sporedna stvar" već dio medicinskog plana. Meta-analiza u JAMA Pediatrics pokazuje povećanu povezanost migrene kod djece i adolescenata s anksioznim i depresivnim simptomima, što sugerira da bi probir mentalnog zdravlja mogao biti koristan u rutinskoj kliničkoj praksi. [38]

Problem u školi	Što se može učiniti
Napad počinje u razredu	Omogućite ranu primjenu lijekova prema rasporedu
Svjetlost i buka pojačavaju bol	Omogućite pristup mirnom, zamračenom području
Izostanci s nastave	Dogovorite se o planu za nadoknađivanje gradiva
Strah od napada	Objasnite tinejdžeru i školi redoslijed radnji
Anksioznost i depresija	Razgovarajte o psihološkoj procjeni i podršci

Šifra prema MKB 10 i MKB 11

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija, migrena je klasificirana u bloku G43. Za adolescente koriste se iste dijagnostičke kategorije kao i za ostale dobne skupine: G43.0 - migrena bez aure, G43.1 - migrena s aurom, G43.2 - migrenski status, G43.3 - komplicirana migrena, G43.8 - ostale migrene, G43.9 - nespecificirana migrena; specifičan kod se odabire na temelju kliničke varijante, a ne na temelju dobi pacijenta. [39]

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 11. revizija, osnovni kod za migrenu je 8A80, a podkategorije uključuju 8A80.0 za migrenu bez aure, 8A80.1 za migrenu s aurom, 8A80.2 za kroničnu migrenu, 8A80.3 za komplikacije migrene, 8A80.4 za sindrom cikličkog povraćanja, 8A80.Y za ostale specificirane migrene i 8A80.Z za nespecificirane migrene; za adolescentnu migrenu, kod također ovisi o kliničkom obliku. [40]

Klasifikacija	Kodirati	Značenje
MKB 10	G43.0	Migrena bez aure
MKB 10	G43.1	Migrena s aurom
MKB 10	G43.2	Status migrene
MKB 10	G43.9	Migrena, nespecificirana
MKB 11	8A80	Migrena
MKB 11	8A80.0	Migrena bez aure
MKB 11	8A80.1	Migrena s aurom
MKB 11	8A80.2	Kronična migrena

Kada tinejdžera hitno treba pregledati liječnik

Hitna procjena je potrebna ako glavobolja ima nagli početak i brzo postaje maksimalna, razvija se nakon traume, prati je vrućica, ukočenost vrata, promijenjena svijest, slabost, utrnulost, nerazgovijetan govor, dvostruki vid, napadaji, uporno povraćanje ili značajne promjene u ponašanju. Britanski Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i skrbi navodi nagli početak, novi neurološki deficit, promijenjenu svijest, traumu i glavobolju s kašljem, naporom ili promjenom položaja tijela kao znakove koji zahtijevaju daljnju pretragu ili upućivanje. [41]

Kod djece mlađe od 12 godina popis znakova upozorenja je posebno strog, ali neka od ovih pravila korisna su i za adolescente: glavobolja koja se budi noću, prisutna je ujutro, napreduje, pogoršava se kašljanjem ili savijanjem, popraćena je povraćanjem, ataksijom, promjenama svijesti ili se javlja ubrzo nakon ozljede zahtijeva hitnu procjenu putem lokalne skrbi. [42]

Ako je tinejdžer prethodno imao tipične migrene, ali se napadi iznenada promijene, postanu češći, teži, traju dulje, prestanu reagirati na uobičajene lijekove ili se razviju novi neurološki simptomi, to se ne smije pripisati isključivo "dobi" ili "živcima". Promjena u obrascu glavobolje jedan je od znakova koji opravdava ponovno razmatranje dijagnoze i razmatranje pregleda. [43]

Opterećenje lijekovima mora se pratiti zasebno. Ako tinejdžer uzima lijekove protiv bolova više dana u mjesecu, glavobolje mogu postati češće zbog prekomjerne upotrebe lijekova; u takvim slučajevima liječenje nije ograničeno na zamjenu jedne tablete drugom, već zahtijeva reviziju cijele strategije. [44]

Hitna pomoć je također potrebna ako tinejdžer prestane pohađati školu, iznenada izgubi aktivnost, povuče se u sebe, loše spava, izražava misli o samoozljeđivanju ili se čini izrazito anksiozno ili depresivno. Migrene i problemi s mentalnim zdravljem mogu se međusobno pojačavati, stoga ovi simptomi zahtijevaju pažljivu pozornost. [45]

Znak	Zašto je opasno?
Iznenadna maksimalna bol	Potrebno je isključiti vaskularni uzrok.
Slabost, oštećenje govora, dvostruki vid	Moguć je neurološki deficit
Vrućica i ukočen vrat	Moguća je infekcija središnjeg živčanog sustava
Povraćanje bez jasnog razloga	Može biti znak sekundarne glavobolje
Progresivno pogoršanje	Zahtijeva reviziju dijagnoze

Često postavljana pitanja

Mogu li migrene početi tijekom adolescencije? Da, migrene često postaju uočljivije tijekom školske i tinejdžerske dobi, a nakon puberteta učestalost napadaja kod djevojčica obično se povećava; to je zbog čimbenika povezanih sa starenjem, hormonalnih, stresnih i bihevioralnih čimbenika. [46]

Po čemu se tinejdžerska migrena razlikuje od migrene odraslih? Kod adolescenata bol je često bilateralna, napadi mogu biti kraći, a fotofobija i fonofobija ponekad se manifestiraju bihevioralno: tinejdžer se povlači u mračnu sobu, izbjegava buku, zatvara oči i želi spavati. [47]

Treba li svaki tinejdžer s migrenom magnetsku rezonancu? Ne, kod tipičnih migrena i normalnog pregleda, neuroimaging obično nije potreban; potreban je za novu jaku bol, neobične simptome, slabost, poteškoće s hodanjem, promjene vida ili druge zabrinjavajuće znakove. [48]

Koji se lijekovi najčešće koriste za napad? Kod djece i adolescenata, ibuprofen, paracetamol i triptani su lijekovi koji se temelje na dokazima, posebno kod adolescenata; izbor ovisi o dobi, težini napadaja, mučnini, obliku lijeka i kontraindikacijama. [49]

Mogu li tinejdžeri uzimati aspirin za migrene? Aspirin se ne koristi kod djece mlađe od 16 godina zbog povezanosti s Reyevim sindromom, pa se režimi uzimanja aspirina za odrasle ne mogu automatski proširiti na tinejdžere. [50]

Kada je potrebna prevencija? Prevencija se razmatra ako su napadi česti, teški, remete školski i društveni život, teško ih je kontrolirati ili rezultiraju čestom upotrebom lijekova protiv bolova. [51]

Pomažu li san i rutina ako su migrene stvarne? Da, rutina ne negira biološku prirodu migrena, ali redovito spavanje, prehrana, voda, tjelesna aktivnost i upravljanje stresom mogu smanjiti učestalost napadaja i povećati otpornost tinejdžera. [52]

Može li anksioznost pogoršati migrene? Da, djeca i adolescenti s migrenama imaju veću vjerojatnost da će imati simptome anksioznosti i depresije, pa ako imate česte napade, korisno je procijeniti ne samo glavobolje već i san, stres, raspoloženje i školsku situaciju. [53]

Trebate li voditi dnevnik glavobolja? Da, dnevnik vam pomaže pratiti učestalost, trajanje i težinu napadaja, njihov odnos s menstruacijom, upotrebom lijekova i okidačima; preporuke sugeriraju vođenje dnevnika najmanje 8 tjedana. [54]

Može li migrena biti kronična kod tinejdžera? Da, kronična migrena se obično definira kao 15 ili više dana glavobolje mjesečno, od kojih najmanje 8 dana ima karakteristike migrene, dulje od 3 mjeseca. [55]

Ključne točke stručnjaka

Maryam Oskoui, dr. med., dječja neurologinja i koautorica smjernica Američke akademije za neurologiju i Američkog društva za glavobolje, naglašava da liječenje akutnog napadaja kod djece i adolescenata treba biti rano, individualizirano i uzimati u obzir način primjene lijeka, simptome specifičnog napadaja i rizik od prekomjerne upotrebe lijekova. [56]

Tamara Pringsheim, dr. med., specijalistica kliničkih neuroznanosti, psihijatrije, pedijatrije i javnog zdravstva, te koautorice smjernica za prevenciju naglašavaju da preventivni lijekovi kod djece i adolescenata često ne pokazuju jasnu superiornost u odnosu na placebo, stoga odluka o prevenciji treba biti zajednička, oprezna i temeljena na utjecaju migrene na život adolescenata. [57]

Scott W. Powers, doktor znanosti, klinički psiholog s licencom, i koautori randomiziranog ispitivanja kronične migrene kod djece i adolescenata pokazali su da kognitivno-bihevioralna terapija u kombinaciji s amitriptilinom smanjuje dane glavobolje i invaliditet migrene bolje od obrazovne podrške s amitriptilinom.[58]

Katelyn Falla i koautori sustavnog pregleda i meta-analize u časopisu JAMA Pediatrics zaključili su da djeca i adolescenti s migrenom imaju veće stope anksioznih i depresivnih simptoma, stoga bi probir mentalnog zdravlja mogao biti koristan u kliničkoj praksi. [59]

Stručnjaci Američke zaklade za migrenu naglašavaju da dijete ili tinejdžer s migrenom često treba sveobuhvatan plan: zdravu rutinu, rano liječenje napadaja, prevenciju čestih napadaja, podršku obitelji i škole te pažnju posvećenu pohađanju nastave, ocjenama i dnevnim aktivnostima. [60]

Kratak zaključak

Migrena u adolescenata je pravi neurološki poremećaj koji se često razlikuje od migrene u odraslih: bol može biti bilateralna, napadi su kraći, a simptomi se manifestiraju kroz ponašanje, umor, mučninu, fotofobiju, fonofobiju i smanjenu aktivnost. Dijagnoza se obično postavlja klinički, na temelju dnevnika i pregleda, a testiranje je potrebno ako su prisutni znakovi upozorenja ili promjene u obrascu boli. [61] [62]

Najbolji pristup nije tražiti univerzalni pristup, već razviti jasan plan za tinejdžera: rano liječenje napadaja, ograničavanje česte upotrebe lijekova protiv bolova, režimi spavanja i prehrane, upravljanje stresom, prilagodba školi, procjena anksioznosti i depresije te, u slučaju čestih ili teških napadaja, razgovor o prevenciji sa stručnjakom. [63] [64]