Slučajevi raka dojke do 2050.: porast na 3,56 milijuna godišnje i opasan jaz između bogatih i siromašnih zemalja

Rak dojke ostaje jedan od glavnih onkoloških izazova za žene u svim regijama svijeta: javlja se u svakoj zemlji i ostaje najčešći tip raka kod žena u mnogim zemljama.

Nova analiza u časopisu The Lancet Oncology (Global Burden of Disease Study 2023) pokazuje dva suprotna trenda: stope smrtnosti padaju u zemljama s visokim prihodima, ali i incidencija i smrtnost brzo rastu u zemljama s niskim prihodima, a očekuje se da će se globalni broj slučajeva značajno povećati do 2050. godine.

Pozadina studije

Za procjenu "težine" bolesti u populaciji, istraživači često koriste pokazatelj DALY (disability-adjusted life year) - 1 izgubljena godina "zdravog života", koja se sastoji od prerane smrti i godina života proživljenih s bolešću i ograničenjima.

Prema analizi, 2023. godine bit će otprilike 2,3 milijuna novih slučajeva raka dojke i 764 000 smrtnih slučajeva među ženama diljem svijeta, s ukupnim gubitkom "godina zdravog života" zbog bolesti i rane smrti od otprilike 24 milijuna.

Važno je napomenuti da je razlika među zemljama posebno jasna nakon standardizacije pokazatelja prema dobi (kako bi se točno usporedile zemlje s različitim dobnim strukturama). U 2023. godini incidencija standardizirana prema dobi bila je u prosjeku najviša u zemljama s visokim dohotkom (npr. Monako, Andora, Francuska, Njemačka i Irska - 100 ili više novih slučajeva na 100 000 žena), a znatno niža u nizu zemalja s nižim dohotkom (npr. Afganistan, Somalija i Mozambik - 13 ili manje na 100 000).

No najalarmantniji znak je brzina promjena. Od 1990. do 2023. godine, incidencija standardizirana prema dobi u zemljama s niskim prihodima porasla je u prosjeku za 147%, dok je ostala relativno stabilna u zemljama s visokim prihodima. U istom razdoblju, smrtnost standardizirana prema dobi u zemljama s visokim prihodima smanjila se za otprilike 30% na 16 smrtnih slučajeva na 100 000 žena, dok se u zemljama s niskim prihodima gotovo udvostručila na 24 na 100 000 – što ukazuje na jaz u ranoj dijagnozi i pristupu kvalitetnom liječenju.

Zaseban trend su promjene povezane sa starenjem. U 2023. godini kod žena u dobi od 55+ dijagnosticirano je otprilike tri puta više novih slučajeva nego kod žena u dobi od 20 do 54 godine (161 naspram 50 na 100 000). Štoviše, od 1990. godine stope za žene u dobi od 20 do 54 godine porasle su za 29%, dok su za stariju skupinu ostale relativno stabilne.

Zašto je ovo važno?

Projekcije pokazuju da bi „jednostavno“ starenje i rast stanovništva, zajedno s nejednakim pristupom zdravstvenoj skrbi, mogli dovesti do drastičnog povećanja broja pacijenata kojima je potrebna dijagnostika, operacija, terapija lijekovima, terapija zračenjem i dugotrajno praćenje.

Dodatna implikacija ovog rada jest da je značajan dio zdravstvenih gubitaka posljedica promjenjivih čimbenika. To znači da se dio budućeg tereta potencijalno može smanjiti prevencijom i zdravstvenim politikama, a ne samo proširenim liječenjem.

Svrha studije

Pružiti ažurirane globalne, regionalne i nacionalne procjene tereta raka dojke kod žena za razdoblje od 1990. do 2023. u 204 zemlje i teritorija, procijeniti doprinos čimbenika rizika i izraditi projekcije do 2050. godine.

Materijali i metode

Analiza slijedi okvir Studije globalnog opterećenja bolestima iz 2023. i oslanja se na nekoliko vrsta izvora: registre raka temeljene na populaciji, sustave registracije smrtnosti i intervjue s rodbinom ili njegovateljima u slučajevima smrti (pristupi koji se koriste tamo gdje je službena registracija ograničena).

Radi usporedivosti među zemljama korištene su dobno standardizirane stope incidencije i mortaliteta, a nesigurnost u procjenama odrazila se kroz intervale nesigurnosti.

Rezultati i interpretacija

Globalni trend od 1990. do 2023. je sljedeći: broj novih slučajeva povećao se s približno 924 000 na 2,3 milijuna, a broj smrtnih slučajeva s 363 000 na 764 000. Istodobno, stopa smrtnosti standardizirana prema dobi globalno se smanjila sa 17,0 na 16,1 na 100 000, što ukazuje na poboljšano liječenje i dijagnozu u nekim regijama, ali ne negira porast apsolutnih brojeva zbog demografskih promjena.

Projekcija do 2050.: oko 3,56 milijuna novih slučajeva i 1,37 milijuna smrtnih slučajeva godišnje (s velikom nesigurnošću koja odražava razlike u scenarijima i kvaliteti podataka).

Gotovo 28% globalnog tereta raka dojke u 2023. (6,8 milijuna izgubljenih godina zdravog života) pripisuje se 6 potencijalno promjenjivih čimbenika: najveći doprinos ima visoka konzumacija crvenog mesa (gotovo 11%), zatim slijede duhan, uključujući pasivno pušenje (8%), visoka glukoza u krvi (6%), visoki indeks tjelesne mase (4%) te visoka konzumacija alkohola i niska tjelesna aktivnost (po 2%).

Rasprava

Jedno od ključnih tumačenja autora je "pomak" u težini bolesti prema zemljama s niskim i nižim srednjim dohotkom, gdje je kasna dijagnoza češća, a pristup adekvatnom liječenju manji.

Istovremeno, rad naglašava da prevencija može istinski promijeniti putanju: ako je gotovo trećina opterećenja povezana s promjenjivim čimbenicima, tada intervencije u prehrani, duhanu, tjelesnoj težini i metaboličkim rizicima ne postaju sporedna misao, već dio onkološke strategije.

Gostujući autor daje zaseban komentar o ograničenjima: bez podataka o etničkom podrijetlu ili genetskoj "predispoziciji porijeklom", teže je razumjeti što točno leži u osnovi regionalnih razlika - genetika, okoliš, pristup skrbi ili kombinacija čimbenika. (Prijevod citata nalazi se u nastavku.)

Praktični značaj

Implikacije za zdravstvene sustave su dvostruke. S jedne strane, čak i uz učinkovitu prevenciju, milijuni žena će se i dalje zaražavati, što programe ranog otkrivanja i pristup potpunom liječenju čini ključnima.

S druge strane, tamo gdje su resursi ograničeni, uska grla su često vrlo specifična: nedostatak uređaja za radioterapiju, lijekova za kemoterapiju, patoloških laboratorija i visoki troškovi standardnih režima liječenja. To znači da borba protiv nejednakosti nije apstraktni slogan, već skup infrastrukturnih rješenja.

Ograničenja

Autori naglašavaju da su procjene ograničene nedostatkom visokokvalitetnih registara raka, posebno u zemljama s ograničenim resursima.

Zbog ograničenja podataka, stadij dijagnoze i podtip tumora nisu uključeni u analizu, iako imaju značajan utjecaj na preživljavanje i potrebne resurse.

Također se posebno napominje da analiza ne procjenjuje utjecaj pandemije COVID-19 i nedavnih sukoba na teret bolesti.

Zaključci

Očekuje se da će se do 2050. godine godišnji broj novih slučajeva raka dojke kod žena povećati na oko 3,56 milijuna, a smrtnih slučajeva na oko 1,37 milijuna, s time da će se stope posebno brzo pogoršavati u zemljama s niskim prihodima.

Oko 28% izgubljenih godina zdravog života posljedica je promjenjivih čimbenika rizika, što prevenciju (s ranom dijagnozom i pristupačnim liječenjem) čini jednom od ključnih poluga koje mogu promijeniti prognozu.

Komentari autora studije

Kaylee Bhangdia (glavna autorica, IHME): „Rak dojke i dalje uzima razoran danak životima žena i zajednicama... Teret se prebacuje na zemlje s niskim i nižim srednjim dohotkom, gdje je kasna dijagnoza češća, a pristup kvalitetnoj skrbi ograničen.“

Marie Ng (koautorica): „S obzirom na to da se više od četvrtine globalnog tereta može pripisati 6 promjenjivih čimbenika načina života, postoji značajna prilika za promjenu putanje rizika za sljedeću generaciju... smanjenje pretilosti i visokih razina glukoze je važno.“

Lisa Force (koautorica): „Potreban je usklađen napor za sustave koji pružaju ranu dijagnozu i sveobuhvatno liječenje u svim zemljama... smanjenje troškova liječenja i uključivanje onkološke skrbi u univerzalno zdravstveno osiguranje može zaštititi od katastrofalnih troškova.“

Young Hee Park (komentar, nije uključen u studiju): „Bez podataka o etničkoj pripadnosti ili genetskom 'pretkom' nemoguće je odvojiti genetske uzroke od okolišnih i zdravstvenih razlika... ali rad pruža osnovu za globalno planiranje.“

Izvor vijesti: The Lancet Oncology. Studija globalnog opterećenja bolestima 2023. Suradnici na raku dojke. "Globalno, regionalno i nacionalno opterećenje rakom dojke među ženama, 1990.-2023., s prognozama do 2050." DOI: 10.1016 S1470-2045(25)00730-2.