Ektopična trudnoća

Uobičajenom trudnoćom oplođeno jaje se pomiče na jajovodnu cijev u smjeru maternice gdje je pričvršćena na zid i počinje rasti. No, u slučaju stanja poput ektopične trudnoće, oplođeno jaje ne ulazi u maternicu, već počinje rasti drugdje, često u jajovodu. Stoga se takva trudnoća često naziva ektopičnim cjevčicama.

U rijetkim slučajevima, jaje je pričvršćeno na jajniku, mišiće trbušne šupljine, ili u cervikalni kanal. Nemoguće je spasiti fetus takvom trudnoćom. Ako se jaje počinje rasti u jajovodu, cijev se može oštetiti ili rupturirati, što je ispunjeno teškim krvarenjem koje može dovesti do smrti. Ako ste s dijagnozom ektopične trudnoće, trebali biste ga odmah prekinuti prije nego što se pojave komplikacije.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Prevalencija ektopične trudnoće u SAD-u porasla je više od 4 puta i trenutno iznosi 20 slučajeva na 1000 trudnoća.

Ektopična trudnoća u SAD-u - uzrok 10% smrti žena povezanih s trudnoćom. Većina smrtnih slučajeva povezana je s krvarenjem i mogu se spriječiti.

Tijekom proteklog desetljeća postojao je jasan trend prema povećanju učestalosti ektopične trudnoće. Ta se činjenica može dati dvostruko objašnjenje. S jedne strane, učestalost upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa stalno raste; povećava se broj kirurških intervencija na jajovodima, koji se provode u svrhu reguliranja rođenja; povećava se broj žena koje koriste intrauterine i hormonske kontracepcijske metode; Induktori ovulacije se sve više uvode u praksu liječenja neplodnosti. S druge strane, u posljednjih nekoliko godina poboljšane su dijagnostičke sposobnosti, omogućujući otkrivanje nesmetanog i ravnotežnog ektopičnog trudnoće.

Trenutno se pojavljuje ektopična trudnoća od 0,8 do 2,4 slučajeva na 100 žena koje su rođene. U 4-10% slučajeva se ponavlja.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Uzroci ektopična trudnoća

Ektopična trudnoća često se javlja kao posljedica oštećenja jajovoda. Oplođeno jaje ne može doći do maternice i stoga je prisiljeno pričvrstiti na zid cijevi.

Provokatori ektopične trudnoće:

• Pušenje (više pušite, veći je rizik od ektopične trudnoće).
• Upala zdjeličnih organa (rezultat klamidije ili gonoreje), što dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva u jajovodima.
• Endometrioza, što dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva u jajovodištima.
• Izlaganje prije rođenja na sintetički estrogen (dietilstilbestrolu).
• Prethodna ektopska trudnoća u jajovodima.

Neke medicinske intervencije mogu povećati rizik od ektopične trudnoće:

• Djelovanje na jajovode u prsni organi (pipetiranje) ili za uklanjanje ožiljnog tkiva.
• Liječenje neplodnosti.

Ektopična trudnoća povezana je s uzimanjem lijekova za ovulaciju više jaja. Znanstvenici još ne znaju što uzrokuje ektopičnu trudnoću - uzimanje hormona ili oštećenje jajovoda.

Ako ste trudni i bojite se ektopične trudnoće, morate pažljivo pregledati. Liječnici se uvijek ne slažu oko čimbenika rizika za ektopičnu trudnoću, ali jedno je sigurno - rizik se povećava nakon povijesti ektopične trudnoće, operacije na jajovodu ili trudnoće s intrauterinskim uređajem.

[15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Usađivanja jajašca izvan šupljine maternice može biti zbog kršenja transportne funkcije jajovoda, kao i zbog promjena u svojstvima jajašca. Moguće je kombinacije oba uzročnika u razvoju ektopične trudnoće.

Sperma oplodnja u normalnim uvjetima postoji fimbrijalne robne ampule jajovoda. Zbog peristaltički, visak i turbulentna kretanja cijevi, kao i zbog treperenja Mukocilijarni endosalpinksa Mace jajašce nakon 3-4 dana dođe u maternicu gdje blastocista u roku od 2-4 dana, može biti u .Free stanju. Zatim, lišen sjajnu ljuske blastocista uronjen u endometrij. Dakle, implantacija se izvodi na 20-21 og u 4 tjedna menstrualnog ciklusa. Povreda transportnog funkcije jajovoda ili Ubrzani razvoj implantacije blastocita može dovesti jajašce proksimalnu maternice šupljinu.

Praksa pokazuje da je kršenje funkcije cijevi najčešće povezano s upalnim procesima bilo koje etiologije. Dominantna uloga koju nespecifična infekcija, širenje koje doprinose pobačaja, intrauterine kontracepcije, viutrimatochnye dijagnostičke intervencije, komplicirano naravno poroda i razdoblja nakon poroda, prenosi upala slijepog crijeva. Posljednjih godina utvrđena je visoka incidencija klamidijalne infekcije žena na ektopičnoj trudnoći. Uz upalnu prirodu strukture i funkcije jajovoda, uloga endometrioze je izuzetno važna.

Važnost kirurških intervencija na jajovodima u strukturi uzročnih čimbenika koji dovode do pojave ektopične trudnoće stalno se povećava. Čak ni uvođenje mikrokirurgije ne isključuje takvu opasnost.

Kontraktilna aktivnost cijevi usko je povezana s prirodom hormonskog statusa organizma. Nepovoljna hormonska pozadina kod žena može biti uzrokovana kršenjem regulacije menstrualnog ciklusa bilo koje prirode, dobi i upotrebe egzogenih hormonskih lijekova koji pridonose kršenju ili indukciji ovulacije.

Neadekvatnost blastociste implantacije fiziološkog položaja povezane s prekomjernom biološku jaja, što dovodi do ubrzanog stvaranja trofoblasta i nidaciju moguće bez postizanja maternicu. Gotovo je nemoguće otkriti razlog takvog brzog razvoja blastocista.

Povreda jajašce prometa u nekim slučajevima može se objasniti osobitosti putu, kao što su migracije vanjske jaja nakon kirurškog zahvata na dodacima: jaje od jednog jajnika kroz trbušnu šupljinu dobiva u jedan cijevi suprotnoj strani. Slučajevi transperitonealne migracije spermija opisani su za neke malformacije unutarnjih genitalnih organa.

U posljednjih nekoliko godina, izvijestili su o mogućnosti trudnoće cjevčica nakon ekstrakorporalne oplodnje i transplantacije blastocista u maternicu.

U cjevčici, jajniku, abdominalnoj šupljini, pa čak iu embrionalnom rogu maternice, ne postoji moćna, posebno razvijena sluznica i submukoza, koja je karakteristična za fiziološku trudnoću. Napredak ektopične trudnoće proteže se na fetus, a vilus koriona uništava temeljni tkivo, uključujući krvne žile. Ovisno o lokalizaciji trudnoće, taj se proces može pojaviti brže ili sporije, praćeno većim ili manjim krvarenjem.

Ako je jajašce razvija u isthmic dijelu cijevi, gdje je mala visina sluznice nabora, postoji tzv bazotropny (glavni) nakon korionskih resica, koje se brzo uništiti sluzav, mišićave i serozne slojeva cijevi, a nakon 4-6 tjedna, to dovodi do perforacije vaskularne uništavanje zid, snažno razvijene u vezi s trudnoćom. Pobačaj se javlja tip razmak vanjski plodovmestilshtsa, t, E. Gap trudne cijev, koja je popraćena velikim krvarenjima u trbušnu šupljinu. To je isti mehanizam pobačaja, lokalizirane u području intersticijske cijevi. Međutim, zbog značajnog mišića sloj koji okružuje dio cijevi, trajanje postojanja trudnoće može biti dugoročno (do 10-12 tjedana ili više). Gubitak krvi zbog izuzetno se razvila dotok krvi u tom području na prekid plodovmestilnscha obično je masivan.

Integritet mesenterickog ruba cijevi je vrlo rijedak. U ovom slučaju, fetalni jaje i krvava krv su između lišća širokog ligamenta. Casuetički slučajevi opisani su kada fetusno jaje nije umrlo, ali se nastavilo razvijati međusobno do značajnih razdoblja.

Kada ampullar lokalizacija izvanmaternične trudnoće je moguća ugradnja jajašca u fold endosalpingsa (kolyumnarnoe ili akrotropnoe, vezanje). U tom slučaju, rast korionski resica mogu biti usmjereni prema lumenu cijevi koja je u 4-8 tjedna nakon nidaciju je u pratnji kršenja unutarnjeg kapsula plodovmestilischa, a to opet dovodi do male ili umjerene krvarenja. Anastaltic gibanje cijevi postepeno izbaci delaminiranog jajašce u trbušnu šupljinu: pojavljuje cijevi pobačaj. Na zatvaranje fimbrijalne odjela cijevi izlijeva u lumen cijevi krvi dovodi do stvaranja gematosalpingsa. U otvorenoj lumen ampula krvi koja izlazi iz cijevi i u lijevak za sklapanje mogu tvoriti peritubal hematoma. Dvostruke obilniji krvarenje dovesti do nakupljanja krvi u Recto maternice vrećice i formiranja tzv zamatochnoy hematoma, koji je omeđen s trbušnu šupljinu vlaknastog kapsule zalemljen s crijeva petlje i žlijezde.

U iznimno rijetkim slučajevima, oplođeno jaje je izbačen iz cijevi, ne umire i priključen na parijetalni peritoneum ili trbušne visceralne organe (najčešće na peritoneum rectouterine udubljenja). Razvija se sekundarna trudnoća trbuha, koja može postojati u različito vrijeme, do punog roka. Čak i rjeđi fetalni jaje mogu se primijeniti prvenstveno u trbušnu šupljinu.

Trudnoća jajnika rijetko postoji dulje vrijeme. Obično postoji vanjsko puknuće embrija, popraćeno značajnim krvarenjem. Ako se trudnoća razvije na površini jajnika, sličan ishod se pojavljuje rano. U slučaju intra-folikularne lokalizacije, prekid se javlja kasnije.

Trudnoća trbuha je rijedak, ali potencijalno teški oblik ektopične trudnoće zbog visokog rizika od krvarenja. Nosnu trudnoću obično se liječi metotreksatom.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Simptomi ektopična trudnoća

Tijekom prvih nekoliko tjedana, ektopična trudnoća uzrokuje iste simptome kao i obično: odsutnost menstrualnog ciklusa, umor, mučnina i nježnost mliječnih žlijezda.

Glavni znakovi ektopične trudnoće:

• Bol u području zdjeličnih organa ili abdominalne šupljine, koja može biti akutna jednostrana, ali se na kraju proširila na cijelu trbušnu šupljinu. Bol se pogoršava kretanjem ili napetosti.
• Vaginalno krvarenje.

Ako mislite da ste trudni i promatrate gore navedene simptome, hitno potražite liječničku pomoć.

Prvi tjedni ektopične trudnoće ne razlikuju se od uobičajene trudnoće. Tijekom tog razdoblja uočene su sljedeće:

• Nedostatak menstrualnog ciklusa.
• Bol u prsima.
• Umor.
• Mučnina.
• Česti mokrenje.

Ali ako se ektopična trudnoća nastavi razvijati, pojavljuju se i drugi simptomi, među kojima:

• Bol u području zdjelice ili abdomena (obično 6-8 tjedana nakon završetka menstrualnog ciklusa). Bol se povećava pokretom ili napetosti, akutnom, jednostranom, na kraju se širi cijeloj trbušnoj šupljini.
• Umjereno ili tečno vaginalno krvarenje.
• Bolne senzacije tijekom seksualnog odnosa ili fizičkog pregleda od strane liječnika.
• Bol u području ramena kao rezultat krvarenja u području trbuha pod stimulacijom dijafragme.

Simptomi rane ektopične trudnoće i pobačaj često su isti.

Obično na početku trudnoće oplođeno jaje kretanje duž jajovoda prema maternici gdje je pričvršćeno na zid i počinje se razvijati. No, u 2% dijagnosticiranih slučajeva trudnoće oplođeno jaje prestaje izvan maternice i javlja se ektopična trudnoća.

Kod ektopične trudnoće fetus se ne može dugo razvijati, ali doseže veličinu koja dovodi do puknuća cijevi i krvarenja, što je ispunjeno fatalnim ishodom za majku. Žena koja ima simptome ektopične trudnoće zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U većini slučajeva ektopične trudnoće, oplođeno jaje je pričvršćeno na jajovodu. U rijetkim slučajevima:

• Stanica jaja vezana je i počinje rasti u jajniku, u cervikalnom kanalu ili u trbušnoj šupljini (isključujući organa reproduktivnog sustava).
• Jedno ili više jaja se razvijaju u maternici, dok se paralelno s drugim jajima (ili nekoliko) raste u jajovodu, cervikalnom kanalu ili abdominalnoj šupljini.
• U vrlo rijetkim slučajevima, jaje počinje razvijati u abdominalnoj šupljini nakon uklanjanja maternice (histerektomija).

Kada potražiti pomoć od liječnika?

Ako čekate dijete, pažljivo pratite simptome koji mogu ukazivati na ektopičnu trudnoću, osobito ako ste predisponirani.

S vaginalnim krvarenjem i akutnom boli u abdominalnoj šupljini (prije ili poslije dijagnoze trudnoće ili tijekom liječenja ektopične trudnoće):

• pozvati hitnu pomoć;
• otići u krevet i odmoriti;
• Nemojte iznenadno kretati sve dok liječnik ne procjenjuje stanje zdravlja.

U slučaju stalne manje boli u trbušnoj šupljini, obratite se svom liječniku.

[28]

Gledanje

Promatrati znači pričekati malo i vidjeti hoće li se stanje poboljšati. No s ektopičnom trudnoćom zbog opasnosti od smrtonosnog ishoda, ostati kod kuće i čekati čudo. Odmah nazovite hitnu pomoć pri prvom znaku ektopične trudnoće.

Stručnjaci za koje treba kontaktirati

• ginekolog
• obiteljski liječnik
• Hitna liječnik

U slučaju dijagnosticiranja ektopične trudnoće, liječenje obavlja ginekolog.

Obrasci

Lokalizacijom	Uz tok
cjevasti (ampulami, istmični, intersticijski); jajnika; trbušni; vrat peresheechnaya	progresivan; cijevni pobačaj; ruptura maternice; stajao

Za razliku od ICD-10 u domaćoj literaturi, tubalna trudnoća podijeljena je na:

• ampullar;
• isthmic;
• intersticialʹnuû.

Trudnoća međustanične cjevčice je nešto manje od 1% ektopične trudnoće. Pacijenti s trudnoćom intersticijalne cjevčice u većini slučajeva obratiti se liječniku kasnije nego s ampulom ili isthmikom. Učestalost trudnoće u kutu maternice povećava se na 27% u bolesnika koji imaju povijest salpingoektomije i IVF i PE. Uz trudnoću međustanične cjevčice, većina smrti uslijed ektopične trudnoće povezana je, jer se često komplicira rupturama maternice.

Trudnoća jajnika podijeljena je na:

• razvija se na površini jajnika;
• razvoj intrafollikulyarno.

Trudnoća trbuha podijeljena je na:

• primarno (implantacija u trbušnoj šupljini nastupa u početku);
• sekundarna.

Ovisno o mjestu implantacije jajašca izvanmaternične trudnoće je podijeljena u cijev, jajnika, koji se nalazi u rudimentarnom rogu maternice i abdomena. Od svih slučajeva trudnoće cjevčica, ovisno o mjestu fetusa, razlikuju se ampulozni, istmasti i intersticijski. Trudnoća jajnika može se primijetiti u dvije varijante: razvija se na površini jajnika i unutar mahuna. Trbušni ektopijskom trudnoćom se dijeli na primarnu (originalni implantacije pojavljuje u parijetalni peritoneum, omentuma, ili bilo abdominalne operacije) i sekundarni (pričvršćenja jajašca u trbušnu šupljinu, nakon njegova izbacivanja iz jajovoda). Izvanmaternične trudnoće u rudimentarnom roga maternice, strogo govoreći, trebali biti upućeni na razne izvanmaternične maternice trudnoće, a posebno njezin klinički tijek potiču da vidite ovaj položaj u proksimalnom skupine varijanti jednog izvanmaternične trudnoće.

Među svim vrstama ektopične trudnoće, uobičajeno je razlikovati često i rijetko nastale oblike. Prva uključuje ampularnu i istmikovu lokalizaciju tubalne trudnoće, koje čine 93-98,5% slučajeva. Aksijalna lokalizacija tubalne trudnoće događa se nešto češći od ismista.

Rijetki oblici ektopične trudnoće uključuju intersticijski (0,4-2,1%), jajnika (0,4-1,3%), abdominalnu (0,1-0,9%). Još rijetko dolazi do ektopične trudnoće koja se razvija u rudimentarnom rogu maternice (0,1-0,9%), u dodatnoj jajovodi. Za casuistry su izuzetno rijetki slučajevi višestruke trudnoće s različitim lokalizacijom: kombinacijom maternice i cjevčice, dvostrukog tubala i drugih kombinacija ektopične lokalizacije fetalnog jajašca.

Lokalizacija ektopičnog fetusa usko je povezana s obilježjima kliničkog tijeka bolesti, među kojima se razlikuju progresivni i poremećeni oblici. Kršenje trudnoće može biti s obzirom na vrstu vanjskog jaz plodovmestilischa: rupture jajnika rudimentarne roga maternice, intersticijske odjel jajovod, često - isthmic odjela, rijetko - ampullar. Druga mogućnost prestanka trudnoće je unutarnja ruptura fetusa, ili pobačaj cjevčice. Ovim tipom najčešće dolazi do kršenja trudnoće, koji se nalazi u ampularnom dijelu cijevi. U posljednjih nekoliko godina, u vezi s poboljšanjem dijagnostičkih sposobnosti, pojavila se tendencija izoliranja regresivnog oblika ektopične trudnoće.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Trbušne trbušne (abdominalne)

Pozivaju se na rijetke oblike ektopične trudnoće (0,3-0,4%). Lokalizacija trbušne trudnoće razlikuje se: žlijezda, jetra, sacro-maternice ligamenta, recto-maternice torbica. To mogu biti primarni (implantacija javlja u trbušnu šupljinu) i sekundarni (izvorno implantacija javlja u cijevi, tada cijev zbog pobačaj oplođeno jajašce je izbačen iz cijevi i sekundarno ugrađuju u trbušnu šupljinu). Ova razlika je čisto teoretski interes, i postaviti početni implantacija je moguće samo histološki pregled kao u vrijeme operacije cijevi već makroskopski nepromijenjen.

Trudnoća trudnoće, i primarna i sekundarna, izuzetno je rijetka. Napredak primarne trudnoće gotovo se ne dijagnosticira; njegovo prekidanje daje sliku oštećene tubalne trudnoće.

Sekundarna trudnoća trbuha javlja se nakon pobačaja tubusa ili rupture cijevi, vrlo rijetko nakon rupture maternice. Trudnoća trbuha može se istrošiti dugo, što predstavlja ozbiljnu prijetnju ženi, fetus je rijetko održiv. Više od polovice voća pokazuje razvojne nedostatke.

Sekundarna trudnoća trbuha može se sumnjati u žena koje su imale rane epizode boli u donjem dijelu trbuha, praćeno malim krvavim iscjetkom iz vagine. Tipične pritužbe žene na bolne pokrete fetusa. Kada vanjski pregled pacijenta može utvrditi pogrešnu poziciju fetusa. Jasno osjećaju svoje male dijelove. U fetusu nema kontrakcija, koje se obično određuju palpiranjem. U slučaju internih ispitivanja treba obratiti pažnju na pomak cerviksa prema gore i na stranu. U nekim slučajevima moguće je palpirati maternicu odvojeno od fetalne ploče. Ultrazvučno skeniranje otkriva odsutnost maternice oko fetalnog mjehura.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Trudnoća jajnika

Jedan od rijetkih oblika ektopične trudnoće, njegova učestalost iznosi 0,1-0,7%. Postoje dva oblika ove trudnoće: intraphollicular i epiophoric. U slučaju intraphollicular oblika, oplodnja i implantacija se javlja u folikul, s epiophoreal - na površini jajnika.

Trudnoća trbuha

Frekvencija se kreće od 1 do 2.400 do 1 po 50.000 trudnoća. Smatra se da je rizik od njegove pojave povećava prije pobačaja ili carskog reza, Asherman sindrom, korištenje majke tijekom trudnoće, dietilstilbestrol, mioma maternice, in vitro oplodnje i transfera embrija. Ultrazvučni znakovi trudnoće vrata maternice:

• odsutnost fetalnog jajašca u maternici ili lažno fetalno jaje;
• hipereokusni endometrij (decidualno tkivo);
• heterogenost mijelometrija;
• maternica u obliku pješčanog sata;
• dilatacija cervikalnog kanala;
• fetalni jaje u cervikalnom kanalu;
• placentni tkivo u cervikalnom kanalu;
• zatvorena unutarnja grla.

Nakon potvrde dijagnoze određuje krvna grupa i Rh faktor, uspostaviti venski kateter, dobiti pismenu suglasnost pacijenta za obavljanje histerektomiju ako je potrebno. Sve je uzrokovano visokim rizikom masivnog krvarenja. Postoje izvješća o učinkovitosti cervikalne trudnoće s intra-amnionske i sistemske primjene metotreksata. Dijagnoza cervikalne trudnoće često predstavljaju samo tijekom dilatacije i kiretaže navodnog pobačaj u tijeku ili nepotpunog pobačaja, koji je počeo u obilnog krvarenja. Za zaustavljanje krvarenja, ovisno o intenzitetu koristi napeta tamponada vagine, prošivanje bočni vaginalni svod, nametanje kružnog zavara na vratu maternice, uvođenje maternice kanala Foley kateter i napuhavanja manšete. Također se koristi embolizacija krvnih žila, ligacija maternice ili unutarnje ilakalne arterije. S neučinkovitosti svih tih mjera, uterus je izumrnut.

Trudnoća u rudimentarnom rogu maternice

Upoznajte se u 0,1-0,9% slučajeva. Anatomski, trudnoća se može pripisati majke, ali s obzirom na činjenicu da je u većini slučajeva rudimentarni rog nema komunikaciju s rodnice, kao klinička trudnoća je ectopic.

Trudnoća rudimentarni rog razvije dovoljno mišićni sloj i neispravne sluznicu odvija pod slijedećim uvjetima: šupljina komunicira s rog jajovoda sluznicu ljuštenja kože fazi ne javljaju i stoga nema formiranje hematometra prevenciju implantacije jajašca. Mehanizam prodiranje blastociste šupljine okvirnoj roga, očito povezano s migracija transperntonealnon sperme ili jaje.

Napredovanje trudnoće vrlo je rijetko dijagnosticirano. Može se sumnjati na temelju neuobičajenih podataka unutarnjeg ginekološkog pregleda: povećana maternica (s razdobljem od više od 8 tjedana koja nije u skladu s razdobljem kašnjenja u menstruaciji) preusmjerena je na stranu; s druge strane, tumorske, bezbolne tvorbe softish konzistencije povezane su s uterusom s debelom kljunom. Neprocjenjiva pomoć pruža ultrazvuk ili laparoskopija.

Kršenje trudnoće događa se kao vanjsko puknuće fetusa, popraćeno je teškim krvarenjem i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Volumen operacije u tipičnim slučajevima je uklanjanje rudimentarnog roga zajedno sa susjednom jajovodnom cijevi.

Intraligamentarska trudnoća

To je 1 za 300 slučajeva ektopične trudnoće. Obično se javlja ponovo, kada se jajovoda pukne na mezenteričnoj granici i prodire u fetalni jaje između listova širokog ligamenta. Neuralna trudnoća je također moguća s fistulom koja povezuje šupljinu maternice i parametre. Placenta se može nalaziti na maternici, mokraćnom mjehuru ili zdjelici. Ako ne možete ukloniti posteljicu, ostavite ga. Postoje izvještaji o uspješnoj dostavi cjelodnevnih intraligacijskih trudnoća.

Rijetke inačice ektopične trudnoće

Kombinacija uterusa i ektopične trudnoće

Učestalost, prema različitim autorima, iznosi od 1 do 100 do 1 na 30.000 trudnoća. Veća je nakon indukcije ovulacije. Nakon što je utvrdio fetalni jaje u maternici, ultrazvuk često ne obraća pozornost na drugi fetalni jaje. Rezultati višestrukog istraživanja razine beta-podjedinice CGT-a ne razlikuju se od onih u normalnoj trudnoći. U većini slučajeva obavlja se operacija za ektopičnu trudnoću i trudnoća maternice nije prekinuta. Također je moguće uvesti u fetalni jaje lociranu u jajovodu, kalijev klorid (s laparoskopijom ili bočnim vaginalnim svodom). Metotreksat se ne koristi.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Više ektopičnih trudnoća

To se događa još rjeđe nego kombinacija uterusa i ektopične trudnoće. Postoje mnoge varijante broja i mjesta fetalnih jaja. Opisano je oko 250 slučajeva ektopične trudnoće blizanaca. U većini slučajeva, to su ampularne ili istinske tubalne trudnoće, ali također su opisane jajne, intersticijske cjevčice i abdominalna trudnoća. Ektopične trudnoće blizanaca i tripleta moguće su nakon resekcije jajovoda i EP. Liječenje je isto kao u jednoj trudnoći.

Trudnoća nakon histerektomije

Naj rijetkija vrsta ektopične trudnoće je trudnoća nakon vaginalnog ili abdominalnog utiskivanja maternice. Implantacija embrija u jajovodu se javlja kratko prije ili prvog dana nakon operacije. Ectopična trudnoća moguće je u bilo kojem trenutku nakon operacije ako postoji komuniciranje trbušne šupljine s kljunom cerviksa ili vagine.

Kronična ektopična trudnoća

Ovo je stanje u kojem fetalni jaje nakon smrti nije u potpunosti organizirano, a održivih korionskih vila ostaju u jajovodi. Kronična ektopična trudnoća događa se u slučajevima kada liječenje iz nekog razloga nije provedeno. Korionske nares uzrokuju ponovljene krvarenje u zidu jajovode, postepeno se protežu, ali obično nisu rastrgane. U kroničnoj ektopičnoj trudnoći, 86% pacijenata bilježi bol u donjem abdomenu, 68% - krvarenje iz genitalnog trakta. Odjednom se oba simptoma opažaju u 58% žena. U 90% bolesnika, menstruacija je odsutna tijekom 5-16 tjedana (u prosjeku 9,6 tjedana), gotovo svi određuju formiranje volumena u malim zdjelicama. Povremeno, kronična ektopična trudnoća, dolazi do kompresije uretera ili crijevne opstrukcije. Najpoznatija metoda dijagnosticiranja kronične ektopične trudnoće je ultrazvuk. Koncentracija β-podjedinice CGT u serumu je niska ili normalna. Označeno je salpingektomija. Istodobna aseptička upala dovodi do procesa ljepila, u vezi s tim, zajedno s jajovodom, često je potrebno ukloniti jajnika.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Spontani oporavak

U nekim slučajevima, ektopična trudnoća prestaje razvijati, a fetalno jaje postupno nestaje ili se pojavljuje potpuni pobačaj cjevčice. Kirurško liječenje nije potrebno. Učestalost takvog ishoda ektopične trudnoće i uvjeta koji su mu predisponirani nepoznata. Također je nemoguće procijeniti njegovu prognozu. Sadržaj β-podjedinice CGT-a ne može poslužiti kao vodič.

Trajna ektopična trudnoća

Promatrajte nakon operacija očuvanja organa na jajovodima (salpingofotomija i abortus umjetnog tubala). Histološki, embrij je obično odsutan, a korionski vilus se nalazi u mišićavoj ljusci. Implantacija se javlja srednje od ožiljka na jajovodu. Moguća je implantacija korionskih živica u trbušnoj šupljini. Nedavno se povećala učestalost ustrajne ektopične trudnoće. To se objašnjava širokim rasprostiranjem operacija očuvanja organa na jajovodima. Karakteristično, nema smanjenja beta-podjedinice HGT-a nakon operacije. Preporuča se odrediti beta-podjedinicu CGT-a ili progesterona 6. Dan nakon operacije, a zatim svakih 3 dana. Rizik trajne ektopične trudnoće ovisi o vrsti operacije, početnoj koncentraciji beta-podjedinice HGT-a, gestacijskom dobu i veličini fetalnog jajeta. Kašnjenje menstruacije kraće od 3 tjedna i promjer fetalnog jaja manji od 2 cm povećava rizik od trajne ektopične trudnoće. Kada se uporna ektopična trudnoća provodi kao kirurški (ponovljeni salpingus ili, češće, salpingektomija) i konzervativni tretman (uporaba metotreksata). Mnogi autori preferiraju konzervativno liječenje, budući da se chorionic villi ne mogu pronaći samo u jajovodu i stoga nisu uvijek određeni tijekom reoperationa. Ako su naznačeni hemodinamički poremećaji, indicirana je operacija.

Komplikacije i posljedice

Ektopična trudnoća može razbiti jajovodu, što smanjuje šanse za sljedeću trudnoću.

Potrebno je dijagnosticirati ektopičnu trudnoću u ranoj fazi za sigurnost žene i spriječiti teške krvarenje. Perforirana ektopična trudnoća zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju da se zaustavi teška krvarenja u trbušnoj šupljini. Prekinuta jajovodna cijev se potpuno ili djelomično uklanja.

[68], [69], [70], [71], [72]

Dijagnostika ektopična trudnoća

Ako sumnjate da ste trudni, kupite test trudnoće ili dajte test urina. Da biste utvrdili ektopičnu trudnoću, liječnik:

• provest će pregled organa zdjelice kako bi se otkrila veličina maternice i prisutnost formacija u trbušnoj šupljini;
• imenovat će krvni test za otkrivanje hormona trudnoće (analiza se ponavlja nakon 2 dana). U ranoj fazi trudnoće, razina ovog hormona udvostručuje se svaka dva dana. Njegova niska razina ukazuje na abnormalnost - ektopičnu trudnoću.
• Ultrazvuk pokazuje sliku unutarnjih organa. Liječnik dijagnosticira trudnoću 6 tjedana od posljednjeg menstrualnog ciklusa.

U većini slučajeva, ektopična trudnoća može se odrediti u procesu vaginalnog pregleda, ultrazvuka i krvnog testa. Kada simptomi ektopične trudnoće trebaju:

• proći vaginalni pregled, tijekom kojeg će liječnik odrediti bol u području maternice ili jajovoda, povećavajući veličinu maternice više nego obično;
• napraviti ultrazvuk (transvaginalno ili abnormalno), što daje jasnu sliku organa i njihovu strukturu u donjoj trbušnoj šupljini. Transvaginalni pregled (ultrazvuk) je pouzdaniji način dijagnosticiranja trudnoće, što se može utvrditi već 6 tjedana nakon posljednjeg menstrualnog ciklusa. U slučaju ektopične trudnoće, liječnik neće vidjeti znakove embrija ili fetusa u maternici, ali krvni test će ukazivati na povećanu razinu hormona.
• uzeti test krvi dva ili više puta kako bi se odredila razina hormona (humani korionski gonadotropin) s intervalom od 48 sati. U prvih tjedana normalne trudnoće, razina ovog hormona udvostručuje se svaka dva dana. Niska ili blago povećana razina ukazuje na ektopičnu trudnoću ili pobačaj. Ako je razina ovog hormona preniska, trebate napraviti dodatne testove kako biste utvrdili uzrok.

Ponekad se obavlja laparoskopija kako bi se odredila ektopična trudnoća, koja se može vidjeti i prekinuti u 5. Tjednu. Ali se često ne koristi jer ultrazvuk i krvni test daju točne rezultate.

Glavne pritužbe bolesnika s ektopičnom trudnoćom:

• kašnjenje u menstruaciji (73%);
• krvavi iscjedak iz genitalnog trakta (71%);
• bol različitih svojstava i intenziteta (68%);
• mučnina;
• ozračivanje boli u lumbalnom području, rektum, unutarnji bedreni;
• kombinacija tri od gore navedenih simptoma.

Laboratorijske i instrumentalne studije s ektopičnom trudnoćom

Najviše informativna u dijagnozi ektopične trudnoće: određivanje koncentracije β-podjedinice korionskog gonadotropina (CGT) u krvi, ultrazvuku i laparoskopiji.

Za ranu dijagnozu obavite:

• transvaginalni ultrazvuk;
• određivanje sadržaja β-podjedinice CGT u serumu.

Kombinacija transvaginalnog ultrazvuka i određivanje koncentracije β-podjedinice CGT-a omogućuje dijagnosticiranje trudnoće u 98% bolesnika od 3. Tjedna trudnoće. Ultrazvučna dijagnoza ektopične trudnoće uključuje mjerenje debljine endometrija, sonogasterografiju, Doppler u boji. Trudnoća u kutu maternice može se sumnjati s asimetrijom maternice, asimetričnom pozicijom fetusa, otkrivenom ultrazvukom.

Glavni kriteriji za ultrazvučnu dijagnozu ektopične trudnoće:

• heterogenih adnexal struktura i slobodne tekućine u abdominalnoj šupljini (26.9%);
• heterogene strukture zbrajanja bez slobodne tekućine (16%);
• ectopically lociran fetalni jaje s živim embrijom (palpitacija je) (12.9%);
• ektopski položaj embrija (bez otkucaja srca) (6,9%).

Prema rezultatima ultrazvuka, u ektopičnoj trudnoći postoje 3 tipa ehografske slike utorne šupljine:

• I - zadebljani od 11 do 25 mm endometrija bez znakova uništenja;
• II - maternica širi veličina Anteroposteriorni od 10-26 mm, uglavnom tekući sadržaj, nejednolika zbog hematometra i odbačen od različitih stupnjeva gravidarnogo endometrij;
• III - utorna šupljina je zatvorena, M-jeka u obliku hipereobične trake od 1,6 do 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Kako bi se razjasnila dijagnoza tubalne trudnoće, razbijena po vrsti internog pucanja embrija, postoje brojne dodatne metode istraživanja. Najsigurniji i najsuvremenije su sljedeće:

• Određivanje u serumu ili urinu korionskog gonadotropina ili njegove beta podjedinice (beta-korionski gonadotropin).
• Ultrazvučno skeniranje.
• Laparoskopija.

Trenutno postoji mnogo načina za određivanje korionskog gonadotropina. Neki od njih (na primjer, biološki) izgubili su vodeću ulogu. Zbog njihove visoke specifičnosti i osjetljivosti, prednost se daje metodi radioimunološkog ispitivanja za kvantificiranje B-korionskog gonadotropina u krvnom serumu. Hvaljene su imunoenzimske metode za otkrivanje korionskog gonadotropina u urinu, kao i druge varijante imunoloških testova (kapilare, trombocita). Ovakve poznate serološke metode za određivanje korionskog gonadotropina u urinu kao reakciju na inhibiciju eritrocitne aglutinacije ili taloženje čestica lateksa imaju pravo postojati. Sve laboratorijske metode za dijagnosticiranje trudnoće vrlo su specifične: pravi odgovori su uočeni od 92 do 100 % već od 9. Do 12. Dana nakon oplodnje jaja. Međutim, oni utvrditi samo činjenicu postojanja trudnoće, bez navođenja svoje lokalizacije, pa ih se može koristiti. Provođenje diferencijalne dijagnoze s upalnim procesom u dodacima, apopleksijom jajnika, endometriozom dodataka i sličnim bolestima.

Ultrazvuk (ultrazvuk) je široko primijenjena neinvazivna metoda koja u kombinaciji s definicijom beta-korionskog gonadotropina može pružiti visoku dijagnostičku točnost. Glavni znakovi abortusa cjevčica otkriveni ultrazvukom uključuju odsutnost fetusa u šupljini maternice, povećanje dodataka i prisutnost tekućine u šupljini rektalno-maternice. Pulsiranje embrijskog srca tijekom ektopične trudnoće rijetko se bilježi.

Transvaginalni ultrazvuk odrediti oplođenog jajašca u šupljinu maternice u koncentraciji od beta humanog korionskog gonadotropina u serumu 1000-1200 IU / L (oko 5 dana od početka zadnje menstruacije). S ultrazvukom transabdominalna oplođeno jaje u maternici može se detektirati pri koncentraciji od beta humanog korionskog gonadotropina u serumu veće od 6000 IU / l.

Najpoznatija metoda, koja omogućuje diferencijalnu dijagnozu s skoro 100% točnosti, je laparoskopija. Visoka procjena dijagnostičkih sposobnosti laparoskopije nešto je smanjena zbog činjenice da je ova metoda agresivna, ne može se koristiti u svim pacijentima, jer su tijekom njegove primjene moguće komplikacije.

Kontraindikacije na laparoskopiju su srčana i plućna insuficijencija; sve vrste šoka, peritonitis; intestinalna opstrukcija; sve bolesti i stanja, praćeno kršenjem zgrušavanja krvi; ljepljivi proces u trbušnoj šupljini; nadutosti; pretilosti; prisutnost zaraznih bolesti. Ozbiljne komplikacije rijetko prate laparoskopiju. Najčešći su lezije maleni i veliki crijeva, omentum, posude, kao i emfizem trbušne stijenke, omentuma i mediastina. Stoga, do danas, ostaje mišljenje da se endoskopija mora provesti kao posljednja faza ispitivanja.

Metoda poznata ginekolozima, kao što je probijanje uterusa i produbljivanje rektalne šupljine, provođena kroz stražnji vaginalni šuplji proizvod, nije izgubila značaj. Dobivanje tekuće tamne krvi s malim ugrušcima potvrđuje prisutnost tubalne trudnoće. Međutim, treba imati na umu da nedostatak krvi u interpunkciji ne dopušta da napravite kategorijski zaključak.

U mnogim slučajevima, diferencijalna dijagnoza pomaže histološki pregled strugotina od endometrija. Odsustvo korionski resica u prisutnosti decidualni transformacije sluznice ili više drugih suptilnih promjena u endometrija (inverzna strukture sluznice nakon povrede trudnoće zamršene spiralne plovila transformacije maternice epitel kao fenomen Arias - Stella i „svjetlo žlijezde” Overbeck) predstavlja češće u korist ektopična trudnoća.

Težak za dijagnosticiranje slučajevima histerosalpinografijom može koristiti za uvođenje vode topivog kontrastna sredstva ili njegove inačice - selektivni salpingography nakon prethodnog jajovoda kanulom tijekom histeroskopija. Penetracija kontrastne supstance između fetusnog jaja i zida cijevi (simptom protoka) i neravnomjerno upijanje fetalnog jaja karakteristična je za cjevarsku trudnoću.

Napredovanje trbušne cjevčice, na žalost, rijetko se dijagnosticira. Razlog tome je nedostatak uvjerljivih kliničkih simptoma. Međutim, korištenje suvremenih metoda istraživanja omogućava prepoznavanje ektopične trudnoće prije nego što se prekine. Rana dijagnoza, zauzvrat, pridonosi pravovremenom adekvatnom liječenju, čuvajući ne samo zdravlje, već i reproduktivnu funkciju žena.

Trudnoća progresivne cjevčice postoji kratko vrijeme: 4-6 tjedana, rijetko dulje. Gotovo da nema očitih simptoma, karakterističnih samo za naprednu ektopičnu trudnoću. U slučaju kašnjenja ili neobično za mjesečnu pacijenta može pokazivati znakove svojstvena fiziološka ili komplicira intrauterine trudnoće: disgeuzija, mučnina, salivacija, povraćanje, osjetljivost grudi, ponekad blagi bol u donjem dijelu trbuha koji nemaju određeni karakter. Opće stanje pacijenta je vrlo zadovoljavajuće. Ginekološki pregled u ranim fazama napreduje cijevni trudnoća obično ne otkriva dokaze koji podupiru dijagnozu. Cijanoza i labavljenju vaginalne sluznice i cervikalna blago izražena. Zbog hiperplazijom i hipertrofijom mišićni sloj, a pretvorba sluznice maternice decidue dimenzija tijekom prvih 6-7 tjedana kašnjenja odgovara razdoblju menstruacije. Povećanje maternice, međutim, ne prati promjene u svom obliku, koji je kruškoliki oblik tijela, pomalo spljoštene u smjeru Anteroposteriorni. Lagano se izražava omekšavanje tjesnaca. U nekim slučajevima može se opipati uvećanu cijev i kroz strane lukovi otkriti posebne posude. Mnogo lakše sumnjati progresivnu cijevni trudnoće, ako trajanje svog postojanja više od 8 tjedana. Budući da je vrijeme kašnjenja otkrije veličinu maternice od očekivanog datuma trudnoće. Mogućnost otkrivanja zadebljane maternice povećava se.

Sva bezalkoholna znaci gore navedeni navodi na sumnju u progresivni cijevni trudnoće, ako su našli kod žena koje su imale ectopic trudnoće u prošlosti, pobačaja, komplikacija upala slijepog crijeva prolazi upalne procese dodacima, neplodnosti, ili koristiti lUD ili hormonske kontraceptive.

Jasnoća dijagnoze u takvim slučajevima treba provoditi samo u bolnici. Plan pregleda pacijenta ovisi o dostupnosti bolnice, njegovim laboratorijskim i hardverskim mogućnostima. Optimalna varijanta ispitivanja: obvezno određivanje korionskog gonadotropina u serumu ili urinu i ultrazvučno skeniranje, ako je potrebno - laparoskopija.

Ako je nemoguće koristiti ultrazvuk i laparoskopiju, ispitivanje traje duže. Izvođenje dijagnostičkih postupaka može biti dvostruko, ovisno o stavovima pacijenta na moguću trudnoću maternice. Potvrđujući željenu trudnoću bilo kojim dostupnim postupkom određivanja korionskog gonadotropina. Liječnik obavlja dinamičko promatranje pacijenta tijekom takvog vremena, što će omogućiti određivanje mjesta fetalnog jaja običnim vaginalnim pregledom. Ako žena nije zainteresirana za trudnoću, može se izvesti struganje šupljine maternice i histološki pregled uklonjenog tkiva ili gnisterosalpingografije. Još jednom valja istaknuti da bi ispitivanje bolesnika s pretpostavljenom progresijom ektopične trudnoće trebalo provesti u bolnici gdje se operacijska prostorija može koristiti u bilo kojem trenutku kako bi se osigurala hitna kirurška njega.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

Dijagnoza nakon liječenja

Tjedan dana nakon liječenja ektopične trudnoće, trebate ponovo provjeriti razinu hormona trudnoće (humani korionski gonadotropin). Ako njegova razina padne, ektopična trudnoća se prekida (ponekad u prvim danima nakon liječenja, razina hormona može porasti, ali onda, u pravilu, pada). U nekim slučajevima, testovi se ponavljaju dulje vrijeme (od tjedana do mjeseci) sve dok liječnik ne uvjeri da je razina hormona pala na minimum.

Što bih trebao razmišljati?

Ako ste trudni i riskirate, morate pažljivo pregledati. Liječnici se uvijek ne slažu oko čimbenika rizika za ektopičnu trudnoću, ali jedno je sigurno - rizik se povećava nakon povijesti ektopične trudnoće, operacije na jajovode ili trudnoće s istovremenim intrauterinskim uređajem.

Test trudnoće, koji se prodaje u ljekarnama i uključuje analizu urina, uvijek će točno naznačiti stanje trudnoće, ali ne može otkriti patologiju, naime, ektopičnu trudnoću. Stoga, nakon što primite pozitivan rezultat kod kuće i sumnjate na ektopičku trudnoću, trebate vidjeti liječnika koji će, ako je potrebno, propisati krvni test i ultrazvuk.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Diferencijalna dijagnoza

Za diferencijalnu dijagnozu nerazvijenih ili diskontinuiranih trudnoća maternice i ektopične trudnoće obavlja se struganje šupljine maternice. S ectopic trudnoće, decidualno tkivo bez chorionic villi je otkriveno u scrapie, fenomen Arias-Stella (hyperchromic endometrial cells). Uz povremenu trudnoću uterusa kod struganja, postoje ostaci ili dijelovi fetalnog jaja, elementi koriona.

Progresivna tubalna trudnoća razlikuje se od:

• uterinska trudnoća ranih pojmova;
• disfunkcionalno krvarenje maternice;
• kronična upala maternice.

Razdvajanje trudnoće prema vrsti rupture cijevi razlikuje se od:

• apopleksije jajnika;
• perforiranje čira na želucu i dvanaesniku;
• ruptirala jetru i slezenu;
• torzija ciste ili tumora jajnika;
• akutni upala slijepog crijeva;
• akutni pelvioperitonitis.

Trudnoća, prekinuta s obzirom na vrstu rupture unutarnje plodnosti (abortus tubala) mora se razlikovati:

• abortus;
• pogoršanje kroničnog salpingo-ooforita;
• disfunkcionalno krvarenje maternice;
• torzija tumora jajnika;
• apopleksije jajnika;
• akutni upala slijepog crijeva.

Liječenje ektopična trudnoća

Liječenje uključuje uzimanje lijekova i kirurške intervencije. U većini slučajeva potrebno je odmah poduzeti mjere za sigurnost žena. Medicinski proizvodi su propisani u slučaju rane dijagnoze ove anomalije prije nego što je oštećen jajovod. Najčešći za prekid trudnoće je jedan ili dva lijekova metotreksata. U tom slučaju nema potrebe za kirurškom intervencijom. No, za sigurnost, morate ponoviti krvne pretrage.

Ako ektopična trudnoća traje dulje, sigurnija opcija je operacija. Ako je moguće, laparoskopija (mali zarez trbušne šupljine), ali u hitnom slučaju, rez će biti mnogo veći.

U većini slučajeva, ektopična trudnoća odmah se prekida kako bi se izbjeglo raskidanje jajovoda i ozbiljan gubitak krvi. Liječenje ovisi o razdoblju dijagnoze trudnoće i općem zdravstvenom stanju žene. Ako nema krvarenja tijekom ektopične trudnoće, žena može odabrati sredstvo za prekinuvanje - lijekove ili kirurške intervencije. Medicinski pripravci. Takav lijek kao metotreksat koristi se za prekid ektopične trudnoće. U ovom slučaju, isključuju se opća anestezija i rez. No, to uzrokuje nuspojave i traži test krvi nekoliko tjedana kako bi se osigurala učinkovitost liječenja.

Metotreksat ima pozitivan učinak ako:

• razina hormona trudnoće u krvi je ispod 5.000;
• gestacijska dob - do 6 tjedana;
• embrij nema srčanu aktivnost.

Kirurška intervencija

Ako ektopična trudnoća uzrokuje ozbiljne simptome, kao što je krvarenje i visoke razine hormona, treba izvršiti operaciju jer je vjerojatnost djelotvornosti lijekova svedena na minimum i razbijanje jajovoda postaje očigledno. Ako je moguće, napravite laparoskopiju (mali zarez šupljine). U slučaju puknuća jajovode, potrebna je hitna kirurška intervencija.

Ponekad je očito da će ektopična trudnoća rezultirati proizvoljnim pobačajem. Zatim liječenje nije potrebno. No, liječnik i dalje inzistira na krvnim testovima kako bi se osiguralo da razina hormona padne.

Ponekad se ektopična trudnoća ne može izliječiti:

• Ako razina hormona ne pada i krvarenje se ne zaustavi nakon uzimanja methotrixata, morate obaviti operaciju.
• Nakon operacije, možete uzeti methotrixat.

Operativno liječenje ektopične trudnoće

S ectopic trudnoće, prva stvar je propisana metotreksata, ali nekoliko puta krvi testovi su učinili.

Se provodi nekoliko tipova operacija za cijevni izvanmaternične trudnoće: salpingostomy (stvaranje rupa u jajovod spojnih svoju šupljinu s trbušne šupljine) ili salpingectomy (uklanjanje iz jajovoda).

Salpingostomija ima učinak sličan onom metotreksata, budući da oba agensa imaju istu učinkovitost i sačuvaju mogućnost buduće trudnoće.

Operacija je brz način rješavanja problema, ali nakon njega postoje ožiljci koji mogu izazvati probleme tijekom buduće trudnoće. Operacije na jajovodu uzrokuju štetu ovisno o mjestu i veličini embrija, kao io vrsti kirurške intervencije.

Kirurška intervencija je jedini način za prekid ektopične trudnoće, ako razdoblje prelazi više od 6 tjedana ili postoji unutarnje krvarenje.

U svakom trenutku, kirurški prekid ektopične trudnoće najučinkovitiji je način. Ako je razdoblje trudnoće dulje od 6 tjedana, dok se promatra krvarenje, operacija je jedini način za rješavanje problema. Ako je to moguće, laparoskopija (mali zarez šupljine), nakon čega proces oporavka ne traje dugo.

Izbor kirurške intervencije

Prekid ektopične trudnoće provodi se na dva načina: salpingostomy i salpingectomy.

• Salpingostomy. Zametak se uklanja uklanjanjem kroz mali otvor u jajovodičnoj cijevi, koji sam sebe iscjeljuje ili se šavovi preklapaju. Takva kirurška intervencija provodi se ako je embrij manji od 2 cm i nalazi se na krajnjem kraju jajovode.
• Salpingectomy. Dio jarkovske cijevi je uklonjen, a dijelovi su povezani. Ova se operacija provodi u slučaju rastezanja cijevi i rizika njegovog raskida.

Ove kirurške intervencije obavljaju se laparoskopijom (malim rezom) ili rutinskom operacijom u trbušnoj šupljini. Laparoskopija manje šteti, a proces oporavka traje brže od lapotomije (obdukcija). No, u slučaju abdominalne ektopične trudnoće ili ektopičnog pobačaja ektopične trudnoće obično se izvodi lapotomija.

Što bih trebao razmišljati?

Kada se embrij nalazi u neoštećenoj jajovodi, liječnik će se truditi da prekine trudnoću bez oštećenja cijevi. U slučaju puknuća jajovode, izvršena je operacija pobačaja u slučaju nužde.

[86], [87], [88], [89], [90]

Liječenje ektopične trudnoće kod kuće

Ako ste rizična skupina, kupite test trudnoće. S pozitivnim rezultatom, idite na ginekologa, koji moraju potvrditi trudnoću. Obavijestite svog liječnika o svojim strahovima.

Ako uzimate methotrixate da prekinete ektopičnu trudnoću, budite spremni za nuspojave.

Ako ste prekinuli ektopičku trudnoću, nije bitno koliko tjedan može potrajati za oplakivanje gubitka. Često, žene doživljavaju depresiju kao posljedicu oštre hormonske promjene nakon prestanka trudnoće. Ako se simptomi depresije promatraju dulje vrijeme, trebate ići na savjetovanje s psihologom.

Razgovarajte s drugim ženama koje su iskusile isti gubitak ili s prijateljima.

Lijekovi za ektopičku trudnoću

Medicinski lijekovi se koriste samo u ranim fazama dijagnosticiranja ektopične trudnoće (kada embrij nije suzao jajovodu). Medicinski proizvodi uzrokuju manje oštećenja jajovoda od operacije.

Oni su imenovani u ranim fazama dijagnosticiranja ektopične trudnoće u odsutnosti krvarenja, a također kada:

• hormonska razina je manja od 5.000;
• prošlo ne više od 6 tjedana nakon posljednjeg menstrualnog ciklusa;
• embrij još uvijek nema srčani ritam.

U slučaju gestacijskog razdoblja od više od 6 tjedana obavlja se kirurški zahvat koji se smatra sigurnijim i pravilnijim načinom prekida trudnoće.

Što bih trebao razmišljati?

Methotrixate je propisan za ranu ekcopičnu trudnoću, ali ako je razdoblje dulje od 6 tjedana, operacija se smatra sigurnijom i ispravan način da ga prekine.

Istovremeno trebate napraviti nekoliko krvnih testova kako biste bili sigurni da razina hormona pada.

Metotreksat može uzrokovati neugodne nuspojave, na primjer, mučninu, uznemirenost želuca ili proljev. Prema statistikama, jedna od četiri žene doživljava bol u trbuhu, a povećava dozu ovog lijeka kako bi se postigla veća učinkovitost. Bol može biti rezultat progresije fetusa u jajovodu ili negativni učinak lijeka na tijelo.

Metotreksat ili operacija?

Ako se u ranoj fazi dijagnosticira ektopična trudnoća i ne uzrokuje puknuće jajovoda, uporaba metotreksata je dopuštena. Istodobno, nema potrebe za obavljanjem operacije, šteta je minimalna, a žena može ponovno zatrudnjeti. Ako ne namjeravate imati još jedno dijete u budućnosti, kirurška intervencija je najbolja opcija jer će se rezultat brže postići, a rizik od krvarenja bit će sveden na minimum.

Ostale vrste liječenja

Ektopična trudnoća predstavlja prijetnju ženi, pa se odmah poduzimaju mjere da je prekine. U tu se svrhu provodi kirurška intervencija, primjenjuju se određeni lijekovi i obavljaju krvne pretrage. Ne postoji drugi način liječenja ovog stanja, jer postoji opasnost od teških krvarenja i smrti.

Prevencija

Ako pušite, morate odustati od ove navike, jer pušači su skloniji abnormalnosti trudnoće, a više pušite, više povećava rizik od izvanmaternične trudnoće.

Siguran seks (npr uporaba kondoma) - prevencija spolno prenosivih bolesti,, a time i upale zdjelice organa, što dovodi do formiranja tkiva ožiljka u jajovode, što je uzrok Izvanmaterična trudnoća.

Spriječiti ektopičnu trudnoću je nemoguće, ali pravodobna dijagnoza (na početku) pomoći će izbjeći komplikacije koje mogu dovesti do smrti. Rijetke žene treba pregledati rano u trudnoći.

[91], [92], [93], [94], [95], [96]

Prognoza

Žena uvijek pati od teške trudnoće. Na neko vrijeme čak možete izgorjeti i dobiti podršku obitelji i prijatelja u ovom teškom razdoblju. Ponekad postoji depresija. Ako se promatra više od dva tjedna, posavjetujte se s liječnikom. Često su žene zabrinute pitanje kako će ponovno biti trudna. Ektopična trudnoća ne znači da žena postaje neplodna. Ali jedno je jasno:

• može biti teško zamisliti;
• rizik ponovne ektopične trudnoće je dovoljno visok.

Kada ste ponovno trudni, obavijestite svog liječnika o prethodnoj ektopskoj trudnoći. Redovita krvna ispitivanja u prvih tjedana trudnoće pomoći će identificirati moguća odstupanja u ranoj fazi.

Budućnost plodnosti

Buduća plodnost i mogućnost ponavljanja ektopične trudnoće ovise o tome ulaziš li u grupu visokog rizika. Čimbenici rizika: pušenje, upotreba potpomognutih reproduktivnih tehnologija i oštećenje jajovode. Ako imate neoštećenu pojedinačnu jajovodu, salpingostomija i salpingektomija također utječu na vašu sposobnost ponovnog zatrudnjavanja. Ako je druga cijev oštećena, liječnik obično preporučuje salpingostomiju, što povećava šanse da ponovno postane majka.

[97], [98], [99], [100]