Hipertonus maternice

Hipertonus maternice nije bolest, već simptom koji znači povećanu napetost miometrija (glatkih mišića maternice). Izvan trudnoće, miometrij svaki mjesec prolazi kroz različite faze kontraktilne aktivnosti, što ovisi o menstrualnom ciklusu.

Ovaj proces reguliraju mnogi hormoni, a osigurava ga autonomni živčani sustav, koji reagira na njihove signale i "vodi" aktivnost svih unutarnjih organa, vaskularnog tonusa i mišića.

Ali hipertoničnost maternice tijekom trudnoće uzrokovana je drugim razlozima, budući da funkcije maternice kontroliraju drugi hormoni. Učestalost i intenzitet napetosti mišića maternice uzrokuju prirodnu tjeskobu kod trudnica, jer to može biti znak ozbiljnih problema i za buduću majku i za dijete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci hipertoničnosti maternice

Specifični uzroci hipertoničnosti maternice mogu se utvrditi samo pregledom trudnice. Za to liječnici propisuju krvne pretrage za razinu hormona, autoantitijela na fosfolipide, antitijela na humani korionski gonadotropin (hCG), provode ultrazvuk itd.

Treba napomenuti da u odsutnosti trudnoće kontraktilna aktivnost maternice ovisi i o biosintezi i djelovanju hormona i prostaglandina, koji uzrokuju kontrakcije mišića maternice i odbacivanje njezine unutarnje sluznice tijekom menstruacije.

No tijekom trudnoće, hormonalni i neuroendokrini sustav žene se obnavljaju, a smanjuje se proizvodnja mnogih biološki aktivnih tvari (uključujući neurotransmitere adrenalin i noradrenalin). Istodobno, sposobnost kontrakcije maternice blokira se progesteronom. Ovaj hormon ne samo da osigurava implantaciju oplođene jajne stanice u endometrij, već i paralelno stimulira beta-adrenergičke receptore stanica miometrija, što rezultira opuštanjem glatkih mišića maternice.

Dakle, tijekom trudnoće tonus maternice je kontroliran, stoga su glavni uzroci hipertoničnosti maternice ukorijenjeni u hormonskoj neravnoteži.

Hipertonus maternice u ranim fazama često je povezan s činjenicom da jajnici žene proizvode premalo progesterona. Može se raditi i o hiperandrogenizmu - prekomjernoj proizvodnji muških hormona od strane kore nadbubrežne žlijezde. Osim toga, hipertonus stijenke maternice u početnom razdoblju trudnoće može ukazivati na aloimune poremećaje, odnosno kada majčino tijelo pokušava dati imunološki odgovor na prisutnost potencijalno stranih proteinskih stanica embrija.

Među najvjerojatnijim uzrocima hipertoničnosti maternice tijekom trudnoće, stručnjaci također navode: abnormalni oblik maternice; povijest višestrukih pobačaja ili operacija maternice; endometriozu (patološku proliferaciju unutarnjeg sloja stijenke maternice); miom (benigni tumor maternice); višestruke ciste jajnika; kasnu toksikozu; dijabetes, probleme sa štitnjačom ili nadbubrežnim žlijezdama; nezdrave navike (pušenje, alkohol).

Hipertonus maternice u drugom tromjesečju često je posljedica autonomne disfunkcije (u obliku povećanog tonusa simpatičkog živčanog sustava), poremećaja metabolizma lipida, stresa, prekomjerne tjelesne aktivnosti, raznih upalnih bolesti genitalnog područja, kao i nedostatka magnezija u tijelu. Zbog velike veličine fetusa, polihidramnija ili ako je žena trudna s blizancima, hipertonus maternice može se primijetiti u trećem tromjesečju.

Iako, kako kažu opstetričari i ginekolozi, nakon 37.-38. tjedna trudnoće periodično povećanje tonusa maternice ne smatra se patologijom. Upravo suprotno: maternica se "trenira" prije poroda. Činjenica je da se do kraja trudnoće proizvodnja estrogena ponovno povećava, a to dovodi do neizbježne aktivacije sinteze oksitocina, hormona hipotalamusa. Prije poroda, ovaj se hormon nakuplja u hipofizi. Prvo, oksitocin je neophodan za normalan tijek poroda, jer stimulira glatke mišiće maternice i time potiče njezinu kontrakciju. Drugo, ovaj hormon, djelujući na mišićne stanice mliječne žlijezde, olakšava protok mlijeka u mliječne kanale.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Koja je opasnost od hipertoničnosti maternice?

Hipertonus maternice u prvom tromjesečju (do 13. tjedna) može dovesti do smrti embrija i pobačaja.

Hipertonus maternice u drugom tromjesečju (do 26. tjedna) predstavlja stvarnu prijetnju kasnog spontanog pobačaja. Osim toga, u takvim trenucima često povećanje tonusa mišića maternice može uzrokovati trajnu hipoksiju fetusa, što negativno utječe na njegov razvoj. A hipertonus maternice u trećem tromjesečju prepun je prijevremenog porođaja i rođenja neodržive ili prijevremeno rođene bebe. Ili može dovesti do takozvane isthmičko-cervikalne insuficijencije - nemogućnosti vrata maternice da zatvori svoju šupljinu kako se veličina fetusa povećava.

Kada postoji često ponavljajuća spontana lokalna hipertonija maternice, rizik od prijevremenog odvajanja (abrupcije) posteljice od sluznice maternice višestruko se povećava (budući da se posteljica ne kontrahira kada se maternica kontrahira). A ako se odvoji trećina posteljice, fetus može umrijeti. Međutim, treba imati na umu da se kratkotrajna spontana lokalna hipertonija maternice često javlja samo tijekom pregleda trudnice ili ultrazvuka.

Simptomi hipertoničnosti maternice

Povišeni tonus varira u stupnju: hipertoničnost maternice 1. stupnja i hipertoničnost maternice 2. stupnja.

U prvom slučaju, liječnici misle na djelomičnu hipertoničnost prednje stijenke maternice ili hipertoničnost stražnje stijenke maternice, a u drugom slučaju na napeto stanje miometrija cijele maternice.

Kod većine trudnica hipertoničnost stražnjeg zida maternice se ne manifestira ni na koji način: liječnici na ultrazvuku otkrivaju zadebljanje mišićnih vlakana. Iako se bliže kraju trudnoće pojavljuju bolni osjećaji u lumbalnoj regiji, kao i dosadna bol u sakralnom području.

Glavni simptomi hipertoničnosti maternice, koja zahvaća njezin prednji zid, su napetost koju žena osjeća u području trbuha (trbuh se stvrdnjava); simptom prolazi prilično brzo u ležećem položaju i uz mirno, duboko disanje. Može se javiti i uporna bol u donjem dijelu trbuha, koja zahvaća međicu, kao i češće mokrenje, napetost u rektumu (slično porivu za defekacijom).

Navedeni simptomi hipertoničnosti maternice mogu varirati u intenzitetu, ali najčešće nalikuju stanju prije i tijekom menstruacije. Posebnu zabrinutost i hitnu liječničku pomoć treba izazvati svaki vaginalni iscjedak, posebno krvavi iscjedak.

Hipertonicitet donjeg segmenta maternice, tj. cerviksa, praktički se ne opaža tijekom trudnoće (prije fiziološkog termina poroda). Osim ako cerviks nije bio ozlijeđen u prethodnim porodima ili postoji značajna deformacija.

U pravilu je obrnuto: s početkom trudnoće donji segment maternice postaje kraći, a mišići mekši. Ali tijekom poroda, s rigiditetom vrata maternice, hipertoničnost donjeg segmenta maternice je sasvim moguća.

Liječenje hipertoničnosti maternice

Simptomatsko liječenje hipertoničnosti maternice tijekom trudnoće sastoji se od njegovog uklanjanja uz pomoć odgovarajućih farmakoloških lijekova. Terapija se također provodi uzimajući u obzir etiologiju ovog simptomskog kompleksa.

Kako liječiti hipertoničnost maternice s utvrđenim nedostatkom endogenog progesterona? Liječenje hipertoničnosti maternice u ranoj trudnoći provodi se lijekovima koji sadrže hormone. Duphaston za hipertoničnost maternice u ovom slučaju propisuju gotovo svi domaći ginekolozi. Ovaj lijek (drugi trgovački naziv je Dydrogesterone) je sintetički analog ženskog spolnog hormona progesterona i pomaže u održavanju trudnoće u slučaju njenog uobičajenog pobačaja. Standardna doza je 20 mg dnevno (u dvije doze, prema shemi koju je propisao liječnik), maksimalna je 60 mg. Međutim, potrebno je imati na umu da Duphaston ima nuspojave u obliku glavobolje, slabosti, bolova u trbuhu, probojnog krvarenja iz maternice.

Što se propisuje za hipertoničnost maternice? Prije svega, lijekovi koji ublažavaju grčeve mišića (antispazmodici). No-shpa za hipertoničnost maternice najčešći je recept opstetričara i ginekologa. Lijek se dobro podnosi, ima rijetke nuspojave i potpuno je siguran tijekom trudnoće. No-shpa (drotaverin hidroklorid) u tabletama od 40 mg propisuje se odraslima, jedna tableta tri puta dnevno. Maksimalna pojedinačna doza lijeka je 80 mg, dnevna - 240 mg.

Što se propisuje za hipertoničnost maternice uzrokovanu nedostatkom magnezija? Naravno, pripravci magnezija. Nedostatak magnezija u tijelu često se opaža tijekom trudnoće i manifestira se povećanom živčanom ekscitabilnošću stanica - grčevima i konvulzijama mišića. Magnezij pomaže u vraćanju elektrolitne neutralnosti glatkih mišićnih stanica, značajno smanjuje ekscitabilnost staničnih neurona i normalizira prijenos impulsa simpatičkog živčanog sustava.

Utvrđeno je da uzimanje dodataka magnezija kod trudnica od 4.-5. do 24.-25. tjedna trudnoće smanjuje rizik od pobačaja za više od 60%, a prijetnju prijevremenog poroda za gotovo trećinu.

U bolničkim uvjetima, magnezijev sulfat ili Magnesia se široko koristi za hipertoničnost maternice. Lijek u obliku 20-25% otopine magnezijevog sulfata primjenjuje se parenteralno (intramuskularno) u dozi od 5-10-20 ml. Specifičnu dozu i trajanje liječenja određuje liječnik.

Za oralnu primjenu preporučuju se lijekovi u obliku tableta: magnezijev citrat, magnezijev glukonat, magnezijev orotat ili magnezijev laktat. Magnezijev laktat sadrži najviše magnezija - 48 mg u tableti od 0,5 g. Dnevna doza je oko 50 mmol. Učestalost i trajanje primjene određuje liječnik individualno. U slučaju bubrežnih poremećaja, ovaj se lijek propisuje s oprezom.

Za ublažavanje hipertoničnosti maternice tijekom trudnoće propisuje se Magne B6 (Magnelis B6). Lijek se uzima 1-2 tablete tri puta dnevno (tijekom obroka, s čašom tekućine). Nuspojave Magne-B6 mogu se izraziti u obliku boli u epigastričnoj regiji, zatvora, mučnine, povraćanja i nadutosti. Potrebno je uzeti u obzir da magnezij smanjuje razinu apsorpcije željeza i može dovesti do anemije.

Što ne biste trebali učiniti ako imate hipertonus maternice?

Ako se tijekom trudnoće tonus maternice sustavno povećava, trudnica, kako bi sačuvala fetus, ne smije: fizički se naprezati (uključujući i svakodnevne kućanske poslove); podizati teške predmete; dugo hodati ili stajati; poduzimati duga putovanja automobilom; letjeti; kupati se (ili tuširati vrlo vrućom vodom).

Koncepti seksa i hipertoničnosti maternice su nespojivi, pa ćete neko vrijeme morati bez intimnosti: povećana kontrakcija maternice tijekom spolnog odnosa može uzrokovati prijevremeni prekid trudnoće.